Ospa wietrzna (varicella) u dzieci

Ospa wietrzna (varicella) to ostra infekcja wirusowa, która powoduje umiarkowaną gorączkę oraz pojawienie się na skórze i błonach śluzowych małych pęcherzyków z przezroczystą zawartością.

Ospa wietrzna jest typową infekcją wieku dziecięcego. Prawie cała populacja Ziemi cierpi na ospę wietrzną przed ukończeniem 10-14 roku życia.

Epidemiologia

Jedynym źródłem ospy wietrznej jest osoba chora. Chory zaraża dzień przed pojawieniem się pierwszej wysypki i 3-4 dni po pojawieniu się ostatnich pęcherzy, szczególnie na początku wysypki. Źródłem zakażenia mogą być również pacjenci z półpaścem. Czynnik wywołujący ospę wietrzną jest obecny w zawartości pęcherzy, ale nie występuje w strupach.

Ospa wietrzna jest przenoszona drogą kropelkową, rzadziej przez kontakt, a zakażenie jest możliwe na dużą odległość. Wirus łatwo rozprzestrzenia się wraz z przepływem powietrza przez system wentylacyjny, klatki schodowe z piętra na piętro. Udowodniono transplacentalną transmisję wirusa z matki na płód.

Dzieci w pierwszych 2-3 miesiącach życia rzadko chorują na ospę wietrzną. Jeśli jednak matka nie ma odporności, noworodki również mogą zachorować. Po zakażeniu pozostaje silna odporność. Nawracające choroby zdarzają się rzadko, nie więcej niż 3% przypadków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny ospa wietrzna u dziecka

Czynnikiem wywołującym ospę wietrzną (varicella) jest wirus opryszczki typu 3, który zawiera DNA. Jego właściwości są podobne do właściwości wirusa opryszczki pospolitej i nie da się go odróżnić od właściwości wirusa półpaśca, dlatego też nazywa się go wirusem ospy wietrznej i półpaśca.

[ 8 ]

Patogeneza

Punktem wejścia zakażenia jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych. To tutaj rozpoczyna się pierwotna reprodukcja wirusa. Wnika on do krwiobiegu przez układ limfatyczny. Wirus jest przenoszony przez krew do komórek nabłonkowych skóry i błon śluzowych i tam się utrwala. Tworzą się pęcherzyki wypełnione treścią surowiczą, która zawiera wysokie stężenie wirusa. Ponadto wirus ospy wietrznej ma tropizm do tkanki nerwowej i może wpływać na zwoje międzykręgowe, korę mózgową, obszar podkorowy, a zwłaszcza korę móżdżku. W bardzo rzadkich przypadkach mogą być dotknięte narządy trzewne, przede wszystkim wątroba, płuca i przewód pokarmowy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy ospa wietrzna u dziecka

Okres inkubacji ospy wietrznej wynosi 11-21 dni, średnio 14 dni. Ospa wietrzna zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 37,5-38,5 °C i pojawienia się wysypki ospy wietrznej.

Pierwotnym elementem wysypki jest mała grudkowata plamka, która szybko, po kilku godzinach, zamienia się w pęcherzyk o średnicy 0,2-0,5 cm. Pęcherzyki ospy wietrznej są okrągłe lub owalne, położone powierzchownie, na nienaciekającym podłożu, otoczone kręgiem przekrwienia, ich ściana jest napięta, zawartość przejrzysta. Poszczególne elementy pęcherzykowe mają w środku zagłębienie pępkowe. Pęcherze są zazwyczaj jednokomorowe i odpadają po nakłuciu. Pod koniec pierwszego, rzadziej drugiego dnia od wystąpienia wysypki, pęcherze wysychają i zamieniają się w brązową skorupę, odpadającą w ciągu 1-3 tygodni choroby. Po oddzieleniu się strupów przez długi czas (do 2-3 miesięcy) można zobaczyć stopniowo „zanikające” plamy pigmentacyjne, ale nie tworzą się blizny. Wysypka zlokalizowana jest na twarzy, skórze głowy, tułowiu i kończynach. Na dłoniach lub podeszwach stóp zwykle nie występuje wysypka.

Wysypki pęcherzykowe często pojawiają się na błonach śluzowych jamy ustnej, spojówkach, a rzadziej na błonach śluzowych krtani i narządów płciowych. Elementy wysypki na błonach śluzowych są tkliwe, szybko się otwierają i zamieniają w powierzchowne nadżerki, może wystąpić niewielki ból. Gojenie nadżerek następuje w 3-5 dniu od pojawienia się wysypki.

W przypadku ospy wietrznej wysypka nie pojawia się jednocześnie, lecz raczej skokowo, w odstępach 1-2 dni. W rezultacie na skórze można zaobserwować elementy na różnych etapach rozwoju - plamki grudkowe, pęcherzyki, strupy. Jest to tak zwany „fałszywy polimorfizm” wysypki, charakterystyczny dla ospy wietrznej. Każdej nowej wysypce towarzyszy nowy wzrost temperatury ciała, więc krzywa temperatury dla ospy wietrznej ma nieregularny kształt. Krew obwodowa jest praktycznie niezmieniona w przypadku ospy wietrznej. Czasami obserwuje się niewielką leukopenię i względną limfocytozę.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formularze

Rozróżnia się ospę wietrzną typową i atypową.

Typowe przypadki obejmują przypadki charakterystycznych pęcherzykowych wysypek wypełnionych przezroczystą zawartością.

Typową ospę wietrzną dzieli się ze względu na jej ciężkość na łagodną, umiarkowaną i ciężką.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku ospy wietrznej powikłania są specyficzne, spowodowane bezpośrednim działaniem wirusa i mogą pojawić się w wyniku zakażenia bakteryjnego.

Spośród powikłań szczególnych najważniejsze są zapalenie mózgu wywołane ospą wietrzną oraz zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; rzadziej występują: zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego itp.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka ospa wietrzna u dziecka

Diagnozę ospy wietrznej ustala się na podstawie typowej wysypki pęcherzykowej na całym ciele, w tym na skórze głowy. Wysypka przechodzi osobliwą ewolucję i wyróżnia się polimorfizmem.

Metody laboratoryjne obejmują PCR w celu wykrycia wirusowego DNA w płynie pęcherzykowym i krwi. Do diagnostyki serologicznej stosuje się utrwalanie dopełniacza i ELISA. Na uwagę zasługuje metoda immunofluorescencji, która może wykryć antygen ospy wietrznej w rozmazach-odciskach z zawartości pęcherzyków.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Leczenie ospa wietrzna u dziecka

Należy ściśle monitorować higienę dziecka, czystość pościeli, ubrań i rąk. Pęcherzyki smaruje się 1% roztworem zieleni brylantowej lub 1-2% roztworem nadmanganianu potasu. Zaleca się ogólne kąpiele ze słabym roztworem nadmanganianu potasu, płukanie ust roztworami dezynfekującymi po posiłkach. Wskazane jest leczenie pęcherzyków 5% nalewką cykloferonową. W przypadku wystąpienia powikłań ropnych przepisuje się antybiotyki. Leki glikokortykosteroidowe są przeciwwskazane w ospie wietrznej, ale w przypadku wystąpienia zapalenia mózgu ospy wietrznej lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mają one pozytywny wpływ. W ciężkich postaciach przepisuje się lek przeciwwirusowy z grupy acyklowiru w dawce 15 mg/kg na dobę doustnie lub dożylnie, a także roztwór do wstrzykiwań cykloferonu w dawce 10 mg/kg. Taka terapia przerywa przebieg ospy wietrznej.

Leczenie ospy wietrznej (varicella) lekami przeciwwirusowymi jest dość skuteczne nawet w przypadku rozwoju powikłań ospy wietrznej (zapalenie mózgu, zapalenie płuc itp.). Istnieją również doniesienia o działaniu przeciwwirusowym anaferonu dziecięcego, którego włączenie do standardowej terapii ospy wietrznej znacznie skróciło czas trwania głównych objawów klinicznych i zmniejszyło liczbę powikłań bakteryjnych.

Zapobieganie

Chorzy na ospę wietrzną i półpasiec są izolowani w domu do 5 dni od momentu ostatniej wysypki. Hospitalizacji podlegają tylko dzieci z ciężkimi lub powikłanymi postaciami choroby; są one koniecznie umieszczane w pudełku Meltzera. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych hospitalizacja jest obowiązkowa. Dzieci w wieku przedszkolnym (do 3 lat), które miały kontakt z chorymi na ospę wietrzną i półpasiec i wcześniej nie chorowały, są izolowane od 11 do 21 dnia od momentu kontaktu. Ostatecznej dezynfekcji w miejscu zakażenia po izolacji nie przeprowadza się ze względu na niestabilność wirusa. Wystarczy przewietrzyć pomieszczenie po odizolowaniu pacjenta i wykonać czyszczenie na mokro. Stosuje się również szczepionkę przeciwko ospie wietrznej.

[ 29 ], [ 30 ]