Przetoki po radioterapii (przetoka popromienna)

Szczególnie poważnym powikłaniem radioterapii w przypadku złośliwych guzów miednicy jest przetoka popromienna, która stanowi około 8% wszystkich przetok moczowych. Przetoki po radioterapii powstają u 1-5% pacjentów poddanych radioterapii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny przetoki po radioterapii (przetoka popromienna)

Częstotliwość powstawania przetoki wzrasta wraz z powtarzającymi się cyklami radioterapii. W etiologii powikłanych powikłań urologicznych rolę odgrywają zarówno splot pochwy, jak i nadbrzusza, a także obecność chorób naczyniowych. Na przykład pacjenci z cukrzycą i chorobą z nadciśnieniem rozwijają bardziej poważne powikłania popromienne. Pomimo opracowania nowoczesnego sprzętu do radioterapii, liczba pacjentów z różnymi komplikacjami powikłanymi, w tym popromiennymi przetokami moczowo-płciowymi, pozostaje znacząca. Chirurgia przyczynia się również do naruszenia tropizmu narządów moczowo-płciowych.

Tak więc w przypadku skojarzonego leczenia  raka szyjki macicy  ryzyko powstania przetok moczopłciowych wzrasta czterokrotnie. Takie powikłania występują zwykle późno w trakcie przebiegu radioterapii (średnio - w ciągu dwóch lat), jako zmiany troficzne prowadzące do powstania przetoki. Postępuj powoli.

Jednak w literaturze istnieją doniesienia o powstawaniu przetok 28 lat po zakończeniu radioterapii, a nawet 38 lat po zakończeniu napromieniania. Tak długi okres od momentu napromieniowania do wytworzenia przetoki pozwala odróżnić promieniowanie przetoki moczowo-płciowej od przetoki pierwotnego guza, która następuje bezpośrednio po zniszczeniu guza. Wskazuje to na udział zaburzeń troficznych w tworzeniu postradiacyjnej przetoki moczowo-płciowej.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie przetoki po radioterapii (przetoka popromienna)

Korekta operacyjna jest przeprowadzana po ustabilizowaniu się ogólnego stanu pacjentów i uzyskaniu właściwości plastycznych przez tkanki w strefie przetoki. W tym samym czasie stan zapalny znika, obszary martwicze są odrzucane, a blizny stają się miękkie. Przetoki po przetoki działają średnio 7 miesięcy po zakończeniu radioterapii lub nawrotu.

Typowe metody zamykania przetoki popromiennej są trudne, chirurg musi kreatywnie zbliżyć się do rozwoju operacji. Często pacjenci operują wiele razy. Oczywiście, coraz trudniej jest zamknąć przetokę nawrotową, ponieważ po wcześniejszych operacjach blizny w otaczających tkankach stają się rozległe i gęstsze, powodując pogorszenie dopływu krwi do tkanek. Powtarzające się operacje powodują nie tyle przywrócenie dobrowolnego oddawania moczu, co w konsekwencji zmniejszenie pojemności pęcherza moczowego, które jest już zmniejszone u połowy pacjentów.

Aby poprawić trofizm tkanek i zastąpić rozległe wady potajemnymi przetokami, podstawą większości metod jest zastosowanie klapki na nodze wyciętej z niezakażonych tkanek. SR Kovac i in. (2007) uważają, że fistuloplastyka za pomocą podkładek pod tkankę jest główną metodą chirurgicznego leczenia pozajelitowych  przetok moczopłciowych. Obecnie, w celu zamknięcia powikłanych przetok moczowych, wielu autorów zaleca stosowanie klapki Martius.

Ponadto, w leczeniu operacyjnym przetok poświatowych jako wkładki stosuje się od m. Gracilis, m. Rectus abdominis, otrzewnej i sieci.

W leczeniu post-promieniowych przetok pęcherzowo-pochwowych zasugerowano użycie modyfikacji operacji Lacko. Istotą proponowanej techniki jest to, że po najszerszej mobilizacji tkanek pochwowych i pęcherza w okolicy przetoki brzegi przetoki nie są wycinane. Na ubytku ścianki pęcherza nakłada się zachodzące na siebie szwy z syntetycznych materiałów wchłanialnych.

Jeśli istnieje możliwość techniczna, drugi rząd szwów jest nakładany na tkanki paravezyczne. Szwy na wady pochwowe nakładają się w taki sposób, że przednia i tylna ściana pochwy są usieciowane poniżej przetoki. Dlatego operację nazwano "high colpkleizis". W tej technice operowano 174 pacjentów z pooperacyjnymi przetokami pęcherzowo-pochwowymi. Pozytywne wyniki uzyskano u 141 (81%) kobiet.

W niektórych obserwacji, można znacznie zredukować pojemność pęcherza i miednicy zaangażowania moczowód, pęcherz odzyskiwanie jakikolwiek naturalnie przeprowadzono przeszczepy jelita. Jednakże, jeżeli pojemność pęcherza nieodwracalnie utracone lub nie są rozległe wady dna pęcherza moczowego i cewki moczowej, nie jest, to pytanie o przeszczepianie moczowodów do jelita w trakcie lub supravezikalnom odprowadzenie moczu z Brickera zbiorników formacji. Mainz-Pouch i ich różne modyfikacje, zapewniające normalną funkcjonalną ochronę nerek.

Pomimo przestrzegania wszystkich zasad i zasad interwencji chirurgicznych, poprawy technik chirurgicznych i tworzenia materiałów szwów o ulepszonych właściwościach, skuteczność operacji w przetokach moczowo-płciowych pozostaje niewielka. Częstotliwość nawrotów w różnych klinikach wynosi od 15 do 70%. So. W jednym z prób leczenia chirurgicznego 182 pacjentów z poprodzicielskimi przetokami puser-pochwowymi, losowe oddawanie moczu zostało przywrócone u 146 pacjentów (80%). Wysoka częstość nawrotów wskazuje na rozwój i poprawę metod chirurgicznych w leczeniu pacjentów z potrenowymi przetokami moczowodowymi.