Przewlekłe choroby gardła: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wyrażenie „przewlekłe choroby gardła” odzwierciedla zbiorową koncepcję, w której, jak się wydaje, jedyną wspólną cechą jest to, że wszystkie choroby zaliczane do tej klasy trwają długo (miesiące i lata). W zasadzie jest to zarówno prawdą, jak i nieprawdą, ponieważ w rzeczywistości czas trwania choroby jest determinowany przez wielką różnorodność i wielość czynników, takich jak etiologia, patogeneza, patomorfologia, formy kliniczne i przebieg kliniczny itp. Dzieląc choroby gardła na ostre i przewlekłe, należy pamiętać o podstawowym stanowisku wyrażonym przez wybitnych rosyjskich naukowców I.R. Pietrowa i J.L. Rapoporta (1958).

„Bardziej trafne byłoby stwierdzenie, że wszystkie choroby dzielą się na przeważnie ostre i przeważnie przewlekłe, ponieważ istnieją choroby, które zwykle przebiegają ostro, tak jak istnieją takie, dla których regułą jest przewlekły, długotrwały przebieg. Tak więc przebieg ostry lub przewlekły jest zazwyczaj właściwością danej choroby; przebieg przewlekły jest tylko sporadycznie przewlekłą formą ostrej choroby” - „Przy określaniu ostrej i przewlekłej choroby bierze się pod uwagę nie tylko jej czas trwania. Szybki wzrost i takie samo zanikanie wszystkich objawów choroby są najważniejszym objawem ostrej choroby; tak samo długi czas trwania tych objawów jest najważniejszym objawem przewlekłej choroby. Jednak ważną różnicą między chorobą ostrą a przewlekłą jest to, że rozwijając się w pewnym, mniej lub bardziej ograniczonym okresie czasu, wszystkie zjawiska ostrej choroby ostatecznie zanikają. Dla choroby przewlekłej niezwykle charakterystyczny jest nie tylko długi przebieg; „Niezbędne jest przeplatanie się okresów osłabienia choroby, czasami nawet pozornej poprawy, z okresami zaostrzeń, wybuchów ostrych objawów choroby. Śmierć z powodu przewlekłej choroby często następuje w trakcie takiego zaostrzenia.

Z powyższego cytatu wynika szereg bezpośrednich i pośrednich wniosków. Po pierwsze, przewlekły przebieg choroby jest jedną z jej właściwości, zależną nie tylko od patogennych cech patogenu, który jest dany przez naturę, aby wywołać właśnie taką chorobę, ale także od właściwości makroorganizmu, za pomocą którego organizuje on proces patologiczny w ramach tych ewolucyjnie ukształtowanych mechanizmów ochronnych i odpowiedzi, które są najbardziej adekwatne do tego procesu patologicznego. Po drugie, organizując proces patologiczny, makroorganizm „chronometruje” go, ustalając jego czas trwania w zależności od osiągniętego efektu. Po trzecie, granica tego czasu trwania jest determinowana przez wiele czynników: wirulencję czynnika patologicznego, jego odporność w walce z czynnikami ochronnymi organizmu, „margines bezpieczeństwa” samych tych czynników itp., tj. status choroby jako przewlekłego procesu patologicznego jest funkcją interakcji wielu przeciwstawnych układów, które razem stanowią istotę elementów (strukturalnych, humoralnych, bioelektrycznych) uczestniczących w tej wspaniałej walce „dobra ze złem”. Po czwarte: bez organizmu nie ma choroby; bez jego samoorganizacji i powstawania z nieznanych rezerw, zwanych mechanizmami obronnymi, nie mogłaby istnieć tak wielka „walka” jak interakcja makro- i mikroorganizmu, zwana procesem patologicznym. W konsekwencji to organizm jest „siłą”, która bierze na siebie wszystkie szczegóły tego procesu. I wreszcie, po piąte: w równowadze przeciwstawnych sił czynnik czasu ma ogromne znaczenie, grając w prawie wszystkich przypadkach po stronie makroorganizmu, ponieważ tylko czas daje organizmowi możliwość włączania coraz to nowych mechanizmów obronnych, uzupełniania „żołnierzy, którzy polegli na polu bitwy”, wzmacniania swoich redut i przyciągania coraz większych rezerw, osłabiając w ten sposób wroga, doprowadzając go do stanu awirulencji i śmierci. Z powyższego wynika, że czas w chorobie przewlekłej: a) jest funkcją wieloczynnikowego wpływu organizmu na proces patologiczny i b) jest strategią organizmu w walce z infekcją, jego mechanizmem obronnym i sprzymierzeńcem. Postulaty te nie wymagają specjalnego dowodu, choć dla wątpiących należy podać jeden przykład: przejście ostrej białaczki do stadium przewlekłego wydłuża życie chorego, powoduje cofnięcie się choroby.

Ta abstrakcyjna wycieczka w „filozofię” „czasu medycznego” jest tylko małą etiudą do bardzo ważnego problemu, który można by sformułować jako „choroba i jej czas”. Ale nasz cel był inny: zademonstrować niezwykle złożoną formację przewlekłego procesu patologicznego, którego wzorce muszą być brane pod uwagę przy opracowywaniu jakiejkolwiek naukowej klasyfikacji medycznej, pokazać trudności, jakie mogą pojawić się na drodze do opracowania klasyfikacji przewlekłych chorób gardła.

Wykaz przewlekłych nieswoistych (pospolitych) chorób gardła

• Przewlekłe zapalenie gardła:
  • przewlekłe rozlane zapalenie gardła;
  • przewlekłe ograniczone zapalenie gardła o charakterze nieżytowym:
    • przewlekłe nieżytowe zapalenie nadgardła;
    • przewlekłe nieżytowe zapalenie gardła;
    • przewlekłe nieżytowe zapalenie gardła;
  • przewlekłe rozlane przerostowe zapalenie gardła;
  • przewlekłe rozlane zanikowe zapalenie gardła;
  • przewlekłe ziarniniakowe zapalenie gardła;
  • zapalenie gardła;
  • rogowacenie krtaniowe.
• Przewlekłe zapalenie pojedynczych węzłów chłonnych gardła:
  • przewlekłe zapalenie migdałków;
  • przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych;
  • przewlekłe zapalenie migdałka językowego;
  • przewlekłe zapalenie migdałków trąbki słuchowej.
• Przerost (charakter niezapalny) pojedynczych węzłów chłonnych gardła:
  • przerost migdałków podniebiennych;
  • przerost migdałków gardłowych (wegetacje migdałka gardłowego);
  • przerost migdałka językowego;
  • przerost migdałków przewodowych.

Na liście tej znajdują się wielorakie procesy patologiczne, których główną cechą jest przewlekły charakter, dlatego lista ta nie może rościć sobie prawa do „rangi” klasyfikacyjnej.

Ogólnie charakteryzując powyższą listę chorób, należy zauważyć, że wiele z nich to tylko stadia przejścia jednych procesów patologicznych w inne. Choroby te nie stanowią „niezachwianego”, niezmiennego stanu patologicznego, ale mogą „płynąć” z jednego do drugiego w zależności od wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych wpływających na aktualny proces patologiczny. Tak więc rozlane nieżytowe zapalenie gardła może mieć jako swój stan końcowy ograniczone lub rozlane pod- lub zanikowe zapalenie gardła, przewlekłe przerostowe zapalenie gardła może występować jednocześnie z przewlekłym ziarninowym zapaleniem gardła, a zapalenie migdałków, osiągnąwszy fazę przerostu migdałków podniebiennych i leczone metodami niechirurgicznymi, zachowuje bliznowaciejący-miąższowy przerost migdałków podniebiennych itp. W związku z tym klasyfikacja ta w dużej mierze realizuje cel dydaktyczny, chociaż odgrywa ważną rolę w formułowaniu diagnozy roboczej, na podstawie której opracowywane są taktyki leczenia pacjenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]