Postawa: rodzaje postawy i etapy rozwoju zaburzeń postawy

Prawidłowa postawa jest jednym z kryteriów określających stan zdrowia człowieka. Patrząc z przodu w stosunku do płaszczyzny czołowej, charakteryzuje się następującymi cechami: pozycja głowy jest prosta; ramiona, obojczyki, łuki żebrowe i grzebienie biodrowe są symetryczne; brzuch jest płaski, podciągnięty; kończyny dolne są proste (kąty stawów biodrowych i kolanowych wynoszą około 180°); patrząc z tyłu: kontury ramion i dolne kąty łopatek znajdują się na tym samym poziomie, a krawędzie wewnętrzne znajdują się w tej samej odległości od kręgosłupa; patrząc z boku w stosunku do płaszczyzny strzałkowej: kręgosłup ma umiarkowane krzywizny fizjologiczne (lordoza szyjna i lędźwiowa, kifoza piersiowa i krzyżowo-guziczna). Linia warunkowo poprowadzona przez środek ciężkości głowy, staw barkowy, krętarz większy, głowę kości strzałkowej i zewnętrzną stronę stawu skokowego powinna być ciągła pionowa.

Od czasu badań nad postawą człowieka zaproponowano wiele klasyfikacji (Kasperczyk 2000). Jedna z pierwszych została opracowana w drugiej połowie XIX wieku w Niemczech. Odzwierciedlała ona trendy tamtych czasów, a głównym kryterium jej oceny była postawa „wojskowa”. Biorąc to pod uwagę, postawę człowieka zdefiniowano jako normalną, swobodną i rozluźnioną. Na początku lat 80. XIX wieku Fischer opracował nieco inną klasyfikację, wyróżniając postawy wojskowe, prawidłowe i nieprawidłowe. Później klasyfikacja ta była wielokrotnie powtarzana przez wielu specjalistów w różnych interpretacjach.

Niemiecki ortopeda Staffel (1889), biorąc pod uwagę specyfikę krzywizny kręgosłupa człowieka w stosunku do płaszczyzny strzałkowej, wyróżnił pięć typów postawy: plecy normalne, okrągłe (dorsum rotundum), plecy płaskie (dorsum planum), plecy wklęsłe (dorsum cavum) i plecy płasko-wklęsłe (dorsum rotundo-cavum).

W 1927 roku Dudziński, opierając się na klasyfikacji Staffela, wyróżnił cztery typy wad postawy występujących u dzieci: wypukłą, okrągło-wklęsłą, z bocznym skrzywieniem kręgosłupa oraz z wyraźnymi mieszanymi wadami kręgosłupa.

Rodzaje zaburzeń postawy, Stafford (1932):

1. Postawa z wyraźnym przednio-tylnym skrzywieniem kręgosłupa:
   • okrągły tył;
   • płaski tył;
   • wygięte plecy;
   • tył wypukło-wklęsły;
2. Postawa jest zbyt napięta.
3. Postawa z bocznym skrzywieniem kręgosłupa.

W innych próbach opracowania klasyfikacji postaw (Haglund i Falk, 1923, ryc. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) zauważa się duży wpływ klasyfikacji Staffela na nie.

Początek XX wieku w Ameryce charakteryzował się dużą liczbą badań nad postawą człowieka.

Tak więc w 1917 roku Brown, ortopeda z Uniwersytetu Harvarda, opracował tzw. klasyfikację harwardzką postawy ciała człowieka, której kryterium oceny była wielkość fizjologicznej krzywizny kręgosłupa względem płaszczyzny strzałkowej. Po przebadaniu 746 studentów uniwersytetu autor wyróżnił cztery typy postawy, oznaczając je wielkimi literami alfabetu: A - postawa idealna; B - postawa dobra; C - postawa z niewielkimi naruszeniami; D - postawa zła. Później klasyfikacja ta była wielokrotnie modyfikowana i zmieniana przez różnych specjalistów. Tak więc w Bostonie Klein i Thomas (1926), opierając się na systematyzacji wyników badań uczniów szkół podstawowych, wyróżnili trzy typy postawy: silną, średnią i słabą.

Klasyfikacja typów postawy ciała człowieka opracowana przez Wilsona na Uniwersytecie Południowej Kalifornii również opierała się na typologii Browna.

Na podstawie analizy stu fotogramów przedstawiających pionowe postawy człowieka Brownell opracował w 1927 r. klasyfikację obejmującą 13 typów

W 1936 roku Crook opracował klasyfikację dla dzieci w wieku przedszkolnym. Analizując dane 100 dzieci, autor zidentyfikował 13 typów postawy najbardziej typowej dla tego wieku, oceniając je od 0 (najgorsza postawa) do 100 (doskonała). W opracowanej klasyfikacji postawa została wyrażona średnio przez 50 cech ciała człowieka. Jednocześnie kryteria oceny postawy nie ograniczały się do cech kręgosłupa, ale uwzględniały również różne wskaźniki układu mięśniowo-szkieletowego - stopień wyprostowania stawów kolanowych, kąt nachylenia miednicy, pochylenie głowy do przodu, stopień równowagi ciała itp.

Polską wersję klasyfikacji postawy człowieka opracował Wolański (1957). Biorąc pod uwagę fizjologiczne krzywizny kręgosłupa, autor wyróżnił trzy typy postawy:

• K - postawa kifotyczna;
• L - postawa lordotyczna;
• R - postawa równomierna.

Klasyfikacja Wolańskiego powstała w wyniku pomiarów postaw 1300 warszawskich dzieci w wieku od 11 do 17 lat. Później, na podstawie badań obejmujących 3500 osób w wieku od 3 do 20 lat, autor rozszerzył opracowaną przez siebie klasyfikację, dodając dwa kolejne podtypy w każdym typie. W ten sposób uzyskano typologię obejmującą 9 typów postaw człowieka.

Biorąc pod uwagę stopień nasilenia fizjologicznych krzywizn kręgosłupa, Nikołajew (1954) zaproponował klasyfikację postawy, wyróżniającą pięć typów: postawę normalną, wyprostowaną, zgarbioną, lordotyczną i kifotyczną.

Przy prawidłowej postawie wielkość krzywizny kręgosłupa mieści się w granicach wartości średnich. Przy postawie wyprostowanej kręgosłup jest prosty, jego krzywizny są słabo wyrażone. Postawa pochylona charakteryzuje się zwiększoną lordozą szyjną, przez co głowa jest nieco wysunięta do przodu, kifoza piersiowa jest zwiększona. Postawa lordotyczna charakteryzuje się silnie wyrażoną lordozą lędźwiową. Przy postawie kifotycznej kifoza piersiowa jest gwałtownie zwiększona.

Nedrigailova (1962) w zależności od sposobu unieruchomienia stawów i położenia segmentów kończyny dolnej w normie proponuje wyróżnić cztery typy postawy:

• symetryczny typ zgięcia czynnego z półzgiętymi stawami biodrowymi i kolanowymi, które są aktywnie unieruchomione przez napięcie mięśni. Tułów jest pochylony do przodu, a środek ciężkości ciała jest przesunięty do przodu. Ten „ochronny” typ postawy pionowej obserwuje się głównie u małych dzieci, które zaczynają chodzić, oraz u osób starszych z niewystarczająco stabilną równowagą ciała;
• symetryczny typ czynno-pasywny z pionowym położeniem tułowia i kończyn dolnych. Środek ciężkości ciała jest położony nieco z tyłu lub na poziomie osi ruchu stawu biodrowego i nieco z przodu lub na poziomie osi ruchu stawu kolanowego. Oba stawy są unieruchomione głównie biernie, ale mięśnie znajdują się w stanie stałego napięcia tonicznego w celu bardziej niezawodnego blokowania stawów;
• symetryczny, wyprostny, przeważnie bierny - stawy biodrowe i kolanowe znajdują się w pozycji przeprostu, położenie środka ciężkości ciała jest przesunięte o 3-4 cm do tyłu względem osi obrotu stawu biodrowego i do przodu względem osi obrotu wyprostowanego stawu kolanowego. Oba stawy są biernie unieruchomione przez napięcie aparatu więzadłowego, staw skokowy jest czynnie unieruchomiony.
• Typ asymetryczny charakteryzuje się tym, że noga podporowa jest ustawiona w pozycji wyprostu w stawach biodrowych i kolanowych, a stawy te są biernie zamknięte. Druga noga przyjmuje znacznie mniejsze obciążenie, jej biolinka znajdują się w pozycji zgięcia, a stawy są aktywnie unieruchomione.

Na podstawie wyników goniometrii kręgosłupa Gamburtsev (1973) sklasyfikował typ postawy, biorąc pod uwagę trzy cechy – kąt nachylenia miednicy do pionu (x), wskaźnik lordozy lędźwiowej (a + p), kąt nachylenia górnego odcinka piersiowego kręgosłupa do pionu (y), według których wyróżnił 27 typów postawy.

Putilova (1975) podzieliła przemieszczenia czynnościowe kręgosłupa na 3 grupy:

1. przemieszczenia w płaszczyźnie czołowej;
2. przemieszczenia w płaszczyźnie strzałkowej;
3. łączone offsety.

Naruszenie postawy ciała w płaszczyźnie czołowej (postawa skoliotyczna) objawia się przesunięciem osi kręgosłupa w prawo i w lewo od położenia pośrodkowego.

Zaburzenia postawy w płaszczyźnie strzałkowej dzielą się na 2 grupy: Grupa 1 - ze wzrostem krzywizn fizjologicznych, Grupa 2 - ze spłaszczeniem. Wraz ze wzrostem kifozy piersiowej i lordozy lędźwiowej kształtuje się postawa z plecami okrągło-wklęsłymi. Całkowite zwiększenie kifozy piersiowej prowadzi do ukształtowania się postawy z plecami okrągłymi, a zwiększenie lordozy lędźwiowej - do lordotycznej. Wraz ze spłaszczeniem krzywizn fizjologicznych kształtuje się postawa płaska.

Połączona postawa w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej charakteryzuje się zwiększeniem lub zmniejszeniem krzywizn fizjologicznych w połączeniu z pierwotnym bocznym przemieszczeniem osi kręgosłupa (lewo, prawo) na różnych poziomach. Postawa skoliotyczna może być połączona z plecami okrągło-wklęsłymi, okrągłymi, płaskimi i lordotycznymi.

Zdolność i niezdolność do prawidłowego utrzymywania ciała w przestrzeni wpływa nie tylko na wygląd człowieka, ale także na stan jego narządów wewnętrznych i zdrowie. Postawa kształtuje się w trakcie wzrostu dziecka, zmieniając się w zależności od warunków życia, nauki i wychowania fizycznego.

Smagina (1979), biorąc pod uwagę ustawienie kręgosłupa, stan stóp oraz uwzględniając różnorodne zaburzenia charakterystyczne dla nieprawidłowej postawy ciała u dzieci w wieku szkolnym, opracował odmienne podejście do jej klasyfikacji i wyróżnił pięć grup.

1. Pierwsza grupa obejmuje zdrowe dzieci, których kręgosłup jest symetryczny, ale ma kilka nieprawidłowości charakterystycznych dla złej postawy: opadające ramiona, skrzydlate łopatki i niewielką deformację klatki piersiowej. Stopy takich dzieci są prawidłowe.
2. Do drugiej grupy zaliczają się dzieci z krzywiznami kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej w prawo lub w lewo do 1 cm, które dziecko może samo korygować poprzez napinanie mięśni grzbietu. Obserwuje się: asymetrię linii barków, opadanie barku i łopatki, łopatki skrzydlate i trójkąty talii o różnym kształcie, stopa jest spłaszczona (poszerzenie powierzchni podeszwowej strony stopy, lekkie opadnięcie łuku podłużnego).
3. U dzieci z grupy trzeciej obserwuje się zmniejszenie lub zwiększenie fizjologicznych krzywizn kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej, w jednym lub kilku przekrojach. W zależności od zmiany krzywizn plecy dziecka przyjmują kształt płaski, okrągły, okrągło-wklęsły lub płasko-wklęsły. Częstymi elementami zaburzeń postawy są spłaszczona lub zapadnięta klatka piersiowa, słabe mięśnie klatki piersiowej, skrzydlate łopatki, spłaszczone pośladki.
4. Do czwartej grupy zalicza się dzieci z organicznymi uszkodzeniami układu kostnego (skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej w jednym lub kilku odcinkach, w postaci łuku lub łuków zwróconych w prawo lub w lewo o wartość powyżej 1 cm (skolioza), ze skręceniem kręgów wokół osi pionowej, obecnością garbu żebrowego, asymetrią obręczy barkowej, trójkątów klatki piersiowej i talii).
5. Piąta grupa obejmuje dzieci, u których występuje trwała deformacja kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej (kifoza i kifoskolioza). Wykrywane są wysunięte łopatki skrzydlate, wysunięte do przodu stawy barkowe i spłaszczona klatka piersiowa.

Gladysheva (1984), opierając się na relacji między płaszczyznami klatki piersiowej i brzucha, proponuje wyróżnić cztery typy postawy: bardzo dobrą, dobrą, średnią i złą.

• Przy bardzo dobrej postawie ciała przednia powierzchnia klatki piersiowej jest lekko wystająca do przodu w stosunku do przedniej powierzchni brzucha (jest jakby wciągnięta).
• Prawidłowa postawa ciała charakteryzuje się tym, że przednie powierzchnie klatki piersiowej i brzucha leżą w tej samej płaszczyźnie, a głowa jest lekko pochylona do przodu.
• W postawie przeciętnej przednia powierzchnia brzucha jest nieznacznie wystająca do przodu w stosunku do przedniej powierzchni klatki piersiowej, lordoza lędźwiowa jest zwiększona, a osie podłużne kończyn dolnych są pochylone do przodu.
• Przy złej postawie ciała przednia powierzchnia brzucha jest mocno wystająca do przodu, klatka piersiowa jest spłaszczona, a kifoza piersiowa i lordoza lędźwiowa ulegają pogłębieniu.

Potapchuk i Didur (2001), biorąc pod uwagę cechy rozwoju fizycznego dzieci, proponują rozróżnienie postawy dziecka w wieku przedszkolnym, ucznia szkoły podstawowej, młodego mężczyzny i młodej kobiety.

Optymalna postawa przedszkolaka: ciało pionowe, klatka piersiowa symetryczna, ramiona szerokie, łopatki lekko wystające, brzuch wysunięty do przodu, lordoza lędźwiowa zarysowana. Kończyny dolne wyprostowane, kąt nachylenia miednicy od 22 do 25°.

Prawidłowa postawa dziecka w wieku szkolnym charakteryzuje się następującymi cechami: głowa i ciało ustawione są pionowo, obręcz barkowa pozioma, łopatki przyciśnięte do tyłu. Fizjologiczne krzywizny kręgosłupa względem płaszczyzny strzałkowej są umiarkowanie wyrażone, wyrostki kolczyste znajdują się wzdłuż jednej linii. Występ brzucha zmniejsza się, ale przednia powierzchnia ściany brzucha znajduje się przed klatką piersiową, kąt miednicy zwiększa się.

Autorzy uważają, że optymalna postawa młodego mężczyzny i kobiety jest następująca: głowa i ciało są ustawione pionowo, nogi proste. Ramiona są lekko obniżone i na tym samym poziomie. Łopatki są przyciśnięte do tyłu. Klatka piersiowa jest symetryczna. Gruczoły piersiowe u dziewczynek i otoczki u chłopców są symetryczne i na tym samym poziomie. Brzuch jest płaski, wciągnięty w stosunku do klatki piersiowej. Fizjologiczne krzywizny kręgosłupa są dobrze zdefiniowane, u dziewczynek jest uwydatniona lordoza, u chłopców - kifoza.

W pozycji pionowej obciążenia mechaniczne działające na krążki międzykręgowe mogą przekraczać masę ciała człowieka. Rozważmy mechanizm (występowania tych obciążeń). GCM ciała osoby stojącej znajduje się mniej więcej w okolicy kręgu L1. Dlatego masa leżących nad nim części ciała, równa mniej więcej połowie masy ciała, działa na ten kręg.

Jednakże CCM leżącej wyżej części ciała nie znajduje się bezpośrednio nad krążkiem międzykręgowym, ale nieco przed nim (dotyczy to również kręgu L4, który najbardziej wystaje do przodu), więc powstaje moment obrotowy, pod działaniem którego ciało zgięłoby się do przodu, gdyby momentowi grawitacji nie przeciwdziałał moment obrotowy wytwarzany przez mięśnie prostowniki kręgosłupa. Mięśnie te znajdują się blisko osi obrotu (która znajduje się mniej więcej w okolicy jądra galaretowatego krążka międzykręgowego), a zatem ramię ich siły trakcyjnej jest małe. Aby wytworzyć niezbędny moment obrotowy, mięśnie te muszą zazwyczaj wytworzyć dużą siłę (obowiązuje prawo dźwigni: im mniejsza odległość, tym większa siła).

Ponieważ linia działania siły trakcyjnej mięśni przebiega niemal równolegle do kręgosłupa, to dodana do siły grawitacji gwałtownie zwiększa nacisk na krążki międzykręgowe. Dlatego siła działająca na kręg L, w normalnej pozycji stojącej, nie jest połową masy ciała, ale dwa razy większa. Podczas pochylania się, podnoszenia ciężarów i niektórych innych ruchów siły zewnętrzne tworzą duży moment względem osi obrotu przechodzącej przez lędźwiowe krążki międzykręgowe. Mięśnie, a zwłaszcza więzadła kręgosłupa znajdują się blisko osi obrotu, dlatego siła, którą wywierają, musi być kilkakrotnie większa niż ciężar podnoszonego ładunku i leżących nad nim części ciała. To właśnie ta siła wpływa na obciążenie mechaniczne, które spada na krążki międzykręgowe. Na przykład siła działająca na kręg L3 u osoby ważącej 700 N, w różnych warunkach jest następująca (Nachemson, 1975):

• Poza lub ruch / Siła, N
• Leżenie na plecach, trakcja 300 N/100
• Leżenie na plecach z wyprostowanymi nogami / 300
• Pozycja stojąca / 700
• Spacer / 850
• Pochylenie tułowia na bok / 950
• Siedzenie bez podparcia / 1000
• Ćwiczenia izometryczne na mięśnie brzucha / 1100
• Śmiech / 1200
• Pochylenie do przodu 20° / 1200
• Brzuszki z pozycji leżącej, nogi wyprostowane / 1750
• Podnoszenie ciężaru o ciężarze 200 N, plecy proste, kolana zgięte / 2100
• Podnoszenie ciężaru o masie 200 N ze zgięcia do przodu, nogi wyprostowane / 3400

U większości kobiet w pozycji stojącej, ze względu na specyfikę budowy ciała, występuje kilka dodatkowych sił działających na staw biodrowy. W tym przypadku podstawa kości krzyżowej (miejsce, w którym kość krzyżowa łączy się z dolną powierzchnią kręgu L5) u kobiet znajduje się za przednią osią stawów biodrowych (u mężczyzn ich pionowe rzuty są prawie takie same). Stwarza to dodatkowe trudności przy podnoszeniu ciężarów - ciężar do podniesienia jest u kobiet o około 15% większy.

W normalnej postawie rzut środka ciężkości ciała znajduje się 7,5 ± 2,5 mm do tyłu od punktu krętarzowego (10-30 mm od przedniej osi stawów biodrowych), 8,7 ± 0,9 mm do przodu od osi stawu kolanowego i 42 ± 1,8 mm do przodu od osi stawu skokowego.

Adams i Hutton (1986) odkryli, że w pozycji wyprostowanej kręgosłup lędźwiowy jest zgięty o około 10° mniej niż jego granica sprężystości. Według badaczy takie ograniczenie ruchu jest prawdopodobnie spowodowane działaniem ochronnym mięśni i grzbietowej powięzi lędźwiowej. Podkreślili również, że granica bezpieczeństwa może się zmniejszyć lub całkowicie zaniknąć przy szybkich ruchach.

Odchylenia od prawidłowej postawy ciała określane są jako zaburzenia postawy, jeśli na podstawie wyników dogłębnego badania nie stwierdzono chorób kręgosłupa ani innych części układu mięśniowo-szkieletowego. W konsekwencji zaburzenia postawy ciała zajmują pozycję pośrednią między normą a patologią i są w istocie stanem przedchorobowym. Powszechnie przyjmuje się, że zaburzenia postawy ciała nie są chorobą, ponieważ towarzyszą im jedynie zaburzenia czynnościowe układu mięśniowo-szkieletowego. Jednocześnie mogą być pierwszymi objawami poważnych chorób.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadia rozwoju zaburzeń postawy

Tło niekorzystne – stadium występowania defektów biologicznych lub niekorzystnych warunków sprzyjających powstawaniu zaburzeń postawy (przy braku odchyleń dynamicznych i statycznych).

Stan przedchorobowy to etap nieutrwalonych zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym. Występują początkowe objawy niewydolności funkcjonalnej układów zapewniających prawidłową postawę, określane są objawy zaburzeń postawy, a także odnotowuje się pogorszenie wskaźników rozwoju fizycznego. Zmiany są odwracalne przy normalizacji procesu wychowania fizycznego lub ukierunkowanej kinezyterapii.

Choroba - stadium deformacji statycznych narządu ruchu odpowiada występowaniu nieodwracalnych lub trudno odwracalnych zaburzeń postawy.

Zaburzenia postawy mogą być funkcjonalne i stałe. W przypadku zaburzenia czynnościowego dziecko może przyjąć prawidłową postawę na polecenie, w przypadku zaburzenia stałego nie może. Zaburzenia czynnościowe najczęściej powstają z powodu słabego gorsetu mięśniowego tułowia.

Wady postawy u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym wpływają negatywnie na funkcjonowanie narządów i układów rozwijającego się organizmu.

Zaburzenia postawy u dzieci występują zarówno w płaszczyźnie strzałkowej, jak i czołowej.

W płaszczyźnie strzałkowej rozróżnia się zaburzenia postawy ze zwiększeniem lub zmniejszeniem fizjologicznych krzywizn kręgosłupa.