Wydłużenie odstępu PQ

Wydłużenie odstępu PQ oznacza, zgodnie z odczytaniem kardiogramu, opóźnienie w przewodzeniu impulsów lub częściowy albo całkowity blok wewnątrzprzedsionkowy (przedsionkowo-komorowy).

Aby krew krążyła w całym ciele, serce pompuje ją nieustannie, kurcząc się około 100 000 razy dziennie. Skurcze i rozkurcze mięśnia sercowego są regulowane przez impulsy elektryczne. Specjalna diagnostyka wykorzystująca nagrania aktywności elektrycznej serca - elektrokardiografia (EKG) - rejestruje te impulsy i pozwala lekarzom zobaczyć wszystkie niuanse pracy serca.

W diagnostyce chorób serca najważniejszym wskaźnikiem EKG jest czas, jaki zajmuje pobudzenie, aby przejść przez prawy i lewy przedsionek do mięśnia sercowego komór serca. Jest to tzw. odstęp PQ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny wydłużenia odstępu PQ

Rozpoczynający się na początku skurczu przedsionków odstęp PQ kończy się na początku skurczu komór. Jego czas trwania (który wynosi normalnie 0,12-0,2 sekundy) jest wskaźnikiem tego, jak szybko rytmiczne impulsy pobudzające z węzła zatokowo-przedsionkowego w górnym prawym przedsionku są przekazywane do komór - poprzez węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV). Przyczyny wydłużenia odstępu PQ najczęściej leżą w węźle AV, a dokładniej w problemach z jego przewodnictwem.

Rola węzła AV, który znajduje się w tylnej ścianie prawego przedsionka, polega na tym, że impuls musi zostać tam opóźniony o 0,09 sekundy, aby przedsionki miały wystarczająco dużo czasu na skurcz i wyrzucenie kolejnej porcji krwi dalej - do komór serca. Z punktu widzenia układu bioelektrycznego serca proces ten wygląda jak konieczność „doładowania” (repolaryzacji) po każdym uderzeniu serca. A wydłużenie odstępu PQ sprawia, że proces ten trwa dłużej niż zwykle.

Trudności w przewodzeniu przedsionkowo-komorowym, które kardiolodzy nazywają blokiem przedsionkowo-komorowym (I, II i III stopnia), mogą być czynnościowe, wrodzone lub nabyte (w tym wywołane farmakologicznie). Na przykład czynnościowe wydłużenie odstępu PQ, które wskazuje na spowolnienie przewodzenia sygnału przez węzeł przedsionkowo-komorowy powyżej 0,2 sekundy (blok przedsionkowo-komorowy I stopnia), może wystąpić u sportowców - ze zwiększonym napięciem nerwu błędnego, a także u młodzieży i osób młodych, które nie mają problemów z sercem. Należy pamiętać, że skargi na kołatanie serca u co trzeciego dziecka i nastolatka mają tzw. charakter fantomowy. Są one związane z cechami wegetatywno-naczyniowymi związanymi z wiekiem i nie występują zaburzenia rytmu serca, a jedynie arytmia oddechowa. Arytmia oddechowa jest spowodowana zmianą napięcia nerwu błędnego i objawia się wzrostem częstości akcji serca przy wdechu i spadkiem przy wydechu.

Wydłużenie odstępu PQ u dzieci może być wrodzone - przy wrodzonym ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, przetrwałym przewodzie tętniczym i takich anomaliach układu przewodzącego serca, jak zespół Wolffa-Parkinsona-White'a i zespół Lowna-Genonga-Levine'a. W toku badań stwierdzono, że wrodzony zespół długiego odstępu PQ u dzieci może być spowodowany mutacjami genetycznymi. Kilka genów odgrywa ważną rolę w tworzeniu kanałów jonowych w błonie komórkowej, a zatem mutacje w tych genach zaburzają prawidłowe przewodzenie impulsów sercowych. Ponadto zespół ten objawia się u noworodków, które doznały niedotlenienia wewnątrzmacicznego lub znacznego uduszenia w czasie porodu.

Nabyte wydłużenie odstępu PQ w EKG obserwuje się w zawale przepony tylnej i niedokrwieniu mięśnia sercowego; chorobach układu przewodzącego serca (choroba Lenegre'a i choroba Leva); kardiomiopatii, amyloidozie lub sarkoidozie. Przyczynami tej patologii mogą być takie choroby, jak zapalenie mięśnia sercowego i infekcyjne zapalenie wsierdzia, twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Ponadto wydłużenie odstępu PQ u osób dorosłych wiąże się z zaburzeniami gospodarki elektrolitowej organizmu (hiperkaliemia lub hipomagnezemia); nowotworami (ziarniniakiem limfatycznym, czerniakiem itp.); znaczną utratą masy ciała związaną z anoreksją psychogenną; uszkodzeniem węzła przedsionkowo-komorowego podczas operacji kardiochirurgicznej.

Zespół długiego Q i zaburzenia rytmu serca u zdrowych osób mogą być wywołane przez niektóre antybiotyki, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe, leki moczopędne, glikozydy nasercowe, beta-blokery, leki obniżające poziom cholesterolu, leki przeciwcukrzycowe oraz niektóre leki przeciwgrzybicze i przeciwpsychotyczne.

Objawy wydłużonego odstępu PQ

W kardiologii klinicznej wydłużenie odstępu PQ w EKG uważa się za patologię czynności elektrycznej serca, co prowadzi do zaburzeń w skurczu mięśnia sercowego.

Niedrożność przewodzenia przedsionkowo-komorowego dzieli się zazwyczaj na niepełny blok przedsionkowo-komorowy (I i II stopnia) oraz całkowity (III stopień). Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia nie wykazuje objawów klinicznych, a arytmię serca można zarejestrować jedynie za pomocą EKG. Na przykład u noworodków wydłużenie odstępu PQ w EKG wynosi średnio ponad 0,13-0,16 sekundy.

U osób dorosłych, przy fizjologicznym wydłużeniu odstępu PQ, najczęściej obserwuje się spontanicznie występujące i ustępujące w podobnym stopniu „mrowienie” w okolicy serca.

Nabyte wydłużenie odstępu PQ (blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia) daje specyficzne objawy:

• bradykardia lub bradyarytmia (zmniejszenie częstości akcji serca do 60 uderzeń na minutę lub mniej);
• tachykardia dolnych komór serca (przyspieszone tętno - powyżej 90 uderzeń na minutę);
• trzepotanie przedsionków (napadowe migotanie przedsionków, migotanie przedsionków);
• krótkotrwałe omdlenia (omdlenia) z sinicą i drgawkami;
• asystolia (zatrzymanie akcji serca).

Diagnostyka wydłużenia odstępu PQ

Podstawową metodą diagnozowania wydłużenia odstępu PQ i zaburzeń rytmu serca jest kompleksowe badanie kliniczne, na które składa się:

• zbieranie skarg i wywiadu (z obowiązkowym wyjaśnieniem okoliczności wystąpienia objawów, obecności wszystkich chorób, a także wyjaśnieniem wywiadu rodzinnego pod kątem zaburzeń rytmu serca);
• określanie tętna i osłuchiwanie serca (w pozycji leżącej, stojącej, a także po wysiłku fizycznym);
• określanie częstotliwości, regularności i czasu trwania skurczów serca za pomocą EKG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie wydłużenia PQ

Terapia tej patologii zależy od przyczyny jej wystąpienia. Tak więc fizjologiczne wydłużenie odstępu PQ nie wymaga leczenia, ponieważ występuje bez oczywistych przesłanek organicznych i jest związane z dysfunkcją wegetatywną lub stresem emocjonalnym.

Zespół długiego Q wymaga pewnego ograniczenia aktywności fizycznej i unikania leków, które mogą go wywołać.

Tradycyjne leczenie wydłużenia odstępu PQ, będącego konsekwencją wyżej wymienionych chorób, obejmuje - oprócz środków ich terapii - doustne podawanie beta-blokerów. Mechanizm działania leków z tej grupy farmakologicznej ma na celu czasowe blokowanie receptorów β-adrenergicznych, co zmniejsza wpływ układu współczulnego na serce. Chociaż beta-blokery nie są w stanie korygować zaburzeń w kanałach jonowych komórek serca, mogą zmniejszać częstość występowania arytmii serca. Jednak leki te nie są skuteczne we wszystkich przypadkach, a w obecności niektórych chorób są po prostu przeciwwskazane.

W przypadku postępującego bloku przedsionkowo-komorowego, któremu towarzyszy zawał mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, zapalenie mięśnia sercowego lub choroba Lenegre'a, kardiolodzy zalecają wszczepienie rozrusznika serca z równoległym stosowaniem leków przeciwarytmicznych.

Zapobieganie wydłużeniu odstępu PQ

Zaburzenia rytmu serca związane z wydłużeniem odstępu PQ w prawie dwóch trzecich przypadków przebiegają bezobjawowo: są wykrywane przypadkowo podczas EKG.

Ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca spowodowanych nabytymi formami bloku przedsionkowo-komorowego można zmniejszyć poprzez unikanie leków i sytuacji wywołujących nagłe zmiany rytmu serca.

Osoby, które odziedziczyły lub nabyły zespół długiego Q, zdecydowanie powinny mieć kardiologa na liście swoich lekarzy prowadzących i konsultować z nim swój stan zdrowia oraz zażywanie odpowiednich leków.

Prognoza wydłużenia odstępu PQ

Osoby, u których zespół wydłużenia PQ nie zostanie szybko zidentyfikowany, są narażone na zwiększone ryzyko omdlenia i nagłej śmierci. Złożoność tej patologii serca polega na jej przemijającym charakterze: EKG między atakami może nie ujawnić żadnej arytmii serca. Przedłużona asystolia jest czasami połączona z częstoskurczem komorowym lub migotaniem komór, co może prowadzić do przedłużonej śpiączki lub nagłej śmierci.

Prognozy dotyczące życia po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia są następujące. Według niektórych danych 21% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku po nagłym zatrzymaniu krążenia, 82% umiera w ciągu następnych 10 lat życia. Ponadto u 80% z nich przyczyną zgonu jest migotanie komór.

Jak widać, wydłużony odstęp PQ wskazuje na poważne problemy z sercem. Nawet jeśli zespół ten nie ma negatywnego wpływu na samopoczucie i ogólny stan człowieka przez długi czas, może się niespodziewanie ujawnić – jako zagrażający życiu objaw choroby podstawowej lub efekt uboczny regularnie przyjmowanych leków.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]