Przyczyny i patogeneza streptodermii

Streptodermia to choroba, z którą zetknął się niemal każdy, choć nie każdy ją podejrzewał. Przyczyny i patogeneza streptodermii są pod wieloma względami podobne do etiologii i mechanizmu rozwoju innych chorób zakaźnych, ale mimo to mają swoje własne cechy. A wysoka częstość występowania zakażenia nie może nie być alarmująca. [ 1 ], [ 2 ] Należąca do kategorii chorób skóry patologia ta ma szeroką gamę swoich objawów i jest daleka od nieszkodliwości, najczęściej dotykając dzieci i osoby o słabej odporności.

Czy to naprawdę infekcja?

Kto z nas, odkrywając ból w nosie lub podrażnienie w kącikach ust, popularnie zwane „dławicą piersiową”, podejrzewałby chorobę zakaźną? W rzeczywistości mogą to być objawy streptodermy - choroby wywołanej przez mikroflorę kokową, do której zaliczają się paciorkowce, gronkowce, pneumokoki i niektórzy inni przedstawiciele mikroflory bakteryjnej żyjącej w pobliżu nas. Jednocześnie kontakt z bakteriami może być tak bliski i długotrwały, że zastanawiasz się, jak człowiek tak długo pozostaje zdrowy.

Rozważając przyczyny i patogenezę streptodermy, natrafiamy na fakt, że chociaż mikroflora kokowa ma dość dużą różnorodność, ta patologia, jak każda inna choroba zakaźna, ma swoje własne charakterystyczne patogeny. Uważa się, że objawy streptodermy powstają pod wpływem paciorkowców, które atakują głównie skórę, stąd nazwa choroby.

Streptococci to kuliste bakterie, których historia sięga ponad tysiąclecia. Podobnie jak inne mikroskopijne organizmy, istniały jeszcze przed pojawieniem się roślin, zwierząt i ludzi. Nic dziwnego, że w długim okresie swojego rozwoju bakterie nauczyły się dobrze przystosowywać do różnych warunków środowiskowych i zachowywać swój wygląd, nawet w warunkach aktywnej walki z nimi przez ludzi.

Paciorkowce uważane są za „rodzimych” mieszkańców naszej skóry i błon śluzowych, czyli przez pewien czas z nami współistnieją, nie przypominając nam o sobie. Z tego powodu zalicza się je do mikroflory oportunistycznej, której przedstawiciele wywołują choroby tylko w określonych warunkach, a mianowicie, gdy osłabione są mechanizmy obronne organizmu, co pozwala drobnoustrojom aktywnie się rozwijać i wnikać w głębsze warstwy skóry i błon śluzowych.

Ważne jest, aby zrozumieć, że paciorkowce to uogólniona nazwa różnych typów i szczepów bakterii, które mają podobną strukturę. Jednak ich działanie może się znacznie różnić. Niektóre typy paciorkowców nie są niebezpieczne, pokojowo współistniejąc z człowiekiem przez całe jego życie. Inne mogą być nawet przydatne, utrzymując normalną mikroflorę organizmu. Ale są też takie, które są związane z większością chorób zakaźnych (i nie tylko chorób skóry).

Do takich ukrytych pasożytów zalicza się paciorkowce beta-hemolizujące grupy A (Streptococcus pyogenes), które są zdolne do niszczenia czerwonych krwinek (erytrocytów) i są spokrewnione z bakteriami ropotwórczymi, wraz ze Staphylococcus aureus. To paciorkowce ropotwórcze są uważane za główny czynnik wywołujący streptodermę i inne patologie zakaźne charakteryzujące się dość ciężkim przebiegiem (zapalenie migdałków, szkarlatyna, zapalenie wsierdzia, kłębuszkowe zapalenie nerek itp.).

Ale jaka jest osobliwość tego pasożyta i jak wpływa on na tkanki organizmu, powodując ich zniszczenie? Badając patogenezę streptodermy i innych chorób wywoływanych przez Streptococcus pyogenes, naukowcy odkryli, że paciorkowiec beta-hemolizujący jest bakterią, która w trakcie swojego istnienia wydziela kilka trucizn i toksyn, które są niebezpieczne dla ludzkiego organizmu. Należą do nich specyficzna trucizna streptolizyna, która jest w stanie zniszczyć czerwone krwinki, a także specjalny enzym, leukocidyna, który niszczy komórki układu odpornościowego. [ 3 ]

Ponadto Streptococcus pyogenes syntetyzuje enzymy streptokinazę, hialuronidazę, amylazę i proteinazę, które pomagają utrzymać aktywność mikroorganizmu i przyczyniają się do niszczenia zdrowej tkanki na drodze zakażenia. [ 4 ]

Walka z takim szkodliwością dla zdrowia odbywa się wyłącznie za pomocą leków przeciwdrobnoustrojowych (antyseptyków i antybiotyków). Ale paciorkowce grupy A, odporne na promieniowanie radioaktywne, również stopniowo uczą się opierać lekom przeciwdrobnoustrojowym. Na szczęście szczepów paciorkowców ropotwórczych, które są odporne na antybiotyki, jest znacznie mniej niż wśród gronkowców i pneumokoków.

Czynniki ryzyka rozwoju streptodermy

Zakażenia skóry stanowią jedną z najliczniejszych grup patologii skóry. Wynika to z dużej liczby ich patogenów (bakterii, wirusów, grzybów, pierwotniaków), które wnikają do górnych warstw skóry od zewnątrz lub żyją na jej powierzchni, nabywając moc patogenną dopiero przy aktywnym rozmnażaniu, co jest charakterystyczne dla mikroflory kokowej.

Zazwyczaj odporność człowieka hamuje aktywne rozmnażanie się paciorkowcowatych, a pojedyncze osobniki o niskiej aktywności nie stanowią szczególnego zagrożenia. Istnieje jednak pewna część mikroorganizmów, które mogą osłabiać mechanizmy obronne organizmu. Jest to również typowe dla paciorkowców hemolitycznych, które są uważane za winowajcę paciorkowców i innych patologii zakaźnych. Okazuje się, że nawet dobra odporność nie zawsze pomaga uniknąć rozwoju choroby, chociaż znacznie zmniejsza jej prawdopodobieństwo.

Rozważenie przyczyn i patogenezy paciorkowców pozwala nam określić czynniki ryzyka, które sprawiają, że niektórzy ludzie są bardziej wrażliwi na skutki infekcji, podczas gdy inni nie odczuwają żadnych problemów z powodu bliskiego kontaktu z drobnoustrojami:

• Jedną z głównych i najczęstszych przyczyn występowania paciorkowców jest obecność małych lub dużych zmian na powierzchni skóry, które zakłócają naturalną barierę ochronną i umożliwiają drobnoustrojom wnikanie do organizmu.
• Drugim powodem jest niewystarczająca higiena skóry i błon śluzowych, ponieważ naruszenie integralności skóry nie jest jeszcze gwarancją zakażenia rany. Z drugiej strony jednak nadmierna pasja do zabiegów higienicznych może spłatać okrutnego figla, zaburzając pH skóry i tym samym zmniejszając jej ochronę przed mikroorganizmami.
• Chociaż paciorkowce nauczyły się w pewnym stopniu osłabiać miejscową odporność, to dzięki dobrze skoordynowanej pracy układu odpornościowego nie mają one jeszcze dużych szans na niezakłócone rozmnażanie, a słaba ogólna odporność raczej nie jest w stanie powstrzymać tego procesu.
• Niewłaściwe funkcjonowanie układu odpornościowego powoduje rozwój alergii u ludzi. Jeśli ta ostatnia ma zewnętrzne objawy (wysypki i świąd na skórze), istnieje ryzyko drapania tkanek z naruszeniem integralności skóry. Ale mikroskopijne organizmy są w stanie przeniknąć nawet przez najmniejsze rany, niewidoczne gołym okiem. [ 5 ]

Skupmy się jednak nadal na układzie odpornościowym, gdyż jest on głównym obrońcą przed różnymi typami infekcji, i zastanówmy się, jakie czynniki mogą sprawić, że jego praca stanie się niewystarczająca do pełnienia jego głównej funkcji:

• Jak wiadomo, choroby przewlekłe zadają największy cios odporności, regularnie osłabiając nasz organizm. Dlatego osoby z przewlekłymi chorobami mają większe ryzyko zachorowania na choroby zakaźne, w tym streptodermę. Osoby z przewlekłymi chorobami skóry lub patologiami wewnętrznymi powodującymi rany na skórze (na przykład cukrzyca) są uważane za najbardziej podatne na zakażenie. Jednocześnie streptodermia występująca na tle takich chorób również będzie przewlekła.
• Całkowicie zbilansowana dieta, optymalnie rozłożona w czasie, tak aby organizm regularnie otrzymywał składniki odżywcze, których potrzebuje do wspierania pracy wszystkich układów, w tym układu odpornościowego, zmniejsza ryzyko chorób zakaźnych. Jeśli dieta jest nieregularna, uboga w witaminy i mikroelementy, nie można liczyć na silną odporność, co oznacza, że ryzyko infekcji wzrasta.
• Różne rodzaje zatrucia osłabiają nie tylko układ nerwowy, ale także inne kontrolowane przez niego układy organizmu. Nic dziwnego, że po zatruciu układ odpornościowy jest wyraźnie osłabiony i człowiek może łatwo złapać infekcję.
• Szczególną uwagę należy zwrócić również na nasze zdrowie psychiczne. Wiele osób wie, że czynniki stresowe negatywnie wpływają na układ odpornościowy. Nie każdy jednak wie, że częste napięcie nerwowe może również powodować reakcje zewnętrzne, tzw. choroby skóry o podłożu autoimmunologicznym (np. łuszczyca lub egzema), w których zaburzona zostaje funkcja barierowa skóry, co daje infekcji duże pole do rozwoju.
• Odporność może być również obniżona podczas chorób zakaźnych układu oddechowego. Za szczególnie niebezpieczne pod tym względem uważa się infekcje wirusowe, które znacznie osłabiają układ odpornościowy. Jeśli nie podejmie się działań w celu jego przywrócenia w trakcie i po chorobie, w kontakcie z chorym na streptodermę, można zauważyć u siebie skórne objawy choroby już po kilku dniach.

Ponadto, streptodermę można łatwo nabyć podczas choroby. Na przykład, streptodermę uważa się za powszechną po ospie wietrznej – ostrej chorobie wirusowej z wieloma wysypkami na całym ciele, na którą większość ludzi cierpi we wczesnym dzieciństwie.

Owrzodzenia powstające w miejscu grudek i pęcherzyków są łatwą drogą do wniknięcia zakażenia, a ponieważ występują w dużych ilościach, łatwo jest rodzimym mieszkańcom ludzkiej skóry i błon śluzowych wniknąć przez nie głęboko do organizmu w kilku miejscach, objawiając tym samym rozwój ciężkiej postaci choroby. Jednocześnie ospa wietrzna może być już w zaniku (wysypki pojawiają się w ciągu 2-9 dni), podczas gdy pierwsze objawy streptodermy pojawiają się nagle.

Niedobór witamin w organizmie (awitaminoza), zakażenie robakami pasożytniczymi, narażenie na negatywne czynniki środowiskowe (promieniowanie, uszkodzenia chemiczne i termiczne, wysuszający wpływ wiatru na skórę) wraz z powyższymi czynnikami wpływają na właściwości ochronne naszego organizmu i mogą być uważane za czynniki ryzyka rozwoju streptodermy. Tak więc możesz uchronić się przed chorobą tylko wtedy, gdy jednocześnie spełnisz trzy główne warunki:

• profilaktyka chorób ostrych i przewlekłych,
• wzmacnianie układu odpornościowego, co jest możliwe dzięki zdrowej diecie i aktywnemu trybowi życia bez złych nawyków,
• utrzymanie higieny skóry.

Jednakże tego typu działania profilaktyczne są bardziej istotne dla dorosłych i młodzieży niż dla dzieci, których układ odpornościowy jest jeszcze w fazie rozwoju i nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z zakażeniem.

Kto choruje najczęściej?

Przyczyny i patogeneza streptodermy pomagają zrozumieć, które osoby są zagrożone. Pomimo faktu, że statystyki mówią o obecności paciorkowców na skórze i błonach śluzowych prawie 100% populacji naszej planety, choroba nie rozwija się u każdego.

Najczęściej streptodermę diagnozuje się u dzieci w wieku przedszkolnym ze względu na niedostatecznie ukształtowaną odporność i specyfikę skóry dziecka. Skóra dzieci jest delikatna i cienka, dlatego łatwo mogą na niej tworzyć się różnego rodzaju mikrouszkodzenia. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że funkcja barierowa skóry dziecka jest jeszcze słaba, to ryzyko streptodermy, jako jednej z infekcji, będzie szczególnie wysokie.

Ponadto małe dzieci nie zawsze dokładnie przestrzegają higieny rąk i twarzy, nie wspominając o innych obszarach skóry. Te, które nie są jeszcze w stanie zadbać o siebie, są zależne od rodziców, a mamy i tatusiowie w swoim pragnieniu nadmiernej czystości i sterylności często szkodzą tylko swojemu dziecku, którego pH skóry jest zaburzone, a silny układ odpornościowy nie jest wytworzony.

Kobiety również są narażone, ponieważ ich skóra jest delikatniejsza niż u mężczyzn. Powoduje to częste uszkodzenia skóry, a paciorkowce mogą łatwo przeniknąć do organizmu przez rany. Ryzyko zakażenia u dorosłych kobiet i dziewcząt wzrasta w czasie ciąży, gdy organizm przyszłej matki przechodzi zmiany hormonalne, a mechanizmy obronne organizmu słabną.

Mężczyźni, których praca lub hobby wiążą się z dużym ryzykiem uszkodzenia skóry, zwłaszcza dłoni, na których zawsze znajduje się mnóstwo bakterii, również nie powinni odpoczywać.

Ukąszenia zwierząt i owadów, zadrapania, potówki i pieluszkowe zapalenie skóry, rany, zadrapania i oparzenia, pęknięcia, które powstają na nadmiernie suchej skórze, przyczyniają się do wnikania infekcji głęboko w organizm i zwiększają ryzyko wystąpienia streptodermii, niezależnie od płci i wieku.

Oczywiste jest, że u osób z niedoborami odporności, przewlekłymi niedoborami witamin, przewlekłymi chorobami, chorobami skóry wszelkiego rodzaju, szczególnie w okresach zaostrzeń i pojawiania się zewnętrznych objawów, istnieje duże ryzyko zakażenia.

Czy streptoderma jest zaraźliwa czy nie?

Obecnie istnieje wiele chorób zakaźnych, a większość z nich uważa się za niebezpieczne dla innych. Nic dziwnego, że słysząc o takiej infekcji jak streptoderma, naturalnie zapytamy, czy choroba ta jest przenoszona z osoby na osobę i jakie są sposoby zakażenia?

Mówiąc o patogenezie i przyczynach streptodermy, wspomnieliśmy, że paciorkowiec to bakteria, która żyje na powierzchni skóry i błon śluzowych człowieka, co oznacza, że łatwo zmienia swojego żywiciela, przenosząc się do ciała innej osoby. U pacjenta bakterie nie występują już na skórze w pojedynczej ilości, dlatego w kontakcie z inną osobą lub przedmiotem mogą pozostać na skórze i powierzchniach w dużych grupach, gotowe do działania w odpowiednich warunkach.

Biorąc pod uwagę mikroskopijne rozmiary pasożytów, nie możemy tego zobaczyć, ale gdy tylko dotkniemy tego skupiska uszkodzonym obszarem skóry, bakterie wykorzystają okazję, aby pasożytować w warunkach organizmu ludzkiego, które są odpowiednie dla ich życia i rozmnażania.

Mówiąc o drogach zakażenia Streptococcus pyogenes należy zauważyć, że w większości przypadków mówimy o kontaktowej drodze przenoszenia zakażenia, co oznacza, że jego źródłem może być nie tylko skóra pacjenta, ale także pościel, zabawki, ubrania, czyli wszelkie przedmioty gospodarstwa domowego, z którymi pacjent miał styczność. Wyjaśnia to wysoką częstość występowania zakażenia w grupach dziecięcych (przedszkola, żłobki).

Możliwe jest również, że infekcja rozprzestrzenia się drogą powietrzną, gdzie może osadzać się na błonie śluzowej nosa i ust (zwłaszcza w kącikach ust), ale takie przypadki zdarzają się rzadziej.

Kto stanowi zagrożenie dla innych? Po pierwsze, pacjenci ze streptodermą, ponieważ ich skóra jest siedliskiem infekcji, szczególnie w obszarze miejscowych ognisk. Po drugie, pacjenci z infekcjami układu oddechowego, takimi jak zapalenie migdałków, często wywołane przez Streptococcus pyogenes, mogą być uznawani za źródło infekcji paciorkowcowej. Identyczna sytuacja ma miejsce w przypadku szkarlatyny, która jest również ciężką chorobą zakaźną. [ 6 ]

Za źródło zakażenia można uznać nie tylko osoby, u których występują skórne objawy streptodermy, ale także te, które zostały zakażone, ale jeszcze nie wiedzą o swojej chorobie. Osobę można uznać za zakaźną od momentu zakażenia, podczas gdy pierwsze objawy mogą pojawić się dopiero po 7-10 dniach. Jednocześnie osoby, które raz przeszły zakażenie paciorkowcami, mogą wytworzyć na nie odporność i w przypadku ponownego zakażenia będą bezobjawowymi nosicielami zakażenia. [ 7 ], [ 8 ]

To samo dotyczy osób o silnej odporności i bez zmian skórnych. W kontakcie z osobą chorą mogą stać się nosicielami zakażenia i być niebezpieczni dla innych, których odporność nie jest tak silna, na przykład osób z grupy ryzyka.

Każdy dermatolog powie ci, że streptodermia, choć wywoływana przez oportunistyczną mikroflorę, jest chorobą wysoce zaraźliwą. A biorąc pod uwagę, że silna odporność jest dla wielu bardziej marzeniem niż rzeczywistością, istnieje duże ryzyko zakażenia, jeśli pacjent nie jest izolowany. I tu zaczynają się problemy, ponieważ od początku zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby mija zwykle około tygodnia, co oznacza, że w tym okresie nosiciel może zarazić inne osoby, które również nie będą miały żadnych objawów przez 7-9 dni.

Z tego powodu w dużych grupach dzieci, gdy wykryto przypadek streptodermy, zalecana jest kwarantanna, która trwa około 10 dni. W tym okresie wszystkie osoby zakażone mają już objawy choroby, a dzieci nie uczęszczają do placówek edukacyjnych ani na baseny, dopóki nie wyzdrowieją w pełni. Wskazane jest ograniczenie obecności pacjenta, a także osób, które się nim opiekują, w miejscach publicznych, aby nie przyczyniać się do rozprzestrzeniania się zakażenia.

Jak zaraźliwa jest streptoderma? Opierając się na fakcie, że zakażenie ma zewnętrzne objawy, mając możliwość przenoszenia przez kontakt i środki kontaktowo-domowe, lekarze uważają, że człowiek pozostaje zaraźliwy od momentu zakażenia do momentu zaniku charakterystycznych objawów choroby (wraz z leczeniem objawy ustępują w ciągu 3-14 dni). Zanik zewnętrznych objawów wskazuje na zahamowanie zakażenia, tj. zauważalny spadek jego aktywności i śmierć większości cząstek drobnoustrojów. Mało aktywne osobniki pozostają stosunkowo bezpiecznymi mieszkańcami skóry i błon śluzowych i nie stanowią zagrożenia dla innych.

Ale już zauważyliśmy, że u osób o słabej odporności i przewlekłych chorobach streptodermia może trwać długo z okresami remisji i zaostrzeń choroby. W przebiegu utajonym tacy pacjenci są uważani za niezakaźnych, ale gdy pojawią się ostre objawy, znów stają się niebezpieczni dla innych. Taka osoba staje się stałym źródłem zakażenia dla bliskich i przyjaciół.

Po zbadaniu patogenezy i przyczyn streptodermy możemy dojść do wniosku, że nawet oportunistyczne mikroorganizmy, które są nam znane, nasi bliscy i pozornie całkiem bezpieczni „sąsiedzi” w pewnych warunkach mogą okazać się najgorszymi wrogami, zdolnymi do wywoływania mniej lub bardziej poważnych problemów zdrowotnych u człowieka. Ludzkość nie wie jeszcze, jak pokojowo współistnieć z bakteriami, poza utrzymaniem silnego układu odpornościowego, który nie pozwala drobnoustrojom rozmnażać się na powierzchni i wewnątrz ciała. Oznacza to, że nie nadszedł jeszcze czas, aby się zrelaksować i przestać monitorować swoje zdrowie.