Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych

Czym jest powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych? Jest to tendencja do tworzenia się skrzepów krwi w żyłach położonych bliżej powierzchni skóry, co prowadzi do procesu zapalnego. Zakrzepowe zapalenie żył występuje zwykle jako choroba wtórna po żylakach.

Kod ICD 10

• I 80,0 – zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie naczyń powierzchownych kończyn dolnych.

Przyczyny powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Powstanie skrzepu w naczyniu może być spowodowane obecnością jednego z następujących czynników:

• Uszkodzona ściana żyły. Naczynia żylne położone bliżej powierzchni skóry są bardziej narażone na uraz niż żyły głębokie. Uraz może wystąpić podczas zabiegów medycznych, cewnikowania dożylnego, mechanicznych urazów domowych itp.
• Powolne krążenie krwi. Powolny przepływ krwi może być konsekwencją braku aktywności fizycznej, wymuszonego leżenia w łóżku, ucisku żył bandażami (w tym gipsem). Powolny przepływ krwi może również rozwinąć się przy niewydolności serca, miażdżycy - w każdym stanie, któremu towarzyszą zjawiska zastoinowe w układzie naczyniowym.
• Zwiększone krzepnięcie krwi. Przyspieszenie krzepnięcia może być dziedziczną patologią lub konsekwencją chorób zakaźnych, zaburzeń hormonalnych, przyjmowania niektórych leków lub rozwoju nowotworów w organizmie.

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych występuje często u kobiet w ciąży, po porodzie, po zabiegach chirurgicznych, na skutek urazów, stanów septycznych, ciężkiej i długotrwałej hipotermii itp.

Zasadniczo proces zapalny ściany żylnej zachodzi bez rozmnażania i rozwoju bakterii wewnątrz żyły. Tylko w rzadkich przypadkach zakrzepica jest powikłana reakcją ropną. W takich przypadkach występuje ropne zapalenie żył zakrzepowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Tak więc już odkryliśmy, że z pewnych przyczyn w naczyniu tworzy się skrzep równocześnie z procesem zapalnym w jego ścianie. Dalszy rozwój patologii może przebiegać w dwóch wariantach.

• Zakrzep przestaje rosnąć samoistnie lub w wyniku leczenia, a stan zapalny zostaje zatrzymany. Rozmiar zakrzepu nieznacznie się zmniejsza, ale jest on w stanie zamknąć światło naczynia. Całkowite zamknięcie światła prowadzi do ustania przepływu krwi przez naczynie, które zapada się i przestaje funkcjonować. W takiej sytuacji zakrzep nie odrywa się.
• Proces zapalny nie ustępuje, skrzeplina nadal się tworzy – jeden jej brzeg „przykleja się” do ściany żyły. Taka skrzeplina ma zazwyczaj luźną strukturę, a jej położenie jest niestabilne: przy najmniejszym mechanicznym uderzeniu może się oderwać i przesunąć wraz z przepływem krwi. W efekcie może dojść do zatorowości zakrzepowej.

Najczęściej zakrzepowe zapalenie żył dotyczy żyły odpiszczelowej, znacznie rzadziej żyły odpiszczelowej.

Objawy powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Pierwszymi objawami wskazującymi na rozpoczynający się proces zapalny w żyłach mogą być:

• pojawienie się obrzęków kończyn dolnych;
• ból mięśni łydek przy normalnej aktywności;
• uczucie dyskomfortu i ciężkości nóg;
• zaczerwienienia na skórze nóg.

Niestety, większość pacjentów szuka pomocy lekarskiej dopiero wtedy, gdy choroba zaczyna postępować. Zazwyczaj objawia się to rozwojem ostrego procesu zakrzepowego zapalenia żył lub przejściem choroby w przebieg przewlekły z fazami zaostrzeń.

• Ostre zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych kończyn dolnych charakteryzuje się nagłym początkiem (pozornie bez określonej przyczyny). W rzadkich przypadkach choroba zaczyna się w wyniku urazu nogi, który pacjent koniecznie odnotowuje. Może również występować związek z infekcjami wirusowymi, stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych itp. Najczęściej ostre zakrzepowe zapalenie żył jest związane z żylakami.

W większości przypadków pacjenci od razu zwracają uwagę na zewnętrzne objawy patologii, ponieważ ogólny stan może nie być naruszony. Pacjenci zauważają pojawienie się bólu wzdłuż dotkniętego naczynia żylnego, niemożność pełnego chodzenia. Skóra nad żyłą wyraźnie się zaczerwienia, lokalna temperatura wzrasta, co wskazuje na rozwój reakcji zapalnej.

Jeśli spróbujesz wyczuć dotkniętą żyłę, możesz znaleźć zwarty, przypominający sznur sznur: dotknięcie go powoduje silny ból. Gdy dotknięte są żylaki, węzły również stają się zwarte i mogą wizualnie zwiększyć swoją objętość. W dotkniętym obszarze może utworzyć się obrzęk zapalny (zazwyczaj nie występuje w przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich).

Ogólny obraz kliniczny może obejmować podwyższenie temperatury do poziomu podgorączkowego i uczucie dyskomfortu.

• Przewlekłe zapalenie zakrzepowe żył charakteryzuje się długim przebiegiem, z regularnymi zaostrzeniami. Nawrót (zaostrzenie) jest obrazem klinicznym ostrego zapalenia zakrzepowego żył, a w okresie ustępowania procesu objawy mogą prawie całkowicie zanikać.

Powtarzające się procesy zapalne w żyłach o różnej lokalizacji nazywane są migrującym zakrzepowym zapaleniem żył. Takie niestabilne zapalenie żył wymaga starannej diagnostyki, ponieważ czasami obserwuje się je na tle chorób onkologicznych.

Wraz z postępem ostrej lub przewlekłej formy patologia może rozszerzyć swoją obecność wzdłuż dużej żyły powierzchownej do okolicy pachwinowej. Taki rozwój choroby określa się jako wstępujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych. Podobna sytuacja może wystąpić w naczyniu żylnym biodrowym, co stwarza bezpośrednie zagrożenie oderwania się kawałka skrzepu i wystąpienia zatorowości płucnej.

Ponadto wyróżnia się septyczne ropne zakrzepowe zapalenie żył, które występuje przy współistnieniu zakażenia (w wyniku urazów lub chorób zakaźnych układowych). Septyczne zapalenie może prowadzić do ropni, ropowic i sepsy.

Konsekwencje i powikłania zakrzepowego zapalenia żył powierzchniowych

Powikłania w przypadku powierzchownego zapalenia żył zakrzepowych nie występują zbyt często. Oczywiście największym niebezpieczeństwem jest oderwanie części skrzepu i konsekwencją takiego oderwania jest zatorowość zakrzepowa. Lekarze zauważają jednak, że proces zapalny charakterystyczny dla zmian powierzchownych sprzyja „przyklejaniu się” skrzepu do ściany naczynia, co ogranicza do minimum możliwość jego oderwania i przedostania się do krwiobiegu (czego nie można powiedzieć o zmianach żył głębokich, dla których stan zapalny nie jest typowy). Ponadto naczynia położone powierzchownie nie są narażone na działanie mięśni, ponieważ znajdują się bliżej skóry. Sprzyja to spokojnemu położeniu skrzepu, bez przemieszczenia i ucisku.

Pomimo możliwego korzystnego przebiegu choroby, należy być bardzo uważnym na jej objawy. Jeśli objawy patologii nie ustępują, a nawet postępują, należy skonsultować się z lekarzem. Objawy takie jak wysoka temperatura, bladość i obrzęk skóry nóg, ogólne dreszcze powinny Cię zaniepokoić. W przypadku braku leczenia (lub niewystarczającego leczenia) mogą rozwinąć się zaburzenia troficzne, które objawią się w postaci wysypek skórnych, egzemy, ropni i ropowicy. Proces zapalny może wpływać na układ limfatyczny, włókna nerwowe, narządy somatyczne. Czasami rozwija się ogólny stan septyczny.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka powierzchownego zapalenia żył zakrzepowych kończyn dolnych

Obraz kliniczny choroby jest tak typowy, że diagnoza zazwyczaj nie sprawia trudności. Lekarz przeprowadza ocenę wzrokową całej kończyny, zaczynając od palców u stóp do okolicy pachwiny, zwracając uwagę na sieci naczyniowe i węzły, kolor skóry, lokalne zmiany temperatury (zimne stopy lub obszary hipertermii), obrzęk. Znaczne zaczerwienienie dotkniętego obszaru występuje zwykle tylko w pierwszych kilku dniach od wystąpienia choroby, stopniowo zmniejszając się.

Lekarz może zadać pacjentowi kilka pytań, aby określić czas trwania patologii:

• Kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby?
• Jak szybko zrobili postępy?
• Czy pacjent przyjmował jakieś leki łagodzące objawy?

Badania laboratoryjne obejmują następujące testy:

• ogólne badanie krwi (objawy stanu zapalnego – leukocytoza i przyspieszone OB);
• białko C-reaktywne;
• koagulogram;
• trombelastografia;
• wskaźnik protrombiny.

Większość badań wykonuje się w celu monitorowania stanu krzepnięcia krwi i określenia ryzyka wystąpienia zakrzepów.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje dość dużą liczbę metod oceny funkcjonalności żył kończyn dolnych:

• metoda ultrasonograficznej dopplerografii;
• metoda skanowania dwustronnego;
• flebografia;
• flebografia TK;
• metoda fotopletyzmografii;
• metoda fleboskopii;
• flebomanometria.

Spośród wymienionych procedur, najpowszechniejsza jest skanowanie duplex - ta metoda pomaga zidentyfikować dokładną lokalizację zakrzepu, stopień organizacji skrzepu, stopień drożności zespolenia, funkcję zastawek żylnych. Najbardziej pouczająca jest angioskanowanie z USG - ta procedura pomaga ocenić stan naczynia żylnego i okolicznych tkanek, zidentyfikować lokalizację skrzepu krwi i jego rodzaj.

Wszystkie wymienione metody pozwalają na jak najdokładniejsze ustalenie planu leczenia.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się biorąc pod uwagę następujące kryteria:

• Ponieważ jednym z głównych objawów zakrzepowego zapalenia żył jest obrzęk chorej nogi (w wyniku niewydolności żylnej), chorobę należy różnicować z niewydolnością serca, marskością wątroby, obrzękiem śluzowatym, nerczycą. Należy również wziąć pod uwagę możliwość ucisku żył przez guzy, tętnicę biodrową lub urazy i przetoki naczyniowe.
• Zapalenie węzłów chłonnych (jeszcze jeden pośredni objaw zakrzepowego zapalenia żył) może wystąpić w przebiegu chorób zakaźnych, urazów i onkologii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył powierzchniowych powinno obejmować szereg działań obejmujących farmakoterapię i interwencję chirurgiczną.

Głównymi celami leczenia są szybkie działanie na obszar objęty skrzepem, złagodzenie procesu zapalnego i zapobieganie postępowi choroby.

Leki są dopuszczalne tylko w ograniczonym zakresie. Jednak nawet tutaj konieczny jest nadzór chirurga. Leki są przepisywane w celu poprawy przepływu krwi, wyeliminowania reakcji zapalnej i ustabilizowania hemostazy.

Ważną zasadą terapeutyczną jest zapewnienie chorej kończynie odpoczynku: zaleca się nieścisły odpoczynek w łóżku i okresowe unoszenie kończyny. Na obszar objęty stanem zapalnym przykłada się lód przez 1-2 dni.

Po ustąpieniu objawów ostrych zaleca się zabandażowanie nogi bandażem elastycznym lub zastosowanie pończoch uciskowych.

Jeżeli leczenie nie przyniesie efektu w ciągu 2 tygodni, pacjent powinien zostać hospitalizowany.

Aby wyeliminować zjawiska zapalne i złagodzić stan w powierzchownym zakrzepowym zapaleniu żył, stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, przeciwhistaminowym i rozkurczowym, kwas nikotynowy, produkty na bazie kasztanowca, a także leki łagodzące zatory żylne (aspiryna, reopyryna, troksewasyna, venoruton, anavenol itp.). W przypadku zakażenia wskazane są środki przeciwdrobnoustrojowe i sulfanilamidowe.

Przyspieszenie resorpcji skrzepów krwi można uzyskać za pomocą maści. Maść na zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych ma działanie miejscowe, które w większości przypadków jest dość skuteczne:

• Maść heparynowa ma działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe, zapobiegając tworzeniu się skrzepów. Stosuje się ją do 3 razy dziennie, delikatnie wcierając w skórę w miejscu dotkniętym chorobą.
• Krem Ketonal jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, który pomaga wyeliminować obrzęk, ból i stan zapalny. W leczeniu wystarczy nałożyć krem cienko (około 2 cm) do 3 razy dziennie przez 14 dni.
• Żel Lioton (Gepatrombin) nakłada się wzdłuż chorej żyły 2 razy dziennie. Można go stosować naprzemiennie z kremem Ketonal. Lioton zapobiega wnikaniu płynu do tkanek, zmniejsza krzepnięcie krwi i eliminuje objawy stanu zapalnego.

Jeśli na skórze w miejscu zmiany chorobowej pojawią się objawy zaburzeń troficznych tkanek (na przykład owrzodzenia troficzne), wówczas wskazane jest zastosowanie preparatów zewnętrznych, takich jak Levomekol lub maść Wiszniewskiego.

Leczenie zachowawcze można z powodzeniem uzupełnić fizjoterapią, ale dopiero po wyeliminowaniu ostrego procesu zapalnego. Z reguły zaleca się pacjentom stosowanie terapii magnetycznej, hirudoterapii i prądów diadynamicznych.

Jeśli homeopatia stanie się dla pacjenta metodą terapeutyczną, specjaliści zalecają przyjmowanie następujących leków trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem, aż do ustąpienia objawów choroby:

• w początkowej fazie leczenia „Hamamelis 3”, „Aesculus 3”, „Arnica 12”;
• Po ustabilizowaniu się stanu zdrowia można kontynuować leczenie preparatami Hamamelis 12, Aesculus 12 i Arnica 30.

W przypadku poważnych zastojów żylnych można dodatkowo stosować lek homeopatyczny „Pulsatilla 4”.

Leczenie ludowe powierzchownego zapalenia żył zakrzepowych

• Okład z kapusty pomaga złagodzić stan zapalny i obniżyć temperaturę miejscową. Weź liść kapusty i lekko uderz go młotkiem, lekko nasmaruj olejem słonecznikowym i przyłóż na dotknięty obszar na noc, pod bandażem. Rano zdejmij okład i przetrzyj skórę czystą, wilgotną szmatką.
• Liście kalanchoe leczą i odbudowują tkanki, tonizują naczynia krwionośne, likwidują stany zapalne. Liście kalanchoe mielimy w maszynce do mięsa, zalewamy taką samą ilością dobrej wódki, zaparzamy przez 1 tydzień. Przecedzamy i używamy do nacierania stóp w miejscu dotkniętym chorobą. Kuracja trwa co najmniej miesiąc.
• Kompres z paproci, bogaty w olejek eteryczny, zatrzymuje rozwój reakcji zapalnej. Liście paproci są mielone i mieszane z taką samą ilością kwaśnego mleka. Masę nakłada się na serwetkę i przykłada do chorego miejsca, przykrywając folią na wierzchu i bandażem. Pozostawia się na noc. Czas trwania kuracji wynosi 4 dni. W razie potrzeby można ją powtórzyć po 3-dniowej przerwie.
• Ocet jabłkowy wzmacnia ściany naczyń krwionośnych i zmniejsza krzepliwość krwi. Jedną łyżkę octu rozcieńcza się w 200 ml wody i dodaje 1 łyżkę miodu. Pije się 100 ml napoju przed posiłkami rano i wieczorem. Ocet jabłkowy z wodą (50 ml octu na 200 ml wody) stosuje się do smarowania skóry w miejscu zmiany chorobowej, do 5 razy dziennie.

Można również stosować leczenie ziołowe:

• Przygotuj mieszankę na bazie 20 g kory brzozowej, takiej samej ilości kory dębowej, takiej samej ilości nasion kasztanowca, 50 g skrzypu polnego, 10 g liści malin, 30 g kłącza rabarbaru, 30 g nieśmiertelnika. Na 2 łyżki mieszanki weź ½ litra wody, gotuj przez 5 minut i ostudź. Przyjmuj 200 ml trzy razy dziennie przez dwa tygodnie. W razie potrzeby powtórz kurację po 1 miesiącu przerwy.
• Weź nalewkę z kasztanowca (możesz kupić gotową w aptece lub zrobić ją samodzielnie). Weź skórkę kasztanowca (50 g), zalej ½ litra wódki i odstaw na 14 dni. Gotową nalewkę 35 kropli (rozcieńczonych w 50 ml wody) zażywaj pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie. Kontynuuj kurację przez 20 dni. Następnie możesz zrobić przerwę na 1 tydzień i ponownie wrócić do kuracji.
• Przygotuj lekarstwo z białej cebuli z miodem. Wyciśnij sok z cebuli (1 szklanka) i wymieszaj z 1 szklanką naturalnego miodu. Przechowuj mieszankę przez trzy dni w normalnej temperaturze, a następnie włóż ją do lodówki na 10 dni. Lek przyjmuj 1 łyżkę stołową na pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie. Czas trwania kuracji wynosi 1 miesiąc, z przerwą jednego tygodnia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie chirurgiczne powierzchownego zapalenia żył zakrzepowych

Operacja jest najskuteczniejszym sposobem leczenia zakrzepowego zapalenia żył. Wybór rodzaju operacji dokonywany jest indywidualnie: można wybrać metodę oczyszczenia naczynia z zakrzepu krwi lub radykalną metodę usunięcia fragmentu żyły.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

• prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości;
• przesuwanie się skrzepu drogą wstępującą;
• lokalizacja skrzepu w żyle odpiszczelowej lub żyłach odpiszczelowych;
• prawdopodobieństwo migracji zakrzepu do naczyń głębokich;
• żylaki.

Oprócz wskazań istnieją również przeciwwskazania do wykonania zabiegu:

• podeszły wiek;
• dekompensacja czynności serca, ciężkie patologie płucne;
• okres noszenia dziecka;
• skłonność do alergii na środki stosowane w znieczuleniu.

W przypadku zakrzepowego zapalenia żył można przeprowadzić zabiegi chirurgiczne łagodne i radykalne: niektóre z nich mają na celu zapobieganie powikłaniom i złagodzenie przebiegu choroby, inne zaś mają na celu całkowite wyeliminowanie problemu.

1. Zabieg trombektomii polega na usunięciu skrzepu za pomocą specjalnego cewnika wprowadzonego do żyły. Wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym.
2. Zabieg podwiązania żyły odpiszczelowej (krosektomia) polega na podwiązaniu i przecięciu naczynia żylnego przy zastosowaniu znieczulenia miejscowego.
3. Operacja usunięcia dużej lub małej żyły odpiszczelowej za pomocą specjalnej metalowej sondy nazywana jest metodą Babcocka i uważana jest za dość traumatyczną. Czasami może prowadzić do stanu zapalnego i utraty czucia w dotkniętym obszarze.
4. Operacja inwersyjnego strippingu polega na usunięciu całej żyły poprzez wywrócenie jej na drugą stronę. Stosuje się ją w przypadku żył, których średnica nie przekracza 10 mm.
5. Metoda śródoperacyjnej skleroterapii cewnikowej polega na wprowadzeniu do chorej żyły specjalnego płynu, który niszczy i skleja ściany naczyń. Stosuje się ją w przypadku żył o średnicy mniejszej niż 8 mm.

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył

Każda osoba powinna zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie, zwłaszcza jeśli jest narażona na rozwój zakrzepowego zapalenia żył. Flebolodzy opracowali szereg zaleceń, które pozwolą Twoim nogom pozostać zdrowymi na dłużej:

• prowadzić aktywny tryb życia, unikać braku aktywności fizycznej;
• dużo spaceruj i ćwicz fizycznie;
• zachęcamy do pływania i jazdy na rowerze;
• załóż wygodne buty;
• monitoruj swoją masę ciała;
• odżywiaj się prawidłowo, okresowo zażywaj suplementy multiwitaminowe;
• leczyć choroby zakaźne i wirusowe w odpowiednim czasie.

Zaleca się unikanie długotrwałego siedzenia lub stania, a także niekorzystania z łaźni parowej lub sauny. Należy pić dużo płynów, ponieważ odwodnienie przyczynia się do zagęszczenia krwi. Podczas odpoczynku lepiej jest unieść nogi.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie w przypadku zakrzepowego zapalenia żył jest zazwyczaj pomyślne.

Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył może spowodować rozpuszczenie skrzepu krwi lub zablokowanie żyły. Jednak w większości przypadków nie prowadzi to do zakłócenia przepływu krwi.

W niektórych przypadkach skrzepy ulegają zwapnieniu.

W przypadku powikłań ropnych może rozwinąć się zakrzepica wstępująca i sepsa.

Jednak w większości przypadków proces zapalny zostaje wyeliminowany, a pacjenci wracają do normalnego trybu życia. Nie należy zapominać, że powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest w pełni uleczalne. W tym celu lekarze dysponują wieloma metodami terapeutycznymi i chirurgicznymi. Głównym warunkiem jest terminowe poszukiwanie pomocy medycznej.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]