Przewlekły nieżyt nosa (przewlekły katar) - diagnoza

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest dokładne zebranie wywiadu - ważne jest ustalenie czasu i charakteru wystąpienia, czasu trwania i dynamiki rozwoju powyższych objawów, czy badanie i leczenie były przeprowadzone wcześniej, w tym samodzielnie, jego odpowiedniości i skuteczności.

Badanie fizyczne

Podczas badania fizykalnego ustala się:

• trudności z oddychaniem przez nos (test waty);
• obecność wydzieliny z nosa (rodzaj wydzieliny, ilość, zapach itp.):
• stan błony śluzowej nosa podczas przedniej rinoskopii (przekrwienie, sinica, bladość, obrzęk, przerost itp.):
• obecność strupów, ich charakter, lokalizacja i rozpowszechnienie;
• obecność nieprzyjemnego zapachu;
• zmiany w błonie śluzowej jamy nosowej (badanie w przypadku niedokrwistości z 0,1% roztworem epinefryny);
• współistniejące ostre i przewlekłe patologie narządów laryngologicznych (obecność zapalenia zatok, migdałków gardłowych, skrzywienia przegrody nosowej itp.).

Przewlekły katar sienny

Rhinoskopia ujawnia przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, niewielkie pogrubienie głównie w okolicy małżowiny nosowej dolnej i przedniego końca małżowiny nosowej środkowej. Błona śluzowa jamy nosowej jest przekrwiona z sinicowym odcieniem. Przekrwienie i sinica są najbardziej widoczne w okolicy małżowiny nosowej dolnej i środkowej. Te ostatnie są opuchnięte, ale zwężając przewody nosowe, z reguły nie zamykają ich całkowicie. Ściany jamy nosowej są zwykle pokryte śluzem. W przewodzie nosowym wspólnym stwierdza się wydzielinę śluzowo-ropną, która spływa na dno jamy nosowej, gdzie jej nagromadzenie jest szczególnie wyraźne. Wydzielina jest łatwo wydmuchiwana, ale wkrótce ponownie wypełnia przewody nosowe.

Przewlekły przerostowy nieżyt nosa

Badanie rynoskopowe ujawnia powiększenie małżowin nosowych (rozproszone lub ograniczone). Przerost i pogrubienie błony śluzowej nosa obserwuje się głównie w okolicy małżowiny dolnej i w mniejszym stopniu małżowiny środkowej, tj. w miejscach, w których zlokalizowana jest tkanka jamista. Jednak przerost może wystąpić również w innych częściach nosa, w szczególności na lemieszu (na jego tylnej krawędzi), w przedniej 1/3 przegrody nosowej. Powierzchnia przerośniętych obszarów może być gładka, nierówna i gruboziarnista w okolicy tylnych lub przednich końców małżowiny. Błona śluzowa jest zwykle pełnokrwista, lekko sina lub fioletowo-niebieska, szaro-czerwona, pokryta śluzem. W postaci brodawkowatej przerostu na błonie śluzowej pojawiają się brodawki, natomiast w postaci polipowatej koniec małżowiny przypomina polip. Przewody nosowe są zwężone we wszystkich przypadkach z powodu powiększenia małżowin nosowych. W przypadku rozlanego powiększenia małżowin nosowych charakter zmian określa się poprzez ich sondowanie i smarowanie 0,1% roztworem epinefryny. W przypadku anemii wykrywa się również ograniczone obszary hiperplazji, które są widoczne na tle skurczonej błony śluzowej.

Przewlekły zanikowy nieżyt nosa

W przypadku przedniej i tylnej rinoskopii, w zależności od stopnia zaniku, widoczne są mniej lub bardziej szerokie przewody nosowe, małżowiny nosowe są zmniejszone objętościowo, pokryte bladą, suchą, cienką błoną śluzową, na której znajdują się strupy lub miejscami lepki śluz. W przypadku przedniej rinoskopii, po usunięciu strupów, widoczna jest tylna ściana gardła.

Nieżyt naczynioruchowy nosa

Do objawów rynoskopowych nieżytu nosa naczynioruchowego zalicza się obrzęk i bladość błony śluzowej jamy nosowej, siniaki (niebieskie) lub białe plamy na niej. Takie same zmiany obserwuje się w okolicy tylnych końców małżowin nosowych. Siniczno-białawe plamy są czasami wykrywane w gardle, rzadziej w krtani. Poza atakiem obraz rynoskopowy może całkowicie się unormować.

Badania laboratoryjne

Przeprowadza się ogólne badanie kliniczne (badania ogólne krwi i moczu, badania biochemiczne krwi, oznaczenie poziomu IgE we krwi itp.), badanie bakteriologiczne wydzieliny z nosa (określenie składu gatunkowego mikroflory, wrażliwości na antybiotyki), a także badanie histologiczne błony śluzowej jamy nosowej.

Badania instrumentalne

Wykonują zdjęcia rentgenowskie zatok przynosowych (wskazanych na podstawie tomografii komputerowej), badanie endoskopowe jamy nosowej oraz rynopneumometrię.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa

Przewlekły nieżyt nosa różni się od ostrego nieżytu nosa, alergicznego nieżytu nosa, chorób zatok przynosowych, gruźlicy, kiły, twardziny, ziarniniaka Wegenera.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa konieczna jest konsultacja alergologa, jeśli podejrzewa się alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, a także konsultacje u innych specjalistów w celu ustalenia obecności współistniejących patologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]