Przewlekły ból i współistniejące schorzenia

Wielkie społeczne i ekonomiczne znaczenie przewlekłego bólu jest powszechnie uznawane. Koszty finansowe leczenia samego bólu pleców są trzykrotnie wyższe niż koszty leczenia pacjentów z rakiem. Istnieje uzasadniona opinia, że powstawanie bólu przewlekłego jest bardziej zależne od czynników psychologicznych niż od intensywności obwodowych efektów nocyceptywnych.

Stwierdzono, że częstość występowania poważnej depresji wśród wszystkich osób ubiegających się o podstawową opiekę zdrowotną wynosi 5-10%, a występowanie zaburzeń depresyjnych, które nie spełniają kryteriów dużej depresji, jest 2-3-krotnie wyższe. Na całym świecie depresja jest czwartą z przyczyn niepełnosprawności, a do 2020 roku ma zająć drugie miejsce na tej liście, ustępując jedynie chorobom onkologicznym. Depresja (łac depressio. - Tłumienie, ucisk) - zaburzenie umysłowe charakteryzuje patologicznie obniżenie nastroju (gipotimiey) z ujemną, pesymistycznej oceny samego, jego pozycja w otaczającej rzeczywistości i ich przyszłość. Depresyjnemu zaburzeniu nastroju wraz z zaburzeniami procesów poznawczych towarzyszy hamowanie ideologiczne i motoryczne, zmniejszona motywacja do aktywności, dysfunkcje somatovegetatywne.

Objawy depresyjne niekorzystnie wpływają na adaptację społeczną i jakość życia pacjenta.

Badanie depresji u pacjentów somatycznych (w praktyce terapeutycznej, kardiologicznej i neurologicznej) w 2002 r. Wykazało, że 45,9% pacjentów miało objawy depresji; 22,1% pacjentów miało łagodne zaburzenia ze spektrum depresyjnego, a 23,8% wymagało obowiązkowego przepisywania leków przeciwdepresyjnych. W tym samym czasie nie było istotnych różnic w częstości występowania depresji w przyjęciu od terapeutów, kardiologów lub neurologów. Prawidłowe rozpoznanie depresji przeprowadza się jedynie u 10-55% pacjentów w ogólnej sieci medycznej, a tylko 13% z nich otrzymuje odpowiednią terapię lekami przeciwdepresyjnymi.

Najczęściej występuje związek (współwystępowanie) przewlekłego bólu i depresji. Depresję o różnym nasileniu obserwuje się u około 50% pacjentów z przewlekłym bólem, a ponad 20% pacjentów ma kryteria dotyczące epizodu dużej depresji. JB Murray (1997) uważa, że w przypadku przewlekłego bólu należy przede wszystkim szukać depresji, odnosząc się do istniejącej opinii, że jakikolwiek chroniczny ból jest spowodowany przez ciężką depresję. Według innych autorów częstość występowania depresji w przewlekłym bólu waha się od 10% do 100%. Depresja u pacjentów z przewlekłym bólem występuje częściej u kobiet. Największe kontrowersje nie jest fakt współwystępowania przewlekłego bólu i depresji, i związków przyczynowo-skutkowych między nimi są uważane za trzy opcje: Przewlekły ból jest przyczyną depresji, depresja zwiększa podatność na ból przewlekły, ból i depresja są połączone wspólnych mechanizmów patogenetycznych. Stwierdzono, że obecność depresji, obniża próg bólu i obecność niepokój i depresja jest związana w szczególności z bólem głowy typu napięciowego z mającą strefy trigternyh perikranialnyh i mięśni szyi. Oprócz depresji w przewlekłym bólu, zaburzenia lękowe występują często w postaci zaburzeń uogólnionych, lęku napadowego i zaburzeń pourazowych. Przewlekłe zespoły bólowe charakteryzują się połączeniem depresji i lęku. U 40-90% pacjentów z lękiem depresja występowała w przeszłości lub jest obecna. Współwystępowanie lęku i depresji jest kliniczną rzeczywistością, charakteryzującą się wysoką częstością występowania i nie może być zredukowane do przypadkowych zbiegów okoliczności lub błędów metodologicznych. U wielu pacjentów zaburzenia psychiczne z objawami fizycznymi połączeniu fevogi: napięcie mięśni, wysypka, nudności, zawroty głowy, tachykardia, hiperwentylacja, zwiększone oddawanie moczu i biegunka.

W ostatnich latach rośnie liczba miejsc pracy. Wskazuje na wspólny biochemicznej wady w centralnym układzie nerwowym u pacjentów z przewlekłym bólu i depresji, główną rolę w których odgrywa brak systemów monoaminergicznych w mózgu, co świadczy o wysokiej skuteczności leków przeciwdepresyjnych zespołu przewlekłego bólu, a odkrycie intensywnej produkcji autoprzeciwciał serotoniny, dopaminy, norepinefryny u zwierząt doświadczalnych z zespołem neuropatycznego. Badania eksperymentalne wykazały, że bardziej silny ból pojawia się, gdy jej rozwój jest poprzedzony rozwojem zespołu depresyjnego, nie raoborot.

Przewlekły ból zależy również od cech rozwoju osobistego, obecności podobnych problemów u bliskich krewnych oraz od czynników "pobitych dróg" po urazach, interwencjach chirurgicznych, chorobach somatycznych.

[1], [2], [3], [4], [5]