Ospa wietrzna (varicella)

Ospa wietrzna (varicella) jest ostrą chorobą układową, zwykle u dzieci, wywoływaną przez wirus ospy wietrznej i półpaśca (ludzki wirus opryszczki typu 3). Choroba zwykle zaczyna się od łagodnych objawów układowych, po których następuje szybka wysypka skórna, która rozprzestrzenia się szybko i objawia się jako plamka, grudka, pęcherzyk i strup. Diagnoza jest kliniczna. Osoby zagrożone powikłaniami otrzymują profilaktykę poekspozycyjną z immunoglobuliną, a jeśli choroba się rozwinie, są leczone lekami przeciwwirusowymi (walacyklowir, famcyklowir, acyklowir). Szczepienie jest skuteczne.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Źródłem wirusa jest chory od ostatniego dnia okresu inkubacji do 5. dnia po pojawieniu się ostatniej wysypki. Główną drogą transmisji jest droga powietrzna. Wirus może rozprzestrzeniać się na odległość do 20 m (przez korytarze do sąsiednich pomieszczeń mieszkania, a nawet z jednego piętra na drugie). Możliwy jest pionowy mechanizm przenoszenia wirusa przez łożysko. Podatność na ospę wietrzną jest bardzo wysoka (minimum 90%), z wyjątkiem dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia, które zachowują odporność bierną.

Zapadalność charakteryzuje się wyraźną sezonowością, osiągającą maksimum w miesiącach jesienno-zimowych. Najbardziej podatne są dzieci. Odporność po zakażeniu jest silna, wspierana przez utrzymywanie się wirusa w organizmie. Gdy jej intensywność spada, pojawia się półpasiec.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny ospa wietrzna

Przyczyną ospy wietrznej jest wirus Varicella zoster z rodziny Herpesviridae. Wirus ma rozmiar od 150 do 200 nm i jest znajdowany w pęcherzach ospy wietrznej w ciągu pierwszych 3-4 dni choroby; po 7 dniu wirusa nie można wykryć. Genom ma dwuniciową liniową cząsteczkę DNA i błonę lipidową. Wirus rozmnaża się tylko w jądrze zakażonych komórek ludzkich. Tożsamość wirusa, który powoduje półpasiec i wirusa ospy wietrznej została ustalona. Wirus jest niestabilny w środowisku i szybko ginie; w kroplach śluzu i śliny wirus utrzymuje się nie dłużej niż 10-15 minut. Ogrzewanie, światło słoneczne i promieniowanie UV szybko go dezaktywują.

Ospa wietrzna jest wysoce zaraźliwa i rozprzestrzenia się drogą kropelkową, szczególnie w okresie prodromalnym i wczesnym wysypki. Okres zakaźny definiuje się jako 48 godzin od pierwszej wysypki do pojawienia się strupów. Bezpośrednia transmisja (od nosicieli) jest niemożliwa.

Wybuchy epidemii są możliwe zimą i wczesną wiosną i mają 3-4 cykle. Noworodki mogą mieć odporność, prawdopodobnie przezłożyskową, do 6 miesięcy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Punktem wejścia wirusa ospy wietrznej są błony śluzowe górnych dróg oddechowych, gdzie wirus się replikuje, a następnie patogen dostaje się do krwi przez drogi limfatyczne. Pod koniec okresu inkubacji rozwija się wiremia. Wirus jest utrwalany w komórkach pochodzenia ektodermalnego, głównie w komórkach nabłonkowych skóry i błon śluzowych dróg oddechowych, gardła środkowego. Mogą być dotknięte zwoje międzykręgowe, kora móżdżku i półkule mózgowe, zwoje podkorowe. W rzadkich przypadkach, przy postaci uogólnionej, dotknięte są wątroba, płuca i przewód pokarmowy. W skórze wirus powoduje powstawanie pęcherzyków wypełnionych treścią surowiczą, w której wirus występuje w dużym stężeniu. W ciężkich uogólnionych postaciach choroby pęcherzyki i powierzchowne nadżerki stwierdza się na błonach śluzowych przewodu pokarmowego, tchawicy, pęcherzu i miedniczce nerkowej, cewce moczowej, spojówce: oczach. W wątrobie, nerkach, płucach i ośrodkowym układzie nerwowym stwierdza się niewielkie ogniska martwicy z krwotokami na obwodzie.

W patogenezie znaczącą rolę odgrywa odporność komórkowa, głównie układ limfocytów T, którego zahamowanie prowadzi do cięższego przebiegu choroby. Po ustąpieniu ostrych objawów zakażenia pierwotnego wirus utrzymuje się w zwojach nerwów rdzeniowych przez całe życie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy ospa wietrzna

Okres inkubacji ospy wietrznej wynosi od 10 do 21 dni, po podaniu normalnej immunoglobuliny ludzkiej może zostać wydłużony do 28 dni.

Objawy prodromalne ospy wietrznej są zazwyczaj nieobecne, a krótkotrwała temperatura podgorączkowa jest rzadko obserwowana na tle pogorszenia ogólnego stanu zdrowia. Pęcherzyki pojawiają się zwykle jednocześnie ze wzrostem temperatury lub kilka godzin później. Przy obfitej wysypce temperatura może wzrosnąć do 39 C i powyżej. Wysypka pojawia się falami przez 2-4 dni i towarzyszy jej wzrost temperatury. Wysypka jest zlokalizowana na twarzy, skórze głowy, tułowiu i kończynach.

Na dłoniach i podeszwach stóp występuje tylko z obfitymi wysypkami. Elementy wysypki początkowo wyglądają jak małe plamki grudkowe, które w ciągu kilku godzin zamieniają się w pęcherzyki o kształcie okrągłym lub owalnym i wielkości 2-5 mm. Znajdują się powierzchownie i na nienaciekającym podłożu, ich ściana jest napięta, błyszcząca, zawartość przezroczysta, ale w niektórych pęcherzykach staje się mętna. Większość pęcherzyków jest otoczona wąską obwódką przekrwienia. Pęcherzyki wysychają w ciągu 2-3 dni. Na ich miejscu tworzą się strupy, które odpadają w ciągu 2-3 tygodni. Po odpadnięciu strupów blizny z reguły nie pozostają. Wysypki obserwuje się również na spojówkach, błonach śluzowych gardła, czasami krtani, narządów płciowych. Pęcherzyki na błonach śluzowych szybko zamieniają się w nadżerki o żółto-szarym dnie, które nabłonkują się w ciągu kilku dni. Wysypki na błonie śluzowej krtani i tchawicy, którym towarzyszy obrzęk błony śluzowej, mogą powodować szorstki kaszel, chrypkę, a w rzadkich przypadkach krup. Wysypki na błonie śluzowej warg sromowych stwarzają ryzyko rozwoju zapalenia sromu i pochwy. Wysypkom często towarzyszy powiększenie węzłów chłonnych.

Pod koniec pierwszego tygodnia choroby, równocześnie z wysychaniem pęcherzyków, temperatura normalizuje się, poprawia się samopoczucie pacjenta. W tym czasie wielu pacjentów odczuwa świąd skóry.

W hemogramie w okresie wysypki obserwuje się niewielką leukopenię i względną limfocytozę. OB zazwyczaj nie jest podwyższone.

U dzieci z prawidłową odpornością ospa wietrzna rzadko jest ciężka. U dorosłych i dzieci z obniżoną odpornością infekcja może być ciężka. Łagodny ból głowy, niska gorączka i złe samopoczucie mogą występować 11-15 dni po zakażeniu i utrzymywać się przez około 24-36 godzin po pojawieniu się wysypki. Problemy te są najbardziej prawdopodobne u pacjentów powyżej 10 roku życia i są szczególnie ciężkie u dorosłych.

[ 18 ], [ 19 ]

Formularze

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne ospy wietrznej:

W dół rzeki:

• typowy;
• nietypowy:
  • prymitywny;
  • krwotoczny;
  • gangrenowaty;
  • uogólniony.

Według stopnia nasilenia:

• płuca;
• umiarkowany;
• ciężki:
• z ciężkim ogólnym zatruciem;
• z wyraźnymi zmianami na skórze.

Wyróżnia się ospę wietrzną typową i atypową (varicella). Typowe przypadki obejmują przypadki z charakterystyczną wysypką. Typowa ospa wietrzna najczęściej występuje w postaci łagodnej do umiarkowanej. Ciężka postać choroby występuje rzadko, częściej u osłabionych dzieci i dorosłych, charakteryzuje się długotrwałą, nawracającą gorączką trwającą do 6-8 dni. Odnotowuje się następujące objawy ospy wietrznej: ból głowy, możliwe wymioty, zespół opon mózgowych, zaburzenia świadomości, niedociśnienie tętnicze, drgawki. Wysypka jest obfita, duża, jej metamorfoza jest powolna, możliwe są elementy z zagłębieniem pępkowym w środku, przypominające elementy wysypki w ospie.

Do form nietypowych zalicza się ospę wietrzną szczątkową, pęcherzową, krwotoczną, zgorzelinową i uogólnioną.

Postać szczątkową obserwuje się częściej u dzieci, które otrzymały immunoglobuliny, osocze w okresie inkubacji. Wysypka nie jest obfita, różowawo-grudkowa z pojedynczymi bardzo małymi pęcherzykami. Ogólny stan nie jest zaburzony.

Krwotoczna ospa wietrzna jest bardzo rzadka u pacjentów poważnie osłabionych, cierpiących na hemoblastozę lub skazę krwotoczną, podczas przyjmowania glikokortykosteroidów i cytostatyków. W 2.-3. dniu wysypki zawartość pęcherzyków staje się krwotoczna. Pojawiają się krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwawienia z nosa i inne objawy zespołu krwotocznego. Możliwy jest zgon.

Ospa zgorzelinowa jest bardzo rzadka. Rozwija się u wychudzonych pacjentów, przy złej opiece, stwarzając możliwość wtórnego zakażenia. Początkowo pojedyncze pęcherzyki przyjmują charakter krwotoczny, następnie w ich otoczeniu następuje znaczna reakcja zapalna. Następnie tworzy się krwotoczny strup, po którym odsłaniają się głębokie owrzodzenia o brudnym dnie i stromych lub podminowanych brzegach. Wrzody, z powodu postępującego zgorzelinowego rozkładu tkanek, zwiększają się, zlewają, przybierając znaczne rozmiary. Często występują powikłania o charakterze ropno-septycznym. Ogólny stan pacjenta jest ciężki, przebieg choroby jest długi.

Uogólniona (trzewna) postać. Występuje głównie u noworodków, czasami u dorosłych z niedoborem odporności. Charakteryzuje się hipertermią, zatruciem i uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Śmiertelność jest wysoka. Autopsja ujawnia małe ogniska martwicy w wątrobie, płucach, trzustce, nadnerczach, grasicy, śledzionie i szpiku kostnym.

Ospa wietrzna jest niebezpieczna dla płodu i noworodka. Jeśli kobieta zachoruje pod koniec ciąży, możliwy jest przedwczesny poród i urodzenie martwego dziecka. Jeśli ospa wietrzna wystąpi we wczesnym stadium ciąży, płód może zostać zarażony wewnątrzmacicznie, rozwijając różne wady rozwojowe. Prawdopodobieństwo zachorowania noworodków wynosi 17%, a ich zgonu 30%. Wrodzona ospa wietrzna (varicella) jest ciężka, towarzyszy jej poważne uszkodzenie trzewne.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacje i konsekwencje

Może dołączyć wtórna infekcja bakteryjna (paciorkowce i gronkowce), powodując zapalenie tkanki łącznej i, rzadko, toksyczny wstrząs paciorkowcowy. Najczęstszym powikłaniem ospy wietrznej jest bakteryjna nadkażenie wywołane przez Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. W tym przypadku zawartość pęcherzyków ropieje, tworząc krosty. Może rozwinąć się liszajec lub pęcherzowe ropne zapalenie skóry.

Zapalenie płuc może być powikłaniem ciężkiej ospy wietrznej u dorosłych, noworodków i osób z obniżoną odpornością w każdym wieku, ale nie u małych dzieci z wystarczającą odpornością. Opisano przypadki zapalenia płuc „ospa wietrzna” (wirusowego), które rozwija się w ciągu pierwszych 3-4 dni choroby. Pacjenci skarżą się na duszność, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, kaszel z krwawą plwociną, wysoką temperaturę. Obiektywnie obserwuje się sinicę skóry, objawy zapalenia oskrzeli, zapalenie oskrzelików, a w niektórych przypadkach może rozwinąć się obrzęk płuc. Obraz patologiczny w płucach może przypominać gruźlicę prosówkową (ponieważ w płucach wykrywa się liczne guzki prosówkowe). Spośród konkretnych powikłań za najpoważniejsze uważa się uszkodzenia układu nerwowego o różnej lokalizacji - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie nerwu wzrokowego i rdzenia, zapalenie wielonerwowe, surowicze zapalenie opon mózgowych. Najbardziej typowym jest zapalenie mózgu wywołane ospą wietrzną, które stanowi przyczynę około 90% powikłań neurologicznych.

Mogą wystąpić powikłania krwotoczne, zapalenie mięśnia sercowego, przemijające zapalenie stawów i zapalenie wątroby.

Encefalopatia występuje u mniej niż 1 na 1000 pacjentów, zwykle wraz z ustąpieniem choroby lub w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Najczęściej objawy ospy wietrznej (varicella) ustępują, chociaż rzadko mogą utrzymywać się przez długi czas lub prowadzić do śmierci. Jednym z najczęstszych powikłań neurologicznych jest ostra poinfekcyjna ataksja móżdżkowa. Mogą również wystąpić poprzeczne zapalenie rdzenia, porażenie nerwów czaszkowych i objawy przypominające stwardnienie rozsiane. Rzadkim, ale bardzo poważnym powikłaniem u dzieci może być zespół Reye'a, który rozpoczyna się 3-8 dni po wystąpieniu wysypki; aspiryna zwiększa ryzyko. U dorosłych zapalenie mózgu występuje w 1-2 przypadkach na 1000 pacjentów i może zagrażać życiu.

Częstość występowania zapalenia mózgu nie zależy od ciężkości choroby. Najczęściej powikłania występują w 5-8 dniu choroby. Opisano przypadki rozwoju zapalenia mózgu w trakcie wysypki, a nawet przed jej pojawieniem się. Zauważono, że im wcześniej rozpocznie się zapalenie mózgu, tym jest ono cięższe. Zapalenie mózgu objawia się ostro z zaburzeniami świadomości, drgawki występują tylko u 15-20% pacjentów. W innych przypadkach dominują objawy ogniskowe, które nasilają się w ciągu kilku dni. Najbardziej typowe są zaburzenia móżdżkowe i przedsionkowe. Obserwuje się ataksję, drżenie głowy, oczopląs, mowę skanowaną, drżenie zamiarowe i brak koordynacji. Możliwe są objawy piramidowe, niedowład połowiczy i niedowład nerwów czaszkowych. Rzadko obserwuje się objawy rdzeniowe, w szczególności zaburzenia miednicy. Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest słabo wyrażony lub nieobecny. U niektórych pacjentów stwierdza się pleocytozę limfocytarną, zwiększone stężenie białka i glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przebieg choroby jest łagodny, ponieważ neurony są rzadko dotknięte, tylko gdy zapalenie mózgu rozwija się we wczesnym stadium. Niekorzystne skutki długoterminowe są rzadkie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka ospa wietrzna

Diagnoza ospy wietrznej jest zazwyczaj prosta. Diagnozę stawia się przede wszystkim na podstawie danych klinicznych, biorąc pod uwagę historię epidemiologiczną. Ospę wietrzną należy podejrzewać u pacjentów z charakterystyczną wysypką. Należy pamiętać, że podobne wysypki występują u innych pacjentów z wirusowymi zmianami skórnymi.

W razie konieczności i w przypadkach diagnostycznie niejasnych stosuje się metody wirusoskopowe, wirusologiczne, serologiczne i biologii molekularnej. Diagnostyka wirusoskopowa ospy wietrznej polega na barwieniu zawartości pęcherzyka srebrem (według MA Morozowa) w celu wykrycia wirusa przy użyciu konwencjonalnego mikroskopu świetlnego. Metoda wirusologiczna jest praktycznie niestosowana. Z metod serologicznych stosuje się RSK, RIMF i ELISA. Główną metodą diagnostyki laboratoryjnej jest metoda biologii molekularnej (PCR).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ospy wietrznej obejmuje wysypkę opryszczkową w opryszczce zwykłej, półpaśca, riketsjozy pęcherzykowej, liszajec i ospę prawdziwą. Konieczne jest wykluczenie wyprysku opryszczkowego Kaposiego, a także infekcji wywołanych przez wirusy Coxsackie i ECHO.

Zaczynając od krótkotrwałego złego samopoczucia, osłabienia, podgorączkowej temperatury ciała, bólu gardła trwającego 2 dni

JEŚĆ

Badania są w toku

Pojawienie się wysypki w 1-3 dniu choroby na twarzy, skórze głowy, rozprzestrzeniającej się na tułów i kończyny, błony śluzowe. Jednoczesne pogorszenie stanu zdrowia, podwyższona temperatura ciała, pojawienie się objawów zatrucia (bóle głowy, osłabienie, wymioty)

JEŚĆ

Badania są w toku

Polimorficzny charakter wysypki. Na jednym obszarze skóry można zobaczyć plamę, grudki, pęcherzyki, krostki, strupy (fałszywy polimorfizm wysypki)

JEŚĆ

Badania są w toku

Historia kontaktu z pacjentem chorym na ospę wietrzną na 2 tygodnie przed zachorowaniem

JEŚĆ

Rozpoznanie kliniczne: „Ospa wietrzna, przebieg umiarkowany”

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku powikłań związanych z uszkodzeniem układu nerwowego wskazana jest konsultacja neurologa (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu wzrokowego i rdzenia, zapalenie wielokorzeniowe, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Konsultacja chirurgiczna w przypadku głębokich zmian skóry i tkanki podskórnej.

Leczenie ospa wietrzna

Hospitalizacja pacjentów odbywa się w przypadku ciężkich, skomplikowanych schorzeń oraz ze względu na wskazania epidemiologiczne.

Ospa wietrzna u dzieci rzadko jest ciężka. Ciężka lub śmiertelna choroba jest częstsza u dorosłych z obniżoną odpornością limfocytów T (np. nowotwór limforetikularny) lub otrzymujących glikokortykoidy lub chemioterapię.

Ospa wietrzna (varicella) w umiarkowanych przypadkach wymaga jedynie leczenia objawowego. Środki mające na celu zmniejszenie świądu i zapobieganie rozpadowi strupów, które predysponują do wtórnych zakażeń, są czasami trudne do wdrożenia. Przydatne mogą być kompresy z gazy lub, w przypadku silnego świądu, ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe, kąpiele śluzowe z owsa. Jednoczesne podawanie dużych dawek ogólnoustrojowych leków przeciwhistaminowych może powodować encefalopatię i jest niedopuszczalne.

Aby zapobiec wtórnemu zakażeniu bakteryjnemu, pacjenci powinni regularnie się kąpać, dbać o czystość bielizny i rąk oraz krótko przycinać paznokcie. Antyseptyków nie stosuje się, chyba że występuje zakażenie; zakażenie leczy się antybiotykami.

Leki przeciwwirusowe podawane doustnie pacjentom z obniżoną odpornością w ciągu 24 godzin od wystąpienia wysypki mogą skrócić czas trwania i nasilenie objawów. Jednak ponieważ choroba najczęściej dotyka dzieci, leczenie przeciwwirusowe ospy wietrznej nie jest rutynowe. Doustne podawanie walacyklowiru, famcyklowiru i acyklowiru jest zalecane u pacjentów z obniżoną odpornością, zdrowych osób narażonych na ciężką postać choroby, w tym wszystkich pacjentów powyżej 12. roku życia z chorobami skóry (zwłaszcza egzemą) lub przewlekłymi chorobami płuc oraz osób przyjmujących salicylany lub glikokortykosteroidy. Famcyklowir stosuje się w dawce 500 mg 3 razy na dobę, walacyklowir 1 g 3 razy na dobę. Acyklowir jest mniej pożądany do stosowania, ponieważ jego biodostępność po podaniu doustnym jest niższa, ale można go podawać w dawce 20 mg/kg 4 razy na dobę do maksymalnej dawki 3200 mg. Dzieci z obniżoną odpornością powyżej 1 roku życia powinny otrzymywać 500 mg/ ^m2 co 8 godzin. Pacjenci nie powinni chodzić do szkoły ani do pracy, gdy mają strupy.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego ospą wietrzną wskazane są inhalacje ludzkiego interferonu leukocytarnego (leukinferonu).

Miejscowe leczenie ospy wietrznej polega na stosowaniu 5-10% roztworu nadmanganianu potasu lub 1% roztworu alkoholu z zielenią brylantową, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu i szybciej osuszyć pęcherze. Aby zmniejszyć swędzenie, skórę smaruje się gliceryną lub przeciera wodą z octem lub alkoholem. Przepisywane są leki przeciwhistaminowe (klemastyna, difenhydramina, cetyryzyna, akrywastyna). W przypadku postaci krwotocznych wskazane są vikasol, rutyna, chlorek wapnia.

Leczenie fizjoterapeutyczne ospy wietrznej polega na stosowaniu promieniowania UV przez 2–3 dni w celu przyspieszenia złuszczania się strupów.

Miesięczna obserwacja ambulatoryjna.

Przybliżony okres niezdolności do pracy – 10 dni.

Należy ograniczyć aktywność fizyczną, unikać hipotermii i stosować zrównoważoną dietę.

Zapobieganie

Przebycie ospy wietrznej zapewnia odporność na całe życie. Wszystkie zdrowe dzieci i dorośli, którzy nie chorowali na ospę wietrzną, powinni zostać zaszczepieni żywą atenuowaną szczepionką. Szczepienie jest szczególnie ważne u kobiet w wieku rozrodczym i dorosłych z przewlekłymi schorzeniami. Badania serologiczne w celu określenia statusu odpornościowego przed szczepieniem zazwyczaj nie są wymagane. Szczepienie jest przeciwwskazane u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką postacią choroby, pacjentów z obniżoną odpornością, kobiet w ciąży przyjmujących duże dawki glikokortykosteroidów oraz dzieci przyjmujących salicylany. Chociaż szczepionka może powodować objawy ospy wietrznej u zdrowych pacjentów, choroba jest zwykle łagodna (mniej niż 10 grudek lub pęcherzyków) i krótkotrwała.

Po narażeniu na ospę wietrzną można zapobiegać lub ją osłabiać, podając domięśniowo immunoglobulinę przygotowaną z osocza pulowanego o wysokim mianie swoistych przeciwciał. Taką profilaktykę należy stosować u pacjentów z białaczką, niedoborami odporności i u pacjentów osłabionych; u niezaszczepionych kobiet w ciąży; u noworodków, których matki miały ospę wietrzną 5 dni przed porodem i przez 2 dni po porodzie. Immunoglobulinę podaje się domięśniowo przez 4 dni po narażeniu w dawce 12,5 U/kg (100 U/ml), ale nie więcej niż 625 U. Szczepienie po narażeniu może osłabić lub zapobiec chorobie, jeśli zostanie podane w ciągu 3 dni i jest możliwe do 5 dni po narażeniu. Osoby, które nie mają odporności na ospę wietrzną, powinny unikać kontaktu z osobami chorymi.

Wirus jest niestabilny, dlatego nie przeprowadza się dezynfekcji. Chorzy na półpasiec podlegają izolacji. Opisano próby stosowania czynnej immunizacji. Szczepienie przeciwko ospie wietrznej należy przeprowadzić jak najszybciej. Opracowano żywe atenuowane szczepionki, które według obserwacji ich autorów dają dobry efekt. Jednak większość specjalistów uważa masowe szczepienia za nieodpowiednie.

[ 31 ], [ 32 ]