Polipy odbytnicy

Polipy odbytnicy są łagodnymi guzami nabłonkowymi. Stanowią one około 92% wszystkich łagodnych formacji jelitowych.

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną, polipy są podzielone na pojedyncze, wielokrotne (grupowe i rozproszone w różnych działach) i rozlane polipozy jelita grubego. Polipozy charakteryzują się masywnymi zmianami chorobowymi, mogą być przenoszone przez dziedziczenie, tj. Są chorobami o podłożu genetycznym, a w ich opisie stosuje się określenie "polipozycja rodziny rozproszonej".

Wielkości pojedynczych i grupowych polipów różnią się od ziarna prosa do wielkości orzecha włoskiego. Polipy mogą mieć nogę, czasami sięgającą 1,5-2 cm lub znajdować się na szerokiej podstawie. W przypadku rozlanej polipozy grubo pokrywają całą błonę śluzową odbytnicy i jelita grubego. Zgodnie z jej strukturą histologiczną, polipy są podzielone na gruczolakowate, kosmate i mieszane (gruczolakowo-kosmate).

[1]

Objawy polipów odbytnicy

W większości przypadków polipy odbytnicy są bezobjawowe i są okazjonalnymi odkryciami w endoskopii wykonanej dla jakiejkolwiek innej choroby lub w celu prewencyjnego badania jelita grubego. Jednak wraz ze wzrostem rozmiaru polipów może pojawić się owrzodzenie ich powierzchni, a następnie postęp, takie objawy kliniczne polipów odbytnicy, jak ciągnięcie bólu w dolnej części brzucha lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej, patologiczne wyładowanie z odbytnicy. W przypadku dużych guzów kosmków charakterystyczne są zaburzenia metaboliczne (zmiany równowagi wodno-elektrolitowej, znaczna utrata białka). Może wystąpić anemia.

Rozpoznanie polipów odbytnicy

W momencie pojawienia się opisanej powyżej klinicznej symptomatologii stosuje się wszystkie metody badania proktologicznego, od badań palców po kolonoskopię. Wykrywanie polipów na wcześniejszym (bezobjawowym) etapie jest możliwe dzięki badaniom profilaktycznym osób powyżej 40 roku życia, które zgodnie z V.D. Fiodorow i Yu V. Dultsewa (1984) pozwolą zdiagnozować około 50% wszystkich łagodnych nowotworów. Ponieważ 50 do 70% nowotworów znajduje się w lewej części okrężnicy, wówczas do celów profilaktycznych może służyć jako sigmoidoskopia. Jednocześnie wykrywanie polipów w odbytnicy i dalszej części esicy jest bezpośrednim wskazaniem do kolonoskopii w celu uniknięcia wielokrotnego charakteru zmiany.

Najczęściej występują polipy gruczołowe (gruczołowe). Są to zaokrąglone formacje na szypułce lub szerokiej podstawie, rzadko krwawiące i owrzodzone.

Gruczolakowatą, brodawkowatego (adenopapillomatoznye lub zhelezistovorsinchatye) gruczolakowate polipy są zwykle większe i o średnicy większej niż 1 cm. W endoskopii Polipy te pojawiają się powstawania multilobes. W rzeczywistości, ich wielopłatkowa forma jest spowodowana nierównością powierzchni, która może owrzodzić, zostać pokryta włóknistymi warstwami i krwawieniem.

Guzy nosowe mogą osiągnąć duże rozmiary. Dzięki endoskopii są one zdefiniowane albo w formie formacji polipoidalnej na długiej, grubej szypule, albo w formie formacji rozciągającej się ponad ścianą jelita na znacznej długości. Guzy nosowe mają inny kolor powierzchni (od białawego do jasnoczerwonego), wrzodziejące, krwawiące i często złośliwe.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Leczenie polipów odbytnicy

Konserwatywne leczenie polipów odbytnicy sokiem glistnika zaproponował w 1965 r. AM Aminev. Jednak nie był on szeroko stosowany z powodu niewystarczającej wydajności. Specjaliści zajmujący się tym problemem wypowiadają się przeciwko stosowaniu glistnika do leczenia polipów, ponieważ próba konserwatywnego leczenia polipów prowadzi do odroczenia leczenia chirurgicznego.

Najczęstsze metody chirurgicznego leczenia polipów odbytnicy to:

1. polipektomia poprzez endoskop z elektrokoagulacją podstawy nasady lub polipa;
2. transanalne wycięcie nowotworu;
3. usunięcie guza przez kolotomię lub resekcję jelita metodą otrzewnową.

Biorąc pod uwagę możliwość nawrotu i złośliwości polipów, opracowano system badań klinicznych pacjentów po leczeniu chirurgicznym. Obejmuje endoskopową kontrolę stanu odbytnicy i jelita grubego, szczególnie w najbardziej niebezpiecznym okresie - pierwsze 2 lata po operacji. W tych latach przerwa między badaniami endoskopowymi nie przekracza 6 miesięcy, a u pacjentów po usunięciu guzów kosmków najbardziej podatnych na nawroty i malignizację we wczesnych okresach czas ten nie przekracza 3 miesięcy.

W przypadku nawrotu zaleca się powtarzane leczenie chirurgiczne polipów odbytnicy, a następnie systematyczną kontrolę endoskopową. W przypadkach, gdy wyniki badania histologicznego polipów wskazują złośliwości procesu, ale u podstawy łodygi polipa lub bez objawów choroby nowotworowej, pierwsze badanie kontrola endoskopowa ze stwardnieniem biopsji wykonywana jest na 1 miesiąc po zabiegu. Przy korzystnym wyniku biopsji pacjenci są badani co 3 miesiące, a później - 2 razy w roku. Jeśli wzrost inwazyjny rozciąga się na stopę polipa lub jego podstawy, wskazana jest radykalna operacja onkologiczna.