Ludzki tętniczy puls

Badanie tętnic obwodowych zwykle rozpoczyna się od badania, podczas którego można wykryć widoczne zmarszczki, na przykład tętnice szyjne na szyi. Jednak najważniejsze jest obmacywanie tętniczego tętna obwodowego. Puls określa się na tętnicach tętnic szyjnych, kości ramiennej, promieniowej, udowej, podkolanowej i tętnicach stóp. Ogólnie przyjmuje się ocenę tętnicy obwodowej i jej charakterystyki na tętnicach promieniowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pomiar tętniczego tętna

Pulse (pulsus) to rytmiczne oscylacje ściany tętnicy, spowodowane zmianą w wypełnieniu jej krwi w wyniku skurczów serca. Główną kliniczną metodą oceny stanu tętnic i ich pulsacji jest odczucie. Badanie tętna wykonuje się w obszarze tętnicy promieniowej w jego dalszej części. To miejsce jest najbardziej wygodne do oceny pulsu, ponieważ tętnica znajduje się tuż pod skórą na gęstej kości, chociaż możliwe są jej anomalie, ale są one stosunkowo rzadkie. Kiedy wyczuwalny jest puls, mięśnie rąk nie powinny być napięte. Po pierwsze, pulsacja tętnic promieniowych jest badana jednocześnie na obu rękach, jeśli nie ma asymetrii, wyznaczanie impulsu odbywa się na jednym ramieniu. Za pomocą palców prawej ręki lekarz obejmuje przedramię osoby w pobliżu stawu nadgarstka w taki sposób, że kciuk znajduje się z tyłu przedramienia, a dwa lub trzy inne znajdują się na przedniej powierzchni tętnicy ramienia. Dwa lub trzy palce delikatnie badają obszar tętnicy, ściskając ją z różną siłą, aż do całkowitego ustania przepływu krwi obwodowej. Zwykle tętnica promieniowa jest sondowana jako elastyczna opaska. W przypadku zmiany miażdżycowej ściany tętnicy mogą być zagęszczane, stają się kręte. Badanie tętna wykonuje się w celu oceny jego głównych właściwości: częstotliwości, rytmu, napięcia, wypełnienia, wielkości, kształtu fali tętna.

Impuls jest normalny

Zwykle oscylacje pulsów są symetryczne na obu odpowiednich tętnicach. Różne charakterystyki impulsu na prawej i lewej tętnicy promieniowej leżą u podstaw innego impulsu (p. Różnica). Różnica ta dotyczy napełniania i napięcia impulsu, a także czasu jego pojawienia się. Jeśli, z jednej strony, puls wydaje się mniejszy i napięcie, należy pomyśleć o zwężeniu tętnicy wzdłuż ścieżki fali tętna. Znaczne osłabienie serca, z jednej strony może być związane z wypreparowującym tętniaka aorty, obwodowej zatorowości lub zapalenie naczyń, w tym klęski aorty (zwykle aorty ) na różnych poziomach. W tym ostatnim przypadku stopniowe niszczenie ujścia jednej z głównych tętnic prowadzi do zaniku pulsacji na tętnicy promieniowej ( zespół Takayasu ).

W okresie obniżania fali tętna można odczuć niewielki wzrost. Ten podwójny puls nazywa się dicrotic. Odzyskanie dikrotyczne jest nieodłączne w normalnym impulsie, który zapisywany jest na sfigmogramie. Kiedy czujesz, że puls dikrotyczny jest rzadko określany, fala dikrotyczna jest wyjaśniona przez fakt, że na początku rozkurczu część krwi aorty powoduje delikatny ruch do tyłu i, jak to jest, uderza w zamknięte zawory. Ten cios tworzy nową falę peryferyjną, podążając za główną.

Przy odpowiednim rytmie, ale znacznych fluktuacjach wielkości rzutu serca, ustala się tak zwany impuls przemienny (str. Alternans), w którym fluktuuje się napełnianie poszczególnych fal impulsowych.

W związku z tym odnotowuje się różne zmiany we właściwościach impulsu. Wśród nich najważniejsze, oprócz częstotliwości i rytmu, są wypełnianie i napięcie pulsu. W typowych przypadkach u zdrowego człowieka zapisywany jest rytmiczny puls rytmiczny o umiarkowanym (lub zadowalającym) wypełnieniu i rozluźnieniu.

Ocena właściwości i podstawowych cech pulsu

Częstotliwość tętna jest określana poprzez zliczanie tętna tętna przez 15-30 sekund i pomnożenie liczby przez 4-2. Jeśli rytm jest nieprawidłowy, puls należy rozważyć przez całą minutę. Normalna częstość tętna u mężczyzn wynosi 60-70 uderzeń na minutę, u kobiet do 80 uderzeń na minutę, u dzieci i osób starszych tętno jest częstsze. Oceniając częstość tętna, należy pamiętać, że jego częstotliwość wzrasta wraz z pobudzeniem psychicznym, u niektórych osób -  w komunikacji z lekarzem, przy stresie fizycznym, po jedzeniu. Przy głębokim wdechu puls staje się częstszy, a wydech staje się mniej częsty. Częstotliwość tętna rośnie  w wielu stanach patologicznych.

Rytm pulsu może być prawidłowy (str. Regularis) i nieprawidłowy (str. Irregularis). Zwykle fale impulsów następują w odstępach czasu bliskich czasowi. Zatem fale impulsów w normie są identyczne lub prawie identyczne, to jednolity puls (p. Aequalis). W stanach patologicznych fale pulsacyjne mogą mieć różne wartości - nierówny puls (s. Inaequalis), który zależy od różnicy wartości rozkurczowego wypełnienia i skurczowego wyrzutu lewej komory.

Skurczowe serca w oddzielnych redukcji emisji może być różne, tak, że fala tętna na kawałki o małych urządzeń nie może dotrzeć do tętnicy promieniowej, odpowiednie impulsy ciśnienia nie są postrzegane przez obmacywanie. W związku z tym, jeśli w tym samym czasie określania liczby serca podczas osłuchiwania serca oraz omacywaniu impulsu promieniowym, w celu określenia różnicy, tj. Deficytu impulsów E., na przykład tętno osłuchiwania 90 minut, a promieniowa impulsów 72 na minutę, T e. . Deficyt impulsów 18. Ten deficyt impulsu (p. Deficiens) dochodzi w przypadku  arytmii  tachykardią. W tym wypadku, duże różnice w czasie trwania przerw rozkurczowej i stąd wielkość wypełnienia lewej komory. Prowadzi to do znacznej różnicy w wielkości rzutu serca podczas poszczególnych skurczów. Zaburzenia rytmu serca  najlepiej scharakteryzować i ocenić w  elektrokardiografii.

Napięcie tętna charakteryzuje się ciśnieniem, które należy wywierać na pojemnik, aby całkowicie przerwać falę impulsową na obwodzie. Napięcie tętna zależy od ciśnienia tętniczego wewnątrz tętnicy, które można z grubsza oszacować za pomocą napięcia tętna. Rozróżnienie impulsu jest intensywne lub twarde (str. Durus), a puls jest łagodny (p.mollis) lub rozluźniony.

Napełnianie impulsu odpowiada fluktuacjom objętości tętnicy w procesie skurczów serca. Zależy to od wielkości skurczowego wyrzutu, całkowitej ilości krwi i jej dystrybucji. Napełnianie tętna ocenia się przez porównanie objętości tętnicy z jej całkowitym ściśnięciem i przywróceniem w niej przepływu krwi. Wypełnienie wyróżnia się pełnym impulsem (p. Plenus) lub zadawalającym napełnieniem, a pulsem pustym pp. Próżnia). Najbardziej uderzającym przykładem zmniejszenia wypełniania tętna jest tętno w szoku, gdy ilość krwi krążącej spada, a jednocześnie wyrzut skurczowy.

Wartość impulsu jest określana na podstawie ogólnej oceny napięcia i wypełnienia impulsu, ich oscylacji przy każdym skoku impulsu. Im większa wartość impulsu, tym większa amplituda ciśnienia tętniczego. W wielkości, puls jest duży (str. Magnus), a puls jest mały (str. Parvus).

Kształt pulsu charakteryzuje się szybkim wzrostem i spadkiem ciśnienia wewnątrz tętnicy. Podnoszenie może następować szybciej, w zależności od szybkości, z jaką lewa komora wyrzuca krew do układu tętniczego. Puls, charakteryzujący się szybkim wzrostem fali tętna i gwałtownym spadkiem, nazywany jest szybkim (s. Celer). Taki puls obserwuje się, gdy zastawka aortalna jest  niewystarczająca, w mniejszym stopniu ze znacznym wzbudzeniem nerwowym. W tym przypadku impuls jest nie tylko szybki, ale także wysoki (str. Celer i inni). Przeciwną formą impulsu jest p. Tardus et parvus charakteryzuje się powolnym wzrostem fali tętna i jej stopniowym spadkiem. Taki puls występuje w zwężeniu ujścia aorty.

[8], [9], [10]

Osłuchiwanie tętnic

Osłuchiwanie tętnic odbywa się bez znacznego ciśnienia, jak w przypadku wysokiego ciśnienia sztucznie wywołanego hałasu stenotycznego. Obserwuje się następujące główne miejsca słuchania: tętnica szyjna - na wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowego na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy; podobojczykowy - pod obojczykiem; udowy - pod więzadłem więzadłowym; nerek - w obszarze podopupochnoy po lewej i prawej stronie. W normalnych warunkach słychać dźwięki na tętnicach szyjnych i tętnic podobojczykowych: ton tonowy zależy od fali tętna, ton II jest związany z zatrzaśnięciem zastawek aortalnych i tętnicy płucnej. Odgłosy w tętnicach są słyszalne, gdy się rozszerzają lub zwężają, a także podczas wykonywania odgłosów w sercu.

Szczególnie ważne jest osłuchiwanie naczyń w dole łokciowym podczas  określania ciśnienia krwi.

[11], [12], [13], [14], [15]