Przepuklina pachwinowa skośna

Patologia ta ma swoje własne cechy kliniczne i przebiegowe - rozpoznanie ustala chirurg, do którego zaleca się zgłosić już przy pierwszych objawach choroby.

Przepuklina pachwinowa skośna to rodzaj przepukliny w okolicy pachwiny, która objawia się dyskomfortem i bólem o różnym nasileniu.

Kod ICD 10:

• Klasa XI – choroby układu pokarmowego (K00 – K93)
  • Przepuklina (K40 – K46)
    • K40 – przepuklina pachwinowa (w tym obustronna, skośna, prosta, pośrednia)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny przepuklina pachwinowa skośna

Przepuklina pachwinowa skośna jest częściej nabyta niż wrodzona. Powstaniu przepukliny może sprzyjać wada rozwoju wewnątrzmacicznego - jest to głębsze zagłębienie otrzewnej w pobliżu bocznej jamy pachwinowej, które jest częścią niecałkowicie przerośniętego wyrostka pochwowego.

Inną częstą przyczyną jest specyficzna budowa anatomiczna okolicy pachwiny, która sprawia, że nie jest ona w stanie wytrzymać ciśnienia panującego wewnątrz jamy brzusznej.

Inne powody to:

• nadwaga (lub szybka utrata masy ciała);
• częste ciąże;
• poważny i ostry uraz uciskowy okolicy brzucha;
• duża aktywność fizyczna;
• przewlekłe zaparcia;
• ciężka praca;
• przewlekły, suchy kaszel itp.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Na pierwszym etapie formowania się worka przepuklinowego, gdy dopiero zaczyna on swój ruch do otworu pachwinowego, wypukłość może nie być widoczna gołym okiem. Dopiero podczas ataku kaszlu lub kichania, za pomocą palca włożonego w obszar przepukliny, można poczuć pchnięcie zastawki.

W kolejnym etapie wada jest zlokalizowana w granicach kanału pachwinowego. Zewnętrznie wygląda jak niewielki obrzęk, który zwiększa się wraz z napięciem brzucha i chowa się w spoczynku.

Trzecim etapem jest całkowite wypuklenie, czyli wyjście guza poza kanał pachwinowy.

Istnieje również rodzaj wady przepuklinowej zwanej ogromnym wybrzuszeniem - jest to wyjątkowo zaawansowana patologia, gdy znaczna część narządów wewnętrznych jamy brzusznej jest umieszczona w worku. Nie sposób nie zauważyć takiego wybrzuszenia: czasami sięga ono do bioder, a nawet niżej.

Przepuklina pachwinowa skośna prawostronna lub lewostronna powstaje wzdłuż przebiegu kanału pachwinowego i dalej wzdłuż powrózka nasiennego. Czasami na jej drodze pojawia się przeszkoda: w tym przypadku ścieżka przepukliny zbacza, wnikając w inne warstwy tkanki. W ten sposób powstają ubytki śródmiąższowe. Co może stanowić przeszkodę:

• jądro, które nie zstąpiło do moszny;
• wąski i ciasny otwór pachwinowy zewnętrzny;
• podkładka pod bandaż.

W rezultacie kanał przepuklinowy wchodzi albo do przestrzeni pomiędzy mięśniami a otrzewną, albo po prostu pomiędzy włóknami mięśniowymi, albo też pomiędzy mięśniem a skórą.

U kobiet przepuklina pachwinowa skośna, gdy wykracza poza otwór pachwinowy, może przemieścić się do warg sromowych większych, lewej lub prawej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy przepuklina pachwinowa skośna

Przede wszystkim, jeszcze przed pojawieniem się objawów dyskomfortu, przepuklinę skośną można wykryć badaniem i palpacją. Niektóre z nich są widoczne tylko w pozycji stojącej pacjenta, a niektóre nie kryją się nawet, gdy pacjent leży.

Podczas badania palpacyjnego można wyczuć miękką formację, która przechodzi do jamy brzusznej przez otwór kanału pachwinowego. Sam worek przepuklinowy można ostrożnie zmienić położenie – formacja jest dość elastyczna.

Jeśli przepuklina jest znacznej wielkości, jej nastawienie może być utrudnione ze względu na dużą liczbę narządów znajdujących się w jamie worka.

Przepuklina pachwinowa skośna jest zwykle wydłużona, ukośnie położona i ma tendencję do schodzenia do moszny. Najczęściej występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania, zwykle po jednej stronie pachwiny.

Wrodzona przepuklina pachwinowa skośna jest częstym zjawiskiem, podczas gdy przepuklina prosta może być jedynie nabyta. Wrodzona wada patologiczna w większości przypadków rozwija się z powodu zakłócenia naturalnego przejścia jądra do moszny, co powinno nastąpić w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Pierwsze objawy choroby można zaobserwować już we wczesnym wieku, jednak nie zawsze od razu po urodzeniu: częściej chorobę zauważa się dopiero wtedy, gdy dziecko zaczyna wykazywać aktywność ruchową, np. raczkować lub chodzić.

Czasami wybrzuszenie daje o sobie znać podczas kaszlu, kichania lub parcia dziecka. W takim przypadku penis może odchylać się w kierunku przeciwnym do worka przepuklinowego.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania przepukliny pachwinowej skośnej mogą pojawić się wskutek braku terminowego leczenia:

• Najczęstszym następstwem jest uwięźnięcie przepukliny, którego można uniknąć jedynie poprzez interwencję chirurgiczną;
• martwica narządów uwięzionych w uciśniętym worku przepuklinowym – mogą to być pętle jelitowe, obszary sieci lub pęcherz moczowy;
• zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną i ciężką reakcją zapalną, która rozprzestrzenia się na wszystkie tkanki jamy brzusznej (może pojawić się także w wyniku uduszenia);
• ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego – stan zapalny tkanek wyrostka robaczkowego, który rozwija się w wyniku ucisku naczyń wyrostka robaczkowego przez pierścień pachwinowy;
• Objawowe konsekwencje przepukliny pachwinowej mogą obejmować zaburzenia trawienia, dysfunkcję jelit, zwiększone wytwarzanie gazów w jamie brzusznej itp.

Za najpoważniejsze i najczęstsze powikłanie uważa się uwięźnięcie przepukliny - taka sytuacja wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej, przyjęcia pacjenta do szpitala i przeprowadzenia pilnej operacji.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka przepuklina pachwinowa skośna

Zazwyczaj diagnozę stawia się na podstawie dolegliwości pacjenta, a także wyników badania zewnętrznego. Palpację wykonuje się palcem wskazującym: w późniejszych stadiach rozwoju przepukliny pachwinowej skośnej guzek jest łatwo wyczuwalny, ale w początkowym stadium i u małych dzieci może być dość trudny do wyczucia.

U dzieci podczas badania lekarz jednocześnie ocenia zstępowanie jąder do moszny, ich wielkość i kształt oraz brak żylaków powrózka nasiennego. Niezawodnie sprawdza się stan węzłów chłonnych w okolicy pachwinowej.

Badania krwi mogą być zlecone tylko w celu wykluczenia procesu zapalnego w okolicy przepukliny. W niektórych przypadkach zleca się badanie kału.

Stan worka przepuklinowego sprawdza się w pozycji poziomej i pionowej pacjenta.

Następnie zleca się diagnostykę instrumentalną, która może obejmować następujące rodzaje badań:

• badanie ultrasonograficzne moszny, które pomaga określić zawartość worka przepuklinowego (np. część pęcherza moczowego lub odcinek jelita). Ponadto, badanie ultrasonograficzne może być użyte do odróżnienia przepukliny od wodniaka jądra;
• Metoda diafanoskopii to lekkie prześwietlenie moszny - prosta i niedroga metoda diagnostyczna. Jeśli zawartość worka jest płynna, promienie są oświetlane przez wypukłość bez problemów. Gęstsza struktura nie przepuści promieni, a światło będzie wyglądało słabo lub nierównomiernie.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku przepukliny udowej, wodniaka jądra, żylaków powrózka nasiennego, torbieli, tłuszczaka i nowotworu złośliwego.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka różnicowa

Jaka jest różnica między przepukliną pachwinową pośrednią i prostą?

Anatomiczne, fizjologiczne i objawowe różnice wad przepuklinowych polegają na następujących objawach.

• Przepuklina typu bezpośredniego opuszcza jamę brzuszną przez środkowy dół pachwinowy. Podczas zabiegu, po otwarciu wypukłości worka, lekarz będzie mógł swobodnie włożyć palec do jamy brzusznej i wyczuć palpacyjnie obszar przedniej ściany brzucha od tyłu. Jeśli pulsowanie jest określane po zewnętrznej stronie od ujścia worka przepuklinowego, to możemy mówić o przepuklinie typu bezpośredniego. Gdy pulsowanie jest określane od wewnętrznej powierzchni, jest to pewny znak przepukliny pachwinowej skośnej. Przepuklina prosta zwykle znajduje się bliżej środka powrózka nasiennego przylegającego do worka. Składa się z warstwy skóry, tłuszczu podskórnego, warstwy powięzi powierzchownej, rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, powięzi poprzecznej i samego worka przepuklinowego, który z kolei ma dwie warstwy - otrzewnową i powięziową poprzeczną.
• W przypadku przepukliny prostej worek ma kształt kulisty i może występować obustronnie, głównie u pacjentów w podeszłym wieku.
• Przepuklina pachwinowa skośna ma inną strukturę, składającą się z warstwy skóry, tłuszczu podskórnego, warstwy powięzi powierzchniowej, rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, powięzi nasiennej wewnętrznej i worka przepuklinowego połączonego więzadłem tkanki łącznej z częścią powrózka nasiennego. Worek może mieć różną grubość ścianek, najczęściej worek zawiera części sieci i jelita cienkiego.

Przepuklina skośna ma wydłużony kształt, może powstać w dzieciństwie lub w życiu płodowym, a w późniejszych stadiach rozwoju przyjmuje postać pachwinowo-mosznową.

Leczenie przepuklina pachwinowa skośna

Przepuklinę pachwinową można leczyć wyłącznie chirurgicznie, stosując interwencję chirurgiczną. Leczenie chirurgiczne nazywa się hernioplastyką i może przybierać różne formy.

• Endoskopowa hernioplastyka to małoinwazyjny zabieg wykonywany przy użyciu endoskopu i kilku małych nakłuć w ścianie brzucha. Lekarz odcina przepuklinę i wszywa materiał siatkowy, aby podeprzeć osłabioną tkankę. Pacjent pozostaje w szpitalu nie dłużej niż 2-3 dni, po czym zostaje wypisany do domu.
• Hernioplastykę bezprotetyczną wykonuje się poprzez zszycie tkanek przy jednoczesnym ich napięciu, bez zakładania siatki.
• Operację metodą Lichtensteina przeprowadza się w następujący sposób: przepuklinę usuwa się przez nacięcie skóry długości około 10 cm, po czym naszywa się siatkę w celu wzmocnienia uszkodzonej tkanki.

Zastosowanie specjalnej siateczki wzmacniającej zmniejsza ryzyko nawrotu choroby o około 30%.

Leczenie konserwatywne polega na noszeniu pasa bandażowego, ale jest to środek tymczasowy i prędzej czy później będziesz musiał uciekać się do operacji. Bandaż pachwinowy zapobiega jedynie wypukłości i utrzymuje uszkodzone tkanki.

Tradycyjne leczenie przepukliny polega na stosowaniu ciasnych bandaży, metalowych przedmiotów, balsamów, magnesów, kompresów. Według jednomyślnej opinii ekspertów ziołowe leczenie przepukliny pachwinowej jest nieskuteczne i bezużyteczne. Podejmując się takiego leczenia, pacjent traci cenny czas, co może prowadzić do powikłań w postaci uduszenia przepukliny, a stan ten wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent został zoperowany w ciągu 2 lub 3 godzin od uduszenia przepukliny, to taka operacja w większości przypadków kończy się sukcesem. Opóźnienie interwencji może prowadzić do poważnych powikłań, a w niektórych sytuacjach nie wyklucza się nawet śmiertelnych skutków.

Długoterminowe eksperymenty i obserwacje wykazały, że jedynym sprawdzonym i skutecznym leczeniem przepukliny pachwinowej jest operacja. Bez niej wyleczenie ubytku tkanki jest niemożliwe.

Zapobieganie

Najlepszą opcją zapobiegania przepuklinie pachwinowej skośnej jest regularny wysiłek fizyczny, poranne ćwiczenia, pływanie i aktywny tryb życia. Jeśli wątpisz w możliwość aktywności fizycznej, możesz skonsultować się z lekarzem, który określi Twoje możliwości fizyczne i dobierze najbardziej odpowiednie ćwiczenia.

Korzystne będzie codzienne 1–2-godzinne spacerowanie.

Zaleca się normalizację codziennej rutyny. Codzienna rutyna powinna obejmować czas zarówno na pracę, jak i odpoczynek, który powinien być kompletny i wystarczający, aby organizm mógł się zregenerować.

Nie ma konieczności podejmowania nadmiernego wysiłku fizycznego, nadmiernej aktywności fizycznej, noszenia ciężkich przedmiotów ani przeciążania przedniej ściany brzucha.

Równie niebezpiecznym stanem jest brak aktywności fizycznej, który prowadzi do osłabienia aparatu mięśniowo-więzadłowego i z czasem może spowodować powstanie przepukliny. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają wykonywanie ćwiczeń fizycznych (mogą być krótkotrwałe, nieintensywne, ale regularne).

Nie dopuść do pojawienia się nadwagi. Jeśli masz tendencję do nadwagi, trzymaj się diety niskokalorycznej, z przewagą spożywania produktów roślinnych, a z ograniczeniem słodyczy, produktów mącznych, tłuszczów zwierzęcych, napojów alkoholowych. Oprócz nadwagi, taka dieta poprawi trawienie, wyeliminuje zaparcia, które są również czynnikiem predysponującym do rozwoju przepukliny pachwinowej.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Leczenie operacyjne przepukliny ma zazwyczaj dobrą wartość prognostyczną. Stosowanie się do zaleceń lekarza w większości przypadków gwarantuje brak dalszych nawrotów.

Z czasem życie pacjenta i jego zdolność do pracy powracają do normy, a on sam może wrócić do normalnego życia.

Jeśli nie ma takiego leczenia, mogą pojawić się różne powikłania i negatywne sytuacje. Leczenie zaawansowanych postaci choroby, olbrzymich przepuklin i uwięźniętych postaci patologii można również uznać za nieprzewidywalne.

Przepuklina pachwinowa skośna to choroba związana przede wszystkim z defektami i osłabieniem gorsetu mięśniowego. Z tego powodu zaleca się wykonanie specjalnego zestawu ćwiczeń terapeutycznych, aby poprawić stan przedniej ściany brzucha. To ochroni Cię przed nawrotem choroby.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]