Dysfagia psychogenna

Dysfagia psychogenna to zespół zaburzeń połykania w ramach psychogennych zaburzeń napięcia i motoryki przełyku. Obraz kliniczny charakteryzuje się uczuciem guli w gardle lub za mostkiem, w wyniku czego pokarm utyka podczas jedzenia i przechodzi z trudem lub wcale. Oprócz trudności z połykaniem występuje zwykle zgaga, ból mostka i różne zaburzenia wegetatywne. Z reguły rozróżnia się dwa rodzaje zaburzeń dysfagicznych w zależności od lokalizacji - ustno-gardłowe i przełykowe.

Zaburzenia diofagiczne wymagają wnikliwej analizy klinicznej i paraklinicznej w celu wykluczenia chorób organicznych układu nerwowego, przewodu pokarmowego i innych schorzeń.

Dysfagia jest ważnym zjawiskiem różnych przejawów zaburzeń motoryki przełyku, w którym składnik psychofizjologiczny odgrywa główną rolę w patogenezie cierpienia.

Jednym z głównych zaburzeń motoryki przełyku jest achalazja, czyli kardiospasm, czyli utrata zdolności do prawidłowego odruchowego rozluźnienia wpustu bez żadnych zmian organicznych w przełyku, żołądku i narządach śródpiersia, pomimo bardzo długiego (czasem ponad 20-30 lat) trwania choroby. Badania specjalistyczne wykazały zmianę perystaltyki i wzrost ciśnienia (oznaczanego manometrem) dolnego zwieracza przełyku w spoczynku. Charakterystyczną cechą kardiospasmu jest obecność, oprócz dysfagii, bolesnych doznań za mostkiem, promieniujących do lewego barku, które łagodzone są przez atropinę, azotyn amylu, nitroglicerynę lub pozajelitowe podanie seduxenu (relanium). U niektórych pacjentów ból zmniejsza się po cofaniu się treści pokarmowej (odbiciu) lub przejściu zatrzymanej bryły pokarmu do żołądka.

Rozproszony skurcz przełyku (przełyk korkociągowy) występuje najczęściej u osób starszych i objawia się, oprócz dysfagii, bólem w klatce piersiowej. Specjalne badania z wykorzystaniem pomiarów manometrycznych ujawniły nieperystaltyczne skurcze przełyku o dużej amplitudzie. Podczas połykania ujawnia się szereg koncentrycznych zwężeń przełyku, zlokalizowanych jedno pod drugim, w niektórych przypadkach tworzących rodzaj spirali (stąd porównanie z korkociągiem).

Objawy dysfagiczne mogą być wyrazem nie tylko wzrostu, ale i spadku napięcia tonicznego przełyku. Tak więc przy atonii przełyku, całkowitej lub częściowej, trudności w połykaniu wiążą się głównie z przechodzeniem pokarmu stałego, podczas gdy płynny pokarm przechodzi swobodnie. W tym przypadku badania endoskopowe (esofagoskopia, gastroskopia) nie napotykają żadnych przeszkód. Pacjenci odczuwają uczucie ciała obcego wzdłuż przełyku; z reguły występują również wyraźne zaburzenia asteniczne i depresyjne. Badanie rentgenowskie ujawnia obniżone napięcie w innych częściach przewodu pokarmowego, a także zauważa się zmniejszenie perystaltyki. Szczególnym przypadkiem upośledzonego napięcia przełyku jest niewydolność serca - zmniejszenie lub utrata napięcia mięśniowego w części sercowej przełyku z cofaniem się treści pokarmowej.

Wspomniane wyżej zaburzenia motoryczne i toniczne (kurcz serca, rozlany skurcz przełyku, atonia przełyku, niewydolność wpustu), które w dużej mierze determinują powstawanie zjawiska dysfagii, mogą być łączone z szerszymi zaburzeniami motoryczno-tonicznymi żołądka i jelit. Należy podkreślić, że obraz kliniczny może obejmować zaburzenia psychowegetatywne o różnym nasileniu. Niektórzy pacjenci skupiają się na głównym zjawisku - zaburzeniu połykania - i mogą nie zauważać współistniejących zaburzeń emocjonalnych i wegetatywnych. W innych przypadkach tylko wysoce profesjonalna analiza psychoneurologiczna może ujawnić związek między występowaniem i przebiegiem istniejących zaburzeń a sytuacjami psychogennymi, co ma fundamentalne znaczenie dla pozytywnej diagnozy dysfagii patogennej.

Ponieważ zaburzenia połykania są raczej złowieszczym objawem poważnych chorób organicznych, diagnostyka różnicowa powinna uwzględniać w tych przypadkach wszystkie możliwe choroby. W przypadku dysfagii orofaryngalnej konieczne jest wykluczenie chorób układowych (poliomyositis, dermatomyositis, niespecyficzne ziarniniakowe zapalenie mięśni), chorób układu nerwowo-mięśniowego (dystrofia mięśniowa, stwardnienie rozsiane, parkinsonizm, miastenia, jamistość opuszkowa, choroby neuronu ruchowego, niewydolność kręgowo-podstawna), tyreotoksykozy, sarkoidozy, włośnicy. W przypadku dysfagii przełykowej należy przede wszystkim wykluczyć: twardzinę, chorobę Chagasa, ciało obce przełyku, uchyłki, zwężenie żołądka, chorobę zwyrodnieniową stawów szyjnych, guzy przełyku, zapalenie przełyku, tętniaka (aorty, tętnicy podobojczykowej, serca), wole zamostkowe, guzy śródpiersia, wysiękowe zapalenie osierdzia.

Patogeneza psychogennej dysfagii jest złożona. Należy podkreślić dwa powiązane ze sobą aspekty - zmiany subiektywne i obiektywne. Mechanizmy powstawania subiektywnego odczucia dysfagii znajdują odzwierciedlenie w powyższej sekcji „Guza w gardle”. W dysfagii, oprócz powyższych mechanizmów, duże znaczenie ma główne ogniwo patogenetyczne - naruszenie napięcia i motoryki przełyku, co odzwierciedla dysfunkcję mechanizmów regulacyjnych napięcia mięśni gładkich przewodu pokarmowego. Połączenie zaburzeń emocjonalnych (hipochondrycznych, fobicznych, lękowo-depresyjnych) i wegetatywnych u pacjenta w wyniku działań psychogennych stanowi psychofizjologiczną podstawę występowania psychogennej dysfagii. Fiksacja uwagi pacjenta na akcie połykania z ukształtowaniem późniejszej stabilności postawy hipochondrycznej może być związana z szeregiem czynników. Na przykład zaostrzenie objawów lękowo-panicznych (ataków paniki) u tych pacjentów powoduje naturalne uczucie utrudnionego (jak na te warunki) oddychania - duszność. Przypadkowe duszenie się w tym momencie na tle duszności i strachu przed śmiercią, których pacjent zwykle doświadcza, obecność elementów skurczu krtani, zwłaszcza przy obecności objawów zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, może powodować zaburzenia koordynacji ruchowej w układzie mięśni gładkich gardła i przełyku z pojawieniem się zjawisk subiektywnych i obiektywnych o powyższej naturze. Obniżenie progu percepcji wegetatywnej, które naturalnie występuje w tych sytuacjach, powoduje przeczulicę błon śluzowych nosogardła i przełyku, dodatkowo pogłębiając uczucie dyskomfortu. W tym przypadku powstaje stabilny układ patologiczny ze sprzężeniem zwrotnym - błędne koło, które jest czynnikiem długotrwałego utrzymywania się. Mechanizmy konwersji mogą mieć duże znaczenie w wielu przypadkach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]