Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przepuklina pachwinowa: główne przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Uwięźnięta przepuklina pachwinowa jest dość częstym powikłaniem, występującym w 20% przypadków przepukliny pachwinowej. W przypadku uwięźnięcia narządy, które wypadły z jamy brzusznej, są ściskane w otworze przepukliny, w takim przypadku narządy pozostają w kanale pachwinowym.
Do powstania przepukliny dochodzi w wyniku osłabienia mięśni pachwiny, nadmiernego wysiłku fizycznego, urazu lub zabiegu chirurgicznego.
Przyczyny Uderzenie przepukliny pachwinowej
Ze względu na mechanizm powstawania przepukliny uwięźniętej wyróżnia się dwa główne typy: kałową i sprężystą.
Zaleganie kału powoduje, że pętla jelitowa, która wpadła do kanału pachwinowego, wypełnia się masą kałową; jeśli nie zostanie podjęte odpowiednie leczenie, po kilku dniach dochodzi do martwicy tkanki jelitowej.
Uwięzienie elastyczne powoduje nagłe wypadnięcie dużej liczby narządów wewnętrznych do wąskiego otworu przepuklinowego (zwykle dzieje się tak przy wysokim ciśnieniu wewnątrzbrzusznym - silnym kaszlu, podnoszeniu ciężarów). Wypadnięte narządy są ściskane przez wąski otwór, co powoduje silny ból. Tkanki wypadniętych narządów przy uwięźnięciu elastycznym zaczynają obumierać w ciągu 2-5 godzin.
Do uduszenia elastycznego zawsze dochodzi przy wąskim otworze przepuklinowym, natomiast do uduszenia kałowego może dojść także przy dość szerokim otworze.
W przypadku uwięzienia kałowego, nadmierny wysiłek fizyczny nie jest tak istotny jak w przypadku uwięzienia elastycznego; w tym przypadku główną rolę odgrywa zmniejszona perystaltyka jelit, którą często obserwuje się w podeszłym wieku. Ponadto uwięzienie kałowe może być wywołane przez skręcenie, zgięcie, zrosty; zwykle takie powikłanie przepukliny pachwinowej rozwija się wraz z długotrwałą chorobą.
Przez otwór przepukliny mogą przedostać się różne narządy; najczęściej wypadają sieć wewnętrzna, jelito cienkie i grube, macica, przydatki itp.
Za najniebezpieczniejsze dla zdrowia człowieka schorzenie uważa się uduszenie jelit, gdyż może ono prowadzić do martwicy tkanek i niedrożności jelit, co oprócz silnego bólu powoduje poważne zatrucie.
Patogeneza
Podczas uduszenia tworzy się zamknięta jama z uciśniętymi organami, w której krążenie krwi jest zaburzone. Gdy jelito jest uduszone, początkowo rozwija się zastój żylny, a następnie obrzęk. Wraz z tym następuje krwotok w sąsiednich tkankach, rozkład materii kałowej z uwolnieniem toksyn.
W jamie z wypadniętymi narządami gromadzi się również płyn (płyn przepuklinowy), który z czasem zmienia kolor z bezbarwnego na ciemnoczerwony.
Obumarcie tkanki jelitowej powoduje, że drobnoustroje wnikają do sąsiednich tkanek i wywołują ropny stan zapalny (w późniejszych stadiach).
Warto zauważyć, że gdy jelito jest uwięźnięte, część przywodziciela, która znajduje się w jamie brzusznej, również jest dotknięta. Z powodu niedrożności jelit, kał rozciąga jelito, co prowadzi do ścieńczenia ścian.
W wyniku ucisku zakończeń nerwowych może wystąpić silny wstrząs bólowy.
Stan ten zagraża życiu i wymaga pilnej operacji oraz intensywnego leczenia pooperacyjnego.
Objawy Uderzenie przepukliny pachwinowej
Ból jest głównym objawem uwięźniętej przepukliny pachwinowej. Występuje nagle i ostro, najczęściej po nadmiernym wysiłku fizycznym. Często pacjent odczuwa ból nie tylko w miejscu uwięźnięcia, ale w całym brzuchu.
Po uduszeniu przez pierwsze kilka godzin może wystąpić biegunka, następnie pojawiają się zaparcia i brak gazów (w niektórych przypadkach można zaobserwować pozorną potrzebę oddania stolca).
Na początku szczypania mogą pojawić się wymioty, jeśli proces ten trwa długo, wymioty praktycznie nie ustępują.
W przypadku naruszenia pęcherza moczowego obserwuje się częste i bolesne oddawanie moczu, nieregularne bicie serca, podwyższoną temperaturę, obniżone ciśnienie krwi oraz zwiększone ryzyko wystąpienia wstrząsu o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.
Warto zauważyć, że objawy uwięźnięcia przepukliny pachwinowej mogą rozwinąć się szybko.
[ 9 ]
Pierwsze znaki
Pierwszym objawem uduszenia jest silny ból w okolicy pachwiny, przepuklina staje się bolesna, wybrzuszenie nie znika przy zmianie pozycji, pogarsza się ogólne samopoczucie, pojawiają się nudności i wymioty.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Uwięźnięta przepuklina pachwinowo-mosznowa
W przypadku uduszenia przepukliny pachwinowo-mosznowej najniebezpieczniejszym stanem jest ostra niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej. W takim przypadku wykonuje się laparotomię środkową, która pozostawia bliznę na niemal całym brzuchu.
Uwięźnięta przepuklina pachwinowa u dzieci
W przypadku uwięźnięcia przepukliny pachwinowej u dzieci, w zależności od stanu dziecka, proponuje się dwie opcje leczenia.
Jeśli stan jest zadowalający i nie ma objawów zatrucia lub niedokrwienia jelit, zaleca się manualną repolonizację przepukliny. Jeśli dziecko płacze, to przede wszystkim należy je uspokoić, w niektórych przypadkach konieczne jest podanie środków uspokajających, starsze dziecko należy położyć na plecach i unieść miednicę, co ułatwi repolonizację wypadniętych narządów.
Po całkowitym uspokojeniu dziecka wykonuje się nastawienie manualne: jedną ręką delikatnie naciska się pierścień pachwinowy, drugą przywraca się narządy do ich normalnej pozycji. Jeśli nastawienie przepukliny zakończy się sukcesem, za dwa dni zaplanowano operację usunięcia przepukliny.
Jeśli stan dziecka jest poważny i występują objawy zatrucia toksycznego, wówczas konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, ale przed jej rozpoczęciem stan dziecka musi zostać unormowany.
Gdzie boli?
Komplikacje i konsekwencje
Bez względu na przyczynę powstania uwięźniętej przepukliny pachwinowej, leczenie należy rozpocząć natychmiast, ponieważ skutki mogą być poważne: martwica tkanek i narządów, prowadząca do procesów zapalnych w otrzewnej i w konsekwencji do zgonu.
Kiedy narządy wewnętrzne zostaną uciśnięte przez otwór przepukliny, dochodzi do zatrucia wewnętrznego, a po martwicy tkanek i narządów rozwija się wstrząs toksyczny, który prowadzi do długotrwałej śpiączki lub śmierci.
Diagnostyka Uderzenie przepukliny pachwinowej
Diagnoza uwięźniętej przepukliny pachwinowej zazwyczaj nie sprawia trudności specjaliście. Podczas badania wyraźnie widać przepuklinę w okolicy pachwiny (po lewej lub prawej stronie), a także można zaobserwować zaczerwienienie i obrzęk w tym obszarze.
Występ daje silny ból przy ucisku, przy zmianie pozycji ciała nie znika, pozostaje napięty. Ponadto specjalista może zauważyć brak impulsu kaszlowego (przepuklina nie powiększa się przy napięciu).
Gdy dochodzi do uduszenia narządów, takich jak jajowód lub jajnik, diagnoza wiąże się z wieloma trudnościami. Ból w tym przypadku jest dokuczliwy, a ogólny stan kobiety nie pogarsza się. Ze względu na zwiększone ryzyko martwicy interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana natychmiast, gdy tylko podejrzewa się uduszenie.
Dzieci reagują bardzo gwałtownie na takie naruszenie – rozdzierająco płaczą, zginają lub kopią nogami, a w niektórych przypadkach niemowlę traci przytomność.
Testy
Przed każdym zabiegiem zaleca się wykonanie morfologii krwi, badania moczu, a w razie konieczności także badania krzepliwości krwi.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Diagnostyka instrumentalna
Rozpoznanie uwięźniętej przepukliny ustala się zazwyczaj na podstawie wyraźnych objawów; niedrożność jelit można wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego jamy brzusznej.
Diagnostyka różnicowa
Jeśli istnieje podejrzenie uwięźnięcia przepukliny pachwinowej, specjalista musi wykluczyć inne stany patologiczne o podobnych objawach. Zazwyczaj lekarz stawia diagnozę bez szczególnych problemów, ze względu na oczywiste objawy uwięźnięcia, ale w rzadkich przypadkach (przy pierwszym uwięźnięciu, współistniejących patologiach jamy brzusznej) dość trudno jest rozpoznać uwięźniętą przepuklinę pachwinową.
Przede wszystkim lekarz musi odróżnić uduszenie od dość rzadkiej patologii - przepukliny nieodprowadzalnej. Zazwyczaj takie przepukliny nie są napięte i dobrze przenoszą impuls kaszlu, czego nie obserwuje się przy uduszeniu.
Należy również wykluczyć rozwój procesu zastoju w jelitach, który najczęściej występuje w podeszłym wieku przy nieodprowadzalnych przepuklinach. Objawy zastoju pojawiają się stopniowo, przede wszystkim zaparcia, wzmożone tworzenie gazów, ból zwykle nie jest intensywny i narasta powoli, natomiast przy uduszeniu objawy rozwijają się w szybkim tempie.
W praktyce chirurgicznej występuje również tzw. uduszenie rzekome, które występuje przy przepuklinach brzusznych zewnętrznych i objawy tego stanu są podobne do uduszenia, jednak na ogół towarzyszą ostrym chorobom narządów wewnętrznych.
Błędne rozpoznanie może również wystąpić w przypadku kolki nerkowej lub wątrobowej, zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, martwicy trzustki, co będzie skutkować błędnie dobraną metodą leczenia operacyjnego.
Tylko dokładne i kompleksowe badanie pacjenta pozwoli uniknąć błędów.
Jednak w obliczu trudności w postawieniu trafnej diagnozy, lekarze skłaniają się ku rozpoznaniu uwięźnięcia przepukliny, ponieważ uważają, że przeprowadzenie operacji (nawet jeśli ostatecznie okaże się niepotrzebna) jest mniej niebezpieczne dla życia i zdrowia pacjenta, niż tracenie czasu na mylenie uwięźnięcia z inną chorobą.
Z kim się skontaktować?
Leczenie Uderzenie przepukliny pachwinowej
Głównym celem operacji przepukliny pachwinowej uwięźniętej jest wyeliminowanie uwięźnięcia i jego skutków. Przy takiej patologii zawsze istnieje duże prawdopodobieństwo, że narządy wewnętrzne już obumarły i chirurg musi dokładnie zbadać zawartość worka przepuklinowego.
Jeżeli nie doszło do martwicy tkanek, wypadające narządy zostają umieszczone w odpowiednim położeniu, a kanał pachwinowy zrekonstruowany.
Przy pierwszych objawach obumierania tkanek leki mogą pomóc uratować narząd.
W przypadku całkowitej martwicy usuwa się część narządu.
Podczas otwierania zawartości przepukliny wzrasta ryzyko przedostania się zakażenia do jamy brzusznej, dlatego podczas operacji stosuje się środki antyseptyczne i aseptyczne.
Podczas operacji u mężczyzn brana jest pod uwagę bliskość powrózka nasiennego i nasieniowodu, a późniejsza zdolność mężczyzny do zajścia w ciążę zależy od kwalifikacji chirurga.
U kobiet decyzję o wykonaniu operacji przepukliny podejmuje się w trakcie zabiegu chirurgicznego.
W dzieciństwie występują specyficzne cechy uduszenia - słabe ciśnienie otworu przepuklinowego, duża elastyczność naczyń krwionośnych, lepszy przepływ krwi w jelicie. Dlatego często zdarzają się przypadki, gdy uduszenie przepukliny u dzieci, w tym u noworodków, jest zmniejszane ręcznie. Wymaga to całkowitego odpoczynku, który pomoże rozluźnić mięśnie i usunąć skurcz otworu przepuklinowego. Jednak w przypadku uduszenia u dziewczynek konieczna jest pilna operacja, ponieważ przy uduszeniu jajnika lub jajowodu wzrasta ryzyko martwicy i niepłodności w przyszłości.
U chłopców w pierwszych godzinach życia zwykle przepisuje się leczenie zachowawcze (trimeperydyna, atropina); jeśli takie leczenie okaże się nieskuteczne, zaleca się pilną operację.
Leki
Nie ma specjalnych leków na uwięźnięcie przepukliny pachwinowej, w tym przypadku jedyną metodą leczenia jest operacja, z wyjątkiem dzieci i przeciwwskazań do operacji. W takich przypadkach próbuje się ręcznie wepchnąć przepuklinę, ale tylko jeśli od uwięźnięcia nie minęło więcej niż 2 godziny. Przed manipulacjami pacjentowi podaje się leki rozkurczowe (atropinę), opróżnia się pęcherz, wykonuje się lewatywę i opróżnia żołądek.
Środki ludowe
W przypadku uwięźniętej przepukliny pachwinowej medycyna tradycyjna zaleca umieszczenie pacjenta w wannie z ciepłą wodą, która rozluźni mięśnie i usunie skurcze, a także oczyści jelita z treści za pomocą lewatywy. W wodzie można spróbować przywrócić opadłe narządy do jamy brzusznej.
Jeśli u osoby występują silne wymioty, można podać jej małe kawałki lodu do połknięcia, a woreczek z lodem może pomóc złagodzić silny ból.
Należy zaznaczyć, że podawanie jakichkolwiek środków przeczyszczających jest surowo zabronione.
[ 28 ]
Leczenie chirurgiczne
Operację usunięcia przepukliny przeprowadza się kilkoma metodami, których wybór zależy od rodzaju uwięźniętej przepukliny.
W przypadku uwięźnięcia jelita cienkiego wykonuje się przepuklinę przeponowo-laparotomijną; w przypadku rozległych zrostów w jamie brzusznej, które uniemożliwiają powrót uwięźniętej pętli do prawidłowego położenia; w przypadku ropowicy, rozlanego zapalenia otrzewnej wykonuje się dodatkowe nacięcie w linii pośrodkowej przedniej ściany jamy brzusznej.
Przed operacją wskazane jest, aby pacjent opróżnił pęcherz, jelita i żołądek, ale jeśli czynności te opóźniają operację, są pomijane.
Więcej informacji o leczeniu
Prognoza
Rokowanie w przypadku uwięźniętej przepukliny pachwinowej jest korzystne tylko wtedy, gdy operacja zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie. Im dłużej operacja jest opóźniana lub osoba nie szuka pomocy, tym większe prawdopodobieństwo zgonu.
Uwięźnięta przepuklina pachwinowa to poważne powikłanie, które bez leczenia prowadzi do tragicznych konsekwencji. Mężczyźni i chłopcy są bardziej podatni na powstawanie przepukliny. U kobiet choroba występuje rzadziej i głównie w wieku dorosłym.
Leczenie tej patologii jest głównie chirurgiczne. Wyjątki zdarzają się rzadko, gdy z różnych przyczyn nie można przeprowadzić zabiegu operacyjnego. Wówczas próbuje się ręcznie przywrócić uciśnięte narządy do jamy brzusznej.