Ropień pionowy: klinika, autopsja

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardzo częstą patologią chirurgiczną. Taka choroba wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie mogą rozwinąć się poważne i zagrażające życiu komplikacje. Jednym z tych powikłań jest ropień wyrostka robaczkowego - ropienie w obszarze zapalenia wyrostka robaczkowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologia

Raki uciskowe są diagnozowane stosunkowo rzadko: około 0,1-2% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Zasadniczo ropień wyrostka robaczkowego rozwija się w pierwszych trzech dniach od wystąpienia ostrego procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym lub występuje jako powikłanie nacieku (w ciągu kilku dni lub kilku tygodni po jego utworzeniu).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Przyczyny ropień wyrostka robaczkowego

Rozwój ropnia w odcinku wyrostka robaczkowego występuje tylko wtedy, gdy nie ma właściwego lub szybkiego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Niestety, nie można wcześniej przewidzieć ostrego zapalenia w dodatku. Ponadto patologia jest często mylona z innymi rodzajami procesów zapalnych w jamie brzusznej. Opóźniony czas i nieprawidłowa diagnoza prowadzą do zniszczenia zapalonych tkanek wyrostka robaczkowego, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej lub ropnia koniuszkowego. Istnieją indywidualne czynniki ryzyka, których obecność zwiększa ryzyko przedwczesnego wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego, a w konsekwencji powstania ropnia w odcinku prostym:

• Nietypowe umiejscowienie wyrostka robaczkowego może doprowadzić do sformułowania początkowo nieprawidłowej diagnozy - stanu zapalnego nerek, macicy, jajników, zapalenia jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego. W rezultacie pacjentowi proponuje się leczenie innych chorób, zamiast pilnej interwencji chirurgicznej. W tym przypadku rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego staje się jasne tylko podczas tworzenia ropnia.
• Silne leczenie antybakteryjne w chwili początkowej stanu zapalnego w dodatku może prowadzić do zmniejszenia odpowiedzi zapalnej i tworzenia tak zwanego „zimnego” ropnia - powolny proces, który może mieć miejsce w ciągu kilku lat, bez zakłócania pacjenta.
• Późne odwołanie do pomocy medycznej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego często prowadzi do rozwoju ropnia w odcinku robaczkowym.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogeneza

Wyizoluj pierwotny ropień, który pojawia się natychmiast w pobliżu wyrostka robaczkowego, i drugi, który rozwija się w pewnej odległości. Powstanie ropnia poprzedzone jest pojawieniem się nacieku śródszpikowego - rodzaju ogrodzenia zapalenia wyrostka robaczkowego z przestrzeni jamy brzusznej.

Powstawanie nacieku jest następstwem wysięku fibryny i adhezji dotkniętej sieci, jelita, ściany jamy brzusznej i wyrostka robaczkowego.

Po ustąpieniu stanu zapalnego wyrostek rozpuszcza naciek. Ale w przypadku, gdy proces ropny różni się poza macicą, infiltracja zostaje stłumiona.

Lokalizacja rdzenia wyrostka robaczkowego zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bardziej korzystne dla pacjenta, jeśli ropień powstaje w odcinku jelita krętego na tle bocznego położenia wyrostka robaczkowego: w tej pozycji obserwuje się maksymalne zapalenie obszaru objętego procesem zapalnym z jamy brzusznej.

Ropień wtórny w odcinku robaczkowym tworzy się nieco inaczej. Proces ropny, rozprzestrzeniający się na zdrowe tkanki, wpływa na obszar krezki jelita cienkiego, strefę w pobliżu wątroby, przeponę i prawą nerkę. Na podobnym schemacie, wtórne ropnie powstają po resekcji wyrostka robaczkowego z destrukcyjnym zapaleniem.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Objawy ropień wyrostka robaczkowego

Początek ropnia wyrostka robaczkowego z natury przebiegu klinicznego różni się nieznacznie od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Pierwsze znaki mogą wyglądać tak:

• pacjent jest chory, może powodować wymioty;
• jest silna słabość;
• ból w jamie brzusznej pulsuje, rośnie i staje się nie do zniesienia;
• obserwowane wzdęcia, zwiększone tworzenie gazu;
• temperatura ciała wzrasta.

Podczas dotykania brzucha pacjent odczuwa silny ból, ale nie ma objawów zapalenia otrzewnej. Temperatura ciała jest wysoka (do 40 ° C), wraz z dreszczami.

Objawy te mogą utrzymywać się przez 2-3 dni.

[30], [31]

Ropień dodatkowy u dzieci

Podczas ropienia w odcinku wyrostka robaczkowego u dzieci lekarze wyróżniają kilka etapów, analogicznie do zapalenia otrzewnej:

1. Etap reaktywny - trwa około jednego dnia od początku stanu zapalnego. Stadium charakteryzuje się pojawieniem się u dziecka wspólnych objawów reakcji zapalnej. Może to być zmiana nastroju, wymioty, przyspieszone bicie serca, temperatura gorąca. W okolicy brzucha narasta ból, mięśnie jamy brzusznej są wyczuwalne podczas palpacji.
2. Toksyczny etap - trwa 1-3 dni. Istnieje symptomatologia ciężkiego zatrucia i odwodnienia: skóra dziecka jest blada, oczy błyszczą, ataki wymiotów stają się trwałe.
3. Etap końcowy jest wykrywany trzeciego dnia i charakteryzuje się porażką całego organizmu. Po pierwsze, narządy wewnętrzne cierpią, pojawiają się objawy niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Po fazie reaktywnej stan dziecka może zostać błędnie poprawiony - ból staje się mniej wyraźny. Jednak po chwili dziecko czuje się bardzo źle. Istnieje tendencja: im starsze dziecko, tym dłuższy może być okres fałszywej poprawy.

[32], [33], [34], [35],

Komplikacje i konsekwencje

Wraz z rozwojem ropnia w odcinku robaczkowym znaczenie tego, jak szybko opieka medyczna była najważniejsza, zależy od nasilenia konsekwencji.

Jeśli opieka medyczna nie była świadczona w ogóle lub miała miejsce, ale za późno, może nastąpić śmierć pacjenta.

Terminowa i wykwalifikowana interwencja medyczna zapewnia każdą szansę na całkowite wyleczenie pacjenta.

Najbardziej prawdopodobnymi powikłaniami ropnia wyrostka robaczkowego mogą być:

• posocznica - ogólnoustrojowa reakcja zapalna;
• zgorzelinowa zmiana narządów wewnętrznych;
• proces klejenia;
• zapalenie otrzewnej;
• niewydolność wątroby.

Większość powikłań ropnia w odcinku robaczkowym stanowi poważne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Powodem tego jest ropna infekcja, która rozprzestrzenia się w organizmie w krótkim czasie.

[36], [37], [38]

Diagnostyka ropień wyrostka robaczkowego

Przy pierwszych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent musi natychmiast zostać przewieziony do placówki medycznej. Lekarz bez zbędnego badania przyjrzy się pacjentowi, sonduje brzuch i ocenia stan pacjenta jako całości.

Środki diagnostyczne dla podejrzanego ropnia to zawsze badanie krwi, badania moczu.

Badanie krwi będzie wskazywało na obecność wyraźnego procesu zapalnego: wykrywa się zwiększającą się leukocytozę z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, przyspieszoną ESR.

Diagnoza może być reprezentowane ultradźwięków brzucha, badania radiograficzne i w skomplikowanych przypadkach - przebicie diagnostycznej paracentezy (przebicie otrzewnej oraz usuwanie płynu) i laparoskopową.

Badanie sonograficzne ropnia w odcinku wyrostka robaczkowego to obecność formacji anogenicznej o nieregularnych konturach, z wykryciem detrytusu w jego świetle. Jeśli ropień nie jest duży, trudno odróżnić go od pętli jelitowej. Aby wyjaśnić diagnozę, ultradźwięki wykonuje się w dynamice, aby określić wyraźną konfigurację jelitową.

[39], [40], [41], [42]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe ropnia wyrostka robaczkowego jest złożone i wykonuje się je z następującymi chorobami:

• z zatruciem pokarmowym (szczególnie w przypadku porażki infekcji gronkowcowej);
• z przedwczesnym stanem wrzodu żołądka i dwunastnicy;
• z perforacją owrzodzenia żołądka;
• z ostrym atakiem zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• z kolką wątrobową w kamicy żółciowej;
• z ostrym zapaleniem trzustki;
• z ostrym zapaleniem jelit;
• z ostrym zapaleniem jelita krętego (niespecyficzne zapalenie jelit);
• z zapaleniem uchyłków i jego perforacją;
• z ostrą niedrożnością jelit;
• z ostrym procesem zapalnym w macicy i / lub przydatkach, z ciąż wewnątrzmacicznym;
• z zapaleniem zatok przynosowych;
• z prawostronną kolką nerkową lub prawostronnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Leczenie ropień wyrostka robaczkowego

Opóźnienie w leczeniu ropnia wyrostka robaczkowego nie powinno być, w przeciwnym razie ropień może pęknąć, co niezmiennie doprowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Kategorycznie nie można pić środków przeczyszczających, przeciwzapalnych i przeciwbólowych z ropniem w odcinku wyrostka robaczkowego i stosować do żołądka butelkę z ciepłą wodą. Na etapie przedszpitalnym pacjent powinien zapewnić pokój z obowiązkowym miejscem do spania. Możesz zastosować zimno do żołądka.

Jedynym prawdziwym i odpowiednim leczeniem ropnia w odcinku wyrostka robaczkowego jest pilna interwencja chirurgiczna, polegająca na usunięciu ropnia, a następnie założeniu drenażu. Podczas zabiegu chirurg usuwa martwą tkankę i oczyszcza ropne jamy.

W okresie po operacji należy przepisać antybiotykoterapię, a ranę umyć roztworami antyseptycznymi poprzez zainstalowane dreny.

Leki na ropień wyrostka robaczkowego

Ornidazole	Wprowadzić dożylnie, przez 20 minut, przy dawce początkowej 500-1000 mg co 12-24 godziny. Po normalizacji stanu pacjenta, co 5 godzin pobiera się 500 mg tabletek. Podczas podawania leku mogą wystąpić niestrawność, senność i bóle głowy.
Cefepim	Zwykle cefepim podaje się 1-2 g dożylnie co 12 godzin, czasami po kolejnym podaniu metronidazolu. Gdy występują poważne działania niepożądane w postaci wysypki skórnej, niestrawności, gorączki, można zmienić dawkę leku.
Cyprofloksacyna	Wchodź do środka w ilości 0,125-0,5 g dwa razy dziennie przez 5-15 dni. Cyprofloksacyna jest zazwyczaj dobrze postrzegana przez organizm, ale nie należy wykluczyć, że mogą wystąpić reakcje alergiczne.
Ceftriakson	Przypisz 1-2 g dziennie. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie. Czasami podczas leczenia ceftriaksonem występuje rozstrój żołądka, obraz zmian krwi. Z reguły takie zjawiska występują po odstawieniu leku.

Witaminy

Po operacji, w okresie rehabilitacji, lekarz przepisze witaminy, aby przyspieszyć leczenie i przywrócić florę jelitową. Aby utrzymać ciało, eksperci doradzają kompoty do picia z suszonych owoców, owoców róży itp. Dodatkowo można brać witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, witaminę A.

Szybki powrót do zdrowia po zabiegu jest ułatwiony dzięki przyjmowaniu kompleksowych preparatów witaminowo-mineralnych:

• Vitrum to kompleks multiwitaminowy, który jest najbardziej odpowiedni do poprawy stanu organizmu w okresie pooperacyjnym, a także intensywnego leczenia antybiotykami i innymi silnymi lekami. Vitrum przyjmuje się natychmiast po posiłku, 1 tabletkę dziennie przez kilka miesięcy.
• Alfabet jest środkiem wielowitaminowym i polymineralnym, który doskonale kompensuje zwiększone zapotrzebowanie na minerały i witaminy w krytycznym okresie dla organizmu. Za dnia weź trzy tabletki o różnych kolorach, zachowując odstęp czasu między przyjęciami w ciągu 4 godzin. Alfabet jest brany z jedzeniem przez co najmniej jeden miesiąc.
• Supradin jest lekiem zalecanym przez lekarzy podczas choroby i rehabilitacji. Supradin jest dobrze wchłaniany przez organizm, dzięki formie musującej - wystarczy wziąć 1 tabletkę musującą dziennie, a następnie rozpuścić w 100 ml wody.
• Perfectil to preparat kompleksów witaminowo-mineralnych, który przyspiesza regenerację komórek, normalizuje metabolizm komórkowy, który ma właściwości gojące się, przeciwutleniające i dermatoprotekcyjne. Perfectil przyjmuje 1 kapsułkę dziennie, po posiłku, najlepiej w pierwszej połowie dnia.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Po operacji ropnia wyrostka robaczkowego stosuje się szereg skutecznych metod fizjoterapii, co pomaga przyspieszyć rehabilitację pacjentów. W takim przypadku procedury fizyczne, które mają efekt cieplny, są stosowane bardzo ostrożnie.

Przede wszystkim zabiegi fizjoterapeutyczne powinny mieć na celu stymulowanie procesu gojenia w strefie interwencji chirurgicznej:

• obróbka laserem na podczerwień;
• obróbka ultradźwiękowa;
• peyoidherapy;
• magnetoterapia o niskiej sile;
• Leczenie DMV.

Jeśli celem jest wyeliminowanie bólu, stosuje się elektroterapię niskoczęstotliwościową, galwanizację i elektroforezę medyczną.

W przyszłości pokazano leczenie uzdrowiskowe, balneoterapię, hydroterapię.

Alternatywne leczenie

Alternatywne przepisy są przydatne w okresie pooperacyjnego powrotu do zdrowia. Sprawdzone środki od lat pomogą w ustaleniu trawienia, wyeliminują zaparcia i biegunkę, przywrócą apetyt, wzmocnią odporność, a także pobudzą szybkie gojenie się rany.

• Korzeń imbiru i świeżych ząbków czosnku są skutecznymi produktami do eliminacji skutków zapalenia i normalizacji procesów trawiennych. Jeśli dodasz małe ilości tartego imbiru i czosnku do jedzenia 1-2 razy dziennie, możesz szybko zregenerować się po poważnych chorobach i operacjach.
• Ogromna korzyść dla organizmu przyniesie mieszankę opartą na soku z cytryny i świeżego miodu. Taka mieszanina poprawi trawienie, wzmocni obronę immunologiczną. Codziennie wystarczająco dużo do picia 2-3 szklanki ciepłej przegotowanej wody z dodatkiem 2 łyżeczek mieszaniny leczniczej.
• Jeśli pijesz herbatę z łopianu 3-4 razy dziennie, możesz zapobiec rozwojowi procesu zapalnego i poprawić ogólne zdrowie po chorobie. Agrimony można łączyć z dmuchawcem, ale tylko wtedy, gdy pacjent nie przyjmuje leków obniżających ciśnienie krwi.

Dzienna dieta powinna wprowadzić świeże soki, zwłaszcza buraki, marchew, szpinak lub ogórki, a także pić dużo ciepłej wody jasne - to pomoże zapobiec zaparciom, co jest wysoce niepożądane w okresie rehabilitacji po wyrostka ropnia.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Leczenie ziołowe

W celu wyeliminowania skutków procesu zapalnego i złagodzenia bólu można zastosować leczenie roślinami leczniczymi. Napary i herbaty ziołowe są dobrym i niedrogim lekarstwem, które przyniesie nieocenione korzyści dla organizmu.

• Nalewka z piołunu może pomóc w każdym stadium zapalenia: rano przed śniadaniem iw nocy należy pobrać 20 kropli nalewki w 100 ml wody.
• Koniczyna trawiasta w ilości 1 łyżki. L. Wlać 300 ml wrzącej wody i pozostawić na 20 minut. Pij trzy razy dziennie po spożyciu 100 ml.
• Przygotuj mieszankę leczniczą z tych samych części liści truskawek, malin i krwawnika pospolitego. Zaparzyć 2 łyżki. L. Zmieszaj w 1 litrze wrzącej wody, nalegaj na kwadrans i pij przez cały dzień.

Znieczulający i kojący efekt mają również herbaty na bazie mięty, tymianku, kminku, rumianku. Takie herbaty są warzone zamiast zwykłej czarnej lub zielonej herbaty i pić trochę w ciągu dnia. Takie leczenie można kontynuować przez kilka tygodni z rzędu.

Homeopatia

Po operacji można podłączyć leki homeopatyczne:

• Lakhiesis - 6-cio setne rozcieńczenie, 2 granulki na 10 dni;
• Bellis Perrenis - z silnym bólem pooperacyjnym, w niskim i średnim rozcieńczeniu, w zależności od ciężkości stanu pacjenta;
• Hypericum - z ostrymi bólami pooperacyjnymi i parestezjami, 6 lub 30-stu rozcieńczeń, w zależności od ciężkości stanu pacjenta;
• Gepar Sulphur - w celu ograniczenia ropnego zapalenia i poprawy ewakuacji ropy, 3 lub 6-stu rozcieńczeń, w zależności od indywidualnych cech pacjenta.

Oczywiście homeopatia nie może i nie powinna zastąpić tradycyjnej medycyny, ale skutecznie ją uzupełnia, przyczyniając się do szybkiego powrotu do zdrowia, bez zbędnego obciążenia i skutków ubocznych.

Leczenie operacyjne

Cechy chirurgicznego leczenia ropnia wyrostka robaczkowego są określane w zależności od jego lokalizacji.

Najczęściej nacięcie skóry około 10 cm wykonuje się powyżej prawego więzadła pachwinowego w pobliżu grzebienia biodrowego i kości biodrowej górnej przedniej. Skórę, tkankę podskórną, powięź i zewnętrzne skośne mięśnie brzucha wycina się. Na włóknach wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne są podzielone.

Za pomocą palca bada się objętość i lokalizację ropnia. Dodatek jest usuwany tylko z jego absolutną dostępnością, ponieważ istnieje ryzyko pobrania ropy do jamy brzusznej.

Ropne jamy oczyszcza się i osusza, umieszczając rurkę owiniętą gazikiem, aby zapobiec tworzeniu się odleżyn na ścianie zapalonego kąta ślepego. Rurka jest przymocowana do skóry, głównie w okolicy lędźwiowej.

Po operacji zabieg jest skierowany na zapobieganie ewentualnym powikłaniom i aktywacji mechanizmów obronnych organizmu.

Rozcięcie ropnia koniuszkowego w Pirogov

Zasadniczo ropień wyrostka robaczkowego otwiera się za pomocą dostępu dootrzewnowego według Pirogova lub według Volkovicha-Dyakonowa.

Autopsja według Pirogova służy do ropnia zlokalizowanego w głębi prawego biodrowego obszaru. Chirurg posiada rozwarstwienie przedniej brzusznej warstwy ścianki do okładzinowych otrzewnej w kierunku od góry do dołu i od prawej do lewej, w przybliżeniu 10 mm, w środkowej poziomej górnej części biodrowej kręgosłupa, lub 20 mm w bok nacięcia na Volkovich-Diakonoff. Następnie otrzewną ciemieniową oddziela się od wewnętrznej części rdzenia, odsłaniając zewnętrzną stronę wrzodu.

Autopsja Volkovicha-Dyakonova przeprowadzana jest z ropniem w okolicy wyrostka robaczkowego przylegającym do przedniej ściany brzusznej.

Po otwarciu ropnia i oczyszczeniu go, jeśli znajdzie się w nim wyrostek robaczkowy, zostanie on usunięty. Zainstalować tampon i drenaż w jamie ropnej. Ściana brzuszna jest przyszyta do rurki drenażowej.

[50], [51], [52], [53]

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi ropnia w odcinku wyrostka robaczkowego, ważne jest, aby szukać pomocy lekarskiej w przypadku ostrego bólu w jamie brzusznej.

Proces zapalny nie zawsze przebiega wyraźnie, dlatego należy zwracać uwagę na inne podejrzane objawy: zwiększone wytwarzanie gazu, gorączkę, nudności lub biegunkę.

Nie możesz pozwolić sobie na zdrowie. Czasami proste środki ostrożności pomagają uratować życie danej osoby. Jeśli skontaktujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, możesz leczyć każdą chorobę we wczesnym stadium, nie dopuszczając do wielu możliwych niekorzystnych komplikacji.

[54], [55],

Prognoza

Podczas ropne proces zapalny może wystąpić spontaniczna otwór (szczelinę) ropnia światło wyrostka jelita do jamy brzusznej i jamy otrzewnowej, co najmniej - w jamie pęcherza lub pochwy, bardziej rzadko - do zewnątrz. Dlatego przebieg ostrej choroby może być skomplikowany, a takie komplikacje są wyjątkowo niekorzystne dla zdrowia i życia pacjenta.

Postępując w ten sposób, rokowanie takiej patologii, jak ropień wyrostka robaczkowego, jest uważane za bardzo poważne. Jego konsekwencje zależą całkowicie od tego, jak aktualna i kompetentna była opieka medyczna, jak dobrze i terminowo została przeprowadzona operacja.

[56], [57]