Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych

Jeśli uszkodzony śródbłonek wykładania ścian naczyń obsługiwanych przez nich tworzenie i niszczenie skrzepów krwi i ogólne hemodynamiki naruszane, a ten - jeden z głównych warunków dla rozwoju zakrzepowego zapalenia żył. Żył cierpią bardziej, ponieważ jest w nich ponad 60% krwi. Jakiekolwiek uszkodzenie wewnętrznych tkanek żylnych indukuje reakcję zapalną natychmiastowego przylegania (klejenia) płytek krwi w miejscu uszkodzenia, a choroba często zlokalizowane w naczyniach nóg i nazywa zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych. Jest to choroba układu krążenia, kod dla ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (klasa IX).

Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Patogeneza zaburzeń zapalnych i zakrzepowych wynika z faktu, że skrzep krwi jest związany z wewnętrzną żyłą żyły (błona wewnętrzna), co prowadzi do wystąpienia procesu zapalnego w śródbłonku.

Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych może wystąpić spontanicznie lub jako powikłanie interwencji medycznej (na przykład do wlewu dożylnego).

Chociaż prawdą etiologię jest często nie jest jasne, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, uderzający powierzchowne żyły są zazwyczaj związane ze składnikiem tak zwanych triad Virchow, to znaczy uszkodzenie błony (która może być spowodowana przez uraz lub zakażenia); spadek szybkości przepływu krwi żylnej lub stagnacja krwi; Zmiany w składzie krwi przy wzroście jego czynniki prokoagulyatsionnyh zwiększające krzepnięcia (trombospondyna, endotelinę, fibronektyna, aktywator plazminogenu, etc.), czynniki antykoagulacyjne lub redukcji (prostacykliny, trombomodulinę, itp.);

Przyczyny zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, w każdym przypadku leżą w patologicznych zmian śródbłonka żyły, otrzymywanego przez komórki śródbłonka i znajdujących się w swoich białek komórkowych i receptorów białkowych umożliwić równowagi dynamicznej całego układu hemostazy.

Wyliczając możliwe przyczyny zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, w tym żył głębokich, eksperci przypisują im następujące czynniki ryzyka dla wystąpienia tej patologii:

• rozszerzenie żył w żylakach (u 55-60% pacjentów z żylakami rozwija się zakrzepowe zapalenie żył w miarę upływu czasu);
• podwyższony poziom estrogenu (w ciąży, hormonoterapia, długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych);
• genetycznie zdeterminowane naruszenie krzepliwości krwi (niedobór krąży w białku S kompleksu protrombiny czynnika krwi);
• wrodzona trombofilia (niedobór osocza krwi syntetyzowany przez białko wątrobowo-antykoagulujące C);
• niedobór antytrombiny III;
• dziedziczna hiperkoagulacja (czynnik V w Leiden);
• autoimmunologiczny zespół antyfosfolipidowy (zespół antyfosfolipidowy APS lub APLS);
• brak równowagi płytkowego czynnika wzrostu, syntetyzowany przez komórki szpiku kostnego;
• niewystarczająca synteza heparyny w wątrobie (małopłytkowość związana z heparyną);
• zapalenie naczyń, w tym choroba Behceta;
• zapalenie wielocelkowe, zapalenie około tętne, choroba Buergera;
• układowy toczeń rumieniowaty;
• czerwienica (przerost komórek szpiku kostnego);
• uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych z podwyższonym poziomem homocysteiny we krwi (homocysteinemia);
• dziedziczny metabolizm metaboliczny (homocystynuria);
• wzrost stężenia lipidów we krwi (hiperlipidemia); infekcje bakteryjne i grzybicze;
• palenie;
• otyłość;
• udar lub atak serca;
• rak trzustki, żołądka lub płuc (migrujące zakrzepowe zapalenie żył);
• starość;
• przedłużone unieruchomienie kończyn (na przykład podczas leżenia w łóżku);
• czynniki jatrogenne (stosowanie leku przeciwnowotworowego lewamizol, fenotiazyny, cytostatyki itp.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Pierwsze oznaki zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych odczuwane są przez ciężkość nóg i ich obrzęki. Następnie dołączają do nich zaczerwienienie i bolesność skóry nad dotkniętym chorobą naczyniem.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych w ostrej postaci objawiają się bólem o różnej intensywności. W przypadkach ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich żyłach znajdują się na terenie zagrożonym statku jest silny ból, jest błękit skóry, jej czułości i obrzęk rozwojowymi do tkanek miękkich; temperatura ciała może skoczyć do + 39 ° C W takich sytuacjach wymagana jest pilna opieka medyczna, przed porodem, którą należy położyć i której nie należy wykonywać bez lekarza, aby nie sprowokować oddzielenia skrzepu od ściany naczynia.

W ostrym zakrzepowym zapaleniu żył kończyn dolnych najczęściej atakowane są duże podskórne żyły tylnej powierzchni podudzia i ud, których skóra staje się najpierw czerwona, a następnie niebieska. W badaniu palpacyjnym żyła jest gęsta i bolesna, noga puchnie, rejestrowany jest wzrost temperatury ciała.

W flebologii klinicznej odnotowano typowe objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, takie jak:

• bolesne odczucia, które nasilają się podczas ruchu; z bólem w zakrzepowym zapaleniu żył kończyn dolnych bolą, pękają, palą; można poczuć tylko wzdłuż uszkodzonego naczynia lub zakryć całą nogę;

• jednostronny obrzęk tkanek miękkich kończyny;
• wzdłuż dotkniętej żyły zewnętrznej, wyraźne przekrwienie i obrzęk, gorąca skóra;
• nadwrażliwość skóry nóg lub parestezji (wyrażona przez drętwienie i "gęsią skórkę");
• powierzchowne żyły są wypełnione krwią;
• żyła może być rozciągnięta proksymalnie do miejsca przyłączenia zakrzepu do śródbłonka;
• zmienić wygląd skóry na obolałej nodze: najpierw jest blada, potem czerwona lub niebiesko-liliowa;
• Obecność objawu Pratt (błyszcząca skóra).

Najczęstsze powikłania występują w przypadku powierzchniowego zakrzepowego zapalenia żyły dużego żyły odpiszczelowej lub zmiany głębokich żył. Po pierwsze dochodzi do przerwania zastawek żylnych, co prowadzi do przewlekłej niewydolności żylnej (często nazywanej zespołem popleszczowym lub pozakrzepowym). Wyraża się to bólem w nogach, obrzękiem i parestezją.

Chorób spowodowanych trofizmu tkanek (żywności) powikłania mogą być utworzone pierwsze wypryskowych na powierzchni skóry, a następnie w miejscu, nie owrzodzenia troficzne, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych (10-15% przypadków).

Najbardziej niebezpieczne konsekwencje tej choroby mogą być, jeśli skrzep krwi zostanie oddzielony od ściany żyły i dostanie się do krwiobiegu. W tym przypadku zagrożenie zatorowością płucną (zator tętnicy płucnej) - z możliwym skutkiem śmiertelnym - jest całkowicie realne. Według statystyk klinicznych najczęściej występuje to ryzyko zakrzepowego zapalenia żył podskórnych i żył głębokich. W tym przypadku objawy zatorowości płucnej występują u 2-13% pacjentów, a przy braku leczenia śmiertelność z tego powodu dochodzi do 3%.

Klasyfikacja zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Biorąc pod uwagę wieloczynnikową patogenezę tej choroby, klasyfikacja zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych uwzględnia jedynie lokalizację patologii i kliniczną postać choroby.

Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych występuje w dużych lub małych żyłach podskórnych, rzadziej w zewnętrznej żyle szyjnej; lekarze-flebolodzy często określają ją jako zakrzepowe zapalenie żył podskórnych żył kończyn dolnych (TPV). Zgodnie z długotrwałymi obserwacjami, powierzchowny zakrzepowe zapalenie żył przy braku żylaków rozwija się stosunkowo rzadko (5-10% wszystkich przypadków). Specjaliści zauważają, że zakrzepowe zapalenie żył dużego żyły odpiszczelowej (które stanowi średnio 70% przypadków) może przejść do głębokiego układu żylnego.

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych (DVT) rozwija się w żyłach znajdujących się między mięśniami (na przykład w przednim i tylnym piszczelowym, strzałkowym, żyłach udowych). Ten typ choroby można określić jako wewnętrzne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.

Oba typy zakrzepowego zapalenia żył w prawie 57% przypadków diagnozuje się jednocześnie u jednego pacjenta. Zwykle są przewlekłe (obrzęk i ból wyrażają się nieznacznie wraz ze wzrostem po wysiłku), ale różnią się nawracającym przebiegiem (w 15-20% przypadków). Dlatego występuje okresowe zaostrzenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych - wraz ze wzrostem objawów objawów.

Osobno badane jest nagłe pojawienie się ostrego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, które może być zarówno powierzchowne, jak i głębokie. Ból może rozwinąć się i rozwijać szybko w ciągu kilku godzin; W procesie patologicznym może występować tylko izolowany odcinek żyły lub może dotyczyć całego naczynia. Ta kliniczna postać choroby, według naukowców, jest najczęściej związana z nieprawidłową nadkrzepliwością.

Jeżeli tkanka skrzepu krwi i stan zapalny żyły podskórne ściany i ulegają martwicy ich ropne fuzyjne powodując ropne zapalenie zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych (zwykle ostrego zakrzepowego zapalenia przekształcony niego). Szambo ropne zapalenie żył można zdiagnozować u pacjentów z utrzymującą się bezobjawową bakteriemią (obecność bakterii w krwioobiegu) lub o stanach zapalnych okołonaczyniowych.

Pourazowe (chemiczne) zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych uważa się za zakrzepowe zapalenie żył, które rozwija się po skleroterapii, stosowane w leczeniu żylaków.

Pourazowe zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest wynikiem złamań kości lub uszkodzenia tkanek miękkich, na przykład jego nadmiernej kompresji ze siniakami. W chorobach nowotworowych, które wpływają na trzustkę lub żołądek, migrujące zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych (zespół Tissota) może rozwijać się z charakterystycznym pojawieniem się małych zakrzepów w różnych miejscach żył powierzchownych.

Chirurdzy dzielą również zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, w zależności od nieobecności lub obecności żylaków.

[9], [10]

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Wygląd żyły na ich proste oględziny nie jest absolutnie niezawodny sposób określania stanu obwodowego układu żylnego, ponieważ takie objawy kliniczne jak rumień, obrzęk i ból są wspólne dla wielu innych chorób kończyn dolnych.

Aktualna diagnoza dolnej zakrzepicy kończyn obejmują badania krwi, w tym krzepnięcia krwi. - badanie krzepnięcia i oznaczanie stężenia w surowicy płytek, fibrynogenu, antytrombiny, a inne są również biorąc badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał fosfolipidów.

Szczegółową diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocą:

• kontrastująca angiografia,
• Ultrasonografia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych - dopplerografia ultrasonograficzna i dupleks (jednocześnie w dwóch reżimach ultrasonograficznych) angioskanowanie żył obu nóg. USG Duplex ujawnia obecność, lokalizację i zakres zakrzepicy żylnej, a także daje możliwość ustalenia obecności innych patologii, które mogą być źródłem skarg pacjentów.

W celu uniknięcia obecności zakrzepu w tętnicy płucnej przepisuje się również badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej: według niektórych danych bezobjawową zatorowość płucną stwierdza się u 24% pacjentów.

W razie potrzeby zakrzepowe diagnostyki różnicowej, aby odróżnić je od takich patologii jak zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie nerwu, środkowej pęknięcia mięśnia brzuchatego łydki, ścięgna, lipodermatosklerozy, obrzęk limfatyczny i innych.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Dla większości pacjentów z rozpoznaniem choroby powierzchni (TPV) leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych objawowe i obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, - w celu zmniejszenia bólu i zmniejszenia stanu zapalnego; przyjmowanie antykoagulantów (warfaryny lub heparyny) - w celu zapobiegania tworzeniu się nowych zakrzepów krwi; dożylne wstrzyknięcie środka trombolitycznego Streptokinase (Altipase) - w celu rozpuszczenia istniejącego zakrzepu; wspomaganie żył dzianiną kompresyjną lub bandażowanie nóg bandażem elastycznym - w celu zmniejszenia dyskomfortu. Jeśli istnieją dowody zakażenia, można zalecić krótki cykl antybiotyków.

Zaleca się również wykonanie ciepłych okładów za pomocą siarczanu magnezu, nałożenie maści heparynowej na skórę i nie utrzymywanie nóg w obniżonej pozycji.

W każdym przypadku należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka u danego pacjenta, w tym zaburzenia krzepnięcia lub nowotwory złośliwe, co pozwala na indywidualizację planu leczenia.

W niektórych sytuacjach flebolog może być zalecany do chirurgicznego leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, aż do usunięcia uszkodzonego segmentu żyły.

Zalecana medycyna zapobiegawcza ma na celu zminimalizowanie wpływu czynników przyczyniających się do powstawania zakrzepów krwi w żyłach. Aby to zrobić, musisz chodzić więcej i ogólnie się poruszać, schudnąć, nie nosić ciasnych ubrań, nie siedzieć i stać przez dłuższy czas. Co jeszcze możemy zrobić? Spójrz ponownie na sekcję Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, a być może Twoja lista środków zapobiegawczych rozszerzy się ...

A jeśli wszystkie zasady leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, to jego prognozy mogą być całkiem do przyjęcia, jeśli nie zwracasz uwagi na komplikacje, a raczej, staraj się ich unikać.