Przyczyny bólu twarzy

Najczęstszą przyczyną bólu twarzy jest neuralgia nerwu trójdzielnego. Częstość występowania neuralgii nerwu trójdzielnego jest dość wysoka i wynosi 30-50 pacjentów na 100 000 populacji, a częstość występowania według WHO mieści się w przedziale 2-4 osób na 100 000 mieszkańców. Częściej nerwoból nerwu trójdzielnego występuje u kobiet w wieku 50-69 lat i ma prawostronną lateralizację. Rozwój choroby przyczynia się do różnych zaburzeń naczyniowych, endokrynologicznych, alergicznych, a także czynników psychogennych. Uważa się, że nerwoból nerwu trójdzielnego jest chorobą idiopatyczną. Istnieje jednak kilka teorii wyjaśniających patogenezę choroby. Najbardziej prawdopodobną przyczyną nerwobólu nerwu trójdzielnego jest ucisk nerwu trójdzielnego na poziomie wewnątrz- lub zewnątrzczaszkowym, a zatem rozróżnienie neuralgii centralnej i obwodowej genezie.

Wewnątrzczaszkowe przyczyny objętość proces sprężania może być w dołu tylnej (stosunku nowotwór: nerwiak nerwu słuchowego, oponiak, glejak mostek) oraz ekspansja przemieszczenie zaciskane móżdżku tętnicę, żyłę, tętniaka tętnicy podstawnej, zapalenie opon mózgowych, procesy adhezyjne po urazach, infekcjach. Dodatkowe czynniki obserwowano zewnątrzczaszkowych: formowanie zespół cieśni (kompresja II i III odgałęźne kości - podoczodołowych i dolnej szczęki na ich właściwości ciasnoty i akcesji choroby w podeszłym wieku), lokalnego odonto- zapalenie rhinogenous lub.

Rola ucisku nerwu trójdzielnego stała się bardziej zrozumiała, gdy pojawiła się "portalowa teoria bólu". Kompresja narusza akson, prowadzi do aktywacji procesów autoimmunologicznych i powoduje ogniskową demielinizację. Pod wpływem dłuższy patologicznych impulsy z obwodu do rdzenia jądra trójdzielnego utworzonej „ostrości” padaczkowy jak patologicznie zwiększona wzbudzania (GPUV), którego istnienie nie jest już zależne od doprowadzających impulsów. Impulsy z punktów spustowych docierają do neuronów sterujących generatora i powodują jego lekkie uruchomienie. GPOO aktywuje siateczkowe, śródmózgowe formacje, jądro wzgórza, kora mózgowa, obejmuje układ limbiczny, tworząc w ten sposób patologiczny układ algogenny.

Choroba może rozwinąć się po usunięciu zęba (nerw księżycowy jest dotknięty) - nerwoból dziąseł; w wyniku zaburzeń krążenia w pniu mózgu, infekcji herpetycznej; rzadko ze względu na demielinizację kręgosłupa nerwu trójdzielnego ze stwardnieniem rozsianym. Czynniki prowokujące mogą służyć jako infekcja (grypa, malaria, kiła itp.), Hipotermia, zatrucia (ołów, alkohol, nikotyna), zaburzenia metaboliczne (cukrzyca).

Inne przyczyny bólu twarzy

Rzadziej, ale z wyraźnym zespołem bólowym, występują nerwoból pojedynczych stref nerwu trójdzielnego - zespół Charlene, zespół Frey'a, nerw językowy. Porażka systemu nerwów twarzy, pośrednich, językowo-gardłowego i błędnego nerwów autonomicznych zwoje towarzyszy nie osoby mniej silny ból twarzy z ich charakterystycznych cech klinicznych i również wymagają pilnej odpowiednią terapię we wczesnych stadiach.

Nerwoból nerwu nosowo-rzęskowego (zespół Charlene). Towarzyszy mu silny ból w przyśrodkowym kącie oka z napromieniowaniem w tylnej części nosa, czasem bólem orbitalnym i prawie oczodołowym. Czas trwania ataku wynosi od kilku godzin do jednego dnia. Ból twarzy  towarzyszy rozdarcie światłowstręt, przekrwienie twardówki i błony śluzowej nosa, obrzęk przeczulenie w chorym i jednostronne śluzówki nosa, nadmiernego wydzielania. Leczenie: nie-narkotyczne leki przeciwbólowe i NLPZ; Zakopać w oku i nosie 0,25% roztwór diaceny 1-2 kropli, aby wzmocnić efekt - 0,1% roztwór adrenaliny (3-5 kropli na 10 ml dikainy).

Nerwoból nerwu auriculverporal (zespół Frey'a). Charakteryzuje się pojawieniem się na dotkniętym bólem strona napadowym w głębi ucha w obszarze przedniej ścianki przewodu słuchowego zewnętrznego i świątyni, zwłaszcza w stawach skroniowo-żuchwowych, często promieniujący do żuchwy. Towarzyszy temu zaczerwienienie skóry, zwiększone pocenie się w tym obszarze, ślinienie, zmiana wielkości źrenicy po stronie zmiany. Ataki są wywoływane przez odbiór określonego jedzenia, a nawet gdy jest on prezentowany, a także przez zewnętrzne bodźce. Leczenie: leki przeciwbólowe w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi, uspokajającymi, neuroleptykami; NLPZ, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Neuralgia nerwu językowego. Rozpoznanie opiera się na wynikach badań klinicznych: obecność płonące ataki bólu w obliczu przedniej pół 2/3 języka, które pojawiają się spontanicznie lub są prowokowane przez podejmowanie surowe, pikantne potrawy, ruchy języka, zakażenie (zapalenie migdałków, ból gardła, grypa), zatrucie itp Na odpowiedniej połowie języka występują często zaburzenia wrażliwości, częściej jako przeczulica, o przedłużonym przepływie, utracie bólu i wrażliwości smakowej. Leczenie: leki przeciwbólowe - analgin, cigans, na języku - 1% roztwór lidokainy, leki przeciwdrgawkowe, witaminy z grupy B.

Nerwoból nerwu twarzowego. Ponieważ obraz neuropatii twarzy nerwobóle przejawia strzelanie lub ból bóle w zewnętrznego przewodu słuchowego, promieniujący do homolateral pół głowy, migracji w czoła, policzków wewnętrznym kącie oka, nosa skrzydła, brody, która zwiększa się wraz z emocjonalnego napięcia na zimno i ułatwiać po ekspozycji na ciepło. Ból twarzy towarzyszy asymetrii twarzy wraz z unikalnym wady twarzy, zaburzenia synkineses i hiperkinezą rozwój niedowładu i wtórnego przykurczów mięśni twarzy występuje po hipotermii, przynajmniej na tle ostrej infekcji wirusowych układu oddechowego. Kompleksowe leczenie farmakologiczne „obejmuje” dekompresję w kanale nerwu twarzowego (przypisanie prednizolon, diuretyki), terapię wazoaktywny (aminofilinę, kwas nikotynowy), witaminy, fizykoterapii, gimnastyka, masa.

Nerwoból nerwu gardłowego. Bóle napadowe w twarzy, zawsze zaczynające się od nasady języka lub migdałków i sięgające do podniebiennej kurtyny, gardła promieniujące do ucha, czasami do oka, kąt żuchwy w policzek. Towarzyszy im nadmierne ślinienie się, zaczerwienienie połowy twarzy, suchy kaszel. Bolesne ataki trwają od 1 do 3 minut. Podczas ataku, suchy kaszel, zaburzenie smaku, jednostronny wzrost wrażliwości w tylnej trzeciej części języka, rzadko obserwuje się spadek ciśnienia krwi i utratę przytomności. Zazwyczaj atak wywołuje rozmowa, jedzenie, kaszel, ziewanie.

Nerwoból górnego nerwu krtaniowego (gałąź nerwu błędnego). Charakteryzuje się jednostronnym bólem w obliczu napadowego charakteru krtani, która promieniuje do ucha i wzdłuż żuchwy, występuje podczas jedzenia lub połykania. Czasami skurcze rozwijają się podczas bólu, pojawia się kaszel, ogólne osłabienie.

Syndrom węzła skrzydłowo-podniebiennego (zespół Sladera). Ataki ostrego bólu w oku, nosie, górnej szczęce. Ból może rozciągać się na obszar świątyni, ucha, szyi, szyi, łopatki, ramienia, przedramienia, dłoni. Paroksyzmom towarzyszą wyraźne objawy wegetatywne: zaczerwienienie twarzy, obrzęk tkanek twarzy, łzawienie, obfite wydzielanie z połowy nosa (burza wegetatywna). Czas trwania ataku od kilku minut do kilku dni.

Zespół twarzowo-miedniczkowy. Głównym objawem klinicznym jest neuralgię sprzężony jeden nerwów czaszkowych (ból twarzy, języka, jamy ustnej, gardła, krtani), zaburzenia ruchowe przez żucie mięśni, zaburzenia smaku, dysfunkcja stawu skroniowo. Ból twarzy nie ma wyraźnych granic, czas trwania i intensywność są różne (od stanu dyskomfortu do ciężkiego bolesnego bólu). Zwiększa ból w obliczu napięcia emocjonalnego, ucisków szczęk, przeciążenia mięśni żujących, zmęczenia. Ból zależy od stanu aktywności i lokalizacji punktów spustowych. Mogą występować objawy wegetatywne: poty, skurcz naczyń, katar, łza i ślinienie, zawroty głowy, szum w uszach, uczucie pieczenia w języku itp.

Leczenie tych zespołów przeprowadza się razem z neurologiem.

Ból twarzy i neuralgia nerwu trójdzielnego

Nerwoból nerwu trójdzielnego (synonimy: nerwoból nerwu trójdzielnego, ból kleszczy choroba Fozerdzhilla) - przewlekłe choroby występujące w remisji i zaostrzenia, ataki, odznaczającego się bardzo intensywny, strzelanie bólu stref unerwienia II, III lub, rzadziej, I gałęzi nerwu trójdzielnego.

Terminologia

Tradycyjnie, pierwotna (idiopatyczna) i wtórna (objawowa) neuralgia nerwu trójdzielnego są izolowane. Objawowa neuralgia rozwija się jako jedna z manifestacji innych chorób OUN (stwardnienie rozsiane, glejak pnia mózgu, guzy mostu i rejon móżdżku, udar, itp.).

Jest teraz ustalono, że podstawowym nerwu trójdzielnego w większości przypadków związanych z kompresji nerwu trójdzielnego w rejonie wejścia do pnia mózgu. Na ogół, ze względu na kompresję patologicznie krętym pętli najwyższej tętnicy móżdżku (w ponad 80% przypadków). Dlatego też, jeśli pacjent przeprowadzono neurochirurgicznemu działanie, w którym kompresja korzeni nerwowych znaleźć patologicznie sfałdowanej naczyniu krwionośnym, powinny być rozpoznane wtórnego neuralgii. Jednak zdecydowana większość pacjentów nie przechodzi operacji. W takich przypadkach, chociaż wskazują kompresji etiologia nerwoból nerwu trójdzielnego, jeszcze na jej przeznaczeniem użyciu termin „pierwotna” (klasyczny, idiopatyczna), a określenie „średnie nerwoból nerwu trójdzielnego” jest stosowane u pacjentów wykryto w neuroobrazowania (lub pracy) neurochirurgicznym patologiczne procesy inne niż kompresja naczyniowa (guzy, demielinizacja itp.).

Patogeneza

Mechanizm powstawania neuralgii nerwu trójdzielnego, nerwoból językowo-gardłowy (i) wyjaśnia, z punktu widzenia teorii „ból bramkowania sterowania” Melzak i ściennych (1965). Teoria „sterowania bramkującego ból” oznacza, że bystroprovodyaschie (przeciwbólowy) dobra i włókna mielinowane niezmielinizowanych typu A (nocyceptywne) włókna C są w związku konkurencyjnego z włóknami w ilości proprioceptywnego czułość strumienia impulsów przeważa. Nerwoból V i IX nerwów czaszki spowodowanych ich ucisków korzenia na wejściu do pnia mózgu demielinacji następuje włóknom z pojawieniem zdemielinizowanych obszarach wielu dodatkowych kanałów sodowych-zależnych, jak również tworzenie styków tych obszarów z włókien typu C, wszystko to prowadzi to utworzenie dużej amplitudzie i przedłużone działanie patologicznie zmienionych włóknom, które przejawia się napadowy ból twarzy i jamy ustnej.

Epidemiologia

Typowa nerwoból nerwu trójdzielnego debiutuje w 5 dekadzie życia. Kobiety częściej chorują (5 na 100 000 mieszkańców, mężczyźni - 2,7 na 100 000). Nerwoból nerwu trójdzielnego często pojawia się po prawej stronie (70%), po lewej stronie (28%), w rzadkich przypadkach może być nerwowy (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Obraz kliniczny i diagnostyka

Rozłożony atak klasycznej nerwobólu nerwu trójdzielnego charakteryzuje się typowym obrazem klinicznym i zwykle nie przedstawia żadnych trudności w rozpoznaniu. Najbardziej charakterystyczne cechy zespołu bólowego.

• Ból napadowej, niezwykle okrutnej, strzelającej postaci w twarz, w porównaniu z pacjentami z wyładowaniami prądu elektrycznego.
• Czas trwania paroksyzmu bólu nigdy nie przekracza 2 minut (zwykle 10-15 s).
• Pomiędzy dwoma osobnymi atakami występuje "lekka" przerwa (okres refrakcji), której czas trwania zależy od nasilenia zaostrzenia.
• Ból w okresie zaostrzenia ma pewną lokalizację w obrębie unerwienia nerwu trójdzielnego, który nie zmienił się znacząco w ciągu wielu lat choroby.
• Atak bólu zawsze ma określony kierunek - ból pochodzi z jednej części twarzy i dociera do drugiej.
• Obecność stref spustowych, czyli obszarów na skórze twarzy i jamy ustnej, których słabe podrażnienie powoduje typowy napad. Najczęstszą lokalizacją stref wyzwalania jest trójkąt nosowo-wargowy i wyrostek zębodołowy.
• Obecność wyzwalaczy - działania lub warunki, w których występują typowe ataki bólowe. Najczęściej takimi czynnikami są mycie, mycie zębów, żucie, mówienie.
• Typowe zachowanie podczas ataku. Z reguły pacjenci nie płaczą, nie płaczą, nie poruszają się, ale zamarzają w pozycji, w której zostają zaatakowani. Czasami pacjenci pocierają obszar bólu lub wykonują ruchy uderzające.
• Na wysokości bolesnego ataku czasami dochodzi do drgawek mięśni mimicznych lub żujących (obecnie rzadko obserwuje się ten objaw ze względu na stosowanie leków przeciwdrgawkowych w leczeniu nerwoból nerwu trójdzielnego nerwu trójdzielnego).
• Brak wady sensorycznej (utrata wrażliwości powierzchni) w strefie bolesnych napadów. Ten objaw nie jest konieczny, ponieważ po chorobie nerwu wzrokowego, termizorotomii wstecznej lub blokadzie etanolu, hipostaza pozostaje w punktach wyjścia nerwu na twarzy przez długi czas.

U wielu pacjentów rozwija się z czasem drugorzędny zespół prozopalgiczny mięśniowo-powięziowych. Wszyscy pacjenci z nerwobólem nerwu trójdzielnego, zarówno w okresie zaostrzenia, jak i podczas remisji, używają zdrowej połowy jamy ustnej do żucia. Dlatego w mięśniach homolateralnych twarzy pojawiają się zmiany zwyrodnieniowe wraz z rozwojem typowych gęstości mięśni (najsilniejszymi są wewnętrzne mięczaki i tylny podbrzusze mięśnia dwudzielnego). Przy osłuchiwaniu stawu skroniowo-żuchwowego dochodzi czasem do typowego kryzysu.

Przy długotrwałym przebiegu choroby możliwe jest wystąpienie stadium nerwowo-nerwowego (dystroficznego), w którym występuje umiarkowana atrofia mięśni żujących i zmniejszenie wrażliwości na dotkniętą połowę twarzy.

Objawowe nerwu trójdzielnego objawy kliniczne różnych od klasycznego idiopatycznym nerwoból, na objawowe, które mogą wskazywać, stopniowo wzrasta dotykowej powierzchni niedoboru unerwienia odpowiednią gałąź nie okresu refrakcji po bólu konwulsje we wczesnym stadium choroby, a także występowanie innych objawów zmian ogniskowych pnia mózgu lub związanych z nimi nerwy czaszkowe (oczopląs, ataksja, utrata słuchu). Jedną z najczęstszych przyczyn objawowej nerwobólu nerwu trójdzielnego jest stwardnienie rozsiane. Szczególnie podejrzane stwardnienie rozsiane występowanie neuralgia nerwu trójdzielnego pacjentów młodszych grup wiekowych, a także zmiany ręka nerwobóle.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nerwoból pojedynczych gałęzi nerwu trójdzielnego

Neuralgia nerwu kobiecego

Neuralgia przezrzęskowa (neuralgia Charlene) występuje stosunkowo rzadko. Przejawia się przez przeszywający ból z napromienianiem w środkowej części czoła, gdy dotyka zewnętrznej powierzchni nozdrzy.

Neuralgia nadoczodołowa

Choroba jest obserwowana tak rzadko, jak neuralgia nasodatków. Charakteryzuje się napadowym lub permanentnym bólem w obszarze nacięcia podoczodołowego i przyśrodkowej części czoła, czyli w strefie unerwienia nerwu nadoczodołowego. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się bolesność w okolicach nadoczodołowej polędwicy.

Neuralgia innych gałęzi nerwu trójdzielnego

Uszkodzenie lub ściskanie gałęzi nerwu trójdzielnego może powodować ból w strefie ich unerwienia.

• Neuralgia (neuropatia) nerwu podoczodołowego jest zwykle objawowa i jest wywoływana przez procesy zapalne w zatoce szczękowej lub uszkodzenia nerwów w złożonych operacjach stomatologicznych. Ból ma zwykle niewielką intensywność, dominuje uczucie drętwienia błony śluzowej szczęki górnej i okolicy podoczodołowej.
• Przyczyną nerwobólu nerwu językowego może być przedłużone podrażnienie języka za pomocą protezy, ostrej krawędzi zęba itp. Umiarkowany ból w połowie języka ma trwały charakter, a czasem nasila się podczas jedzenia, mówienia i ostrych ruchów twarzy.
• Nerwoból (neuropatia) niższy pęcherzykowe pojawia uraz nerwu i chorób zapalnych, żuchwy, kiedy się materiału wypełniającego przez wierzchołek zęba z usuwaniem jednoetapowym kilku zębów. Charakteryzuje się umiarkowanym permanentnym bólem w zębach żuchwy, w okolicy brody i dolnej wargi. W niektórych przypadkach obserwuje się neuropatię końcowego odgałęzienia dolnego nerwu zębodołowego - nerwu podbródka. Przejawia się w postaci hipostazy lub parestezji w okolicy brody i dolnej wargi.
• Neuropatia nerwu policzkowego jest zwykle łączona z neuropatią nerwu wyrostka zębodołowego dolnego. Nie ma zespołu bólowego, typowa hipoestezja błony śluzowej policzka, a także skóra odpowiadającego kąta ust.
• Termin "kleszczowa nerwoból" odnosi się do kombinacji okresowej nerwobóli i neuralgii pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Nerwoból poopryszczkowy nerwu trójdzielnego

Poopryszczkowy nerwoból nerwu trójdzielnego (trójdzielnego neuropatii poopryszczkowej) - stała lub nawracające bóle twarzy przez co najmniej 3 miesiące po wystąpieniu infekcji  Herpes zoster. Neuralgii nerwu trójdzielnego obserwowano istotnie częściej niż klasycznego neuralgii nerwu trójdzielnego (2 w 1000 roku, a u osób powyżej 75 lat - Yuna 1000 mieszkańców). Porażka trójdzielnego stwierdzono w 15% półpaśca, w 80% przypadków, w sposób obejmuje nerwu (ze względu na jej niższą mielinizację w porównaniu do gałęzi II i III nerwów czaszkowych V). Pojawienie się choroby predysponuje do zmniejszenia odporności u osób w podeszłym wieku, przyczyniając się do aktywacji uporczywie utrzymującego się wirusa w ciele  ospy wietrznej-półpaśca. Rozwój choroby przebiega w kilku stadiach: prodromalna, wcześniejsza wysypka (ostry ból, swędzenie); jednostronna wysypka (pęcherzyki, krosty, strupy); gojenie się skóry (2-4 tygodnie); neuralgia poopryszczkowa. Dla neurologa rozpoznanie fazy prodromalnej jest ważne, gdy nie ma jeszcze wysypek, ale zespół bólu już się pojawił. Podejrzenie, że półpaśca pozwala na ujawnienie różowych plam na skórze, w strefie, w której występuje swędzenie, pieczenie, ból. Po 3-5 dniach tło rumieniowe znika i pojawiają się bąbelki na zdrowej skórze. Po pojawieniu się wysypki diagnoza nie jest trudna. W przypadku nerwobóli nerwobóle, nerwu trójdzielnego po opadający skorup i gojenie skóry z elementami blizn wiodących skargi pacjentów staje się stały ból, który pojawia się w ciągu 1 miesiąca, w 15% przypadków, a w ciągu roku - 25%. Czynniki ryzyka neuralgii podeszły wiek, płeć żeńską wyrażone bólu prodromalnej etapu i ostrej fazy, a obecność oznaczone wysypki i zmian skórnych następnie blizn. Objawy kliniczne w zaawansowanym stadium neuralgii pośmiertnej są bardzo typowe.

• Blizny na skórze (na tle jej hiper- i hipopigmentacji) w czole i skórze głowy.
• Obecność obszarów spustowych na skórze głowy (objaw grzebienia), czoło, powieki.
• Połączenie trwałych i napadowych zespołów bólowych.
• Obecność allodynii, hipoestezji, dysestezji, hiperalgezji, hiperopatii.

Zespół Hunta

W przypadku infekcji opryszczki, oprócz nerw trójdzielny mogą także wpływać III, IV i / lub vi nerwów czaszkowych, a zmiany zakaźnego łukowaty zaburzenia zwojów może twarzy i / lub nerwu przedsionkowo-ślimakowego.

• Zespół 1 Hunt (zespół korbowy, nerwoból zespół zespół korbowy,  półpasiec oticus, oticus Zoster),  opisany w US-neurolog J. Hunt 1907 w - forma półpaśca płynącego z uszkodzeniem zespołu korbowego. W ostrej fazy wykwitów zlokalizowanych w zewnętrznym przewodzie słuchowym, do małżowiny usznej, podniebienie miękkie migdałków. Obraz kliniczny zespołu nerwoból neuralgia korbowego składa się z jednokierunkowym ciągły lub przerywany ból w uchu, w jednostronnym stronie twarzy, zewnętrzny kanał słuchowy, zaburzenia smaku przedni 2/3 język umiarkowany niedowład obwodowy mięśni twarzy.
• Zespół Hunt-2 jest spowodowany przez pokonanie węzłów czuciowych kilku nerwów czaszkowych - przedkręgowych, współistniejących, błędnych oraz drugiego i trzeciego szyjnego kręgosłupa. Erupcje opryszczki pojawiają się w zewnętrznym przewodzie słuchowym, z przodu 2/3 języka, na skórze głowy. Ból w tylnej części jamy ustnej promieniuje do ucha, z tyłu szyi i towarzyszy mu zaburzenie ślinotoku, oczopląs poziomy, zawroty głowy.

Syndrom Tholos-Hunta

Zespół Tholos-Hunt pojawia się nagle i charakteryzuje się okresowym bólem na orbicie, obrzękiem, a także klęską jednego lub kilku nerwów czaszkowych (III, IV i / lub VI), zwykle przechodzących samodzielnie. W niektórych przypadkach choroba występuje z przemianą remisji i zaostrzeń. U niektórych pacjentów dochodzi do naruszenia sympatycznego unerwienia źrenicy.

Klęska nerwów czaszkowych zbiega się z pojawieniem się bólu lub pojawia się w ciągu 2 tygodni po nim. Przyczyną zespołu Tolosa-Hunta jest rozprzestrzenienie się tkanki ziarniniakowej w jamie zatoki jamistej, górnej szczelinie orbitalnej lub jamie orbitalnej. Bolesna oftalmoplegia jest również możliwa ze zmianami nowotworowymi w okolicy górnej szczeliny orbitalnej.

Nerwoból nerwu językowo-gardłowego

Klasyczna nerwoból nerwu językowo-gardłowego w objawach klinicznych przypomina nerwoból nerwu trójdzielnego (który często staje się przyczyną błędów diagnostycznych), ale rozwija się znacznie rzadziej niż ostatni (0,5 na 100 000 mieszkańców).

Choroba występuje w postaci bolesnych paroksyzmów zaczynających się w źródle języka lub migdałków i rozciągających się do kurtyny podniebiennej, gardła, ucha. Ból promieniuje czasem w kącik żuchwy, oka, szyi. Ataki z reguły są krótkotrwałe (1-3 min), są prowokowane ruchami języka, zwłaszcza w głośnych rozmowach, z przyjmowaniem ciepłego lub zimnego jedzenia, podrażnieniem korzenia języka lub ciała migdałowatego (strefy wyzwalające). Ból jest zawsze jednostronny. Podczas ataku pacjenci skarżą się na suchość w gardle, a po ataku pojawia się hipersalacja. Ilość śliny po stronie bólu jest zawsze zmniejszona, nawet podczas okresu ślinienia (w porównaniu ze zdrową stroną). Ślina po stronie bólu jest bardziej lepka, jej ciężar właściwy jest zwiększony ze względu na wzrost zawartości śluzu.

W niektórych przypadkach, podczas ataku, pacjenci rozwijają się w stanach presynopowych lub synkopowych (krótkotrwała utrata przytomności, zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności). Prawdopodobnie rozwój tych stanów jest związany z podrażnieniem  n.  Depresora  (gałęzi IX pary nerwów czaszkowych), w wyniku czego następuje obniżenie centrum naczynioruchowego i spadek ciśnienia tętniczego.

Obiektywne badanie pacjentów z neuralgii nerwu językowo-gardłowego zmiany zazwyczaj nie ujawniają. Tylko niewielka liczba przypadków wskazują czułość kąt pola żuchwy i poszczególne części zewnętrznego ujścia (korzystnie podczas ataku), zmniejszenie gag odruch, zmniejszona ruchliwość podniebienia miękkiego, zniekształcenia wrażliwości smaku w tylnej jednej trzeciej części języka (wszystkie bodźce smakowe są postrzegane jako gorzki) ,

Choroba jak nerwoból nerwu trójdzielnego, przystępuje zaostrzeń i remisji. Po kilku atakach świętować odpuszczenie różnych długościach, czasami nawet do 1 roku. Jednakże, z reguły stopniowo coraz częstszych ataków i zwiększa intensywność bólu. Następnie może pojawić się ból przewlekły, gorsze pod wpływem różnych czynników (na przykład połykanie). Dla niektórych pacjentów mogą wykazują objawów utraty odpowiadające innerwacji nerwu językowo (neuronów krok, nerwoból nerwu językowo-gardłowego) - niedoczulica w trzeciej tylnej części języka, migdałków regionu, podniebienie miękkie i górną część gardła, smak nasady języka, zmniejszone wydzielanie śliny (w wyniku ślinianki przyusznej ).

Klasyczna nerwoból nerwu językowo-gardłowego, podobnie jak nerwoból nerwu trójdzielnego, jest najczęściej spowodowany uciskaniem nerwu przez gałąź naczynia w okolicy rdzenia przedłużonego.

Objawowa nerwoból nerwu językowo-gardłowego różni się od klasycznej częstej obecności ciągłego bólu w okresie międzyprzedsionkowym, a także postępującym upośledzeniem czułości w strefie nerwowej nerwu językowo-gardłowego. Najczęstszymi przyczynami objawowej nerwobólu nerwu językowo-gardłowego są guzy wewnątrzczaszkowe, malformacje naczyniowe, procesy objętościowe w obszarze procesu styloidalnego.

Neuralgia splotu bębenkowego

Nerwoból splotu bębenkowego (zespół Reicherta) objawia się jako zespół objawów podobny do stawu kolanowego (chociaż nerw mózgowy jest gałęzią języka językowo-gardłowego). Jest to rzadka forma bólu twarzy, której etiologia i patogeneza są wciąż niejasne. Istnieją sugestie dotyczące roli infekcji i czynników naczyniowych.

Typowe ostre bóle w okolicy zewnętrznego kanału słuchowego, pojawiające się paroksyzmem i stopniowo ustępujące. Ból pojawia się bez widocznych przyczyn zewnętrznych. Na początku choroby częstość napadów nie przekracza 5-6 razy dziennie. Choroba występuje z zaostrzeniami, które trwają kilka miesięcy, a następnie zostają zastąpione przez remisje (trwające również kilka miesięcy).

U niektórych pacjentów rozwój choroby może być poprzedzony nieprzyjemnymi odczuciami w obszarze zewnętrznego kanału słuchowego, który czasami rozprzestrzenia się na całą twarz. Podczas badania objawów przedmiotowych zwykle nie są wykrywane, tylko w niektórych przypadkach zauważ, że ból w palpacji kanału słuchowego.

Nerwoból nerwu

Nerwoból nerwu pośredniego jest rzadkim schorzeniem charakteryzującym się krótkim paroksyzmem bólu w głębi ucha. Głównymi kryteriami diagnostycznymi są okresowe paroksyzmy bólu w głębokości kanału słuchowego trwające od kilku sekund do kilku minut, głównie na tylnej ścianie kanału słuchowego, gdzie znajduje się strefa wyzwalająca. Czasom ból może towarzyszyć naruszenie łez, ślinienie i / lub zaburzenia smaku, często występuje związek z  Herpes zoster.

Neuralgia górnego nerwu krtani

Neuralgia nerwu krtaniowego górny - rzadkie zaburzenie przejawia silny ból (napadowy ból trwający od kilku sekund do kilku minut) w bocznej ścianie gardła, region podżuchwowej i poniżej ucha, ruchy połykania wywołał głośną rozmowę lub odwraca głowę. Strefa spustowa znajduje się na bocznej ścianie gardła nad membraną tarczycy. W przypadku postaci idiopatycznej ból nie jest związany z innymi przyczynami.

Syndrom Freya

Zespół Frey (neuropatia ushno-skroniowe nerwów ushno-czasowej pocenia) - rzadką chorobą charakteryzującą się bólem w niewielkim nietrwałe okolicy ślinianki przyusznej i nadmierne pocenie się i przekrwienie skóry w okolicy ślinianki podczas jedzenia. Zwykle przyczyną choroby jest uraz lub operacja w tym obszarze.

Prozochrialygia mięśniowo-szkieletowa

Mięśniakowłókna mięśniowo-szkieletowe najczęściej kojarzą się z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego i zespołu bólu mięśniowo-powięziowego.

Po raz pierwszy termin „TMD TMJ” został wprowadzony Schwartz (1955), który opisał jego główne objawy - utrata koordynacji mięśni żucia, bolesny skurcz mięśni żucia, ograniczenie ruchów żuchwy. Następnie Luskin (1969) zaproponował inny termin - „Myofascial zespół bólowy dysfunkcyjnych osoba” z przydziału 4 głównych objawów: ból twarzy, ból w badaniu mięśni żucia, ograniczenia otworu wylotowego, kliknie podczas poruszania się w stawach skroniowo-żuchwowych. W rozwoju tego zespołu wyróżnia się dwa okresy - okres dysfunkcji i okres bolesnego skurczu mięśni żucia. Początek okresu będzie zależała od różnych czynników działających na mięśnie żucia, które jest uważane za poważne zaburzenia psycho-emocjonalne prowadzące do odruchem skurczowym mięśni żucia. Przy skurczu mięśni pojawiają się bolesne obszary - strefy wyzwalające (wyzwalające), z których ból napromieniowuje sąsiednie obszary twarzy i szyi.

Cechy charakterystyczne diagnostyki zespołu bólu myofascial w obliczu wierzy się ból w Ŝwaczy, pogarsza ruchów żuchwy, ograniczając jego mobilności (otwór wylotowy 15-25 mm pomiędzy siekaczy zamiast 46-56 mm normalny), kliknięcia i trzaski w stawu S-kształtne ugięcie żuchwy w kierunku lub do przodu przy otwieraniu ust, ból podczas palpacji mięśni podnoszących dolną szczękę. Podczas dotykania mięśnia żucia dochodzą bolesne pieczęcie (punkty spustowe mięśnia). Rozciąganie lub ściskanie tych obszarów powoduje pojawienie się bólu, który rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary twarzy, głowy, szyi (tak zwany bolesny mięsień). Wzór bólu odpowiada nie unerwieniu nerwowemu, ale pewnej części sklerotomu.

Rozwój zespołu dysfunkcyjnego bólu mięśniowo-powięziowego jest związany z długotrwałym stresem mięśni żucia bez ich późniejszego odprężenia. Po pierwsze, w mięśniu powstaje stres szczątkowy, a następnie w przestrzeni międzykomórkowej powstają miejscowe pieczęcie w wyniku przemiany płynu międzykomórkowego w miody jonowe. Te guzki służą również jako źródło patologicznych impulsów. Najczęściej mięśnie guza tworzą się punkty spustowe mięśni.

Okazało się, że mięśniowo prosopalgia częściej u osób w średnim wieku z asymetrycznym bezzębnej, jak również niektóre nawyki behawioralne (zaciskanie szczęk w sytuacjach stresowych, podłokietnik podbródek, szczęka wysuniętą lub z boku). Zmiany rentgenowskie w tym przypadku mogą być nieobecne. W wielu przypadkach przyczyny psychologiczne (depresja, hipochondria, nerwice) mają ogromne znaczenie w powstawaniu choroby.

Cervikoprozokranialgii

Zespół szyjkowo-językowy objawia się bólami w okolicy potylicznej lub górnej części szyjki macicy, które powstają, gdy głowa gwałtownie się obraca i towarzyszą mu nieprzyjemne odczucia w środku języka (dysestezja, drętwienie i ból).

Ból w języku odbija się i jest spowodowany przez patologię kręgosłupa szyjnego, najczęściej podwichnięcie węzła atlanto-potylicznego. Rozwój tego zespołu wynika z faktu, że proprioceptywne włókna z języka wchodzą do rdzenia kręgowego w drugim grzbietowym odcinku szyjnym i mają połączenia z nerwami językowymi i podjęzykowymi. Fakt ten wyjaśnia pojawienie się nieprzyjemnych wrażeń w języku przy kompresji C ₂  (co często obserwuje się przy podwichnięciu połączenia atlantoaksjalnego).

Zespół rylcowatego objawia się bólem lub łagodne do umiarkowanego w tylnej części jamy ustnej powstałych podczas połykania, opuszczając dolną szczękę, obrót głowicy aby z jednej strony i badania palpacyjnego AWL-hyoid więzadła powierzchnia rzutu. Zespół ten jest spowodowany zwapnieniem więzadła szylkularnego, ale może również rozwinąć się z urazem szyi lub żuchwy. Aby uchronić się przed pojawieniem się drgawek, pacjenci starają się utrzymać głowę prosto, z lekko podniesioną brodą (stąd jedna z nazw choroby - "syndrom orła").

[13], [14]

Centralny ból w twarzy

Centralne bóle twarzy obejmują bolesne znieczulenie  (znieczulenie  dolorosa)  i centralny ból po udarze.

• Bolesne znieczulenie twarz przejawia pieczenie, bóle stałe, powierzchnia Hiperpatia unerwienia nerwu trójdzielnego w, zwykle występujące po nervekzereza oddziałów obwodowych nerwów czaszkowych V lub thermocoagulation półksiężycowatych węzła.
• Centralny ból twarzy po udarze jest najczęściej łączony z hemidizestezją po przeciwnej stronie ciała.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Częstość występowania tej choroby w populacji wynosi 0,7-2,6%, aw 85% przypadków rozwija się u kobiet w okresie menopauzy. Często w połączeniu z patologią przewodu żołądkowo-jelitowego. Nieprzyjemne odczucia mogą być ograniczone tylko do przodu 2/3 języka lub rozprzestrzenić się na przednie sekcje podniebienia twardego, błony śluzowej dolnej wargi. Charakteryzuje się objawami „lustro”. (Daily język przeglądania się w lustrze w celu wykrycia jakichkolwiek zmian), „żywność dominującej” (ból zmniejszeniu lub przerwaniu podczas posiłku), śliny dysfunkcja (zwykle suchość ust), zmiany w smaku (gorzki lub metaliczny smak) problemy psychologiczne (drażliwość, strach, depresja). Choroba charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem.

Psychogenny ból twarzy

Psychogenne bóle twarzy w praktyce neurologa obserwuje się dość często, zwykle w ramach zespołu depresyjnego lub nerwic (histerii).

• Ból halucynogenny towarzyszy chorobom psychicznym, takim jak schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna. Różnią się one złożonością i niedostępnością zrozumienia cech werbalnych i wyraźnie wyraźnego składnika zmysłowego ("węże pochłaniają mózg", "robaki poruszają się po szczęce" itd.).
• Histeryczne bóle twarzy są zazwyczaj symetryczne, często połączone z bólami głowy, ich intensywność zmienia się w ciągu dnia. Pacjenci opisują je jako "straszne, nie do zniesienia", ale mają niewielki wpływ na codzienną aktywność.
• Bóle twarzy z depresjami są częściej obustronne, zwykle połączone z bólami głowy, często oznaczają uczucie drażliwości, wyrażone przez proste cechy werbalne. Połącz z głównymi objawami depresji (opóźnienie ruchowe, bradyfrenia, mimiczne markery depresji, takie jak obniżone kąciki ust, zmarszczka Werhauta, itp.).

Nietypowy ból twarzy

Ból, który nie pasuje do opisu neurogennego, wegetatywnego, mięśniowo-szkieletowego mięśnia szkieletowego, przypisywany jest nietypowym bólom twarzy. Co do zasady, ich nietypowość jest związana z jednoczesną obecnością objawów charakterystycznych dla kilku rodzajów zespołów bólowych, ale składnik psychopatologiczny jest zazwyczaj dominujący.

Jednym z wariantów atypowego bólu twarzy jest uporczywy idiopatyczny ból twarzy. Ból może być wywołany interwencją chirurgiczną na twarzy, urazem twarzy, zębami lub dziąsłami, ale jej trwałości nie można wytłumaczyć żadną lokalną przyczyną. Ból nie odpowiada kryteriom diagnostycznym żadnej z opisanych postaci neuralgii czaszki i nie jest związany z żadną inną patologią. Początkowo ból występuje w ograniczonym obszarze po jednej stronie twarzy, na przykład w obszarze fałdy nosowo-wargowej lub po jednej stronie brody. W niektórych przypadkach pacjenci nie są w stanie dokładnie zlokalizować swoich uczuć. W obszarze bólu nie wykryto żadnych zaburzeń czułości ani innych zaburzeń organicznych. Dodatkowe metody badań nie ujawniają klinicznie istotnych patologii.

Inną formą atypowego bólu twarzy jest nietypowa odontalgia. Termin ten używany jest w odniesieniu do przedłużonego bólu zębów lub łóżka po ekstrakcji zęba, przy braku obiektywnej patologii. Zespół ten jest zbliżony do tak zwanej "pleksalgii zębowej". Wśród pacjentów dominują kobiety w okresie menopauzy (9: 1). Typowe ciągłe bóle w okolicy zębów i dziąseł, często z odbiorem po przeciwnej stronie. Obiektywne oznaki zaburzeń stomatologicznych lub neurologicznych są zwykle nieobecne, chociaż u niektórych pacjentów zespół rozwija się po zabiegach stomatologicznych (jednoczesne usunięcie kilku zębów lub pojawienie się materiału wypełniającego za wierzchołkiem zęba). W niektórych przypadkach dochodzi do zmniejszenia bólu podczas przyjmowania i wzbogacania pokarmu - pod wpływem emocji, niekorzystnych czynników meteorologicznych i hipotermii.

W zmianach górnej ból dentystyczny splotu może promieniować wzdłuż gałęzi II nerwu trójdzielnego i towarzyszą objawy wegetatywne powstają prawdopodobnie w wyniku Odnośniki splotu z autonomicznego zwojów (węzeł krylonobnym i górną szyjnego węzła współczulnego). Z reguły nie ma bolesnych tendencji w punktach wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego i znacznych zaburzeń wrażliwości w strefach unerwienia jego gałęzi II i III.

Dwustronna pleksalgia stomatologiczna rozwija się prawie wyłącznie u kobiet po 40 roku życia, charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem. Płonące bóle pojawiają się zwykle po jednej stronie, ale wkrótce pojawiają się po przeciwnej stronie. Prawie wszyscy pacjenci odczuwają ból po obu stronach w ciągu 1 roku. Możliwe jest równoczesne wystąpienie bólu obustronnego. Podobnie jak w przypadku jednostronnej pleksalgii zębowej, górny splot zębów występuje dwukrotnie częściej niż dolny.

Ewentualny czynników etiologicznych dwustronna pleksalgy dentystyczne obejmują skomplikowane usuwanie zębów mądrości zębów przedtrzonowych i trzonowych, znieczulenia regionalnego, studnie zapalenie szpiku, interwencji chirurgicznych na szczękach, wprowadzając materiał wypełnienie kanału żuchwowego za pośrednictwem kanałów korzeniowych zębów, usuwanie dużej ilości zębów w krótkim okresie czasu, w przygotowanie protez w jamie ustnej, zakażenia, zatrucia, urazy i inne.

[18], [19], [20]