Nefropatie cewkowo-śródmiąższowe

Nefropatia cewkowo-śródmiąższowa to zbiorcze określenie obejmujące różne choroby nerek, które występują z pierwotnym uszkodzeniem głównie struktur kanalików i śródmiąższa. Główne typy nefropatii cewkowo-śródmiąższowej to ostre i przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek różnego pochodzenia, uszkodzenie nerek spowodowane czynnikami środowiskowymi (ołów, lit) oraz niektóre schorzenia uwarunkowane genetycznie (rdzeń torbielowaty). Niektóre typy nefropatii cewkowo-śródmiąższowej (na przykład przeciwbólowe, moczanowe) są rozpatrywane oddzielnie ze względu na ich znaczną częstość występowania w populacji i możliwość skutecznej profilaktyki.

Zapalenie cewkowo-śródmiąższowe i włóknienie często występują w przewlekłej chorobie nerek z pierwotnym zajęciem kłębuszków nerkowych, a ich nasilenie jest jednym z głównych czynników determinujących szybkość pogorszenia się funkcji nerek.

Hamowanie procesów przebudowy kanalikowo-śródmiąższowej nerek jest uważane za jedną z najskuteczniejszych metod spowalniania postępu niewydolności nerek.

Przyczyny i patogeneza nefropatii cewkowo-śródmiąższowej

Przyczyny przewlekłej nefropatii cewkowo-śródmiąższowej są różne. Większość z nich powoduje rozwój przewlekłego lub, znacznie rzadziej, ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek.

Przyczyny nefropatii cewkowo-śródmiąższowej

Grupa	Najczęstsze powody
Leki	NLPZ Środki chemioterapeutyczne (leki platynowe, nitrozomoczniki) Leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus) Antybiotyki Medycyna tradycyjna (zioła chińskie)
Czynniki środowiskowe	Lit Ołów Promieniowanie jonizujące
Zaburzenia metaboliczne	Zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego Zatorowość kryształami cholesterolu w tętnicach wewnątrznerkowych Hiperkalcemia Hipokaliemia Oksaluria
Choroby układowe	Choroba i zespół Sjogrena Krioglobulinemia Zapalenie naczyń układowe Sarkoidoza Toczeń rumieniowaty układowy Zakażenia HBV i HCV
Zakażenia i infestacje	Bakteryjny Wirusowy Pasożytniczy
Guzy/choroby układu krwionośnego	Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa Szpiczak mnogi Choroba łańcucha lekkiego Choroby limfoproliferacyjne
Dziedziczny	Dziedziczne śródmiąższowe zapalenie nerek z kariomegalią Nerka rdzeniowo-gąbczasta
Różny	Nefropatia bałkańska Idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie nerek

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasyfikacja nefropatii cewkowo-śródmiąższowych

Zapalenie cewkowo-śródmiąższowe nerek:

• Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek.
  • Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane lekami.
  • Ostre zakaźne zapalenie nerek cewkowo-śródmiąższowe.
  • Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek w chorobach układowych.
  • Idiopatyczne ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
• Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek.
  • Przewlekłe polekowe zapalenie cewkowo-śródmiąższowe nerek:
    • nefropatia przeciwbólowa;
    • inne postacie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego lekami.
  • Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane czynnikami środowiskowymi:
    • nefropatia litowa;
    • nefropatia ołowiowa;
    • nefropatia kadmowa;
    • nefropatia popromienna.
  • Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek w chorobach układowych.

Nefropatia cewkowo-śródmiąższowa w chorobach metabolicznych:

• Uszkodzenie nerek w hiperkalcemii.
• Uszkodzenie nerek w hiperoksalurii.
• Uszkodzenie nerek spowodowane zaburzeniami metabolizmu kwasu moczowego.

Nefropatia cewkowo-śródmiąższowa o nieznanej etiologii:

• Endemiczna nefropatia bałkańska.
• Nerka rdzeniowo-gąbczasta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]