Zmiana koloru skóry

Zmiany koloru skóry mogą obejmować:

• W przypadku nieleczonego podostrego zapalenia wsierdzia infekcyjnego skóra przybiera specyficzny, blady odcień kawy (kolor „kawy z mlekiem”).
• W przypadku mocznicy skóra ma bladozielony kolor (niedokrwistość połączona z zatrzymaniem pigmentu urochromowego w skórze).
• Żółtaczka skóry może być obserwowana w wyniku zwiększonego poziomu bilirubiny we krwi, przy czym żółtaczka pojawia się najpierw na twardówce, a następnie rozprzestrzenia się na błonę śluzową jamy ustnej (głównie okolicę podjęzykową, wędzidełko języka), skórę twarzy, dłonie i inne obszary. Kolor skóry może być cytrynowy, szafranowy; przy przedłużającej się ciężkiej hiperbilirubinemii, żółtaczka skóry może nabrać zielonkawego lub ciemnego (ziemistego) odcienia. Hiperbilirubinemia występuje w przypadku:
  • choroby wątroby (żółtaczka miąższowa, wątrobowa);
  • choroby dróg żółciowych (najczęściej o charakterze niedrożnościowym - żółtaczka mechaniczna, podwątrobowa);
  • rozpad czerwonych krwinek (żółtaczka hemolityczna, nadwątrobowa).
• Spożywanie dużych ilości niektórych pokarmów (np. pomidorów, marchwi, które zawierają karoteny) powoduje, że skóra przybiera żółtawy odcień (szczególnie w okolicach dłoni i stóp), co należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania wywiadu z pacjentem.
• Przyjmowanie niektórych leków może również powodować zmiany koloru skóry (na przykład amiodaron może powodować szaro-niebieskie zabarwienie skóry).
• Hiperpigmentacja skóry (kolor opalenizny) występuje przy niewydolności nadnerczy i hemochromatozie (zaburzenia metabolizmu pigmentów zawierających żelazo z zatrzymywaniem żelaza w tkankach). Należy jednak zapytać pacjenta z hiperpigmentacją, czy korzysta z solarium.

Ograniczone zmiany koloru skóry

Różne wysypki skórne nabierają dużego znaczenia diagnostycznego. Dlatego w wielu chorobach zakaźnych często „ujawniają” diagnozę, a w wielu przypadkach pomagają różnicować choroby.

Poniższe terminy służą do opisu elementów wysypki.

• Plamka (inaczej plamka) to element na skórze lub błonie śluzowej mający postać obszaru o zmienionej barwie.
• Różyczka jest małą plamą zapalną (do 1 cm).
• Rumień to rozległe, plamiste, ograniczone przekrwienie (zaczerwienienie) skóry (większe niż 1 cm).
• Wybroczyny (synonimy - wybroczyny krwawe, wybroczyny punktowe) – plama o średnicy 1-2 mm na skórze lub błonie śluzowej, powstająca na skutek krwawienia z naczyń włosowatych, w kolorze fioletowoczerwonym, nieunosząca się ponad powierzchnię skóry.
  • Plamica - zwykle liczne, małe, krwotoczne plamki.
  • Wybroczyna to duża, krwotoczna plama o nieregularnym kształcie na skórze lub błonie śluzowej, o niebieskawym lub fioletowym zabarwieniu.
• Grudka (synonim - guzek) jest to gęsta struktura o średnicy mniejszej niż 1 cm, wystająca ponad poziom skóry.
• Pęcherzyk (vesicula: synonim - bańka) jest to element wysypki mający postać pęcherzyka (o średnicy do 5 mm) wypełnionego wysiękiem surowiczym.
• Pęcherzyk (bulla, synonim - bulla) jest to cienkościenna jama (o średnicy większej niż 5 mm) wypełniona wysiękiem.
• Krosta (synonim - ropień) to pęcherz wypełniony ropą.

Jeśli na skórze pojawi się plama, należy ustalić jej pochodzenie - czy jest spowodowana rozszerzeniem małych naczyń krwionośnych skóry, czy też uszkodzeniem naczyń z uwolnieniem krwinek do przestrzeni okołonaczyniowej (wysypka krwotoczna). Do diagnostyki różnicowej przydatny jest prosty test - uciskanie plamy szkiełkiem (lub innym); inną techniką jest rozciąganie skóry wokół plamy: przy uszkodzonych naczyniach plama nie blednie, w przeciwieństwie do plam spowodowanych miejscowym rozszerzeniem małych naczyń krwionośnych skóry. Do diagnostyki bardzo ważne jest rozpoznanie wysypek krwotocznych - pierwotnych (choroba Schönleina-Henocha) lub wtórnych (w przewlekłych chorobach wątroby, guzach, nietolerancji leków).

Ograniczone zmiany skórne

• Bielactwo - odbarwione (białe) plamy o różnych rozmiarach i kształtach z otaczającą je strefą umiarkowanej hiperpigmentacji, która ma tendencję do zwiększania się. Ta choroba jest łagodna, ale często prowadzi do problemów kosmetycznych.
• Częstą przyczyną pojawiania się odbarwień (w miejscach opalania) i przebarwień o wielkości 0,5-1 cm na przedniej i tylnej powierzchni klatki piersiowej, a także pod pachami, jest łupież pstry (grzybica skóry wywołana przez grzyba Pityrosporum orbiculare).
• Znamiona. Każdy tak zwany znamię, który pojawił się stosunkowo niedawno, należy uznać za formację nowotworową (czerniak, basalioma, inne rzadkie nowotwory, przerzuty różnych nowotworów do skóry). Szczególną uwagę należy zwrócić na takie zmiany w znamionach, jak krwawienie, wzrost (ryzyko złośliwości).
• Skóra twarzy wielu pacjentów, którzy przewlekle nadużywają alkoholu, nabiera charakterystycznego wyglądu: skóra nosa i policzków ma fioletowo-niebieski odcień, występuje wyraźne rozszerzenie naczyń twardówki, skóry twarzy i górnej części ciała. Podobne zmiany mogą wystąpić u osób, które są często narażone na nagłe zmiany pogody (np. podczas ciągłej pracy na zewnątrz).
• Krwotoki i drobne wysypki krwotoczne występują z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi (np. w zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego - DIC, trimbocytopenia), a także w zapaleniach naczyń różnego pochodzenia (plamica Schönleina-Henocha, idiopatyczna plamica małopłytkowa, polekowe zapalenie naczyń, przewlekła choroba wątroby, nowotwory). Uszkodzenie małych naczyń może wystąpić w posocznicy, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia.
• Duże, plamiste zaczerwienienie skóry (rumień).
  • Rumień guzkowy na przedniej powierzchni podudzi oraz w okolicy stawów kolanowych i skokowych z bolesnym pogrubieniem przekrwionej okolicy skóry występuje najczęściej w przypadku:
    • gruźlica;
    • sarkoidoza;
    • reumatyzm;
    • nietolerancja leków (sulfonamidów, antybiotyków, preparatów jodowych itp.);
    • choroby zakaźne: zakażenia wywołane przez Chlamydia pneumoniae, jersinioza, salmonelloza;
    • zmiany hormonalne w organizmie: stosowanie antykoncepcji hormonalnej, terapia hormonalna.
  • Rumień zakaźny występuje w przypadku choroby z Lyme.
  • Rumień stały jest objawem nadwrażliwości na leki. W tym przypadku po zażyciu leku na skórze pojawiają się pojedyncze lub wielokrotne czerwone plamy, a czasem nawet pęcherze, które mają tendencję do ponownego pojawiania się w tym samym miejscu za każdym razem przy powtarzającym się kontakcie z lekiem. Plamy pigmentowe pozostają w miejscu zmian, utrzymując się przez kilka miesięcy, czasami przez całe życie.
• Zaburzenia troficzne (zaburzenia trofizmu, czyli „odżywienia” tkanek obwodowych).
  • Odleżyna to martwica tkanek miękkich (skóry z tkanką podskórną, błony śluzowej), która powstaje w wyniku niedokrwienia spowodowanego długotrwałym ciągłym naciskiem mechanicznym na nie. Odleżyny najczęściej tworzą się u pacjentów leżących w łóżku w tych okolicach ciała, które są najbardziej narażone na nacisk ze strony łóżka (łokcie, okolice więzadeł krzyżowych itp.). Pierwszym objawem jest ognisko przekrwienia skóry ze stopniowym tworzeniem nadżerek, a następnie owrzodzeń z powodu martwicy tkanek.
  • Przewlekłe zaburzenia troficzne charakteryzują się suchością skóry, wypadaniem włosów, przedłużonym gojeniem się wszelkich urazów, a także powstawaniem owrzodzeń troficznych, aż do zmian gangrenowych. Zaburzenia troficzne występują przy niedostatecznym ukrwieniu (niewydolność tętnicza, żylaki kończyn dolnych), a także przy neuropatiach obwodowych, szczególnie często przy cukrzycy (w połączeniu z makroangiopatią).
  • Blizny na skórze mogą być wynikiem chirurgicznego otwarcia ropni lub usunięcia jakichkolwiek zmian skórnych, jak również konsekwencją przetok (np. „gwiazdkowata” blizna na szyi w wyniku długotrwałej przetoki serowatego węzła chłonnego z uszkodzeniem gruźliczym).
  • U osób cierpiących na alkoholizm często stwierdza się ślady niewielkich oparzeń na skórze.
  • Podczas badania powierzchni dłoniowych rąk można wykryć duże zmiany bliznowaciejące ścięgien palców i rozcięgien - przykurcz Dupuytrena, który często występuje u osób nadużywających alkoholu przez długi czas, chociaż tego typu deformacje mogą być związane z urazami.
  • Jeśli zdecydujesz się na zrobienie tatuażu, musisz wziąć pod uwagę ryzyko zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C oraz wirusem niedoboru odporności ludzkiej (HIV).

• Livedo (łac. siniak, stłuczenie: synonim - marmurkowa skóra) to szczególny stan skóry (głównie kończyn, ale często także tułowia), charakteryzujący się niebieskawo-fioletowym (siniczym) kolorem z powodu siateczkowatego lub drzewiastego wzoru naczyń prześwitujących przez skórę (zmiany stają się bardziej widoczne po narażeniu na zimno, na przykład bezpośrednio po zdjęciu ubrania). Livedo jest związane z zastojem krwi w rozszerzonych powierzchownych naczyniach włosowatych lub z mikrozakrzepicą żyłek. Najczęstszą odmianą jest reticular livedo (livedo reticularis). Może wystąpić w toczniu rumieniowatym układowym, zespole Sneddona (połączenie nawracającej zakrzepicy naczyń mózgowych i livedo reticularis) i guzkowym zapaleniu okołotętniczym. Ponadto, żylaki mogą pojawiać się także w innych chorobach: zapaleniu skórno-mięśniowym, twardzinie układowej, zakażeniach (gruźlicy, malarii, czerwonce), ale szczególnie w zespole antyfosfolipidowym. Należy zwrócić uwagę na znaczenie wykrywania w wielu przypadkach nadprodukcji żylaków i przeciwciał (AT) przeciwko fosfolipidom (kardiolipinie), co sprawia, że objaw ten jest ważny w diagnostyce zespołu antyfosfolipidowego, którego wiodącym objawem jest nawracająca zakrzepica naczyniowa i zatorowość, w tym naczyń mózgowych i naczyń krążenia płucnego, a także zakrzepy łożyska mikrokrążenia (głównie nerek), poronienie.
• Ksantomy i ksantelazy są objawami zaburzeń metabolizmu lipidów (głównie cholesterolu), które mają wartość diagnostyczną w wykrywaniu miażdżycy, w tym rodzinnej, a także powstającej w patologii wątroby (głównie w pierwotnej marskości żółciowej). Ksantomy to grudkowate zgrubienia w okolicy stawów i ścięgien Achillesa. Ksantomy to różnokształtne żółto-pomarańczowe plamy na skórze, często uniesione, zwykle zlokalizowane na skórze powiek, małżowin usznych i błonie śluzowej jamy ustnej. Histologicznie zarówno ksantomy, jak i ksantelazy są reprezentowane przez skupiska fagocytów zawierających cholesterol i/lub trójglicerydy. Innym zewnętrznym objawem miażdżycy jest starczy łuk rogówki.
• Guzki dnawe (tophi) to gęste (niebolesne) grudkowate twory w okolicy małżowin usznych i stawów (co często wiąże się z ich znaczną deformacją), składające się ze złogów amorficznych soli kwasu moczowego, których zaburzony metabolizm leży u podstaw rozwoju dny moczanowej.
• Teleangiektazja (synonim - "pajączek") - miejscowe nadmierne rozszerzenie naczyń włosowatych i małych naczyń. Najczęściej występują w przewlekłych chorobach wątroby (marskość).

Zmiany skórne w nadwrażliwości na lek

Najczęstsze reakcje skórne na leki to:

• Rumień, w tym stały i wielopostaciowy wysiękowy (nawracające pojawianie się na powierzchniach wyprostnych kończyn i błonach śluzowych wielopostaciowej siateczki w postaci rumienia, grudek, czasem pęcherzyków i pęcherzy zlokalizowanych pierścieniowo; zaostrzeniom towarzyszy gorączka i bóle stawów).
• Dwoma najczęściej obserwowanymi skrajnymi objawami polekowego rumienia wielopostaciowego wysiękowego są zespół Stevensa-Johnsona (tworzenie się pęcherzy i owrzodzeń na skórze i błonach śluzowych) oraz zespół Lyella (nagła rozległa, gwałtowna martwica powierzchniowych obszarów skóry i błon śluzowych z tworzeniem się dużych, wiotkich pęcherzy na tle rumienia, które szybko się otwierają).
• Pokrzywka to nagła, rozległa wysypka w postaci swędzących pęcherzy otoczonych strefą przekrwienia tętniczego.
• Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego) to rozwijający się gwałtownie i często nawracający, zwykle samoistnie ustępujący obrzęk skóry i tkanki podskórnej lub błon śluzowych. Najniebezpieczniejsze sytuacje występują, gdy obrzęk jest zlokalizowany na twarzy, wargach i rozprzestrzenia się na jamę ustną, język, gardło i krtań, co może prowadzić do niewydolności oddechowej.
• Nadwrażliwość na światło to wzrost wrażliwości organizmu na promieniowanie słoneczne pod wpływem leków, zwykle wyrażany zapaleniem skóry i błon śluzowych wystawionych na działanie światła. Nadwrażliwość na światło jest wywoływana przez niektóre antybiotyki, takie jak cyprofloksacyna.