Puls tętniczy człowieka

Badanie tętnic obwodowych zwykle rozpoczyna się od oględzin, podczas których można wykryć widoczne tętno, na przykład w tętnicach szyjnych w szyi. Najważniejsza jest jednak palpacja tętna tętnicy obwodowej. Tętno określa się na tętnicach szyjnych, ramiennych, promieniowych, udowych, podkolanowych i stopy. Ocena tętna tętnicy obwodowej i jego charakterystyki na tętnicach promieniowych jest ogólnie akceptowana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pomiar tętna tętniczego

Tętno (pulsus) to rytmiczne drgania ściany tętnicy spowodowane zmianami w jej wypełnieniu krwią w wyniku skurczów serca. Główną metodą kliniczną oceny stanu tętnic i ich tętna jest palpacja. Tętno bada się w okolicy tętnicy promieniowej w jej części dystalnej. Miejsce to jest najwygodniejsze do oceny tętna, ponieważ tętnica leży tutaj bezpośrednio pod skórą na gęstej kości, chociaż możliwe są anomalie w jej położeniu, ale są one stosunkowo rzadkie. Podczas palpacyjnego badania tętna mięśnie ramienia nie powinny być napięte. Najpierw bada się jednocześnie tętno tętnic promieniowych na obu rękach; jeśli nie ma asymetrii, tętno określa się na jednym ramieniu. Palcami prawej ręki lekarz chwyta przedramię osoby badanej w pobliżu stawu nadgarstkowego tak, aby kciuk znajdował się z tyłu przedramienia, a dwa lub trzy inne znajdowały się na jego przedniej powierzchni w okolicy tętnicy promieniowej. Używając dwóch lub trzech palców, ostrożnie palpuj obszar tętnicy, ściskając ją z różną siłą, aż do całkowitego zatrzymania przepływu krwi obwodowej. Zazwyczaj tętnicę promieniową palpuje się jako elastyczny sznur. W przypadku zmian miażdżycowych ściany tętnicy mogą być pogrubione, stają się kręte. Tętno bada się w celu oceny następujących podstawowych właściwości: częstotliwości, rytmu, napięcia, wypełnienia, wielkości i kształtu fali tętna.

Tętno jest prawidłowe

Zwykle oscylacje tętna są symetryczne na obu odpowiadających sobie tętnicach. Różne charakterystyki tętna na prawej i lewej tętnicy promieniowej są podstawą różnych tętn (p. różnica). Różnica ta dotyczy wypełnienia i napięcia tętna, a także czasu jego pojawienia się. Jeśli tętno po jednej stronie jest mniej wypełnione i napięte, należy pomyśleć o zwężeniu tętnicy wzdłuż drogi fali tętna. Znaczne osłabienie tętna po jednej stronie może być związane z rozwarstwiającym tętniakiem aorty, zatorem obwodowym lub zapaleniem naczyń, w tym uszkodzeniem aorty (najczęściej zapaleniem aorty ) na różnych poziomach. W tym ostatnim przypadku stopniowe uszkodzenie ujścia jednej z dużych tętnic prowadzi do zaniku tętna na tętnicy promieniowej ( zespół Takayasu ).

W okresie spadku fali tętna można wyczuć niewielki nowy wzrost. Taki podwójny puls nazywa się dykrotycznym. Wzrost dykrotyczny jest również nieodłączny dla normalnego tętna, które jest rejestrowane na sfigmogramie. Podczas palpacyjnego badania tętna dykrocja jest rzadko wykrywana, fala dykrotyczna jest tłumaczona tym, że na początku rozkurczu część krwi aorty wykonuje niewielki ruch do tyłu i wydaje się uderzać w zamknięte zastawki. To uderzenie tworzy nową falę obwodową, podążającą za główną.

Przy prawidłowym rytmie, ale znacznych wahaniach wielkości rzutu serca, obserwuje się tzw. tętno naprzemienne (p. alternans), w którym wypełnienie poszczególnych fal tętna ulega wahaniom.

W ten sposób zauważa się różne zmiany właściwości tętna. Wśród nich najważniejsze, oprócz częstotliwości i rytmu, są wypełnienie i napięcie tętna. W typowych przypadkach zdrowa osoba ma rytmiczne tętno o umiarkowanym (lub zadowalającym) wypełnieniu i nienapięciowym.

Ocena właściwości i głównych charakterystyk impulsu

Tętno określa się, licząc uderzenia tętna przez 15-30 sekund i mnożąc otrzymaną liczbę przez 4-2. Jeśli rytm jest nieprawidłowy, tętno należy liczyć przez całą minutę. Prawidłowe tętno u mężczyzn wynosi 60-70 uderzeń na minutę, u kobiet do 80 uderzeń na minutę, u dzieci i osób starszych tętno jest szybsze. Oceniając tętno, należy wziąć pod uwagę, że jego częstotliwość wzrasta przy pobudzeniu psychicznym, u niektórych osób - podczas komunikacji z lekarzem, przy wysiłku fizycznym, po jedzeniu. Przy głębokim wdechu tętno przyspiesza, a przy wydechu staje się wolniejsze. Zwiększone tętno obserwuje się w wielu stanach patologicznych.

Rytm tętna może być regularny (p. regularis) i nieregularny (p. irregularis). Zwykle fale tętna następują po sobie w krótkich odstępach czasu. W takim przypadku fale tętna są zwykle takie same lub prawie takie same - jest to tętno jednolite (p. aequalis). W stanach patologicznych fale tętna mogą mieć różne wartości - tętno nierówne (p. inaequalis), które zależy od różnicy wartości rozkurczowego napełniania i skurczowego wyrzutu lewej komory.

Skurczowe wyjście podczas poszczególnych skurczów serca może być tak różne, że fala tętna podczas skurczów o małym wyjściu może nie dotrzeć do tętnicy promieniowej, a odpowiadające jej wahania tętna nie są odczuwalne podczas palpacji. Dlatego jeśli liczba uderzeń serca zostanie określona jednocześnie przez osłuchiwanie serca i przez palpację tętna na tętnicy promieniowej, ujawni się różnica, tj. deficyt tętna, na przykład liczba uderzeń serca podczas osłuchiwania wynosi 90 na minutę, a tętno na tętnicy promieniowej wynosi 72 na minutę, tj. deficyt tętna wyniesie 18. Takie tętno z deficytem (p. deficiens) występuje przy migotaniu przedsionków z tachykardią. W takim przypadku obserwuje się duże różnice w czasie trwania przerw rozkurczowych, a co za tym idzie, w ilości wypełnienia lewej komory. Prowadzi to do znacznej różnicy w ilości rzutu serca podczas poszczególnych skurczów. Zaburzenia rytmu serca można najlepiej scharakteryzować i ocenić za pomocą elektrokardiografii.

Napięcie tętna charakteryzuje się ciśnieniem, które musi zostać wywarte na naczynie, aby całkowicie przerwać falę tętna na obwodzie. Napięcie tętna zależy od ciśnienia tętniczego wewnątrz tętnicy, które można w przybliżeniu oszacować na podstawie napięcia tętna. Rozróżnia się tętno napięte lub twarde (p. durus) i tętno miękkie lub rozluźnione (p. mollis).

Wypełnienie tętna odpowiada wahaniom objętości tętnicy podczas skurczów serca. Zależy ono od wielkości skurczowego wyrzutu, całkowitej ilości krwi i jej dystrybucji. Wypełnienie tętna ocenia się, porównując objętość tętnicy, gdy jest ona całkowicie ściśnięta i gdy przywrócony zostaje w niej przepływ krwi. W zależności od wypełnienia rozróżnia się pełne tętno (p. plenus) lub zadowalające wypełnienie, i puste tętno (pp. vacuus). Najbardziej uderzającym przykładem spadku wypełnienia tętna jest tętno w szoku, gdy zmniejsza się ilość krążącej krwi i jednocześnie skurczowy wyrzut.

Wielkość tętna określa się na podstawie ogólnej oceny napięcia i wypełnienia tętna, ich wahań z każdym uderzeniem tętna. Wielkość tętna jest tym większa, im większa amplituda ciśnienia tętniczego. W zależności od wielkości rozróżnia się tętno duże (p. magnus) i tętno małe (p. parvus).

Kształt tętna charakteryzuje się szybkością wzrostu i spadku ciśnienia wewnątrz tętnicy. Wzrost może następować szybciej, co zależy od szybkości, z jaką lewa komora wyrzuca krew do układu tętniczego. Tętno charakteryzujące się szybkim wzrostem fali tętna i szybkim spadkiem nazywa się szybkim (p. celer). Takie tętno obserwuje się w przypadku niedomykalności zastawki aortalnej, w mniejszym stopniu przy znacznym pobudzeniu nerwowym. W tym przypadku tętno jest nie tylko szybkie, ale i wysokie (p. celer et altus). Przeciwny kształt tętna - p. tardus et parvus charakteryzuje się powolnym wzrostem fali tętna i jej stopniowym spadkiem. Takie tętno występuje przy zwężeniu ujścia aorty.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osłuchiwanie tętnic

Osłuchiwanie tętnic wykonuje się bez znacznego nacisku, gdyż wysokie ciśnienie sztucznie wywołuje szum stenozy. Wyróżnia się następujące główne miejsca do słuchania: tętnica szyjna - na wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej; podobojczykowa - pod obojczykiem; udowa - pod więzadłem pachwinowym; nerkowa - w okolicy pępkowej po lewej i prawej stronie. W normalnych warunkach tony są słyszalne nad tętnicami szyjnymi i podobojczykowymi: ton I zależy od przebiegu fali tętna, ton II jest związany z trzaskaniem zastawek tętnicy aorty i tętnicy płucnej. Szumy w tętnicach są słyszalne podczas ich rozszerzania się lub zwężania, a także podczas przewodzenia szumów powstających w sercu.

Osłuchiwanie naczyń w dole łokciowym jest szczególnie istotne przy określaniu ciśnienia tętniczego.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]