Pochylona przepuklina pachwinowa

Ta patologia ma swoje specyficzne cechy w klinice i kursie - diagnoza jest ustalana przez chirurga, któremu zaleca się leczyć już przy początkowych objawach choroby.

Ukośna przepuklina pachwinowa jest rodzajem przepukliny w strefie pachwinowej, która objawia się dyskomfortem i bólem o różnym nasileniu.

Kod ICD 10:

• Klasa XI - choroby narządów trawiennych (K00 - K93)
  • Przepuklina (K40 - K46)
    • K40 - przepuklina pachwinowa (w tym obustronna, ukośna, bezpośrednia, pośrednia)

[1], [2], [3]

Przyczyny ukośna przepuklina pachwinowa

Ukośna przepuklina pachwinowa często ma charakter nabyta niż wrodzona. Powstanie przepukliny może być wspierane przez defekt rozwoju macicy - jest to głębsza depresja otrzewnowa w pobliżu bocznej jamy pachwinowej, która jest częścią niecałkowicie przerośniętego procesu pochwowego.

Inną częstą przyczyną jest szczególna anatomiczna struktura strefy pachwiny, która sprawia, że nie nadaje się ona do wytrzymania ciśnienia w jamie brzusznej.

Inne powody to:

• obecność nadwagi (lub ciężkiego wycieńczenia);
• częste ciąże;
• silny i ostry ucisk kompresyjny brzucha;
• ciężka aktywność fizyczna;
• przewlekłe zaparcia;
• ciężka praca;
• przewlekły kaszel itp.

[4], [5], [6],

Patogeneza

Na pierwszym etapie tworzenia worka przepuklinowego, gdy tylko rozpoczyna się jego ruch w otwór pachwinowy, wizualnie wystające mogą zostać przeoczone. Jedynie podczas napadu kaszlu lub kichania, za pomocą palca włożonego w przepuklinę można wyczuć ciąg zaworu.

W następnym etapie wada znajduje się wewnątrz kanału pachwinowego. Na zewnątrz wygląda jak mały obrzęk, narastający wraz z napięciem brzucha i ukrywający się w stanie spoczynku.

Trzeci etap to całkowity występ, który wykracza poza kanał pachwinowy.

Istnieje również rodzaj wady przepuklinowej, która nazywa się ogromnym występem - jest to bardzo zaniedbana patologia, gdy duża część wewnętrznych narządów brzucha jest umieszczona w torbie. Nie zauważamy, że taki występ jest niemożliwy: czasami pada na biodra, a nawet na niższy.

Przepuklina pachwinowa prawostronna lub lewostronna jest utworzona wzdłuż kanału pachwinowego i dalej wzdłuż przewodu nasiennego. Czasami pojawia się przeszkoda w jej rozwoju: w tym przypadku ścieżka przepukliny odchyla się, przenikając do innych warstw tkanek. W ten sposób powstają defekty między ścianami. Co może służyć za przeszkodę:

• jajko, które nie zstąpiło w mosznę;
• wąskie i gęste zewnętrzne otwarcie pachwinowe;
• poduszka na bandaż.

W rezultacie kanał przepuklinowy wchodzi do przestrzeni pomiędzy mięśniami i otrzewną, albo prosto między włóknami mięśni, albo między mięśniem a skórą.

W kobiecym ciele, ukośna przepuklina pachwinowa, wychodząc poza otwór pachwinowy, może poruszać się w kierunku lewej lub prawej dużej wargi sromowej.

[7], [8], [9], [10]

Objawy ukośna przepuklina pachwinowa

Przede wszystkim, nawet przed pojawieniem się oznak dyskomfortu, można wykryć ukośną przepuklinę podczas badania i palpacji. Niektóre z nich są widoczne tylko w pozycji pionowej pacjenta, a niektóre nie ukrywają się, nawet gdy pacjent leży.

Podczas badania palpacyjnego można wyczuć miękką, spójną teksturę, która przechodzi do jamy brzusznej przez otwór kanału pachwinowego. Saszetkę przepuklinową można delikatnie dostosować - edukacja jest wystarczająco elastyczna.

Jeśli przepuklina ma znaczny rozmiar, wówczas jej repozycjonowanie może być trudne ze względu na dużą liczbę części narządów złapanych w jamie worka.

Ukośna przepuklina pachwinowa zazwyczaj ma wydłużoną konfigurację, ukośne ustawienie i tendencję do zejścia do moszny. Najczęściej występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania, głównie po jednej stronie pachwiny.

Wrodzona przepuklina pachwinowa jest często zjawiskiem, podczas gdy przepuklina bezpośrednia jest tylko nabyta. Wrodzona wada patologiczna w większości przypadków rozwija się w wyniku naruszenia naturalnego przebiegu jądra w mosznie, co powinno nastąpić podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Pierwsze oznaki obserwuje się już we wczesnym wieku, ale nie zawsze zaraz po urodzeniu: częściej choroba jest zauważana tylko wtedy, gdy dziecko zaczyna wykazywać aktywność ruchową, na przykład pełzanie lub chodzenie.

Czasami występ objawia się podczas kaszlu, kichania lub wysiłku dziecka. W takim przypadku prącie może odbiegać w przeciwnym kierunku niż worki przepuklinowe.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania ukośnej przepukliny pachwinowej mogą wystąpić z powodu braku szybkiego leczenia:

• szczypanie przepukliny - to najczęstsza konsekwencja, którą eliminuje się tylko przy pomocy interwencji chirurgicznej;
• martwica narządów uwięzionych w przepuklinach worka - mogą to być pętle jelitowe, gruczoł, odcinki pęcherza moczowego;
• Zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną i ciężką reakcją zapalną, która rozprzestrzenia się na wszystkie tkanki jamy brzusznej (może również pojawić się w wyniku naruszenia);
• ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenie tkanek w wyrostku robaczkowym, które rozwija się w wyniku zaciśnięcia naczyń wyrostka robaczkowego w pierścieniu pachwinowym;
• objawowymi konsekwencjami przepukliny pachwinowej mogą być zaburzenia trawienia, zaburzenia w jelitach, zwiększone tworzenie się gazów w jamie brzusznej,

Najgroźniejszym i częstym powikłaniem jest naruszenie przepukliny - sytuacja ta wymaga pilnej opieki medycznej, z umieszczeniem pacjenta w szpitalu i przeprowadzeniem pilnej interwencji chirurgicznej.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostyka ukośna przepuklina pachwinowa

Zwykle rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjenta, a także wyników badania zewnętrznego. Badanie palpacyjne wykonuje się palcem wskazującym: w późnych stadiach rozwoju ukośnej przepukliny pachwinowej guza łatwo wyczuwa się, a na początku iu małych dzieci może być trudne do sondowania.

U dzieci, w trakcie badania, lekarz jednocześnie określa pochodzenie jąder do moszny, ich wielkość i kształt oraz brak żylaków. Obowiązkowe jest sprawdzenie stanu węzłów chłonnych w okolicy pachwiny.

Badania krwi można przepisać tylko w celu wykluczenia procesu zapalnego w przepuklinie. W niektórych przypadkach zalecana jest analiza stolca.

Stan worka przepuklinowego jest sprawdzany w pozycji poziomej i pionowej pacjenta.

Następnie przypisuje się diagnostykę instrumentalną, która może obejmować następujące rodzaje badań:

• USG moszny, który pomaga określić zawartość worka przepuklinowego (na przykład, część obszaru pęcherza moczowego lub jelita). Dodatkowo za pomocą ultradźwięków można rozróżnić przepuklinę od rozlanego jądra;
• metodą diaphanoskopii jest transmisja światła moszny - nieskomplikowana i niedroga metoda diagnozy. Jeśli zawartość torby jest płynna, promienie są oświetlane przez występ bez problemów. Gęstsza struktura nie ominie promieni, a światło będzie wyglądało matowo lub nierówno.

Rozpoznanie różnicowe wykonuje się przepukliną udową, wodniakiem, żylakiem, torbielą, tłuszczakiem lub nowotworem złośliwym.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostyka różnicowa

Jaka jest różnica pomiędzy przepuklinami wyprostowanymi a prostymi pachwinami?

Anatomiczno-fizjologiczne i objawowe różnice w przepuklinie mają następujące objawy.

• Bezpośredni wariant przepukliny opuszcza jamę brzuszną przez środkową jamę pachwinową. Podczas operacji po otwarciu worka wybrzuszenia Lekarz będzie mógł swobodnie przenikać palca wewnątrz jamy brzusznej i dotknąć przedniej ściany jamy brzusznej z tyłu. Jeśli pulsację ustala się z zewnątrz ust worka przepuklinowego, wówczas możemy mówić o bezpośredniej odmianie przepukliny. Kiedy pulsacja jest określona na wewnętrznej powierzchni, jest to pewny znak ukośnej przepukliny pachwinowej. Bezpośrednia przepuklina zwykle znajduje się bliżej środka przewodu nasiennego przylegającego do worka. Składa się on z warstwy skóry, podskórnego tłuszczu, środka powierzchniowo czynnego powięziowy warstwa rozcięgna zewnętrznej mięśnia skośnego brzusznego i powięź transversalis bezpośrednio worka przepuklinowego, co z kolei ma dwie warstwy - otrzewnowej i powięzi poprzecznie.
• Z przepukliną bezpośrednią, worek jest kulisty, może pojawić się z obu stron, głównie u pacjentów w podeszłym wieku.
• Ukośne pachwinowa ma inną strukturę składającą się z warstwy skóry, podskórnego tłuszczu, środka powierzchniowo czynnego, powierzchniowe warstwy rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i wewnętrznej plemniki rozdzielczej worka przepuklinowego połączeniu łącznej połączonym z częścią powrózka nasiennego. Woreczek może mieć inną grubość ścianki, często w części woreczka sieci większej i jelita cienkiego.

Przepuklina ukośna ma wydłużony kształt, może pojawić się w dzieciństwie lub w macicy, aw późniejszych etapach formowania przechodzi do postaci pachwinowej i moszny.

Leczenie ukośna przepuklina pachwinowa

Cure przepukliny pachwinowej można wykonać tylko chirurgicznie przez interwencję chirurgiczną. Leczenie operacyjne nazywa się przepukliną i może występować w kilku wariantach.

• Endoskopowa hernioplastyka to minimalna możliwa interwencja, którą przeprowadza się za pomocą endoskopu i kilku małych nakłuć brzucha. Lekarz przecina przepuklinową wypukłość i szyje materiał siatkowy, aby wspierać osłabione tkanki. Pacjent przebywa w szpitalu nie dłużej niż 2-3 dni, po czym zostaje wypisany do domu.
• Plastyka bez protetyki wykonywana jest z szyciem tkankowym przy jednoczesnym naprężeniu, bez zakładania siatki.
• Operacja metodą Liechtensteinu występuje w ten sposób: przepuklina jest usuwana przez nacięcie skóry o długości około 10 cm, po czym siatka jest zszywana w celu wzmocnienia uszkodzonej tkanki.

Zastosowanie specjalnego siatkowego materiału wzmacniającego zmniejsza ryzyko nawrotu o około 30%.

Leczenie zachowawcze nosi pas z bandażem, ale jest to środek tymczasowy, a wcześniej czy później trzeba się poddać operacji. Bandaż pachwinowy tylko zapobiega wysunięciu i utrzymuje uszkodzoną tkankę.

Alternatywne leczenie przepukliny jest nałożeniem ciasnych bandaży, aplikacji metalowych przedmiotów, płynów, magnesów, kompresów. Według powszechnej opinii specjalistów, ziołowe leczenie przepuklin pachwinowych jest nieskutecznym i bezużytecznym zajęciem. Zaangażowany w takie leczenie pacjent traci cenny czas, co może prowadzić do komplikacji w postaci naruszenia przepukliny, a stan ten wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent jest operowany przez 2 lub 3 godziny po uszkodzeniu przepukliny, operacja ta w większości przypadków przebiega pomyślnie. Kunktatorstwo z interwencją może prowadzić do poważnych komplikacji, aw niektórych sytuacjach nawet śmiertelne konsekwencje nie są wykluczone.

Długotrwałe eksperymenty i obserwacje wykazały, że jedynym sprawdzonym i skutecznym leczeniem przepukliny pachwinowej jest operacja. Bez tego uzdrowienie wady tkankowej jest niemożliwe.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem na zapobieganie ukośnej przepuklin pachwinowych są regularne ćwiczenia, poranne ćwiczenia, pływanie i aktywny tryb życia. Jeśli wątpisz w możliwość ćwiczeń, możesz skonsultować się z lekarzem, który określi twoje fizyczne zdolności i wybierze najbardziej odpowiednie ćwiczenia.

Korzyści przyjdą pieszo, przez 1-2 godziny dziennie.

Zaleca się znormalizowanie trybu dnia. W codziennej rutynie musi być czas, zarówno na pracę, jak i na wypoczynek, który musi być pełny i wystarczający do przywrócenia ciała.

Nie ma potrzeby nadmiernego wysiłku fizycznego, nadmiernej aktywności fizycznej, dużej masy ciała i przeciążenia przedniej ściany brzucha.

Brak aktywności ruchowej jest równie niebezpiecznym stanem, który prowadzi do osłabienia układu mięśniowo-szkieletowego i może ostatecznie doprowadzić do powstania przepukliny. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają ćwiczenia (mogą być powolne, nieintensywne, ale regularnie).

Nie przeważaj. Jeśli masz tendencję do pełności - trzymaj się diety niskokalorycznej, z dominującym spożywaniem pokarmów roślinnych, z ograniczeniem słodyczy, produktów mącznych, tłuszczów zwierzęcych, napojów spirytusowych. Oprócz nadwagi, taka żywność pozwoli nam dostosować trawienie, wyeliminować zaparcia, które jest również czynnikiem predysponującym do rozwoju przepuklin pachwinowych.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Prognoza

Chirurgiczne leczenie przepukliny ma zazwyczaj duże znaczenie prognostyczne. Zgodność z zaleceniami lekarza w większości przypadków gwarantuje stały brak nawrotu.

Zdolność życia i pracy pacjenta jest przywracana z czasem, a osoba powraca do normalnego trybu życia.

Jeśli nie ma takiego leczenia, mogą wystąpić różne trudności i sytuacje negatywne. Nieprzewidywalne można również uznać za leczenie zaawansowanych postaci choroby, olbrzymich przepuklin i uszczypliwych form patologii.

Przepuklina pachwinowa pachwinowa odnosi się do chorób związanych przede wszystkim z wadami i osłabieniem gorsetu mięśniowego. Z tego powodu, aby poprawić stan przedniej ściany brzusznej, zaleca się wykonanie specjalnej kompleksowej terapii wysiłkowej. To ochroni cię przed ponownym rozwojem choroby.

[25], [26], [27], [28]