Uszkodzona przepuklina pachwinowa: przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zaniedbana przepuklina jest dość częstym powikłaniem, które występuje do 20% przypadków przepuklin pachwinowych. Kiedy dochodzi do naruszenia, narządy wypadające z jamy brzusznej są przenoszone do otworu przepuklinowego, w tym przypadku narządy pozostają w kanale pachwinowym.
Do powstania przepukliny prowadzi do osłabienia mięśni pachwinowych, nadmiernej aktywności fizycznej, urazu lub zabiegu chirurgicznego.
Przyczyny naruszenie przepukliny pachwinowej
Zgodnie z mechanizmem naruszenia przepukliny występują dwa główne typy: kaloryczny i elastyczny.
Narażenie z powodu kału powoduje przelewanie się pętli jelitowych, które spadły do kanału pachwinowego z cielętami, brak leczenia po kilku dniach prowadzi do martwicy tkanek jelitowych.
Elastyczne naruszenie prowadzi do gwałtownego porzucenia dużej liczby narządów wewnętrznych do wąskiego przepukliny (zwykle dzieje się to przy wysokim ciśnieniu wewnątrz jamy brzusznej - silnym kaszlu, podnoszeniu ciężarów). Porzucone narządy zostają ściśnięte przez wąską dziurę, co powoduje silny ból. Tkanki padłych narządów zaczynają zanikać z elastycznym naruszeniem przez 2-5 godzin.
Elastyczne naruszenie jest zawsze tworzone z wąskim przepuklinowym otworem, oto jak może wystąpić naruszenie perkalu, nawet przy dość szerokim otwarciu.
W przypadku upośledzenia fekalnego przemęczenie fizyczne nie ma takiej wartości, jak w przypadku sprężystości, w tym przypadku dużą rolę odgrywa spadek motoryki jelit, co często obserwuje się w starszym wieku. Również kaloryczne naruszenie może wywołać zwroty akcji, ekscesy, fuzję, zwykle takie powikłanie przepukliny pachwinowej rozwija się z długotrwałą obecną chorobą.
Różne organy mogą przenikać do przepuklinowego otworu, najczęściej omlet, cienkie i duże jelita, macica, najądrza, itp. Wypadają.
W przypadku zdrowia ludzkiego najbardziej niebezpiecznym stanem jest naruszenie jelit, ponieważ może to prowadzić do martwicy tkanek i niedrożności jelit, co oprócz silnego bólu powoduje ciężkie zatrucia.
Patogeneza
Podczas naruszenia powstaje zamknięta wnęka z zaciśniętymi narządami, w których zaburza się krążenie krwi. Kiedy jelito zostaje naruszone, początkowo rozwija się zastój żylny, następnie rozwija się obrzęk. Wraz z tym dochodzi do krwotoku do sąsiednich tkanek, rozkładu stolca wraz z uwolnieniem toksyn.
W jamie z opadniętymi narządami gromadzi się również ciecz (przepuszczalna woda), która ostatecznie zmienia kolor z bezbarwnej na ciemnoczerwoną.
Umieranie z tkanek jelit prowadzi do tego, że drobnoustroje przenikają do sąsiednich tkanek i powodują ropne zapalenia (w późniejszych etapach).
Należy zauważyć, że gdy dojdzie do naruszenia jelit, dotyczy to również sekcji wiodącej, która znajduje się w jamie brzusznej. Z powodu niedrożności jelit, masy stolca rozciągają jelito, co prowadzi do przerzedzania ścian.
Z powodu przeniesienia zakończeń nerwowych może dojść do silnego wstrząsu.
Ten stan jest niebezpieczny dla życia ludzkiego i wymaga natychmiastowej operacji i intensywnego leczenia pooperacyjnego.
Objawy naruszenie przepukliny pachwinowej
Ból jest głównym objawem naruszenia przepukliny pachwinowej. Powstaje ostro i ostro, najczęściej po fizycznym przeciążeniu. Często pacjent odczuwa ból nie tylko w miejscu naruszenia, ale także w całym odwłoku.
Po naruszeniu w ciągu pierwszych kilku godzin biegunka może zostać zakłócona, a następnie pojawiają się zaparcia i brak gazu (w niektórych przypadkach występuje fałszywa potrzeba wydalania).
Na początku zacięcia mogą wystąpić wymioty, z długotrwałym procesem, wymioty praktycznie się nie kończą.
W przypadku naruszenia pęcherza moczowego obserwuje się częste i bolesne oddawanie moczu, naruszenie bicia serca, wzrost temperatury, obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie ryzyka wystąpienia wstrząsu o umiarkowanej i ciężkiej ciężkości.
Warto zauważyć, że objawy naruszenia przepukliny pachwinowej mogą się szybko rozwijać.
[9]
Pierwsze znaki
Pierwszą oznaką naruszenia jest silny ból w okolicy pachwiny, przepuklina staje się bolesna, wybrzuszenie nie znika, gdy zmienia się położenie, ogólne samopoczucie się pogarsza, nudności, wymioty.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Uszkodzona przepuklina pachwinowa i mosznowa
W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej i mosznowej najbardziej niebezpiecznym stanem jest ostra niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej. W tym przypadku wykonuje się medianę laparotomii, która pozostawia ślad prawie całego brzucha.
Uszkodzona przepuklina pachwinowa u dzieci
W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej u dzieci sugerowane są dwie opcje, w zależności od stanu dziecka.
Jeśli stan jest zadowalający i nie ma objawów zatrucia lub niedokrwienia jelita, zaleca się przepuklinę kierować metodami manualnymi. Jeśli dziecko płacze, najpierw należy uspokoić, w niektórych przypadkach potrzebne są środki uspokajające, starsze dziecko powinno zostać założone na plecy i podnieść miednicę, co pomoże skorygować padłe narządy.
Po całkowitym uspokojeniu dziecka następuje ręczny kierunek: jedna ręka delikatnie naciska na pierścień pachwinowy, druga - przywraca narządy do normalnej pozycji. Jeśli przepuklina zakończyła się sukcesem, dwa dni później zalecono operację usunięcia przepukliny.
Jeśli stan dziecka jest poważny, pojawiają się oznaki toksycznego zatrucia, a następnie konieczna jest pilna opieka chirurgiczna, ale przedtem stan dziecka musi zostać znormalizowany.
Gdzie boli?
Komplikacje i konsekwencje
Niezależnie od przyczyn naruszenia przepukliny pachwinowej, leczenie należy rozpocząć natychmiast, ponieważ konsekwencje mogą być tragiczne: martwica tkanek i narządów, co prowadzi do zapalenia otrzewnej i w późniejszej śmierci.
W przypadku naruszenia narządów wewnętrznych w otworze przepuklinowym rozpoczyna się zatrucie wewnętrzne, po martwicy tkanek i narządów rozwija się wstrząs toksyczny, który powoduje długotrwałą śpiączkę lub śmierć.
Diagnostyka naruszenie przepukliny pachwinowej
Rozpoznanie upośledzonej przepukliny pachwinowej zwykle nie jest trudne dla specjalisty. Podczas badania przepuklina w strefie pachwinowej (z lewej lub prawej strony) jest dobrze widoczna, zaczerwienienie i obrzęk w tym miejscu można zaobserwować.
Występ daje silny ból po naciśnięciu, gdy pozycja ciała zmienia się, nie znika, pozostaje napięta. Ponadto specjalista może zauważyć brak kaszlu (przy przepuklinie przeciążeniowej nie zwiększa się).
W przypadku naruszenia narządów, takich jak jajowód lub jajnik, diagnoza przedstawia szereg trudności. Ból w tym przypadku ból, a ogólny stan kobiety nie pogarsza się. Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia martwicy interwencja chirurgiczna jest wykonywana natychmiast, gdy tylko pojawi się podejrzenie naruszenia.
Dzieci bardzo gwałtownie reagują na naruszenia - płaczą niestrudzenie, zginają się lub robią na drutach, w niektórych przypadkach dziecko traci przytomność.
Analizy
Przed wykonaniem jakiejkolwiek operacji, zaleca się złożenie ogólnego badania krwi, moczu, jeśli to konieczne, badania krwi na krzepnięcie.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Diagnostyka instrumentalna
Ograniczoną przepuklinę zwykle rozpoznaje się przez poważne objawy, w celu ustalenia niedrożności jelit umożliwia badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
Diagnostyka różnicowa
W przypadku podejrzenia naruszenia przepukliny pachwinowej specjalista powinien wykluczyć inne stany patologiczne z podobnymi objawami. Zazwyczaj lekarz stawia diagnozę bez żadnych szczególnych problemów, ponieważ naruszenie jasne objawów, ale w rzadkich przypadkach (pierwszego naruszenia, współistniejące patologie brzuch) rozpoznają guzki przepuklina pachwinowa jest trudne.
Przede wszystkim lekarz powinien odróżnić naruszenie od dość rzadkiej lub rzadkiej patologii - nieodwracalnej przepukliny. Zazwyczaj takie przepukliny nie są napięte i dobrze przepuszczają kaszel, którego nie obserwuje się w przypadku naruszenia prawa.
Konieczne jest również wykluczenie rozwoju procesu stagnacji w jelitach, który najczęściej występuje w starszym wieku z nieodwracalnymi przepuklinami. Objawy stagnacji następują stopniowo, przede wszystkim zaparcia, zwiększone tworzenie się gazów, ból zwykle nie jest intensywny i rośnie powoli, a gdy jest naruszony, objawy rozwijają się w szybkim tempie.
Również w praktyce chirurgów występuje tak zwane fałszywe naruszenie, które występuje przy zewnętrznych przepuklinach brzusznych, a symptomatologia tego stanu jest podobna do naruszenia, ale zwykle wiąże się z ostrymi chorobami narządów wewnętrznych.
Można również postawić błędną diagnozę kolki nerkowej lub wątrobowej, zapalenia otrzewnej, niedrożności jelitowej martwicy trzustki, co doprowadzi do nieprawidłowo dobranej metody leczenia operacyjnego.
Tylko dokładne i dokładne zbadanie pacjenta pozwoli uniknąć błędów.
Ale żadnych trudności w dokładnej diagnozy, lekarze mają tendencję do guzki przepukliny, ponieważ wierzą, że życie i zdrowie pacjenta jest mniej niebezpieczne do wykonania operacji (nawet jeśli w końcu będzie bezużyteczny) niż tracić czasu poprzez naruszenie innej choroby.
Z kim się skontaktować?
Leczenie naruszenie przepukliny pachwinowej
Głównym celem operacji z uszkodzoną przepukliną pachwinową jest wyeliminowanie naruszenia i jego konsekwencji. Przy takiej patologii zawsze istnieje duże prawdopodobieństwo, że narządy wewnętrzne już umarły, a chirurg musi dokładnie zbadać zawartość worka przepuklinowego.
Jeżeli nekroza tkanek nie występuje, wówczas spadające narządy i tworzywa sztucznego kanału pachwinowego są prowadzone.
Przy pierwszych oznakach śmierci tkanek organizm będzie wspomagany przez narkotyki.
W przypadku całkowitej martwicy część narządu zostaje usunięta.
Po otwarciu zawartości przepukliny zwiększa się ryzyko infekcji jamy brzusznej, dlatego w czasie operacji stosuje się środki antyseptyczne i aseptyczne.
Podczas operacji mężczyźni biorą pod uwagę bliskość nasady nasienia i nasieniowodu, a dalsza zdolność mężczyzny do poczęcia zależy od kwalifikacji chirurga.
U kobiet decyzja o plastyfikacji przepuklin jest już podjęta w ramach interwencji chirurgicznej.
W dzieciństwie występują osobliwości naruszenia - słaby nacisk przepukliny, wysoka elastyczność naczyń krwionośnych, poprawa przepływu krwi w jelicie. Dlatego przypadki, w których naruszenie przepukliny u dzieci, w tym noworodków, są infiltrowane ręcznie, nie są rzadkie. Wymaga to całkowitego odpoczynku, który pomoże rozluźnić mięśnie i usunąć skurcz przepuklinowego otworu. Jednak w przypadku naruszenia prawa dziewczęta potrzebują pilnej operacji, ponieważ w przypadku zdeformowanego jajnika lub jajowodu ryzyko martwicy i niepłodności zwiększa się w przyszłości.
Chłopcy zazwyczaj w pierwszych godzinach są przepisywani na leczenie zachowawcze (trimeperydyna, atropina), jeśli takie leczenie nie jest skuteczne, zalecana jest pilna operacja.
Leki
Nie ma specjalnych produktów leczniczych od poszkodowanej przepukliny pachwinowej, w tym przypadku jedyną metodą leczenia jest operacja, wyjątkiem są dzieci i przeciwwskazania do operacji. W takich przypadkach przepuklina powinna być skorygowana rękami, ale pod warunkiem, że po naruszeniu minęły nie więcej niż 2 godziny. Przed manipulowaniem pacjentem wprowadza się leki przeciwskurczowe (atropina), pęcherz zostaje opróżniony, wykonuje się lewatywę i opróżnia się żołądek.
Alternatywne leczenie
Przy osłabionej przepuklinie pachwinowej, medycyna alternatywna zaleca uwiedzenie pacjenta do kąpieli ciepłą wodą, która rozluźni mięśnie i usunie skurcze, a także oczyści jelita z treści za pomocą lewatywy. W wodzie możesz spróbować zwrócić zwłoki do jamy brzusznej.
Jeśli dana osoba jest zaburzona przez silne wymioty, możesz dać mu połknąć mały kawałek lodu, a od silnego bólu pomoże pozbyć się cieplejszego lodu.
Należy zauważyć, że podawanie jakichkolwiek środków przeczyszczających jest surowo zabronione.
[28]
Leczenie operacyjne
Operacja usunięcia przepukliny odbywa się na kilka sposobów, których wybór zależy od rodzaju przepukliny uduszonej.
Jeżeli naruszenie prowadzi gerniolaparatomiya jelicie cienkim, z obszerne zrosty w jamie brzusznej, co uniemożliwia powrót do normalnego położenia zaciśniętym pętli w ropowicy, stanowi dodatkowy rozlanego zapalenia otrzewnej w linii pośrodkowej nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej.
Przed operacją pożądane jest, aby pacjent opróżnił pęcherz, jelita, żołądek, ale jeśli te zdarzenia opóźniają operację, są one pomijane.
Więcej informacji o leczeniu
Prognoza
Prognozy dotyczące naruszenia przepukliny pachwinowej są korzystne tylko w przypadku, gdy operacja jest terminowo wydatkowana. Im dłużej operacja jest opóźniona lub dana osoba nie szuka pomocy, tym większe prawdopodobieństwo zgonu.
Niezgodna przepuklina pachwinowa jest poważnym powikłaniem, które bez leczenia prowadzi do strasznych konsekwencji. Więcej mężczyzn i chłopców jest podatnych na tworzenie się przepuklin. U kobiet choroba ta występuje rzadziej, najczęściej w wieku dorosłym.
Leczenie patologii jest w większości operacyjne, z rzadkimi wyjątkami, gdy z różnych powodów operacja nie może być wykonana, skrócone narządy próbują ręcznie powrócić do jamy brzusznej ręcznie.