Zasady chirurgii elektrycznej i laserowej

Zastosowanie elektrochirurgii w histeroskopii rozpoczęło się w latach 70. Ubiegłego wieku, kiedy do celów sterylizacji używano kauteryzacji rur. W histeroskopii elektrochirurgia o wysokiej częstotliwości zapewnia jednocześnie hemostazę i rozbiór tkanek. Pierwszy raport dotyczący elektrokoagulacji z histeroskopią pojawił się w 1976 roku, kiedy Neuwirth i Amin użyli zmodyfikowanego rektoskopu urologicznego w celu usunięcia podśluzówkowego węzła miśniowego.

Główną różnicą między elektrochirurgią a elektrokoagulacją i endotermią jest przechodzenie prądu wysokiej częstotliwości przez ciało pacjenta. W sercu dwóch ostatnich metod jest kontaktowy przekaz energii cieplnej do tkaniny z dowolnego podgrzanego przewodnika lub jednostki termicznej, nie ma żadnego kierunkowego ruchu elektronów przez tkanki, jak w elektrochirurgii.

Mechanizm działania elektrochirurgicznego na tkankach

Przejście prądu o wysokiej częstotliwości przez tkankę prowadzi do uwolnienia energii cieplnej.

Ciepło jest uwalniane w części obwodu elektrycznego o najmniejszej średnicy i, w konsekwencji, największej gęstości prądu. W takim przypadku obowiązuje to samo prawo, co w przypadku włączenia żarówki elektrycznej. Cienkie włókno wolframowe ogrzewa się i uwalnia energię świetlną. W elektrochirurgii występuje to w części łańcucha, która ma mniejszą średnicę i większy opór, tj. E. W miejscu, w którym elektroda chirurga dotyka tkanek. Ciepło nie jest uwalniane w obszarze płytki pacjenta, ponieważ duża jego powierzchnia powoduje rozproszenie i niską gęstość energii.

Im mniejsza średnica elektrody, tym szybciej ogrzewa tkanki przylegające do elektrody ze względu na ich mniejszą objętość. Dlatego cięcie jest najbardziej skuteczne i mniej traumatyczne przy stosowaniu elektrod igłowych.

Istnieją dwa główne rodzaje efektów elektrochirurgicznych na tkankach: cięcie i koagulacja.

Różne formy prądu elektrycznego są używane do cięcia i koagulacji. W trybie cięcia dostarczany jest ciągły prąd zmienny o niskim napięciu. Szczegóły mechanizmu tnącego nie są całkowicie jasne. Prawdopodobnie pod wpływem prądu dochodzi do ciągłego ruchu jonów w komórce, co prowadzi do gwałtownego wzrostu temperatury i odparowania płynu wewnątrzkomórkowego. Występuje eksplozja, objętość komórki wzrasta natychmiast, pocisk pęka, tkanki są niszczone. Postrzegamy ten proces jako cięcie. Zwolnione gazy rozpraszają ciepło, co zapobiega przegrzaniu głębszych warstw tkanek. W związku z tym tkanki są wycinane z niewielkim bocznym przeniesieniem temperatury i minimalną strefą martwicy. Zwłoki powierzchni rany są zatem nieznaczne. Z powodu powierzchownej koagulacji efekt hemostazy w tym schemacie jest nieistotny.

Całkowicie odmienna postać prądu elektrycznego jest wykorzystywana w trybie koagulacji. Jest to impulsowy prąd przemienny o wysokim napięciu. Obserwować wybuch aktywności elektrycznej, a następnie stopniowe tłumienie fali sinusoidalnej. Generator elektrochirurgiczny (EKG) dostarcza napięcie tylko przez 6% czasu. W tym przedziale urządzenie nie wytwarza energii, tkaniny schładzają się. Ogrzewanie tkanek nie następuje tak szybko, jak podczas cięcia. Krótki wybuch wysokiego napięcia prowadzi do pozbawienia unaczynienia tkanki, ale nie do parowania, jak w przypadku cięcia. Podczas przerwy komórki są suszone. Do czasu następnego elektrycznego piku suche komórki mają zwiększoną odporność, co prowadzi do większego rozpraszania ciepła i głębszego suszenia tkanek. Zapewnia to minimalne rozwarstwienie z maksymalną penetracją energii do głębokości tkanek, denaturację białka i tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach. Więc EKG realizuje koagulację i hemostazę. Gdy tkanina odpływa, jego opór wzrasta, aż przepływ praktycznie ustanie. Efekt ten osiąga się poprzez bezpośrednie dotknięcie elektrody tkankami. Miejsce uszkodzenia jest niewielkie, ale znaczące pod względem głębokości.

Aby uzyskać jednoczesne cięcie i koagulację, stosuje się tryb mieszany. Przepływy mieszane powstają przy napięciu większym niż przy reżimie cięcia, ale mniejszym niż w trybie koagulacji. Tryb mieszany zapewnia suszenie sąsiednich tkanek (koagulacja) przy jednoczesnym cięciu. Nowoczesne EKG ma kilka trybów mieszanych o różnym stosunku obu efektów.

Jedyną zmienną, która determinuje oddzielenie funkcji różnych fal (jedna tnie, a druga koaguluje tkankę) jest ilość wytworzonego ciepła. Większe ciepło, uwalniane szybko, daje cięcie, tj. Odparowanie tkanek. Trochę ciepła, uwolnionego powoli, daje koagulację, tj. Suszenie.

W układach dwubiegunowych działają tylko w trybie koagulacji. Tkanka umieszczona między elektrodami ulega odwodnieniu wraz ze wzrostem temperatury. Stosowane jest stałe niskie napięcie.