Rany gałki ocznej

Niepenetrujące powierzchowne uszkodzenie rogówki - erozja (ubytek nabłonka rogówki, zadrapanie) - towarzyszy znaczny ból, łzawienie, światłowstręt, uczucie ciała obcego. Wokół rogówki pojawia się zastrzyk okołorogówkowy. Ponieważ wszystkie te zjawiska zakłócają badanie oka, konieczne jest wstępne znieczulenie nadoczołowe. Aby zdiagnozować erozję rogówki, określić wielkość erozji, do jamy spojówkowej wkrapla się 1% roztwór fluorescencji sodowej, a następnie krople zawierające izotoniczny roztwór chlorku sodu. Barwnik barwi tkanki rogówki niepokryte nabłonkiem na zielonkawy kolor. Fluorescencja łatwo zmywa się z nabłonka. Zapalenie rogówki - stan zapalny rogówki - może rozwinąć się w miejscu erozji, dlatego takim pacjentom przepisuje się leczenie. Przez 3-4 dni pacjentowi wkrapla się 2 krople 30% roztworu albucidu lub 0,15% roztworu lewomycetyny 4 razy dziennie, a maść z antybiotykiem nakłada się za dolną powiekę 2 razy dziennie. Jeśli erozja nie ulegnie zakażeniu, ubytek rogówki szybko uzupełnia się w pełni uformowanym, nowo powstałym nabłonkiem.

Nieperforujące uszkodzenie rogówki jest podstawą do pilnej interwencji chirurgicznej w dwóch przypadkach:

1. rana skóry głowy rogówki, gdy nie oddzieliła się od niej całkowicie mniej lub bardziej gruba warstwa tkanki powierzchniowej. Jeśli płat jest mały i ma tendencję do zwijania się, tj. nie leży w łożysku rany, wówczas wystarczy go odwrócić u podstawy po znieczuleniu nadoczodołowym, po czym powierzchnie przemywa się roztworem dezynfekującym. Na położony płat nakłada się miękką soczewkę kontaktową z hydrożelu. Jeśli płat jest duży, rzadko jest możliwe utrzymanie go na miejscu bez szwów, zwłaszcza jeśli do czasu leczenia ustąpił już znaczny obrzęk. W zależności od rodzaju rany zakłada się ciągły szew z monofilamentu syntetycznego, którego końce zanurza się w grubości nieuszkodzonej rogówki lub szwy jedwabne;
2. ciało obce w powierzchniowych warstwach rogówki. Ciała obce leżące na powierzchni rogówki są łatwo usuwane wacikiem nasączonym roztworem dezynfekującym po wstępnym znieczuleniu nadoczołowym. Ciała położone głęboko są usuwane przez okulistów w szpitalu ze względu na niebezpieczeństwo wepchnięcia ich do komory przedniej. Metalowe ciało obce magnetyczne jest usuwane z grubości rogówki za pomocą magnesu. Zakażenie może wniknąć do rogówki wraz z ciałem obcym i wywołać w niej proces zapalny, czasami ropny. Dlatego po usunięciu ciał obcych z rogówki zaleca się takie samo leczenie, jak w przypadku erozji rogówki. Ciała obce powierzchniowe lub te wnikające do tkanki rogówki są często spotykane u osób, których praca jest związana z obróbką metali. Szczególnie niebezpieczne są obrażenia rogówki spowodowane użądleniem pszczoły, ponieważ ma ona ząbki na bocznej powierzchni skierowane w stronę czubka. Z tego powodu każde działanie, nawet mruganie powiekami, przesuwa żądło głębiej w tkankę, co sprawia, że nie da się wyciągnąć żądła pszczoły z rogówki pęsetą w taki sam sposób, w jaki wyciąga się drzazgę lub niemagnetyczny drut.

Żądło usuwa się w następujący sposób. Najpierw kanał w płaszczyźnie żądła bardzo ostrożnie poszerza się końcem żyletki, a koniecznie w części optycznej lampy szczelinowej, a następnie jego wystający koniec chwyta się pęsetą o spiczastych szczękach. Tę samą taktykę stosuje się do wyciągnięcia kłoska.

Gęste ciała obce usuwa się po znieczuleniu nadoczołowym za pomocą włóczni, dłuta rowkowanego lub narzędzia Shottera, również pod kontrolą lampy szczelinowej. Fragment zawierający żelazo można usunąć za pomocą końcówki przenośnego magnesu trwałego lub magnesu nożowego.

Po usunięciu ciała obcego z rogówki należy wykonać test barwny Seidla i zakroplić krople dezynfekujące.

Jeśli wokół ciała obcego w rogówce utworzy się już różowa obwódka („łuska”), należy ją zeskrobać po usunięciu ciała obcego igłą lub dłutkiem, w przeciwnym razie gojenie się ubytku tkanki będzie opóźnione.

W przypadku żółtawego (ropnego) nacieku po usunięciu ciała obcego worek spojówkowy przemywa się roztworem dezynfekującym co 2-3 godziny, a powierzchnię posypuje się antybiotykiem. Antybiotyki i sulfonamidy przepisuje się również wewnętrznie.

Rany penetrujące gałki ocznej są uważane za poważne i są spowodowane ostrymi przedmiotami i bronią palną. Rany penetrujące gałki ocznej to obrażenia, w których ciało raniące przecina całą grubość jej ściany. Ten uraz jest niebezpieczny w większości przypadków, ponieważ może prowadzić do zmniejszenia funkcji wzrokowej oka aż do całkowitej ślepoty, a czasami może również spowodować śmierć drugiego, nieuszkodzonego oka.

Klasyfikacja urazów gałki ocznej (Pole).

1. Penetrujące (ciało obce przebija kapsułkę raz i ma otwór wejściowy).
2. Przez (otwór przelotowy ma otwór wejściowy i wyjściowy).
3. Zniszczenie gałki ocznej (zaburzenie kształtu, zanik wewnętrznych tkanek oka, co prowadzi do enukleacji oka).

W zależności od umiejscowienia ran zewnętrznej powłoki gałki ocznej rozróżnia się rany rogówki, rąbka i twardówki.

Rany penetrujące często wiążą się z utratą błon i zawartości gałki ocznej, krwotokami, zmętnieniem ośrodka optycznego, wnikaniem ciał obcych i wnikaniem infekcji.

Głównym zadaniem w udzielaniu pomocy doraźnej takim rannym jest jak najszybsze uszczelnienie rany. Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić dopiero po szczegółowym zbadaniu pacjenta i wyjaśnieniu obecności i lokalizacji ciała obcego wewnątrzgałkowego.

Badanie osoby rannej z podejrzeniem penetrującego urazu gałki ocznej najlepiej wykonać po znieczuleniu nadoczodołowym.

O penetrującej ranie gałki ocznej świadczą zarówno objawy bezpośrednie (rana przelotowa rogówki lub twardówki; otwór w tęczówce; wypadnięcie tęczówki, ciała rzęskowego lub ciała szklistego; wykrycie ciała obcego wewnątrzgałkowego), jak i pośrednie (płytka lub odwrotnie głęboka komora przednia, rozdarcie brzegu źrenicy tęczówki, zmętnienie soczewki, hipotonia oka).

Pacjent z podejrzeniem penetrującego urazu oka musi zostać hospitalizowany. Podczas transportu należy zachować środki ostrożności: na noszach lub noszach, poruszać się powoli, nie potrząsać, zachować prawidłową pozycję głowy itp.

Podczas dezynfekcji w izbie przyjęć nie należy dopuścić do żadnego wysiłku fizycznego; podczas obcinania włosów na głowie należy wyeliminować możliwość dostania się włosów do uszkodzonego oka; pacjenta należy myć w wannie w pozycji siedzącej, przez personel; głowę należy myć z wielką ostrożnością, odchylając ją do tyłu, aby woda i mydło nie dostały się do oczu; w przypadku dużych, otwartych ran nie należy myć głowy.

Rany penetrujące są często spowodowane przez ciało obce, które dostało się do oka, więc wszystkie rany penetrujące gałki ocznej wymagają badania rentgenowskiego w celu ustalenia obecności ciała obcego w oku. Magnetyczne i amagnetyczne fragmenty metalu najczęściej znajdują się w oku.