Polipy odbytu

Polipy odbytnicy są łagodnymi guzami nabłonkowymi. Stanowią około 92% wszystkich łagodnych guzów jelitowych.

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną polipy jelita grubego dzielą się na pojedyncze, wielokrotne (grupowe i rozproszone w różnych sekcjach) i rozlane polipowatości jelita grubego. Polipowatość charakteryzuje się masywnością zmiany, może być dziedziczona, tzn. jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, a do jej opisu używa się terminu „rozlane polipowatości rodzinne”.

Wielkość pojedynczych i grupowych polipów waha się od ziarna prosa do orzecha włoskiego. Polipy mogą mieć trzon, czasami osiągający 1,5-2 cm, lub być zlokalizowane na szerokiej podstawie. W polipowatości rozlanej gęsto pokrywają całą błonę śluzową odbytnicy i okrężnicy. Ze względu na budowę histologiczną polipy dzielą się na gruczolakowate, kosmkowe i mieszane (gruczolakowato-kosmkowe).

[ 1 ]

Objawy polipów odbytu

W większości przypadków polipy odbytu są bezobjawowe i są przypadkowym znaleziskiem podczas endoskopii wykonywanej w związku z inną chorobą lub w celu profilaktycznego badania jelita grubego. Jednak w miarę zwiększania się rozmiaru polipów i owrzodzenia ich powierzchni, mogą pojawić się takie objawy kliniczne polipów odbytu, jak dokuczliwy ból w dolnej części brzucha lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej, patologiczna wydzielina z odbytu, a następnie postępować. Duże guzy kosmkowe charakteryzują się zaburzeniami metabolicznymi (zmiany równowagi wodno-elektrolitowej, znaczna utrata białka). Może być obserwowana anemia.

Diagnostyka polipów odbytu

W okresie występowania opisanych powyżej objawów klinicznych stosuje się wszystkie metody badania proktologicznego, począwszy od badania palpacyjnego, a skończywszy na kolonoskopii. Wykrycie polipów na wcześniejszym (bezobjawowym) etapie jest możliwe podczas badań profilaktycznych osób powyżej 40 roku życia, co zdaniem VD Fedorova i Yu.V. Dultseva (1984) pozwoli zdiagnozować około 50% wszystkich łagodnych guzów. Ponieważ od 50 do 70% guzów znajduje się w lewej części jelita grubego, rektoskopia może być stosowana do badania profilaktycznego. Jednocześnie wykrycie polipów w odbytnicy i dystalnej części esicy jest bezpośrednim wskazaniem do kolonoskopii w celu wykluczenia wielu zmian.

Najczęstsze są polipy gruczolakowate (gruczołowe). Są to zaokrąglone formacje na trzonie lub szerokiej podstawie, rzadko krwawiące lub owrzodzone.

Polipy gruczolakowato-kosmkówkowe (adenomatous, lub glandularvillous) są zwykle większe od polipów gruczolakowatych i przekraczają 1 cm średnicy. Podczas endoskopii polipy te są widoczne jako wielopłatowe formacje. W rzeczywistości ich wielopłatowy wygląd jest tłumaczony nierównościami powierzchni, która może owrzodzieć, pokryć się włóknikowymi złogami i krwawić.

Guzy kosmkowe mogą osiągać duże rozmiary. Podczas endoskopii są one określane albo jako polipowata formacja na długiej, grubej łodydze, albo jako formacja rozprzestrzeniająca się wzdłuż ściany jelita na znaczną odległość. Guzy kosmkowe mają różne kolory powierzchni (od białawego do jasnoczerwonego), owrzodzenia, krwawią i często stają się złośliwe.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie polipów odbytu

Konserwatywne leczenie polipów odbytnicy sokiem z glistnika zaproponował w 1965 r. AM Aminev. Nie było ono jednak szeroko stosowane ze względu na niewystarczającą skuteczność. Specjaliści pracujący nad tym problemem są przeciwni stosowaniu glistnika w leczeniu polipów, ponieważ próba konserwatywnego leczenia polipów prowadzi do odroczenia leczenia operacyjnego.

Do najczęstszych metod leczenia operacyjnego polipów odbytu należą:

1. polipektomia endoskopowa z elektrokoagulacją szypuły lub podstawy polipa;
2. przezodbytnicze wycięcie nowotworu;
3. usunięcie guza poprzez kolotomię lub resekcję jelita metodą przezotrzewnową.

Biorąc pod uwagę możliwość nawrotu i złośliwości polipów, opracowano system badania klinicznego pacjentów po leczeniu operacyjnym. Obejmuje on endoskopowy monitoring stanu odbytnicy i jelita grubego, zwłaszcza w najbardziej niebezpiecznym okresie - pierwszych 2 latach po operacji. W tych latach odstęp między badaniami endoskopowymi nie przekracza 6 miesięcy, a u pacjentów po usunięciu guzów kosmkowych, które są najbardziej podatne na nawrót i złośliwość we wczesnych stadiach, odstęp ten nie przekracza 3 miesięcy.

W przypadku nawrotów zaleca się ponowne leczenie chirurgiczne polipów odbytnicy z następową systematyczną kontrolą endoskopową. W przypadkach, gdy wyniki badania histologicznego usuniętego polipa wskazują na złośliwość procesu, ale nie ma oznak złośliwości w podstawie lub szypułce polipa, pierwsze badanie kontrolne endoskopowe z wielokrotną biopsją wykonuje się 1 miesiąc po operacji. Jeśli wynik biopsji jest korzystny, pacjenci nadal są badani co 3 miesiące, a następnie - 2 razy w roku. Jeśli wzrost inwazyjny rozciąga się na szypułę polipa lub jego podstawę, wskazana jest radykalna operacja onkologiczna.