Reumatoidalna choroba serca

Częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów w populacji wynosi 0,5-1%. Choroba częściej występuje u kobiet (stosunek z mężczyznami 2: 1-3: 1). Główną lokalizacją autoimmunologicznego zapalenia w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest błona maziowa stawów, ale inne organy, w szczególności układ sercowo-naczyniowy, są często zaangażowane w proces patologiczny. Klinicznie, wyraźna choroba serca diagnozowana jest u 2-15% pacjentów, zgodnie z wynikami autopsji - w 70-80%.

[1], [2], [3],

Objawy reumatoidalnej choroby serca

W przeważającej większości przypadków reumatoidalna choroba serca przebiega bezobjawowo.

Zapalenie osierdzia z objawami klinicznymi jest rejestrowane w nie więcej niż 2% przypadków. Według badań wykorzystujących echokardiografię, przeprowadzonych również na małych próbkach pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, częstość występowania zapalenia osierdzia lub wysięku osierdziowego wynosi od 1 do 26%. W jednym badaniu z zastosowaniem echokardiografii przezprzełykowej u 30 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zapalenie osierdzia wykryto w 13% przypadków (i nie wykryto u osób kontrolnych).

Istnieje ścisły związek między prawdopodobieństwem zapalenia osierdzia a poziomem czynnika reumatoidalnego, zmian guzowatych i wskaźnika ESR (ponad 55 mm / h). W przypadku ostrego zapalenia osierdzia pacjenci skarżą się na bóle w klatce piersiowej z napromienianiem w lewym ramieniu, plecach, okolicy nadbrzusza. Ból jest silny, długotrwały, towarzyszy mu duszność, gorzej w pozycji leżącej na plecach lub po lewej stronie. Obserwuje się obrzęk kończyn dolnych. Podczas badania obserwuje się tachykardię i hałas tarcia w osierdziu, czasem migotanie przedsionków (trzepotanie). Charakterystyczną cechą wysięku osierdziowego jest niski poziom glukozy w połączeniu z wysokim białkiem, LDH i czynnikiem reumatoidalnym. Czasami można wytworzyć tamponadę serca i zwężające się zapalenie osierdzia.

Reumatoidalne zapalenie mięśnia sercowego rzadko rozpoznają, choć zgodnie z autopsji w zagranicznych badaniach zdiagnozowano w 25-30% przypadków, a jest to związane z aktywnym extra-stawowych przejawów RA, wysokie miano czynnika reumatoidalnego, przeciwciał aitinuklearnyh i objawy układowe zapalenie naczyń. Rzadko kardiomiopatia jest związana z infiltracją amyloidu.

Objawy kliniczne zapalenia mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu serca należą wygląd przewodzenia osłuchiwania tonów III lub IV szmer skurczowy, nieswoiste I i P fali odcinka scyntygrafii ogniskowej sercowego wystawowa lub rozproszonych zmian. Zaburzenia czynności rozkurczowej lewej komory, ustalone za pomocą echokardiografii, mogą być następstwem reumatoidalnego zapalenia mięśnia sercowego,

Reumatoidalne wady serca w RZS rozpoznaje się u 2-10% pacjentów (zgodnie z Wydziałem Terapii Wydziału nazwanym od Academician AI Nesterov z Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego - u 7,1% pacjentów).

Klęska zastawek serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest spowodowana zarówno przewlekłym, nawracającym procesem zapalnym, jak i ziarniniakiem i / lub zapaleniem naczyń. Wady serca często rozwijają się wraz z długotrwałym (długotrwałym) przepływem erozyjnego RA z wysokim poziomem czynnika reumatoidalnego i ekstrawaganckich objawów. Jednocześnie wady reumatoidalne zwykle nie towarzyszą ciężkim zaburzeniom hemodynamicznym i objawom klinicznym. Ciężkie wady rozwojowe są rzadko obserwowane. Niedomykalność zastawki dwudzielnej występuje częściej u pacjentów z guzkami reumatoidalnymi, co pozwala myśleć o związku zmian zastawkowych i nasileniu objawów układowych RZS. Jedną z przyczyn ciężkiej niedomykalności mitralnej jest pęknięcie struktur kompleksu mitralnego w przypadku lokalizacji w nim ziarniniaka reumatoidalnego (węzła). Istnieją również dowody na to, że niewydolność aortalna w RA charakteryzuje się postępującym przebiegiem w porównaniu z wadami aorty w innych chorobach.

Rozpoznanie reumatoidalnej choroby serca

Główną metodą diagnozowania reumatoidalnego zapalenia osierdzia jest echokardiografia przezklatkowa, która pozwala wykryć wysięk w osierdziu i zmniejszyć rozkurczowe wypełnienie podczas wdechu. Metody pomocnicze - multispiralna tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (MRI); Potrzeba tych badań może pojawić się przy podejmowaniu decyzji w sprawie leczenia chirurgicznego.

Charakterystyczne dla zmian w zapaleniu osierdzia na EKG mogą być niespecyficzne lub nieobecne u pacjentów z RZS, jednak możliwe jest wykrycie takich klasycznych znaków jako elektrycznej alternatywy, rozproszonego podniesienia odcinka ST.

Podstawową metodę oceny reumatoidalnego zapalenia mięśnia sercowego - kolor przezklatkowej Dopplera pozwala zdiagnozować rozproszone lub sferoidalnego mitralnej zagęszczającego lub zastawki aortalnej, które odróżniają te zmiany w badaniu echokardiograficznym oznakami reumatoidalne-valvulita. Codzienne monitorowanie EKG według Holtera pozwala zidentyfikować dodatkowe skurcze komorowe i nadkomorowe, a także ocenić ich znaczenie kliniczne.

Etiologiczna interpretacja wad serca w RA zawsze stanowiła wielkie trudności. Vuwaters sugeruje, że powinny istnieć 3 podgrupy w grupie pacjentów z wadami serca i przewlekłym zapaleniem stawów:

• połączenie dwóch chorób - reumatycznej choroby serca (RBS) i RA ("połączonej postaci gorączki reumatycznej (RA) i RZS");
• prawdziwe reumatoidalne wady serca;
• postreumatyczna artropatia Jacques.

Autorzy krajowi opisali jeszcze jeden wariant choroby, który ma następujące cechy:

• początek epizodów odwracalnego zapalenia stawów w dzieciństwie, okres dojrzewania z powstawaniem w niektórych przypadkach wad serca, które odpowiadały obrazowi RA;
• Po dłuższym dostępu „lekkiego” okresu trwałe, przewlekłego zapalenia stawów typowy wzór RA obecności pozastawowych objawy (najczęściej - śródmiąższowe zwłóknienie płuc, zespół Raynauda) i seropozytywnych czynnika reumatoidalnego.

Jednak rzadkość występowania tego wariantu choroby, potrzeba wieloletniego uważnego monitorowania objawów nie pozwalają nam mieć nadziei na szybki postęp w zrozumieniu tego zjawiska w nadchodzących latach, co powoduje rozczarowanie, ponieważ, jako akademik N.A. Mukhin "każdy pacjent wzbogaca nasze pomysły na temat choroby o nowe szczegóły" i cytuje R. Vikhrov: "Rzadkie choroby są ważne, ponieważ działają nie tylko na nasze uczucia, ale także na umysł".

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie reumatoidalnej choroby serca

Leczenie reumatoidalnej choroby serca odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami z obowiązkowym zaleceniem leczenia modyfikującego leczenie (metotreksat, deflunomid itp.) W celu kontrolowania aktywności RA. Wysiękowe zapalenie osierdzia jest wskazaniem do wyznaczenia krótkiego przebiegu glikokortykosteroidów. W niektórych przypadkach może być konieczna peri-kardiocenteza.

Rokowanie w reumatoidalnej chorobie serca

Według dostępnych danych, obecność reumatoidalnej choroby serca nie wpływa znacząco na rokowanie u chorych na RZS.