Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przeszczep jelita cienkiego: procedura, rokowanie
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przeszczep jelita cienkiego jest wskazany u pacjentów z zespołami złego wchłaniania związanymi z chorobami jelit (gastroschisis, choroba Hirschsprunga, autoimmunologiczne zapalenie jelit) lub resekcją jelita (zakrzepica krezkowa lub rozsiana choroba Crohna), z wysokim ryzykiem zgonu (zwykle z powodu wrodzonej enteropatii, takiej jak choroba wtrętowa) lub z powikłaniami całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN) (niewydolność wątroby, nawracająca sepsa, całkowita niedrożność odpływu żylnego). Pacjenci z miejscowo inwazyjnymi guzami powodującymi niedrożność, ropnie, przetoki, niedokrwienie lub krwotok (zwykle z powodu guza desmoidalnego związanego z polipowatością dziedziczną) są również kandydatami do przeszczepu.
Przeszczepianie od zmarłych dawców z martwym mózgiem i aktywnym sercem wykonuje się w połączeniu z innymi narządami, ponieważ jelito cienkie może być przeszczepiane osobno, z wątrobą lub z żołądkiem, wątrobą, dwunastnicą i trzustką. Rola żywych dawców spokrewnionych w przeszczepach jelita cienkiego jest obecnie nieokreślona. Procedury przeszczepu różnią się w zależności od ośrodka; terapia immunosupresyjna również jest różna, ale zazwyczaj obejmuje globulinę antylimfocytarną, a następnie takrolimus w dużych dawkach i mykofenolan mofetylu jako terapię podtrzymującą.
Endoskopia jest wykonywana co tydzień w celu wykrycia odrzucenia. Objawy i oznaki odrzucenia obejmują biegunkę, gorączkę i kolkę brzuszną. Endoskopia ujawnia rumień błony śluzowej, obrzęk, owrzodzenie i złuszczanie; zmiany są nierównomiernie rozmieszczone, trudne do wykrycia i należy je odróżnić od cytomegalowirusowego zapalenia jelit poprzez identyfikację ciałek wtrąceniowych wirusa. Biopsja ujawnia zdeformowane kosmki i nacieki zapalne w blaszce właściwej. Leczenie ostrego odrzucenia obejmuje duże dawki glikokortykosteroidów, globulinę antytymocytarną lub oba te leki.
Powikłania chirurgiczne występują u 50% pacjentów i obejmują nieszczelność zespolenia, wyciek żółci i zwężenia, zakrzepicę tętnicy wątrobowej i wodobrzusze limfatyczne. Powikłania niechirurgiczne obejmują niedokrwienie przeszczepu i chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi spowodowaną przeszczepem tkanki limfoidalnej związanej z jelitem.
W trzecim roku przeżywa ponad 50% przeszczepów, w przypadku których przeszczepiano tylko jelito cienkie, a przeżywalność pacjentów wynosi około 65%. W przypadku przeszczepu obejmującego również wątrobę wskaźnik przeżywalności jest niższy, ponieważ zabieg jest bardziej traumatyczny i wykonuje się go u biorców z cięższym stanem początkowym.
[ Co trzeba zbadać?