Pomiar i kontrola bólu

Najprostszą i najpowszechniejszą metodą jest rejestrowanie intensywności bólu za pomocą skal rangowych. Istnieje numeryczna skala rangowa (NRS) składająca się z szeregu liczb od 1 do 5 lub do 10. Pacjent musi wybrać liczbę odzwierciedlającą intensywność odczuwanego bólu. Werbalna skala rangowa (VRS) zawiera zestaw słów opisujących ból, odzwierciedlających stopień nasilenia bólu, ponumerowanych sekwencyjnie od mniejszego do większego nasilenia: brak (0), łagodny ból (1), umiarkowany ból (2), silny ból (3), bardzo silny ból (4), nieznośny (nie do zniesienia) ból (5). Wizualna skala analogowa (VAS) jest linią prostą o długości 100 mm z podziałką milimetrową lub bez niej. Punkt początkowy linii oznacza brak bólu, punkt końcowy oznacza nieznośny ból. Pacjent jest zobowiązany oznaczyć poziom bólu kropką na proponowanej linii. W przypadku pacjentów mających trudności z abstrakcyjnym postrzeganiem bólu i przedstawieniem go jako liczby lub punktu na linii, można posłużyć się skalą bólu twarzy.

Prostota i wysoka czułość metod oceny skali rangowej sprawiają, że są one bardzo przydatne, a czasami niezastąpione w praktyce klinicznej, ale mają też szereg wad. Matematyczna analiza wyników opiera się na mało prawdopodobnym założeniu, że każda ranga jest równą psychologiczną jednostką miary. Ból oceniany jest jednoznacznie - według intensywności, jako proste odczucie, które różni się tylko ilościowo, podczas gdy ma różnice jakościowe. Skale analogowe, numeryczne i werbalne zapewniają pojedynczą, uogólnioną ocenę, która odzwierciedla niemal całkowicie niezbadany proces integrowania wielowymiarowego doświadczenia bólu.

Do wielowymiarowej oceny bólu R. Melzack i WS Orgerson (1971) zaproponowali kwestionariusz zwany McGill Pain Questionnaire. Znana jest również metoda wielowymiarowego opisu semantycznego bólu, która opiera się na rozszerzonym kwestionariuszu McGill (Melzack R... 1975). Rozszerzony kwestionariusz zawiera 78 słów opisujących ból wpisanych do 20 podklas (podskal) zgodnie z zasadą znaczenia semantycznego i tworzących trzy główne klasy (skale): sensoryczną, afektywną i oceniającą. Wyniki ankiety mogą służyć jako kryterium stanu psychicznego pacjentów. Liczne badania potwierdziły adekwatność metody do oceny bólu, analgezji i diagnostyki; obecnie stała się ona standardową metodą badania za granicą.

Podobne prace wykonywano w naszym kraju. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis i współautorzy (1986), opierając się na kwestionariuszu McGill, opracowali oryginalny kwestionariusz w języku rosyjskim i zaproponowali metodę analizy jego wyników. W tym kwestionariuszu każda podklasa składa się ze słów o podobnym znaczeniu semantycznym, ale różniących się intensywnością przekazywanego przez nie odczucia bólu. Podklasy tworzą trzy główne klasy (skale): sensoryczną, afektywną i oceniającą. Deskryptory skali sensorycznej (podklasy 1-13) charakteryzują ból pod względem efektów mechanicznych lub termicznych, zmian parametrów przestrzennych lub czasowych. Skala afektywna (podklasy 14-19) odzwierciedla emocjonalną stronę bólu pod względem napięcia, strachu, gniewu lub objawów wegetatywnych. Skala oceny (20 podklas) składa się z pięciu słów wyrażających subiektywną ocenę intensywności bólu przez pacjenta i jest wariantem werbalnej skali rankingowej. Podczas wypełniania kwestionariusza pacjent wybiera słowa odpowiadające jego aktualnym odczuciom w dowolnej z 20 podklas (niekoniecznie w każdej, ale tylko jedno słowo w podklasie). Każde wybrane słowo ma wskaźnik liczbowy odpowiadający numerowi porządkowemu słowa w podklasie. Obliczenia sprowadzają się do określenia dwóch wskaźników: indeksu liczby wybranych deskryptorów (INSD), który jest liczbą (sumą) wybranych słów, oraz indeksu rangi bólu (RIP), który jest sumą numerów porządkowych deskryptorów w podklasach. Oba wskaźniki oblicza się dla skal sensorycznych i efektywnych oddzielnie i łącznie (indeks sumy).

Kwestionariusz bólu McGill

Щ Jakimi słowami możesz opisać swój ból? (skala sensoryczna)
1. Tętniący Porywający Drganie Pikowanie Łomotanie Łomotanie	2. Podobne: Wyładowanie elektryczne, Porażenie prądem, Strzał	3. Szycie Kopanie w Wiercenie Wiercenie Dziurkowanie
4. Ostry Cięcie Płukanie	5. Pilny Ściskanie Zbolały Ściskanie Miażdżący	6. Ciągnięcie Pokrętny Wyrywanie
7. Gorący Palenie Oparzenie Upalny	8. Swędzący Szczypiący Żrący Kłujący	9. Głupi Zbolały Rozwalający mózg Bicie Dekompozycja
10. Pękający Sięgnięcie Bolesny Rozdzierający	11. Rozlany Rozpościerający się Przenikliwy Przenikliwy	12. Drapanie Obolały Ten, który płacze Piłowanie Gryzienie
	13. Niemy Zmniejszenie Chłodzący

Jakie uczucia wywołuje ból, jaki ma wpływ na psychikę? (skala afektywna)

14. To męczące To jest wyczerpujące	15. Połączenia: Uczucie nudności, Dławienie się	16. Przywołuje uczucie: Lęk, Strach. Przerażenie
17. Przygnębiający Denerwuje Zły To mnie wkurza To doprowadza mnie do rozpaczy	18. To jest wyczerpujące To oślepiające	19. Ból jest przeszkodą Ból jest irytujący Ból to cierpienie Ból jest męką Ból jest torturą

Jak oceniasz swój ból? (skala ewaluacyjna)

20. Słaby Umiarkowany Mocny Najsilniejszy Nie do zniesienia

Zgodnie z definicją Międzynarodowego Stowarzyszenia Badania Bólu „próg bólu (PT) to minimalne odczuwanie bólu”. Inną pouczającą cechą jest poziom tolerancji bólu (PT), definiowany jako „najwyższy poziom bólu, który można tolerować”. Nazwa metody ilościowego badania wrażliwości na ból została utworzona od nazwy stosowanego w niej bodźca algogenicznego: mechanoalgometria, termoalgometria, elektroalgometria.

Najczęściej stosuje się nacisk jako efekt mechaniczny, a wówczas metodę nazywa się tensoalgometrią (dolorymetrią). W tensoalgometrii PB wyraża się w jednostkach siły nacisku odniesionej do jednostki powierzchni (kg/cm2 ⁾. W zależności od lokalizacji do pomiarów stosuje się wymienne nakładki: w głowie i kończynach dystalnych o średnicy 1,5 mm, a w obszarze masywnych mięśni szkieletowych - 5 mm. Tensoalgometrię wykonuje się poprzez płynne lub stopniowe zwiększanie nacisku na badaną okolicę ciała. Ból pojawia się w momencie, gdy siła nacisku osiągnie wartości wystarczające do pobudzenia mechanoreceptorów Ab i nocyceptorów polimodalnych C.

Określenie PP i PPB może dostarczyć ważnych informacji klinicznych. Obniżone PP wskazuje na obecność allodynii, a obniżone PPB jest oznaką hiperestezji (hiperalgezji). Obwodowe uwrażliwienie nocyceptorów jest połączone zarówno z allodynią, jak i hiperalgezją, a uwrażliwienie centralne objawia się głównie hiperalgezją bez towarzyszącej allodynii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]