Przetoka trzustkowa

Przetoka trzustkowa, znana również jako przetoka trzustkowa, jest rzadkim stanem patologicznym, w którym powstaje połączenie lub kanał między trzustką a sąsiadującymi narządami lub strukturami. [ 1 ], [ 2 ] Istnieją trzy różne sposoby klasyfikacji przetok trzustkowych: anatomia, podstawowy proces chorobowy i bezpośrednia przyczyna predysponująca. Tradycyjnie, anatomicznie dzieli się je na wewnętrzne i zewnętrzne. [ 3 ] Wewnętrzna przetoka trzustkowa występuje, gdy przewód trzustkowy pęka, powodując jego połączenie z jamą brzuszną lub opłucnową. Zewnętrzna przetoka trzustkowa, znana również jako skórna przetoka trzustkowa, jest połączeniem przewodu trzustkowego ze skórą, powodując drenaż płynu trzustkowego. W przypadku zewnętrznej przetoki trzustkowej można ją dalej zdefiniować, jeśli jest związana z przyczynami pooperacyjnymi.

Przetoki trzustkowe mogą być wynikiem wielu procesów patologicznych, a ich obecność może być związana z wieloma schorzeniami.

Najczęstszą przyczyną przetoki trzustkowej jest zapalenie trzustki, choroba zapalna trzustki. Zapalenie trzustki może powodować uszkodzenie tkanki trzustki i tworzenie się przetok, przez które sok trzustkowy lub zakażenie mogą przedostać się do otaczających tkanek lub narządów.

Objawy przetoki trzustkowej mogą obejmować ból w górnej części brzucha, wyciek płynu przez otwory skórne lub inne otwory oraz oznaki infekcji lub stanu zapalnego. Rozpoznanie przetoki trzustkowej może wymagać zastosowania różnych technik badania, takich jak tomografia komputerowa (TK), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPG) i inne.

Leczenie przetoki trzustkowej może obejmować metody zachowawcze, takie jak antybiotyki i leki przeciwbólowe, lub operację usunięcia przetoki i przywrócenia prawidłowej funkcji trzustki. Leczenie będzie zależeć od konkretnego stanu pacjenta i charakteru przetoki.

Przyczyny przetoka trzustkowa

Przyczyną przetoki trzustkowej może być wiele różnych schorzeń. [ 4 ] Oto niektóre z możliwych przyczyn:

1. Zapalenie trzustki: Zapalenie trzustki (pancreatitis) może prowadzić do powstania przetoki. Zapalenie trzustki może być ostre (nagłe) lub przewlekłe (stałe), a w obu przypadkach stan ten może uszkodzić tkankę gruczołu i otaczających narządów, co może prowadzić do powstania przetoki.
2. Torbiele trzustki: Torbiele, które tworzą się w trzustce, mogą powodować powstawanie przetok, gdy pękną i dotrą do sąsiednich narządów lub jelit.
3. Uraz lub zabieg chirurgiczny: Przyczyną powstania przetoki mogą być również urazy jamy brzusznej lub zabiegi chirurgiczne na trzustce.
4. Choroby zapalne: Niektóre choroby zapalne, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mogą powodować stan zapalny w obrębie trzustki i prowadzić do powstania przetoki.
5. Nowotwory złośliwe: Rak trzustki lub otaczających ją tkanek może również powodować powstawanie przetok, ponieważ guz może niszczyć tkanki i naciekać pobliskie narządy.
6. Zakażenia: Zakażenia trzustki mogą prowadzić do powstania przetoki.
7. Inne przyczyny: W rzadkich przypadkach przetoka może być spowodowana innymi czynnikami, takimi jak niekontrolowane spożycie alkoholu lub zabiegi medyczne.

Objawy przetoka trzustkowa

Objawy przetok trzustkowych mogą się różnić w zależności od ich lokalizacji i stopnia komplikacji. Objawy kliniczne pacjentów wahają się od bezobjawowych do wykazujących oznaki i objawy. [ 5 ], [ 6 ] Poniżej przedstawiono niektóre możliwe objawy, które mogą towarzyszyć przetokom trzustkowym:

1. Ból w górnej części brzucha: Ból może pojawić się wskutek stanu zapalnego i zniszczenia tkanek spowodowanego przez przetokę.
2. Nieprzyjemny zapach z ust: W niektórych przypadkach przetoka trzustkowa może prowadzić do zaburzeń trawienia i tworzenia się wodoru w algach szarych, co może być przyczyną nietypowego zapachu z ust.
3. Biegunka: Przetoki mogą zaburzać normalny proces trawienia, powodując biegunkę.
4. Wydzielanie soku trzustkowego: Przetoki mogą powodować wydzielanie się soku trzustkowego do innych narządów lub jam ciała, co może powodować podrażnienie i stan zapalny.
5. Żółtaczka: Jeżeli przetoka trzustkowa zaburza normalny przepływ żółci, może to spowodować żółtaczkę, która objawia się żółtym zabarwieniem skóry i twardówki oczu.
6. Zapalenie wątroby: Przetoki mogą również prowadzić do zapalenia wątroby.
7. Utrata masy ciała i ogólne osłabienie: Objawy te mogą wystąpić w wyniku zaburzenia normalnego trawienia i wchłaniania składników odżywczych.

Diagnostyka przetoka trzustkowa

Diagnostyka przetoki trzustkowej może obejmować następujące metody:

1. Ocena kliniczna: Lekarz przeprowadza badanie fizykalne i zbiera wywiad w celu zidentyfikowania objawów mogących sugerować przetokę, takich jak ból w górnej części brzucha, żółtaczka lub zaburzenia trawienne.
2. Badania laboratoryjne: W celu oceny czynności trzustki i wykrycia obecności stanu zapalnego można wykonać badania krwi, takie jak oznaczenie poziomu amylazy i lipazy.
3. Metody instrumentalne:
   • Ultrasonografia (USG): USG trzustki może pomóc w wykryciu obecności przetok i ocenie ich cech.
   • Tomografia komputerowa (TK): Tomografię komputerową można wykonać w celu dokładniejszego zobrazowania trzustki i otaczających ją tkanek.
   • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): MRI może być stosowane w celu dokładniejszej oceny trzustki i powiązanych z nią struktur. [ 7 ]
   • Endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPPG): Jest to inwazyjny zabieg, podczas którego środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez endoskop w celu uwidocznienia trzustki i dróg żółciowych. [ 8 ]
4. Metody chirurgiczne: W przypadku podejrzenia przetoki konieczna może być interwencja chirurgiczna, np. usunięcie przetoki i przywrócenie prawidłowej anatomii.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przetoki trzustkowej jest szeroka i zależy od stanu pacjenta, lokalizacji i rozmiaru przetoki. Diagnostyka różnicowa będzie obejmować przyczyny bólu brzucha, wodobrzusza i wysięku opłucnowego. Przyczyny bólu brzucha obejmują uraz, krwotok zaotrzewnowy, nowotwór złośliwy wewnątrz jamy brzusznej, zapalenie trzustki, kamicę przewodową, niedokrwienie krezki, niedrożność jelit, pęknięcie narządu i zapalenie otrzewnej. [ 9 ]

Leczenie przetoka trzustkowa

Leczenie przetoki trzustkowej zależy od jej rodzaju, umiejscowienia i objawów klinicznych. [ 10 ] Najczęstsze metody leczenia przetoki trzustkowej obejmują następujące kroki:

1. Diagnoza: Najpierw należy przeprowadzić diagnozę, aby dokładnie określić obecność przetok i ich charakterystykę. W tym celu można zastosować różne metody badania, takie jak tomografia komputerowa (TK), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPG), ultrasonografia i inne.
2. Leczenie zachowawcze: Jeśli przetoki trzustkowe nie powodują znaczących objawów ani powikłań, lekarz może zasugerować leczenie zachowawcze. Obejmuje ono przyjmowanie antybiotyków w celu zwalczania infekcji oraz leków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu.
3. Drenaż: W niektórych przypadkach przetoki mogą być drenowane w celu ułatwienia odpływu płynu lub ropy. Można to zrobić za pomocą specjalnych stentów lub systemów drenażowych wprowadzonych przez dostęp endoskopowy. [ 11 ], [ 12 ]
4. Operacja: Jeśli przetoki trzustkowe powodują poważne komplikacje lub nie można ich leczyć zachowawczo, operacja może być konieczna. Podczas operacji chirurg może usunąć część trzustki, przeciąć przetokę lub wykonać inne procedury w celu przywrócenia prawidłowej anatomii.
5. Dalsza kontrola: Po leczeniu konieczna jest regularna kontrola lekarska w celu monitorowania trzustki i wykluczenia nawrotu przetoki.

Prognoza

Rokowanie w przypadku przetoki trzustkowej zależy od kilku czynników, w tym przyczyny przetoki, jej lokalizacji, stopnia uszkodzenia otaczających tkanek i terminowości leczenia. Całkowite rokowanie może wahać się od pomyślnego do poważnego, a nawet śmiertelnego. Poniżej przedstawiono ogólne punkty do rozważenia:

1. Przyczyna i charakter przetoki: Rokowanie będzie zależeć od choroby podstawowej lub stanu, który spowodował przetokę. Na przykład przetoki spowodowane zapaleniem trzustki lub infekcją mogą być możliwe do opanowania i mieć lepsze rokowanie niż przetoki spowodowane rakiem trzustki.
2. Lokalizacja przetoki: Lokalizacja przetoki może mieć duży wpływ na rokowanie. Przetoki znajdujące się bliżej powierzchni ciała lub w miejscach dostępnych do operacji można łatwiej leczyć.
3. Zakres uszkodzeń: Jeśli przetoka spowodowała znaczne uszkodzenie otaczających tkanek lub narządów, rokowanie może być mniej korzystne. Uszkodzenie mogło wpłynąć na funkcjonowanie trzustki lub innych narządów.
4. Terminowość leczenia: Ważne jest, aby rozpocząć leczenie przetoki tak wcześnie, jak to możliwe. Opóźnienie w diagnozie i leczeniu może zwiększyć ryzyko powikłań i pogorszyć rokowanie.
5. Indywidualne cechy pacjenta: Rokowanie może również zależeć od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego wieku i obecności innych problemów zdrowotnych.

W przypadku przetoki trzustkowej wczesna pomoc lekarska, prawidłowa diagnoza i odpowiednie leczenie mogą poprawić rokowanie i pomóc zapobiec powikłaniom.

Lista autorytatywnych badań dotyczących badania przetok trzustkowych

1. „Przetoki trzustkowe: aktualne dowody i strategia – przegląd narracji”

   • Autorzy: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Rok publikacji: 2023

2. „Pomiar amylazy w płynie drenażowym w celu wykrycia przetoki trzustkowej po operacji raka żołądka: analiza okresowa”

   • Autorzy: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Rok wydania: 2015

3. „Diagnostyka pooperacyjnej przetoki trzustkowej”.

   • Autorzy: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Rok wydania: 2012

4. „Wartość amylazy drenażowej jako wczesny czynnik prognostyczny przetoki trzustkowej po głowowej duodenopancreatektomii”

   • Autorzy: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Rok wydania: 2014

5. „Endoskopowe leczenie przetok trzustkowo-opłucnowych: opis trzech pacjentów”

   • Autorzy: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Rok wydania: 2006

6. „Wycieki i przetoki trzustkowe: klasyfikacja zorientowana na endoskopię”.

   • Autorzy: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Rok wydania: 2017

7. „Pseudomonasytrzustki, wodobrzusze i przetoki”.

   • Autor: Yeo CJ
   • Rok wydania: 1994

8. „Pojedyncze doświadczenie w leczeniu wewnętrznych przetok trzustkowych”.

   • Autorzy: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Rok publikacji: 2022

9. „Ponowne zespolenie trzustkowo-jelitowe w przypadku późnej całkowitej przetoki trzustkowo-skórnej po zespoleniu trzustkowo-jelitowym”

   • Autorzy: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Rok publikacji: Nieokreślony

10. "Przetoka trzustkowa"

• Autor: W tworzeniu tego źródła pomagają różni autorzy, opisujący różne aspekty przetok trzustkowych.
• Rok publikacji: Bieżące aktualizacje

Literatura

Saveliev, VS Clinical Surgery. W 3 tomach. Tom 1: podręcznik narodowy / red. VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008.