Przetoka trzustkowa

Przetoka trzustkowa, znana również jako przetoka trzustkowa, jest rzadkim stanem patologicznym, w którym między trzustką a sąsiednimi narządami powstaje komunikacja lub kanał. [1], [2] Istnieją trzy różne sposoby klasyfikowania przetok trzustki: anatomia, leżący u podstaw proces chorobowy i natychmiastowa przyczyna predysponująca. Tradycyjnie anatomicznie są one podzielone na wewnętrzne i zewnętrzne. [3] Wewnętrzna przetoka trzustkowa występuje, gdy przewód trzustkowy pęka, co powoduje jej komunikację z jamą brzuszną lub opłucną. Zewnętrzna przetoka trzustkowa, znana również jako trzustkowa przetoka skórna, jest komunikacją przewodu trzustki ze skórą, co powoduje drenaż płynu trzustki. W zewnętrznej przetoku trzustki można ją dalej zdefiniować, czy jest powiązana z przyczynami pooperacyjnymi.

Przetwy trzustkowe mogą wynikać z różnych procesów patologicznych, a ich obecność może być związana z różnorodnymi chorobami.

Najczęstszą przyczyną przetoki trzustki jest zapalenie trzustki, choroba zapalna trzustki. Zapalenie trzustki może powodować uszkodzenie tkanki trzustki i tworzenie się przetok, przez które sok trzustkowy lub infekcja mogą uciec w otaczające tkanki lub narządy.

Objawy przetoki trzustki mogą obejmować ból w górnej części brzucha, wyładowanie płynu przez otwory skóry lub inne otwory oraz oznaki zakażenia lub stanu zapalnego. Rozpoznanie przetoki trzustki może wymagać zastosowania różnych technik badań, takich jak tomografia komputerowa (CT), obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), endoskopowa cholangiopancreatografia (ECPG) i inne.

Leczenie przetoki trzustki może obejmować konserwatywne metody, takie jak antybiotyki i leki przeciwbólowe, lub operacja w celu usunięcia przetoki i przywrócenia normalnej funkcji trzustki. Leczenie będzie zależeć od konkretnego stanu pacjenta i charakteru przetoki.

Przyczyny przetoka trzustkowa

Przetoka trzustkowa może być spowodowana różnymi przyczynami i warunkami. [4] Oto niektóre z możliwych przyczyn:

1. Zapalenie trzustki: Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) może prowadzić do tworzenia przetoki. Zapalenie trzustki może być ostre (nagłe) lub przewlekłe (trwałe), aw obu przypadkach stan może uszkodzić tkankę gruczołu i narządy otaczające, co może prowadzić do tworzenia przetoki.
2. Torbiele trzustki: torbiele, które tworzą się w canreas, mogą powodować przetoki, gdy pękają na sąsiednie narządy lub jelita.
3. Uraz lub operacja: Procedury brzuszne lub chirurgiczne na trzustce mogą być również przyczyną tworzenia przetoki.
4. Choroby zapalne: Niektóre choroby zapalne, takie jak choroba Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mogą powodować zapalenie w obszarze trzustki i powodować tworzenie przetoki.
5. Nowotwory złośliwe: rak trzustki lub otaczające tkanki mogą również powodować przetoki, ponieważ guz może niszczyć tkankę i infiltrować pobliskie narządy.
6. Zakażenia: Zakażenia trzustki mogą prowadzić do tworzenia przetoki.
7. Inne przyczyny: w rzadkich przypadkach przetoka może być spowodowana innymi czynnikami, takimi jak niekontrolowane spożycie alkoholu lub procedury medyczne.

Objawy przetoka trzustkowa

Objawy przetok trzustki mogą się różnić w zależności od ich lokalizacji i stopnia powikłań. Cechy kliniczne pacjentów wahają się od bezobjawowych po wykazujące oznaki i objawy. [5], [6] Poniżej przedstawiono niektóre możliwe objawy, które mogą towarzyszyć przetokom trzustki:

1. Ból górnej części brzucha: Ból może wystąpić z powodu stanu zapalnego i zniszczenia tkanki spowodowanych przetoką.
2. Zapach oddechu: W niektórych przypadkach przetoka trzustki może prowadzić do upośledzonego trawienia i tworzenia wodoru z szarymi glonami, co może powodować niezwykły zapach oddechu.
3. Biegunka: przetoki mogą powodować zakłócenie normalnego procesu trawiennego, a zatem biegunki.
4. Uwolnienie soku trzustkowego: przetoki mogą prowadzić do uwolnienia soku trzustkowego do innych narządów lub wnęk ciała, które mogą powodować podrażnienie i stan zapalny.
5. Żółta żółta: Jeśli przetoka trzustki zakłóci normalny przepływ żółci, może powodować żółtaczkę, która charakteryzuje się żółtym barwieniem skóry i twardówki oczu.
6. Zapalenie wątroby: przetoki może również prowadzić do stanu zapalnego wątroby (zapalenie wątroby).
7. Utrata masy ciała i ogólna osłabienie: Objawy te mogą wystąpić z powodu zakłócenia normalnego trawienia i wchłaniania składników odżywczych.

Diagnostyka przetoka trzustkowa

Diagnoza przetoki trzustki może obejmować następujące metody:

1. Ocena kliniczna: Lekarz przeprowadza badanie fizykalne i zbiera historię w celu zidentyfikowania objawów, które mogą sugerować przetokę, takie jak ból w górnej części brzucha, żółtaczka lub zaburzenia trawienne.
2. Testy laboratoryjne: Testy krwi, takie jak poziomy amylazy i lipazy w celu oceny funkcji trzustki i wykrycia obecności stanu zapalnego.
3. Metody instrumentalne:
   • Ultradźwięki (ultrasonografia): Ultradźwięki trzustki mogą pomóc w wykryciu obecności przetok i oceny ich cech.
   • Tomografia komputerowa (CT) Skan: tomografie CT można wykonać w celu bardziej szczegółowego wizualizacji trzustki i otaczających tkanek.
   • Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI): MRI można wykorzystać do bardziej szczegółowej oceny trzustki i powiązanych struktur. [7]
   • Endoskopowa cholangiopancreatografia (ECPPG): Jest to procedura inwazyjna, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez endoskop w celu wizualizacji crucreas i dróg żółciowych. [8]
4. Metody chirurgiczne: Jeśli podejrzewają się przetoki, może być wymagana interwencja chirurgiczna, taka jak operacja w celu usunięcia przetoki i przywrócenia normalnej anatomii.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa przetoki trzustki jest szeroka i zależy od stanu pacjenta w zależności od lokalizacji i wielkości przetoki. Diagnoza różnicowa będzie obejmować przyczyny bólu brzucha, wodobrzusze i wysięk opłucnowy. Przyczyny bólu brzucha obejmują uraz, krwotok zaotrzewnowy, złośliwość śródbrzusza, zapalenie trzustki, choleledocholitozę, niedokrwienie krezki, niedrożność jelit, pęknięcie narządów i zapalenie otrzewnej. [9]

Leczenie przetoka trzustkowa

Leczenie przetoki trzustki zależy od jej rodzaju, lokalizacji i objawów klinicznych. [10] Najczęstsze leczenie przetoki trzustki obejmują następujące metody i kroki:

1. Diagnoza: należy najpierw przeprowadzić diagnozę w celu dokładnego określenia obecności przetok i ich cech. W tym celu można zastosować różne metody badań, takie jak tomografia komputerowa (CT), obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), endoskopowa cholangiopancreatografia (ECPG), ultradźwięki i inne.
2. Leczenie konserwatywne: Jeśli przetoki trzustki nie powodują znaczących objawów ani powikłań, lekarz może zasugerować konserwatywne leczenie, które obejmuje przyjmowanie antybiotyków w celu walki z infekcją i lekami przeciwbólowymi w celu zmniejszenia bólu.
3. Drenaż: W niektórych przypadkach przetoki można odprowadzać, aby ułatwić odpływ płynu lub ropy. Można to zrobić za pomocą specjalnych stentów lub systemów drenażowych wstawionych przez endoskopowy dostęp. [11], [12]
4. Operacja: Jeśli przetoki trzustki powodują poważne powikłania lub nie można ich leczyć zachowawczo, może być konieczna operacja. Podczas operacji chirurg może usunąć część trzustki, przeciąć przetokę lub wykonać inne procedury przywrócenia normalnej anatomii.
5. Kontynuacja: Po leczeniu konieczne jest regularne obserwacje medyczne w celu monitorowania trzustki i wykluczenia nawrotu przetoki.

Prognoza

Prognozy przetoki trzustki zależy od kilku czynników, w tym przyczyny przetoki, jej lokalizacji, zakresu uszkodzenia otaczających tkanek i terminowości leczenia. Ogólne prognozy mogą się obejmować od korzystnych do poważnych, a nawet śmiertelnych. Poniżej należy rozważyć ogólne punkty:

1. Przyczyna i natura przetoki: rokowanie będzie zależeć od podstawowej choroby lub stanu, które spowodowały przetok. Na przykład przetoki spowodowane zapaleniem trzustki lub infekcji mogą być możliwe do opanowania i mieć lepsze rokowanie niż przetoki spowodowane rakiem trzustki.
2. Lokalizacja przetoki: Lokalizacja przetok może znacznie wpłynąć na rokowanie. Plistu, które są bliżej powierzchni ciała lub w dostępnych obszarach operacji, mogą być łatwiejsze.
3. Zakres uszkodzeń: Jeśli przetoka spowodowała znaczne uszkodzenie otaczających tkanek lub narządów, rokowanie może być mniej korzystne. Uszkodzenie mogło wpłynąć na funkcję trzustki lub innych narządów.
4. Terminowość leczenia: Ważne jest, aby jak najwcześniej rozpocząć leczenie przetoki. Opóźnienie w diagnozowaniu i leczeniu może zwiększyć ryzyko powikłań i pogorszyć rokowanie.
5. Charakterystyka poszczególnych pacjentów: Prognozy mogą również zależeć od ogólnego zdrowia pacjenta, wieku i obecności innych problemów medycznych.

W przypadkach przetoki trzustki wczesna pomoc medyczna, właściwa diagnoza i odpowiednie leczenie mogą poprawić rokowanie i pomóc w zapobieganiu powikłaniom.

Lista autorytatywnych badań związanych z badaniem przetok trzustki

1. „Przetwy trzustkowe: aktualne dowody i strategia - przegląd narracyjny”

   • Autorzy: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Rok publikacji: 2023

2. „Pomiar amylazy w płynie drenażowym do wykrywania przetoki trzustki po operacji raka żołądka: analiza tymczasowa”

   • Autorzy: de Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N.
   • Rok publikacji: 2015

3. „Diagnoza pooperacyjnej przetoki trzustki”.

   • Autorzy: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Rok publikacji: 2012

4. „Odcedź wartość amylazy jako wczesnego predyktora przetoki trzustki po dwunastnicy głowowej”

   • Autorzy: Dugalic VD, Knezevic DM, Obraadovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markaric AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Rok publikacji: 2014

5. „Endoskopowe leczenie przetok trzustkowych: raport trzech pacjentów”

   • Autorzy: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Rok publikacji: 2006

6. „Przecieki i przetoki trzustki: klasyfikacja zorientowana na endoskopię”.

   • Autorzy: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Rok publikacji: 2017

7. „Pseudocysty trzustki, wodobrzusze i przetoki”.

   • Autor: Yeo CJ
   • Rok publikacji: 1994

8. „Jednośrodkowe doświadczenie wewnętrznych przetok trzustki”.

   • Autorzy: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Rok publikacji: 2022

9. „Redo PancreaticoJunnal Anastomosis dla późnego początku kompletnego trzustki po pancreaticojejunostomii”

   • Autorzy: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M.
   • Rok publikacji: nie określony

10. „Przetoka trzustkowa”

• Autor: Różni autorzy przyczyniają się do tego źródła, obejmujące różne aspekty przetok trzustki.
• Rok publikacji: bieżące aktualizacje

Literatura

Saveliev, V. S. Chirurgia kliniczna. W 3 vol. Tom. 1: National Manual / Ed. V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskwa: Geotar-Media, 2008.