Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek - leczenie

Przy ustalaniu taktyki postępowania z pacjentem z nefropatią analgetyczną należy wziąć pod uwagę obecność czynników współistniejących, które mogą nasilać ciężkość uszkodzenia nerek:

• przewlekła niewydolność serca;
• cukrzyca typu 2;
• zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego.

U osób w podeszłym wieku możliwe jest połączenie kilku postaci uszkodzenia nerek („wielochorobowość”), na przykład nefropatia cukrzycowa i niedokrwienna nerek oraz przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Leczenie przewlekłego zapalenia nerek cewkowo-śródmiąższowego (wariant przeciwbólowy) opiera się na całkowitym odrzuceniu przyjmowania nienarkotycznych leków przeciwbólowych i NLPZ. W przypadku rozwoju terminalnej niewydolności nerek rozpoczyna się terapię nerkozastępczą, jednak wskaźnik przeżywalności pacjentów z nefropatią przeciwbólową jest nieco niższy niż w przypadku innych przewlekłych chorób nerek, co częściowo tłumaczy się podeszłym wiekiem i obecnością współistniejących chorób przewlekłych.

Zapobieganie uszkodzeniom nerek spowodowanym analgezją jest możliwe dzięki ścisłej kontroli medycznej przyjmowania przez pacjenta odpowiednich leków, z ich przepisywaniem ściśle według wskazań, jeśli to możliwe w formie krótkich kursów i w małych dawkach. Selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2 również przyczyniają się do rozwoju uszkodzenia nerek.

Przy długotrwałym stosowaniu kwasu aminosalicylowego konieczne jest regularne monitorowanie stężenia kreatyniny w surowicy (co najmniej raz na 3 miesiące); jeśli wystąpią objawy uszkodzenia nerek, wskazane jest przerwanie stosowania leku.

Zapobieganie nefropatii cyklosporynowej polega na stosowaniu małych i średnich dawek leku, regularnym monitorowaniu jego stężenia we krwi oraz stosowaniu blokerów kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, długo działające dihydropirydyny - amlodypina, felodypina, lacydypina).

Należy wykluczyć ze spożycia przez ludność leki tradycyjne, które nie przeszły ustalonych procedur licencyjnych.

Pacjentom przyjmującym leki zawierające lit zaleca się oznaczenie stężenia kreatyniny w surowicy przed rozpoczęciem leczenia, a następnie monitorowanie go co najmniej raz w roku. W przypadku pogorszenia funkcji nerek wskazane jest zastąpienie preparatów litu karbamazepiną lub kwasem walproinowym. W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności nerek podaje się roztwór chlorku sodu w dużych ilościach (do 6 l), a w razie konieczności stosuje się hemodializę.

Leczenie zatrucia ołowiem polega na przepisaniu chelatu - wersenianu sodowo-wapniowego. Wskazane jest leczenie przeciwnadciśnieniowe i korygowanie zaburzeń metabolizmu kwasu moczowego.

Głównym podejściem do leczenia nefropatii popromiennej jest terapia przeciwnadciśnieniowa i nefroprotekcja w ogólności. Inhibitory ACE są uważane za leki pierwszego wyboru.

Glikokortykosteroidy są skuteczne w leczeniu przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek (wariant sarkoidowy). Dawka początkowa wynosi 1-1,5 mg/kg, czas trwania leczenia ustala się indywidualnie, w oparciu o dynamikę markerów aktywności choroby. W zespole hiperkalciurii/hiperkalcemii bez objawów śródmiąższowego zapalenia nerek prednizolon przepisuje się w mniejszych dawkach (35 mg/dzień), stosuje się również chlorochinę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]