Przedział czasu PQ

Wydłużenie okresu PQ, zgodnie z dekodowaniem kardiogramu, oznacza opóźnienie w przewodzeniu impulsu lub częściową lub całkowitą blokadę wewnątrzkomorową (przedsionkowo-komorową).

Aby krew stale krążyła po całym ciele, serce nieustannie ją pompuje, kurczy się w ciągu dnia około 100 000 razy. Skurcze i rozluźnienie mięśnia sercowego regulowane są impulsami elektrycznymi. Specjalna diagnoza poprzez rejestrację aktywności elektrycznej serca - elektrokardiografia (EKG) - rejestruje te impulsy i umożliwia lekarzom dostrzeżenie wszystkich niuansów serca.

W diagnostyce chorób serca kluczowe znaczenie ma wskaźnik EKG, taki jak czas przejścia pobudzenia w prawym i lewym atremie do mięśnia sercowego komór serca. Jest to tak zwany interwał PQ. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Powody przedłużenia odstępu PQ

Począwszy od początku skurczu przedsionkowego, odstęp PQ kończy się na początku skurczu komorowego. Czas jej trwania (co zwykle jest 0,12-0,2 sekundy) jest wskaźnikiem tego, jak szybko rytmiczne impulsy wzbudzenia sinotrialnogo węzła w górnej części prawego przedsionka do komór transmitowanych - przez węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV). Przyczyny przedłużenia interwału PQ są najczęściej omawiane w węźle AV, a dokładniej w problemach jego przewodnictwa.

Rola węzła AV, który znajduje się w tylnej ścianie prawego przedsionka, jest to, że powinien on być na pulsie 0,09 sekundy do zrelaksowania się, aby mieć przedsionka nie ma wystarczająco dużo czasu, aby wyciąć i wyrzucić kolejną porcję krwi, a następnie - w komorach serca. Z punktu widzenia układu bioelektrycznego serca proces ten przypomina potrzebę "doładowania" (repolaryzacji) po każdym uderzeniu serca. Wydłużenie odstępu PQ oznacza, że proces ten trwa dłużej niż zwykle.

Skrócenie nawrotnym przewodzenia, które kardiologów zwany blok przedsionkowo-komorowy (I, II i III stopnia) jest funkcjonalny, wrodzona lub nabyta (w tym wywołanej farmakologicznie). Na przykład funkcjonalne przedłużenie odstępu PQ, co wskazuje na opóźnienie sygnału przez węzeł przedsionkowo-komorowy w ciągu 0,2 sekundy, blok przedsionkowo-komorowy (I stopień), mogą być - w podwyższonej sportowców tonusu nerwu błędnego i u dorosłych i młodych ludzi bez problemy z sercem. Należy pamiętać, że skargi dotyczące bicia serca co trzeciego dziecka i nastolatka mają tzw. Charakter fantomowy. Związane są one z cechami wegetatywno-naczyniowymi związanymi z wiekiem i nie ma naruszeń rytmu serca, a występuje tylko arytmia oddechowa. Arytmia oddechowa spowodowana jest zmianą błędnego sygnał i objawia się w postaci zwiększonej częstości akcji serca i oddychania, aby zmniejszyć wydech.

Wydłużenie odstępu PQ u dzieci mogą być wrodzona - wrodzonej wady przegrody przedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy, a te anomalie przewodzenia układu krążenia, takich jak syndrom Wolfa-Parkinsona-White'a i Lown-Genonga-Levina. Badania wykazały, że wrodzony zespół PQ wydłużenie odstępu niemowląt mogą być spowodowane mutacjami genetycznymi. Liczne geny odgrywają ważną rolę w tworzeniu się kanały jonowe w błonie komórkowej, i w ten sposób mutacje w tych genach zakłócić normalne serca przewodzenia impulsów. Ponadto zespół ten przejawia się u noworodków, u których wykonano wewnątrzmaciczne niedotlenienie lub znaczący zamartwicy podczas porodu.

Uzyskane wydłużenie odstępu PQ w EKG obserwuje się w przypadku zawału mięśnia sercowego tylno-przeponowego i niedokrwienia mięśnia sercowego; choroby układu przewodzącego serca (choroba Lenegrera i choroba Leva); z kardiomiopatią, amyloidozą lub sarkoidozą. Wśród przyczyn tej choroby są chorobami, takimi jak zapalenie mięśnia sercowego i zapalenia wsierdzia, twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, ankiloziruyushy kręgosłupa.

Ponadto wydłużenie odstępu PQ u dorosłych obejmowało metaboliczne zaburzenia elektrolitowe w organizmie (hiperkaliemia lub hipomagnezemia); nowotwory (limfogranulomatoza, czerniak, itp.); znaczna utrata masy ciała związana z anoreksją psychogenną; uszkodzenie węzła przedsionkowo-komorowego podczas interwencji chirurgicznej serca.

Wydłużenie odstępu zespół PQ i zaburzeń rytmu serca u zdrowych ludzi, może powodować pewne antybiotyki, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe, leki moczopędne, glikozydy nasercowe, beta-blokery, środki obniżające poziom cholesterolu, przeciwcukrzycowe leki, a także pewne leki przeciwgrzybicze i anty-psychotycznych.

Objawy wydłużenia interwału PQ

W kardiologii klinicznej, wydłużenie odstępu PQ na EKG uważa się za patologię elektrycznej aktywności serca, co prowadzi do naruszenia skurczu mięśnia sercowego.

Trudność przewodzenia przedsionkowo-komorowego jest zwykle podzielona na niepełną blokadę AV (I i II stopnia) i pełną (stopień III). Blokada przedsionkowo-komorowa Nie mam żadnych objawów klinicznych, a zaburzenia rytmu serca mogą być rejestrowane tylko przy zapisie EKG. Na przykład u noworodków wydłużenie odstępu PQ w EKG wynosi średnio więcej niż 0,13-0,16 sekundy.

U dorosłych, z fizjologicznym przedłużeniem odstępu PQ, najczęściej odnotowuje się spontaniczne wystąpienie i dokładnie takie samo "mrowienie" zatrzymujące się w obszarze serca.

Uzyskane wydłużenie odstępu PQ (AV II i III stopnia) ma określone objawy:

• bradykardia lub bradyarytmia (obniżenie częstości akcji serca do 60 uderzeń na minutę i poniżej);
• tachykardia niższych komór serca (zwiększona częstotliwość skurczów - ponad 90 uderzeń na minutę);
• migotanie przedsionków i migotanie przedsionków (napadowe migotanie przedsionków, migotanie przedsionków);
• omdlenia krótkotrwałe (omdlenia) z sinicą i drgawkami;
• asystolia (zatrzymanie akcji serca).

Diagnostyka wydłużenia odstępu PQ

Główną metodą diagnozy wydłużenia odstępu PQ i arytmii serca jest kompleksowe badanie kliniczne obejmujące:

• zbieranie skarg i anamnezy (z obowiązkowym wyjaśnieniem okoliczności wystąpienia objawów, występowaniem wszystkich chorób, a także wyjaśnieniem rodzinnej historii zaburzeń rytmu serca);
• określenie częstości akcji serca i osłuchiwania serca (w pozycji leżącej i stojącej, a także po wysiłku fizycznym);
• określenie częstotliwości, regularności i czasu trwania skurczów serca za pomocą EKG.

[9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie wydłużenia interwału PQ

Terapia tej patologii zależy od przyczyny jej wystąpienia. Zatem fizjologiczne wydłużenie odstępu PQ nie wymaga leczenia, ponieważ powstaje bez oczywistych organicznych warunków i jest związane z dysfunkcją autonomiczną lub stresem emocjonalnym.

Zespół wydłużania odstępu PQ sugeruje pewne ograniczenie aktywności fizycznej i odmowę użycia leków, które mogą go sprowokować.

Tradycyjne leczenie wydłużenia przedziału PQ, które jest następstwem powyższych chorób, obejmuje - oprócz ich terapii - doustne podawanie beta-blokerów. Mechanizm działania leków z tej grupy farmakologicznej jest skierowany na czasowe blokowanie β-adrenoreceptorów, co zmniejsza wpływ współczulnego układu nerwowego na serce. Chociaż beta-blokery nie są w stanie skorygować naruszeń w kanałach jonowych w komórkach serca, mogą zmniejszyć częstość występowania arytmii serca. Jednak leki te nie są skuteczne we wszystkich przypadkach, a w obecności niektórych chorób są po prostu przeciwwskazane.

Kiedy blok przedsionkowo-komorowy progresywny, który jest związany z zawałem mięśnia sercowego, choroby wieńcowej lub zapalenie mięśnia sercowego Lenegre kardiologów chorobowych serca zalecają instalację z równoległymi otrzymujących leków antyarytmicznych.

Zapobieganie wydłużeniu interwału PQ

Zaburzenia rytmu związane z wydłużeniem odstępu PQ w prawie dwóch trzecich przypadków nie wykazują żadnych objawów: są wykrywane przypadkowo podczas EKG.

Ryzyko zaburzeń rytmu serca wynikające z nabytych form blokady AB można zmniejszyć, unikając leków i sytuacji powodujących nagłe zmiany rytmu skurczów serca.

A osoby, które odziedziczyły lub nabyły syndrom przedłużenia odstępu PQ, na liście swoich lekarzy muszą koniecznie mieć kardiologa i skonsultować się z nim na temat jego stanu i podjęcia odpowiednich leków.

Prognoza wydłużenia odstępu PQ

Osoby, które mają zespół wydłużenia PQ w odpowiednim czasie, nie są identyfikowane, są narażone na zwiększone ryzyko omdlenia i nagłej śmierci. Złożoność tej patologii kardiologicznej ma charakter przejściowy: EKG w okresie międzyprzedmiotowym może nie ujawniać naruszeń rytmu serca. Po przedłużonej asystolii czasami dochodzi do częstoskurczu komorowego lub migotania komór, co może prowadzić do długotrwałej śpiączki lub nagłej śmierci.

Rokowania dla życia po zatrzymaniu krążenia nabytym w środowisku są następujące. Według niektórych doniesień, 21% pacjentów umiera w pierwszym roku po nagłym zatrzymaniu krążenia, 82% umiera w ciągu najbliższych 10 lat życia. A w 80% z nich przyczyną śmierci jest migotanie komór serca.

Jak widać, przedłużenie interwału PQ wskazuje na poważne problemy z sercem. Nawet jeśli ten zespół nie będzie miał negatywnego wpływu na stan zdrowia i ogólny stan osoby przez długi czas, może pojawić się nieoczekiwanie - jako zagrażający życiu objaw podstawowej choroby lub jako efekt uboczny stale przyjmowanych leków.

[14], [15], [16], [17]