Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Postępowanie z pacjentami po histeroskopii
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Postępowanie z pacjentami po zabiegach i operacjach histeroskopowych
Postępowanie pooperacyjne z pacjentkami poddanymi histeroskopii zależy od wielu czynników: rodzaju patologii, początkowego stanu ogólnego pacjentki, stanu narządów płciowych, zakresu manipulacji endoskopowych lub operacji.
Po wykonaniu histeroskopii w połączeniu z oddzielnym diagnostycznym łyżeczkowaniem błony śluzowej macicy lub wykonaniu prostych operacji histeroskopowych (usunięcie polipów endometrium, pozostałości komórki jajowej lub tkanki łożyska, zniszczenie delikatnych zrostów wewnątrzmacicznych, rozwarstwienie małych przegród, usunięcie węzłów podśluzówkowych na wąskiej podstawie) nie są wymagane żadne specjalne zalecenia. Pacjentka może zostać wypisana ze szpitala w dniu operacji lub następnego dnia.
U pacjentek po histeroskopii na tle procesu zapalnego w jamie macicy (ropowica, zakażone resztki zapłodnionego jaja, poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy itp.) wskazane jest poddanie się terapii przeciwbakteryjnej i przeciwzapalnej przed i po histeroskopii, stosując zwykłą metodę lub skróconą kurację: cefalosporyny dożylnie 1 g 30 minut przed zabiegiem, a następnie w tej samej dawce 2 razy 12 godzin po zabiegu.
Krwawa lub skąpa krwawa wydzielina z dróg rodnych występuje prawie zawsze po chirurgicznej histeroskopii przez 2-4 tygodnie. Czasami fragmenty wyciętej tkanki pozostają w jamie macicy. W takich przypadkach nie ma potrzeby przepisywania czegokolwiek. Kobietę należy po prostu ostrzec o takiej wydzielinie.
Po wycięciu zrostów wewnątrzmacicznych prawie wszyscy endoskopiści sugerują włożenie wkładki wewnątrzmacicznej na 2 miesiące, ponieważ ryzyko nawrotu zrostów wynosi ponad 50%. Asch i in. (1991) zasugerowali włożenie wkładki wewnątrzmacicznej zawierającej estrogeny. Alternatywnym sposobem postępowania jest włożenie cewnika Foleya lub specjalnego silikonowego balonu do jamy macicy, który pozostawia się w jamie macicy na tydzień pod osłoną antybiotyków o szerokim spektrum działania. Aby poprawić reepitalizację powierzchni rany, zaleca się terapię hormonalną zastępczą przez 2-3 miesiące.
Niektórzy lekarze wolą włożyć wkładkę domaciczną na 1-2 miesiące (pętla Lipsa) i przepisać terapię hormonalną zastępczą na 3 miesiące w celu przywrócenia endometrium. We wczesnym okresie pooperacyjnym stosuje się profilaktyczną terapię antybakteryjną.
Po wycięciu przegrody wewnątrzmacicznej kobietom z powtarzającymi się samoistnymi poronieniami podaje się profilaktyczną kurację antybakteryjną. Innym kobietom może nie zostać przepisane takie leczenie.
Konieczność zakładania wkładki wewnątrzmacicznej i przepisywania terapii hormonalnej po histeroskopowej dyssekcji przegrody wewnątrzmacicznej pozostaje dyskusyjna. Większość endoskopistów nie zaleca zakładania wkładki wewnątrzmacicznej po histeroskopowej metroplastyce, ale przepisuje estrogeny. Istnieją jednak przeciwnicy przepisywania estrogenów, ponieważ badania mikroskopowe po operacji wykazały całkowitą reepitalizację miejsca operacji. W okresie pooperacyjnym konieczne jest przeprowadzenie kontrolnego USG w drugiej fazie cyklu menstruacyjno-jajnikowego w celu określenia wielkości pozostałej części przegrody; jeśli przekracza ona 1 cm, wskazane jest wykonanie ponownej histeroskopii w pierwszej fazie kolejnego cyklu menstruacyjnego.
Niektórzy lekarze nie zakładają wkładki domacicznej po rozcięciu przegrody wewnątrzmacicznej, ale zalecają 2-miesięczną terapię hormonalną. Jeśli po terapii zostanie przywrócona normalna jama macicy (według badania USG z kontrastem jamy macicy lub histerosalpingografii), pacjentka może zajść w ciążę.
Po resekcji endometrium (ablacji) niektórzy chirurdzy zalecają przepisywanie antygonadotropin (danazol), agonistów GnRH (decapeptyl, zoladex) przez 3-4 miesiące, aby uniknąć regeneracji pozostałych obszarów endometrium, ale jest to dość kosztowne leczenie. Bardziej wygodne i dostępne dla pacjentki jest podanie 1500 mg octanu medroksyprogesteronu (depo-provera). To leczenie jest szczególnie zalecane pacjentkom z adenomiozą.
Po elektrochirurgicznej lub laserowej miomektomii z wytworzeniem dużej powierzchni rany oraz u pacjentek, które otrzymywały agonisty GnRH w okresie przedoperacyjnym, zaleca się przepisanie estrogenów (Premarin 25 mg przez 3 tygodnie) w celu lepszej reepitalizacji błony śluzowej jamy macicy.
[