Postępowanie z pacjentami po histeroskopii

Zarządzanie pacjentami po manipulacjach i operacjach histeroskopowych

Postępowanie pooperacyjne pacjentów po histeroskopii zależy od wielu czynników: natury patologii, początkowego stanu ogólnego pacjenta i stanu genitaliów, objętości manipulacji endoskopowej lub operacji.

W następstwie histeroskopii w połączeniu z oddzielną diagnostyczny skrobanie błony śluzowej macicy lub prostych operacji histeroskopowych (usunięcie endometrium polipy, reszty komórki jajowej lub zniszczenia tkanki łożyskowej delikatne wewnątrzmacicznych zrostów, rozwarstwienie małych partycji, usuwanie podśluzówkowe węzły na wąskiej podstawie) wymagane są specjalne zalecenia. Pacjent może zostać wypisany ze szpitala w dniu operacji lub następnego dnia.

Pacjenci po histeroskopii na tle zapalenia macicy (pyometra zainfekowane pozostałości komórki jajowej, endometrioza poporodowa, itp.), To wskazane jest, przed i po histeroskopii utrzymywania przeciwbakteryjne i terapii przeciwzapalnej według konwencjonalnej procedury lub w krótkim przebiegu: cefalosporyny, w / 1 g na 30 minut przed operacją, następnie w tej samej dawce 2 razy po 12 godzinach od operacji.

Ciężarne lub skąpe plamienie narządów płciowych prawie zawsze następuje po chirurgicznej histeroskopii przez 2-4 tygodnie. Czasami pojawiają się fragmenty wyciętej tkanki pozostawione w jamie macicy. W takich przypadkach nie ma potrzeby wyznaczania czegokolwiek. Tylko kobieta powinna być ostrzeżona przed takim wyładowaniem.

Po usunięciu zrostu wewnątrzmacicznego prawie wszyscy endoskopiści sugerują wprowadzenie wkładki domacicznej przez 2 miesiące, ponieważ ryzyko wystąpienia powtórnej synchronizacji wynosi więcej niż 50%. Asch i in. (1991) zaproponowali wprowadzenie IUD zawierających estrogeny. Alternatywnym środkiem jest wprowadzenie do jamy macicy cewnika Foleya lub specjalnego balonu silikonowego pozostawionego w jamie macicy przez tydzień pod osłoną antybiotyków o szerokim spektrum działania. Aby poprawić ponowne nabłonkowanie powierzchni rany, zalecana jest hormonalna terapia zastępcza przez 2-3 miesiące.

Niektórzy lekarze preferują wstrzykiwanie wkładki przez 1-2 miesiące (pętla do ust) i przez 3 miesiące wyznaczają hormonalną terapię zastępczą w celu przywrócenia endometrium. We wczesnym okresie pooperacyjnym prowadzony jest profilaktyczny kurs antybiotykoterapii.

Po rozcięciu wkładki wewnątrzmacicznej kobiety z powtarzającymi się spontanicznymi poronieniami poddawane są profilaktycznemu leczeniu antybiotykiem. Reszta tego leczenia nie może zostać wyznaczona.

Kwestia potrzeby wprowadzenia wkładki domacicznej i powołania terapii hormonalnej po histeroskopowym rozwarstwieniu przegrody domacicznej pozostaje dyskusyjna. Większość endoskopistów nie zaleca wprowadzania IUD po histeroskopowej metropolii, ale przepisywane są estrogeny. Ale są również przeciwnicy mianowania estrogenów, ponieważ badania mikroskopowe po operacji wykazały całkowitą ponowną epitelializację miejsca operacji. W okresie pooperacyjnym konieczne jest wykonanie ultradźwiękowej kontroli podczas II fazy cyklu miesiączkowo-jajnikowego w celu określenia wielkości pozostałej części przegrody; jeśli przekracza 1 cm, wskazane jest powtórzenie histeroskopii w pierwszej fazie następnego cyklu miesiączkowego.

Niektórzy lekarze nie wstrzykują CMC po sekcji urządzenia wewnątrzmacicznego, ale zalecają dwumiesięczny cykl hormonalnej terapii zastępczej. Jeśli po terapii przywrócone zostanie normalne jamy macicy (zgodnie z USG z kontrastem jamy macicy lub hysterosalpingography), pacjentka może zajść w ciążę.

Po resekcji (ablacji) endometrium niektórzy chirurdzy uniknąć regeneracja pozostałych fragmentów endometrium zaleca się powołać antigonadotropiny (danazol), agonistów GnRH (Dekapeptil, Zoladex) przez 3-4 miesięcy, ale jest to dość kosztowne leczenie. Bardziej wygodne i niedrogie jest podawanie pacjentowi 1500 mg octanu medroksyprogesteronu (depo-provera). Takie leczenie jest szczególnie zalecane u pacjentów z adenomiozy.

Po elektrochirurgicznych albo laserowe miomektomiis tworzą dużą powierzchnię rany i pacjentów, którzy otrzymali przedoperacyjne agonistów GnRH, zaleca estrogeny przypisania (Premarin 25 mg przez 3 tygodnie), aby lepiej reepithelialization błony śluzowej macicy.

[1], [2], [3], [4]