Przyczyny zwiększonej i zmniejszonej liczby białych krwinek

Liczba leukocytów we krwi zależy od szybkości napływu komórek z czerwonego szpiku kostnego i szybkości ich wyjścia do tkanek. Wzrost liczby leukocytów we krwi obwodowej powyżej 10×10 ⁹ /l nazywa się leukocytozą, spadek poniżej 4×10 ⁹ /l nazywa się leukopenią.

Wzrost lub spadek liczby poszczególnych rodzajów leukocytów we krwi może być bezwzględny lub względny, w zależności od całkowitej zawartości leukocytów - prawidłowej, zwiększonej lub zmniejszonej. Bezwzględną zawartość poszczególnych rodzajów leukocytów w jednostce objętości krwi można określić za pomocą wzoru: A (%) × WBC (10 ⁹ /l) / 100%, gdzie A jest zawartością określonego rodzaju leukocytów, %. Na przykład wzrost odsetka limfocytów (60%) przy zmniejszonej całkowitej liczbie leukocytów (2 × 10 ⁹ /l) oznacza względną limfocytozę, ponieważ bezwzględna liczba tych komórek (1,2 × 10 ⁹ /l) mieści się w zakresie normy (patrz także „Wzór leukocytów”).

Najczęściej leukocytoza rozwija się w wyniku ostrych zakażeń, zwłaszcza wywołanych przez paciorkowce (gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, gonokoki), E. coli, pałeczki błonicy itp. W tych zakażeniach liczba leukocytów wynosi zwykle 15-25×10 ⁹ /l. Ciężka leukocytoza wynosząca 20-40×10 ⁹ /l jest typowa dla chorych na zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki, szkarlatynę i ciężkie oparzenia.

Leukocytoza rozwija się w ciągu 1-2 godzin od wystąpienia ostrego krwawienia, jest szczególnie wyraźna przy krwawieniu do jamy brzusznej, opłucnej, stawu lub w bliskim sąsiedztwie opony twardej. Przy zakończeniu ciąży jajowodowej liczba leukocytów może wzrosnąć do 22×10 ⁹ /l, po pęknięciu śledziony - do 31×10 ⁹ /l. Leukocytoza zwykle towarzyszy ostremu atakowi dny moczanowej (do 31×10 ⁹ /l).

Większość pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego już na samym początku choroby ma zwiększoną liczbę leukocytów we krwi. W nieżytowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego zawartość leukocytów we krwi mieści się w granicach 10-12×10 ⁹ /l, zmian w formule leukocytarnej krwi zwykle nie obserwuje się. W ropowicy zapalenia wyrostka robaczkowego liczba leukocytów we krwi osiąga 12-20×10 ⁹ /l, obserwuje się regeneracyjne przesunięcie neutrofili z wysoką zawartością form pasmowych (do 15%). W zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego liczba leukocytów jest znacznie zmniejszona (do 10-12×10 ⁹ /l) lub mieści się w granicach normy - 6-8×10 ⁹ /l, ale przesunięcie zapalne w składzie leukocytów krwi może osiągnąć znaczny stopień [zawartość neutrofili pałeczkowatych wynosi 15-20% i więcej, możliwe jest pojawienie się młodych neutrofili (4-6%), a nawet mielocytów (2%)].

Oceniając wyniki badania krwi w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy kierować się wnioskami przedstawionymi przez G. Mondra (1996).

• W przypadkach bez ropienia leukocytoza nie przekracza 15×10 ⁹ /l.
• Jeśli leukocytoza nie przestanie wzrastać w ciągu pierwszych 6–12 godzin od ostrego ataku (badania krwi wykonuje się co 2 godziny), należy mieć świadomość szybko rozprzestrzeniającego się ciężkiego procesu zakaźnego.
• Nawet jeśli ogólne objawy choroby (ból, gorączka itp.) wydają się zmniejszać, a leukocytoza nadal wzrasta, to ten drugi fakt ma większe znaczenie, ponieważ wahania nasilenia leukocytozy wyprzedzają wahania temperatury ciała o co najmniej 24 godziny.
• W wyjątkowych przypadkach leukocytoza może być nieobecna; tę ostatnią obserwuje się w przypadku nagłego, silnego zatrucia organizmu lub gdy pacjent jest mocno wyczerpany długotrwałą infekcją, bądź też gdy ta ostatnia ma charakter miejscowy, a ropień ulega otorbieniu i samoistnemu wyjałowieniu.

Fałszywy wzrost liczby białych krwinek, obliczony przez automatyczny analizator, może być spowodowany krioglobulinemią, skrzepami lub agregacją płytek krwi bądź obecnością jądrzastych form czerwonych krwinek (erytroblastów) lub nielizowanych czerwonych krwinek, które zostaną zliczone jako białe krwinki.

Wiele ostrych infekcji (dur brzuszny, paradur, salmonelloza itp.) może w niektórych przypadkach prowadzić do leukopenii. Jest to szczególnie typowe dla wyczerpania rezerw szpiku kostnego neutrofili w wyniku stosowania nowoczesnych środków chemioterapeutycznych, przy niedoborach żywieniowych lub ogólnym osłabieniu organizmu. Niektóre bakterie i niektóre wirusy (żółta febra, odra, różyczka, ospa wietrzna itp.), riketsje i pierwotniaki mogą powodować leukopenię u osób wcześniej całkowicie zdrowych.

Choroby i stany chorobowe przebiegające ze zmianami w liczbie leukocytów

Leukocytoza

Leukopenia

Zakażenia (bakteryjne, grzybicze, wirusowe itp.) Stany zapalne Nowotwory złośliwe Urazy Białaczka Mocznica Wynik działania adrenaliny i hormonów steroidowych

Aplazja i hipoplazja czerwonego szpiku kostnego Uszkodzenie szpiku kostnego przez substancje chemiczne i leki Promieniowanie jonizujące Hipersplenizm (pierwotny, wtórny) Ostra białaczka Mielofibroza Zespoły mielodysplastyczne Plazmocytoma Przerzuty nowotworów do szpiku kostnego Choroba Addisona-Biermera Posocznica Tyfus i paratyfus Wstrząs anafilaktyczny Kolagenozy Leki (sulfonamidy i niektóre antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwtarczycowe, leki przeciwpadaczkowe itp.)