Puls żylny i ciśnienie żylne

Układ żylny dostarcza krew do prawej części serca. Dlatego, gdy ciśnienie w prawym przedsionku wzrasta, co odpowiada wzrostowi centralnego ciśnienia żylnego, z powodu niewydolności serca, żyły obwodowe rozszerzają się (puchną), przede wszystkim widoczne żyły na szyi.

Zwykle ciśnienie to nie przekracza 10 cm H2O i wzrasta przy niewydolności prawej komory jakiegokolwiek rodzaju (szczególnie przy wadach zastawki trójdzielnej, zaciskającym zapaleniu osierdzia i tamponadzie serca ). Na podstawie obrzęku żył obwodowych, na przykład ręki, można w przybliżeniu oszacować centralne ciśnienie żylne. Wyraźne obrzęki żył ręki występują, gdy jest ona umieszczona na poziomie lewego przedsionka lub poniżej niego. Jeśli ręka zostanie uniesiona do poziomu poziomego powyżej lewego przedsionka, zwłaszcza wyżej niż 10 cm, wyraźnie zauważalny jest spadek wypełnienia jej żył krwią. Pionowa odległość między kątem Louisa a lewym przedsionkiem wynosi średnio 5 cm. Ostrożnie poruszając ręką i obserwując stan jej żył, można w ten sposób w przybliżeniu oszacować centralne ciśnienie żylne.

Pomiar tętna żylnego

Podczas rejestrowania pulsacji żyły szyjnej uzyskuje się krzywą, która w dużej mierze odzwierciedla funkcję skurczową prawych komór serca. Krzywa tętna żylnego składa się z trzech fal dodatnich. Najwyższa z nich, fala „a”, poprzedza falę główną tętna tętniczego i jest spowodowana skurczem prawego przedsionka. Druga fala c odpowiada skurczowi komór i jest wynikiem przeniesienia pulsacji z tętnicy szyjnej. Trzecia fala dodatnia „v” jest spowodowana wypełnieniem prawego przedsionka i odpowiednio żyły szyjnej podczas zamykania zastawki trójdzielnej. Gdy zastawka trójdzielna się otwiera, na krzywej tętna żylnego odnotowuje się spadek rozkurczowy, ponieważ w tym czasie krew napływa z przedsionków do prawej komory. Ten spadek trwa do następnej fali.

Normalne tętno żylne nazywane jest przedsionkowym (lub ujemnym), ponieważ w okresie, gdy krzywa tętna tętniczego opada (najniższy odcinek), krzywa tętna żylnego wykazuje największy wzrost. Podczas migotania przedsionków fala „a” zanika. Tętno żylne może rozpocząć się wysoką falą „v” i przekształcić się w tak zwane tętno żylne komorowe (lub dodatnie). Nazywa się je dodatnim, ponieważ wzrost krzywej tętna żylnego jest zauważany niemal równocześnie z główną falą na sfigmogramie. Dodatnie tętno żylne jest zauważane w przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej (z intensywnym przepływem krwi z prawej komory do przedsionka i żył).

Pomiar ciśnienia żylnego

Pomiar ciśnienia żylnego może również dostarczyć dodatkowych informacji o stanie żył obwodowych szyi i krążeniu krwi w krążeniu systemowym. Wykonuje się go za pomocą flebotonometru, który jest szklaną rurką o średnicy światła 1,5 mm z podziałką milimetrową od 0 do 350. Dolny koniec układu gumowych rurek jest podłączony do igły. Układ szklanych i gumowych rurek jest wypełniony jałowym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Poziom płynu w jałowej rurce jest ustawiony na podziałce zerowej skali. Badany znajduje się w pozycji leżącej. Urządzenie jest ustawione tak, aby podziałka zerowa skali znajdowała się na poziomie prawego przedsionka, mniej więcej na dolnej krawędzi mięśnia piersiowego. Ciśnienie jest mierzone w żyle łokciowej, do której wprowadza się igłę połączoną z gumową rurką urządzenia. W tym przypadku ciśnienie w żyle i układzie rurek jest wyrównywane. U zdrowych osób waha się ono w granicach 60-100 mm H2O. Jego wzrost obserwuje się w niewydolności serca, przy zastoju krwi w krążeniu ogólnym.

Badanie krążenia obwodowego, przede wszystkim tętna tętniczego, ciśnienia tętniczego i stanu żył szyi, jest ważne przede wszystkim dla oceny funkcji serca. Oprócz tego możliwe są lokalne zaburzenia krążenia związane z chorobami naczyniowymi (zarówno tętnic, jak i żył) i wykrywane konwencjonalnymi metodami badania fizykalnego.