Przewlekły ból i choroby współistniejące

Wielkie znaczenie społeczne i ekonomiczne przewlekłego bólu jest powszechnie uznawane. Koszty finansowe leczenia samego bólu pleców są trzykrotnie wyższe niż koszty leczenia pacjentów onkologicznych. Istnieje uzasadniona opinia, że rozwój przewlekłego bólu zależy w większym stopniu od czynników psychologicznych niż od intensywności obwodowych efektów nocyceptywnych.

Ustalono, że rozpowszechnienie poważnej depresji wśród wszystkich osób poszukujących podstawowej opieki zdrowotnej wynosi 5-10%, a rozpowszechnienie zaburzeń depresyjnych, które nie spełniają kryteriów poważnej depresji, jest 2-3 razy wyższe. Na świecie depresja zajmuje 4. miejsce wśród przyczyn niepełnosprawności, a do 2020 r. przewiduje się, że zajmie 2. miejsce na tej liście, ustępując jedynie rakowi. Depresja (łac. depressio - tłumienie, ucisk) jest zaburzeniem psychicznym charakteryzującym się patologicznie obniżonym nastrojem (hipotymią) z negatywną, pesymistyczną oceną siebie, swojej pozycji w otaczającej rzeczywistości i swojej przyszłości. Depresyjnym zmianom nastroju wraz z zaburzeniem procesów poznawczych towarzyszą zahamowanie ideowe i ruchowe, zmniejszona motywacja do działania, dysfunkcje somatowegetatywne.

Objawy depresyjne negatywnie wpływają na adaptację społeczną i jakość życia chorego.

Badanie depresji u pacjentów somatycznych (w praktyce terapeutycznej, kardiologicznej i neurologicznej) przeprowadzone w 2002 r. wykazało, że 45,9% pacjentów miało objawy depresji; 22,1% pacjentów miało łagodne zaburzenia ze spektrum depresji, a 23,8% wymagało obowiązkowego przepisywania leków przeciwdepresyjnych. Jednocześnie nie odnotowano wiarygodnych różnic w częstości występowania depresji w recepcji terapeutów, kardiologów lub neurologów. Prawidłową diagnozę depresji przeprowadza się tylko u 10-55% pacjentów w ogólnej sieci medycznej, a tylko 13% z nich otrzymuje odpowiednią terapię lekami przeciwdepresyjnymi.

Najbardziej powszechnie rozpoznawanym związkiem (współwystępowaniem) jest związek między przewlekłym bólem a depresją. Depresję o różnym nasileniu obserwuje się u około 50% pacjentów z przewlekłym bólem, a ponad 20% pacjentów spełnia kryteria dużego epizodu depresyjnego. JB Murray (1997) uważa, że depresji należy szukać w pierwszej kolejności w przewlekłym bólu, powołując się na istniejącą opinię, że każdy przewlekły ból jest spowodowany ciężką depresją. Według innych autorów częstość występowania depresji w przewlekłym bólu waha się od 10% do 100%. Depresja wśród pacjentów z przewlekłym bólem jest częstsza u kobiet. Największe kontrowersje budzi nie fakt współwystępowania przewlekłego bólu i depresji, ale związki przyczynowo-skutkowe między nimi. Rozważane są trzy możliwe opcje: przewlekły ból jest przyczyną depresji, depresja zwiększa podatność na ból, przewlekły ból i depresja są związane ze wspólnymi mechanizmami patogenetycznymi. Ustalono, że obecność depresji obniża progi bólu, a obecność lęku i depresji wiąże się w szczególności z bólami głowy napięciowymi z obecnością stref spustowych mięśni okołoczaszkowych i szyjnych. Oprócz depresji w przewlekłym bólu często spotykane są zaburzenia lękowe w postaci zaburzeń uogólnionych, zaburzeń panicznych i zaburzeń pourazowych. Połączenie depresji i lęku jest charakterystyczne dla zespołów przewlekłego bólu. U 40-90% pacjentów z lękiem depresja występowała w przeszłości lub występuje obecnie. Współwystępowanie lęku i depresji jest rzeczywistością kliniczną, charakteryzującą się dużą częstością występowania i nie można jej sprowadzić do przypadkowych zbiegów okoliczności lub błędów metodologicznych. U wielu pacjentów zaburzenia psychiczne łączą się z objawami fizycznymi fevogi: napięciem mięśni, nadmierną potliwością, nudnościami, zawrotami głowy, tachykardią, hiperwentylacją, zwiększonym oddawaniem moczu i biegunką.

Ostatnio pojawia się coraz więcej prac wskazujących na powszechność defektu biochemicznego ośrodkowego układu nerwowego w przewlekłym bólu i depresji, w której wiodącą rolę odgrywa niewydolność układów monoaminergicznych mózgu, co potwierdza wysoka skuteczność leków przeciwdepresyjnych w przewlekłych zespołach bólowych oraz wykrycie intensywnej produkcji autoprzeciwciał do serotoniny, dopaminy, noradrenaliny u zwierząt doświadczalnych z zespołem neuropatycznym. Badania eksperymentalne wykazały, że zespół bólowy jest cięższy, gdy jego rozwojowi poprzedza rozwój zespołu depresyjnego, a nie jego odwrócenie.

Na przewlekły ból wpływają również cechy rozwoju osobistego, występowanie podobnych problemów u bliskich krewnych oraz czynnik „utartych ścieżek” po urazach, zabiegach chirurgicznych, chorobach somatycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]