Psychogenny ból brzucha - leczenie

Podstawowe zasady leczenia bólów brzucha i innych zaburzeń psychogennych przewodu pokarmowego są jednolite i ukierunkowane na korekcję sfery psychicznej, wegetatywnej i somatycznej, z uwzględnieniem specyfiki każdego konkretnego zespołu chorobowego.

Ból brzucha o podłożu psychogennym wymaga leczenia ukierunkowanego przede wszystkim na korektę zaburzeń psychicznych. Stosuje się psychoterapię (racjonalną, hipnozę, terapię behawioralną, terapię autogenną), nastawioną głównie na uświadomienie pacjentowi związku między jego bólem a czynnikami psychogennymi.

Wybór leków psychotropowych jest determinowany strukturą zespołu zaburzeń psychicznych. W przypadku wykrycia choroby psychicznej wskazana jest konsultacja i leczenie u psychiatry.

Korekta wegetatywna przeprowadzana jest konwencjonalnymi metodami - ekspozycją poprzez ćwiczenia oddechowe i przepisywanie środków wegetatywnych. Ćwiczenia oddechowe stosuje się według opisanej metody. Należy podkreślić, że dane eksperymentalne wskazują na dużą rolę automatyzmu oddechowego w regulacji motoryki przewodu pokarmowego, w związku z czym rozwój automatyzmu oddechowego ma patogenetycznie uzasadnione wskazania do leczenia nie tylko bólu brzucha, ale także innych zaburzeń układu pokarmowego.

Migrenę brzuszną leczy się według podstawowych zasad leczenia migreny.

Padaczka genetyczna bólu brzucha wymaga przepisania leków przeciwdrgawkowych w zależności od postaci padaczki. Najczęściej stosowane połączenia to podstawowy lek fenobarbital (1-5 mg/kg 1-2 razy) z karbamazepinami - finlepsin, tegretol (7-15 mg/kg 2-3 razy). Można również stosować klonazepam (antelepsin 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepiny (seduxen 0,15-2 mg/kg) i inne leki.

Jeżeli przyczyną bólu brzucha jest hiperwentylacja lub zaburzenia tężcowe, wskazane jest zastosowanie preparatów mineralogicznych i podjęcie specjalnych działań mających na celu korygowanie zaburzeń oddechowych.

Skuteczność terapeutyczna w leczeniu choroby okresowej jest niska. Za najskuteczniejsze uważa się leki z grupy 4-aminocholiny (plaquenil, delagyl itp.), leki przeciwhistaminowe (histoglobulina, pipolfen, suprastin), leki wpływające na czynność struktur głębokich, w tym podwzgórzowych (halidor, rezerpina, benzonal). U niektórych pacjentów napady bólu ustępują przy zmianie miejsca pobytu.

Leczenie uszkodzeń splotu słonecznego polega na ustaleniu przyczyn zespołu słonecznego i przeprowadzeniu odpowiedniej terapii etiologicznej i patogenetycznej.

W przypadku kryzysów tabetycznych „żołądkowych” przepisuje się leki zawierające jod i bizmut zgodnie z instrukcją. Jodek potasu lub sodu przyjmuje się doustnie w postaci 3% roztworu, 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie po posiłkach. Następnie przepisuje się cykl biyoquinolu i innych leków.

W leczeniu porfirii możliwe jest zapobieganie występowaniu ostrych epizodów bólu brzucha i neuropatii bez przepisywania leków, które je wywołują. Gdy pojawią się objawy kliniczne, można zastosować aminazynę w celu złagodzenia bólu i skorygowania zaburzeń hipochondrycznych. Dożylne podanie glukozy zmniejsza wydalanie prekursorów porfiryny z moczem; ponadto wskazane jest dożylne podanie lewulozy i hematyny.

W przypadku bólu brzucha pochodzenia kręgowego leczenie polega na stosowaniu środków wpływających na mechanizmy patogenezy kręgowe i pozakręgosłupowe (w tym mózgowe). Przy osłabieniu stabilności aparatu więzadłowo-stawowego tworzy się bierne (leżenie w łóżku, urządzenia mocujące) usztywnienie i stymuluje się powstawanie miejscowego usztywnienia miogennego (masaż pobudzający, wprowadzanie biostymulatorów - ciało szkliste, aloes, FiBS, rumalon). W przypadku przepukliny dysku konieczna jest konsultacja neurochirurga. Wskazane są leki odczulające (pipolfen, difenhydramina, suprastin), niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, voltaren, butadion, reopyrin, naprosin). Skuteczne są blokady nowokainowe zaangażowanych mięśni, prowadzące do zmniejszenia ich napięcia i zmniejszenia bólu. Wykonuje się specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha, stosuje się techniki terapii manualnej, wskazana jest akupunktura.

Ból brzucha w innych organicznych chorobach neurologicznych (stwardnienie rozsiane, jamistość rdzenia, nowotwory) jest ściśle związany z dynamiką choroby podstawowej, a jego leczenie zależy od terapii odpowiedniej choroby.

Leczenie zespołu jelita drażliwego i niestrawności polega na korygowaniu zaburzeń psychowegetatywnych i jednoczesnym działaniu na możliwe mechanizmy patogenetyczne. Przepisywane są leki przeciwdepresyjne (najczęściej trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) i leki przeciwlękowe (diazepiny). Gdy ból się nasila, przepisywane są leki rozkurczowe, a także leki odczulające. Zalecana jest dieta z ograniczeniem spożycia produktów, które pobudzają perystaltykę jelit. Przeciwwskazane są środki przeczyszczające. Wymioty psychogenne wymagają aktywnego leczenia psychoterapeutycznego. Duże znaczenie ma obecność lekarza i stosowanie technik odwracających uwagę od procesu jedzenia; stosuje się dietoterapię rozładowczą, a w przypadku uporczywych wymiotów - głodówkę w połączeniu z dożylnym podawaniem glukozy z kwasem askorbinowym, podgrzanych roztworów alkalicznych i leków fenotiazynowych przyjmowanych doustnie. Ataki wymiotów można zatrzymać poprzez domięśniowe wstrzyknięcie 5 ml 5% roztworu barbamilu i 1-2 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny sodowej. Wskazane są również leki psychotropowe.

Leczenie odbijania i aerofagii polega na normalizacji sfery mentalnej i wegetatywnej. W niektórych uporczywych przypadkach aerofagii z fiksacją hipochondryczną i zaburzeniami fobicznymi konieczne jest długotrwałe leczenie psychoterapeutyczne (czasem z wykorzystaniem hipnozy, narkohipnozy).

W leczeniu „guza w gardle” należy wziąć pod uwagę wielowymiarowość i wieloczynnikowy charakter mechanizmów patogenetycznych. Korekcja zaburzeń psychicznych (emocjonalnych) odbywa się poprzez oddziaływanie psychoterapeutyczne (behawioralne, terapia rodzinna, hipnoza) i przepisywanie leków psychotropowych (trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwlękowych, neuroleptyków). Wyraźny efekt obserwuje się przy przepisywaniu w szczególności alprazolamu (1 tabletka 3-4 razy dziennie przez kilka miesięcy). Korekcja wegetatywna obejmuje przepisywanie leków wegetatywno-trójskładnikowych (anaprylina, obzidan, belloid, bellazon, piroksan). Obecność objawów zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej wymaga przepisania korektorów mineralnych (witamina T>2, preparaty wapniowe). Ważnym punktem w leczeniu jest eliminacja objawów dysfunkcji oddechowej i zespołu hiperwentylacji.

Podstawowe zasady leczenia psychogennej dysfagii są zasadniczo takie same jak u pacjentów z guzem w gardle. Pewien efekt terapeutyczny w postaci zwiększenia napięcia przełyku przy zaburzeniach dysfagicznych i bólu w klatce piersiowej obserwowano podczas przepisywania blokerów wapnia, w tym hydralazyny.

Przekrwienie psychogenne i biegunka wymagają długotrwałego, kompleksowego leczenia. Psychoterapia powinna być ukierunkowana na korektę wewnętrznego obrazu choroby, zmniejszenie hipochondrycznej fiksacji i zaburzeń fobicznych. Wymagana jest długotrwała terapia psychotropowa (najczęściej lekami przeciwdepresyjnymi i neuroleptykami). Normalizacja automatyzmu oddechowego (patrz wyżej) odgrywa główną rolę w regulacji motoryki i wydzielania układu pokarmowego. Leki wegetatywne należy łączyć z przepisywaniem leków zmniejszających wzmożoną pobudliwość nerwowo-mięśniową (preparaty witaminy D2, wapnia i magnezu). Ważna jest dieta i zniesienie nadmiernych ograniczeń dietetycznych, które występują u wielu pacjentów. Należy wyeliminować hipokinezję i zastosować szereg ćwiczeń jogi mających na celu poprawę funkcji przewodu pokarmowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]