Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Przyczyną przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek może być wiele czynników, z których najważniejsze to leki i zaburzenia metaboliczne.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Podobnie jak ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek jest znacznie częściej obserwowane u pacjentów w podeszłym wieku i w wieku starczym.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (postać leku), w przeciwieństwie do wielu innych postaci przewlekłej nefropatii, jest potencjalnie możliwe do zapobiegania. Większość przypadków jest związana z długotrwałym stosowaniem NLPZ i nienarkotycznych środków przeciwbólowych; do ich opisu stosuje się termin nefropatia przeciwbólowa.

Rozwój przewlekłego zapalenia nerek cewkowo-śródmiąższowego o działaniu przeciwbólowym jest spowodowany przewlekłą blokadą syntezy prostaglandyn nerkowych pod wpływem NLPZ i nienarkotycznych środków przeciwbólowych, czemu towarzyszy znaczne pogorszenie hemodynamiki nerek z niedokrwieniem, głównie struktur cewkowo-śródmiąższowych. Postępujące zapalenie cewkowo-śródmiąższowe i włóknienie prowadzą do nieodwracalnego pogorszenia funkcji nerek. Ponadto charakterystyczną cechą nefropatii przeciwbólowej jest zwapnienie brodawek nerkowych. Wyraźne działanie rakotwórcze przypisuje się N-hydroksylowanym metabolitom fenacetyny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest jedną z odmian nefrotoksycznego działania cyklosporyny i takrolimusu. Charakterystyczne jest nadciśnienie tętnicze i powoli postępująca niewydolność nerek. Ryzyko uszkodzenia cewkowo-śródmiąższowego nerki podczas przepisywania takrolimusu jest mniejsze niż w przypadku cyklosporyny.

U pacjentów przyjmujących zioła chińskie, zwłaszcza te przeznaczone do leczenia otyłości, a także stosowane jako leki immunomodulujące, obserwuje się przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

U niektórych pacjentów zauważono szybki rozwój terminalnej niewydolności nerek. U wszystkich pacjentów obserwowano dysfunkcję nerek o różnym nasileniu.

[ 16 ]

Diagnostyka przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia nerek cewkowo-śródmiąższowego wymaga szczegółowego badania anamnezy. W przypadku nefropatii przeciwbólowej, nawet w stadium przedklinicznym, próba Zimnitskiego ujawnia u większości pacjentów obniżenie względnej gęstości moczu. Charakterystyczny jest umiarkowany zespół moczowy (mikrohematuria, umiarkowana białkomocz). Znaczny wzrost wydalania białka z moczem wskazuje na rozwój ciężkiego uszkodzenia kłębuszków nerkowych (najczęściej ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych), zapowiadając rozwój terminalnej niewydolności nerek.

Dodatek makrohematurii jest oznaką rozwijającej się martwicy brodawek nerkowych; jeśli utrzymuje się, należy wykluczyć raka nabłonka dróg moczowych, którego ryzyko jest bardzo wysokie w przypadku nefropatii przeciwbólowej, zwłaszcza u palaczy. Aseptyczna („sterylna”) leukocyturia jest charakterystyczna dla nefropatii przeciwbólowej.

[ 17 ], [ 18 ]

Leczenie przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Leczenie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek wymaga uwzględnienia obecności czynników współistniejących, które mogą nasilać ciężkość uszkodzenia nerek:

• przewlekła niewydolność serca;
• cukrzyca typu 2;
• zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego.

U osób w podeszłym wieku możliwe jest połączenie kilku postaci uszkodzenia nerek („wielochorobowość”), na przykład nefropatia cukrzycowa i niedokrwienna nerek oraz przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.