Przewlekłe zapalenie trzustki: klasyfikacja

Są pierwszorzędowe przewlekłe zapalenie trzustki, znamienny tym, że zlokalizowane na początek zapalenia trzustki, oraz tak zwana drugorzędowa lub związane, zapalenie trzustki, stopniowo powstaje na tle innych chorób układu pokarmowego powszechnie (przewlekłego zapalenia żołądka i jelit, choroba wrzodowa, etc.). . W podstawowej trzustki Główne objawy spowodowane właśnie przez chorobę, ale może być łączony z innymi chorobami przewodu pokarmowego (przewlekły nieżyt żołądka, dwunastnicy, etc.), sprzęga się z samą chorobą (głównie dlatego, że w wielu chorobach układu pokarmowego głównych przyczyn ich występowania są te same czynniki: błędy żywieniowe, nadużywanie alkoholu, zmiany infekcyjne: bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze itp.).

W wtórnym zapaleniem trzustki w obrazie klinicznym dominują objawy choroby podstawowej, objawy zapalenia trzustki (jak również innych chorób współistniejących, jeśli takie są) GO „po drodze”. Podział trzustki (jak również wiele innych chorób) na pierwotne i wtórne (związane) ma duże znaczenie praktyczne, od początku kieruje lekarz być traktowane w pierwszej instancji choroby podstawowej, ponieważ bez skuteczności tej terapii nie może być skuteczne w leczeniu i związanego cierpienia.

Ze względu na morfologiczne: obrzękowe, stwardniałym-zanikowe, włókniste (rozproszone i rozproszonym Node) psevdokistoznaya kształt i postać przewlekłego zapalenia trzustki z trzustki zwapnienia ( „calcific trzustki”).

Zgodnie ze specyfiką kliniki: bezobjawowe (w tym przewlekłe nawracające zapalenie trzustki), ból, guz rzekomy, dyspeptyczne, utajone (bezobjawowe); w każdym przypadku należy wskazać, czy występuje faza remisji lub zaostrzenia.

W trakcie choroby:

1. zapalenie trzustki o łagodnym nasileniu (stadium I - początkowe);
2. zapalenie trzustki w przebiegu śródpiersia (etap II);
3. zapalenie trzustki o ciężkim stopniu (stadium III - terminalne, kachektyczne).

Etapy choroby ustalane są na podstawie objawów kliniczno-morfologicznych i czynnościowych. W pierwszym etapie oznaki naruszenia funkcji zewnętrznych i wewnątrzsercowych trzustki zwykle nie są wykrywane; II, a szczególnie III etap, występuje z naruszeniem egzokrynnego (I-II-III stopnia) i (lub) endokrynną funkcją trzustki (wtórna cukrzyca łagodna, umiarkowana lub ciężka).

W III stadium choroby obserwuje się utrzymującą się "trzustkową" lub "pankreatogenną" biegunkę, postępujące zubożenie, poliwifowitaminozę.

Zgodnie z klasyfikacją Marcel-Roman (1989), przyjętą w krajach europejskich, wyróżniono następujące postacie kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie trzustki rozwija się w wyniku niedrożności głównego kanału trzustki. Uszkodzenie jest dystalne do miejsca przeszkody, jest jednolite i nie towarzyszy mu tworzenie się kamieni wewnątrz przewodów. W obrazie klinicznym z określoną postacią przewlekłego zapalenia trzustki przeważa zespół stałego bólu. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu trzustki wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Przewlekłe, wapniowe zapalenie trzustki charakteryzuje się nierównomiernymi zrazikowymi zmianami trzustkowymi, różniącymi się intensywnością w sąsiednich płatach. W przewodach znajdują się wytrącone białka lub zwapnienia, kamienie, torbiele i torbiele rzekome, zwężenie i atrezja, a także zaniki tkanki groniastej. W tej postaci przewlekłego zapalenia trzustki charakteryzuje się nawracającym przebiegiem z epizodami zaostrzenia, we wczesnych stadiach przypominających ostre zapalenie trzustki.

Przewlekła zapalna (miąższu) zapalenie trzustki charakteryzuje rozwój ognisk zapalnych w miąższu z przewagą nacieki komórek jednojądrzastych w obszarach zwłóknienia i zastępuje miąższu trzustki. W tej postaci przewlekłego zapalenia trzustki nie ma uszkodzeń przewodów i zwapnień w trzustce. Powoli postępujące objawy niewydolności zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczej i nie ma zespołu bólowego.

Zwłóknienie trzustki charakteryzuje się zastąpieniem znacznej części miąższu gruczołu tkanką łączną, postępującą niewydolnością zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczą. Zasadniczo rozwija się w wyniku innych postaci przewlekłego zapalenia trzustki.

Formularze kliniczne

1. Postać latentna (bezbolesna) - obserwowana u około 5% pacjentów i mająca następujące cechy kliniczne:
   • ból nieobecny lub łagodny;
   • Okresowo pacjenci są zaburzeniami w wyniku niezamierzonych zaburzeń dyspeptycznych (nudności, bicie zjedzonego jedzenia, utrata apetytu);
   • czasami występuje biegunka lub śluzowaty stolec;
   • badania laboratoryjne ujawniają naruszenia zewnętrznej lub wewnątrzsekcyjnej funkcji trzustki;
   • W systematycznym badaniu coprologicznym wykrywa się stolecokrę, kreatorię, amebrouę.
2. Przewlekła postać nawracająca (bolesna) - obserwuje się u 55-60% pacjentów i charakteryzuje się okresowymi atakami intensywnego półpaśca lub zlokalizowanymi w nadbrzuszu, lewym podżebrzuszu. Podczas zaostrzenia dochodzi do wymiotów, wzrostu i obrzęku trzustki (zgodnie z badaniami US i X-ray) wzrasta zawartość a-amylazy we krwi i moczu.
3. Postać pseudo-guza (żółtaczka) - występuje u 10% pacjentów, częściej u mężczyzn. W tej postaci proces zapalny zlokalizowany jest w głowie trzustki, powodując jego wzrost i ciśnienie wspólnego przewodu żółciowego. Główne objawy kliniczne to:
   • żółtaczka;
   • swędzenie;
   • ból w nadbrzuszu, bardziej w prawo;
   • Zaburzenia dyspeptyczne (z powodu niewydolności zewnątrzwydzielniczej);
   • ciemnienie moczu;
   • odbarwione odchody;
   • znaczne zmniejszenie masy ciała;
   • wzrost głowy trzustki (zwykle określa się to za pomocą ultradźwięków).
4. Przewlekłe zapalenie trzustki z przetrwałym zespołem bólowym . Postać ta charakteryzuje się ciągłym bólem w górnej części brzucha, promieniowaniem do pleców, zmniejszeniem apetytu, utratą wagi, niestabilnymi stolcami, wzdęciami. Powiększoną, zagęszczoną trzustkę można wyczuć palcami.
5. C jest formą klonowania przewlekłego zapalenia trzustki . Postać ta charakteryzuje się bólem w górnej połowie brzucha, pogarszaniem się po jedzeniu; słaby apetyt; nudności; biegunka; utrata masy ciała; wyraźne naruszenie funkcji zewnątrzwydzielniczych i wewnątrzwydzielniczych trzustki. Za pomocą ultradźwięków określa się wyraźne zagęszczenie i zmniejszenie wielkości trzustki.

Stopnie grawitacji

Lekki przebieg charakteryzuje się następującymi objawami:

• zaostrzenia rzadkie (1-2 razy w roku) i krótkie, szybkie zatrzymanie;
• zespół bólu umiarkowany;
• bez zaostrzenia stan zdrowia pacjenta jest zadowalający;
• nie ma utraty wagi;
• funkcja trzustki nie jest zakłócona;
• Analiza coprologic jest normalna.

Przebieg umiarkowanego nasilenia ma następujące kryteria:

• zaostrzenia występują 3-4 razy w roku, występują z typowym długotrwałym zespołem bólowym;
• ustąpiła hiperfermentemia trzustki;
• umiarkowany spadek funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki i utrata masy ciała;
• oznaczone steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

Ciężki przebieg przewlekłego zapalenia trzustki charakteryzuje się:

• częste i przedłużone zaostrzenia z utrzymującym się bólem i wyraźnymi zaburzeniami dyspeptycznymi;
• "Pankreatogenna" biegunka;
• zmniejszenie masy ciała do progresywnego wyczerpania;
• ostre naruszenia funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki;
• powikłania (cukrzyca, torbiel rzekoma i torbiel trzustki, obturacja choledochu, częściowe zwężenie dwunastnicy z powiększoną głową trzustki, zapalenie okolicy okołopłucnej, itp.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],