Antybiotyki na zapalenie wyrostka robaczkowego i po nim

Wiodącym podejściem do leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego jest nadal wyłącznie interwencja chirurgiczna. Antybiotyki w trakcie i po zapaleniu wyrostka robaczkowego są przepisywane wyłącznie w celu zapobiegania i leczenia pooperacyjnych powikłań infekcyjnych.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego antybiotykami

Ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie można leczyć wyłącznie antybiotykami – farmakoterapia stanowi jedynie uzupełnienie leczenia operacyjnego choroby.

Wskazania antybiotyki na zapalenie wyrostka robaczkowego

Wskazania obejmują: profilaktykę beztlenowych procesów zakaźnych, rozwijających się po zabiegach chirurgicznych w obrębie narządów jamy brzusznej, a ponadto zakażeń wewnątrzbrzusznych, w tym ropni otrzewnej, a także zapalenia otrzewnej.

[ 1 ], [ 2 ]

Antybiotyki po appendektomii

Na początku okresu pooperacyjnego (pierwsze 2 dni) pacjentowi przepisuje się antybiotyki w celu zapobiegania możliwości wystąpienia infekcji.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formularz zwolnienia

Zinacef jest antybiotykiem z kategorii leków najnowszej generacji. Pomaga wyeliminować drobnoustroje chorobotwórcze różnego typu. Podaje się go w postaci zastrzyków - domięśniowo lub dożylnie.

Dalacin to antybiotyk, który skutecznie oddziałuje na różne rodzaje bakterii wywołujących procesy ropno-zapalne. Może być przyjmowany doustnie lub podawany domięśniowo lub dożylnie.

Metrogyl to antybiotyk o silnym działaniu na pierwotniakowe bakterie jednokomórkowe i drobnoustroje żyjące w warunkach beztlenowych. Lek jest często stosowany w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Tienam łączy antybiotyk i enzym, który zapobiega rozpadowi antybiotyku. Dzięki temu lek unika rozszczepiania się podczas przechodzenia przez nerki, a także rozpadu pod wpływem enzymów bakteryjnych. Skutecznie oddziałuje na drobnoustroje chorobotwórcze różnego typu. Jest stosowany w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które występuje w ciężkiej postaci.

Imipenem to antybiotyk, który skutecznie eliminuje większość rodzajów bakterii chorobotwórczych. Jest odporny na enzymy bakteryjne, które niszczą inne antybiotyki. Jest przepisywany, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego staje się ciężkie, w przypadkach, gdy inne leki przeciwbakteryjne nie dają rezultatów.

Meronem ma podobne właściwości do imipenemu, ale jest mniej podatny na rozpad podczas przechodzenia przez nerki i dlatego jest uważany za skuteczniejszy lek.

Omówiono właściwości antybiotyków w trakcie i po zapaleniu wyrostka robaczkowego na przykładzie leku Zinacef.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamika

Lek jest antybiotykiem z kategorii cefalosporyn (2. generacji). Jego składnikiem aktywnym jest cefuroksym, który ma właściwości bakteriobójcze. Składnik ten oddziałuje na poszczególne beztlenowce Gram-ujemne i Gram-dodatnie oraz tlenowce (w tym drobnoustroje produkujące b-laktamazę).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetyka

Po podaniu domięśniowym substancji czynnej szczytowe stężenie w surowicy krwi osiąga po 30-45 minutach, a po podaniu dożylnym – po 10-15 minutach. Cefuroksym jest zdolny do aktywnego przenikania do wszystkich płynów i tkanek. W stężeniach terapeutycznych kumuluje się w kościach, tkankach miękkich, plwocinie, skórze i żółci, a ponadto w płynie opłucnowym i śródgałkowym oraz mięśniu sercowym.

Wiązanie składnika aktywnego z białkami osocza wynosi 35-50%. Cefuroksym nie ulega metabolizmowi, a jego okres półtrwania wynosi 1,2 godziny. Należy zauważyć, że u noworodków i osób starszych, a także u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek okres ten może być 4-5 razy dłuższy.

Lek jest wydalany przez nerki, praktycznie niezmieniony (85-90%), w ciągu 24 godzin. Jednak większość substancji czynnej jest wydalana w ciągu pierwszych 6 godzin.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dawkowanie i administracja

Dawkowanie Zinacefu dla dorosłych wynosi 0,5-1,5 g trzy razy dziennie co 8 godzin. Dla dzieci dawkowanie oblicza się w stosunku 30-100 mg/kg co 6-8 godzin.

Dalacyna przyjmowana doustnie - dla dorosłych dawkowanie wynosi 0,15-0,6 g co 6 godzin. Dla dzieci 10-20 mg/kg. Przy podawaniu dożylnym lub domięśniowym dla dorosłych dawkowanie wynosi 0,3-0,6 g w odstępie 8-12 godzin, a dla dzieci 10-40 mg/kg w odstępie 6-8 godzin.

Metrogyl można stosować zarówno w postaci roztworów do wstrzykiwań, jak i tabletek. Dawkowanie ustala lekarz prowadzący – zależy ono od stopnia zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, a także wieku pacjenta.

Tienam dla dorosłych, przy podawaniu dożylnym, przepisuje się w dawce 0,5 g leku (to jest 50 ml roztworu do wstrzykiwań) w odstępie 6 godzin. W przypadku podawania domięśniowego dawka wynosi 0,75 g leku w odstępie 12 godzin.

Imipenem należy podawać dożylnie. W przypadku osób dorosłych dawka leku wynosi 2 g na dobę.

Meronem podaje się dożylnie. U pacjentów dorosłych dawka wynosi 0,5 g leku w odstępach 6-godzinnych lub 1 g w odstępach 8-godzinnych. U dzieci dawka obliczana jest na 20-30 mg/kg masy ciała. Przy podawaniu domięśniowym dawka dla osoby dorosłej wynosi 0,3-0,75 g 2-3 razy na dobę.

Ile dni po zapaleniu wyrostka robaczkowego podaje się antybiotyki?

Czas trwania terapii antybiotykowej w okresie rekonwalescencji po operacji wyrostka robaczkowego zależy od kilku czynników.

Jeśli ognisko zakaźne jest odległe, kuracja antybiotykowa trwa 24 godziny po zabiegu. Takie powikłania występują w następujących przypadkach:

• przy usuwaniu wyrostka robaczkowego, który ma postać gangrenową.

Łagodny proces zakaźny wymaga 48-godzinnego cyklu antybiotykoterapii. Może wystąpić w następujących warunkach:

• rozwój wewnątrzbrzusznego procesu infekcyjnego o różnej etiologii z miejscowymi ogniskami ropnymi;
• późne (występujące po upływie 12 godzin) uszkodzenia jelit lub pęknięcia żołądka i dwunastnicy, w których nie rozwija się ciężkie zapalenie otrzewnej.

Umiarkowany proces zakaźny wymaga 5-dniowego cyklu antybiotykoterapii. Może rozwinąć się w następujących przypadkach:

• wyraźny proces zakaźny (typu mieszanego) w otrzewnej.

Ciężka postać procesu zakaźnego wymaga przebiegu 5+ dni. Może wystąpić w wyniku następujących zaburzeń:

• ciężki proces zakaźny w otrzewnej, który powstaje z trudnego do opanowania źródła (np. w wyniku rozwoju zakażonej postaci martwicy trzustki);
• pooperacyjny proces zakaźny w otrzewnej.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Stosuj antybiotyki na zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Leku Dalacin nie należy przepisywać kobietom w ciąży.

Metrogyl jest przeciwwskazany w I trymestrze ciąży, ale w razie konieczności, biorąc pod uwagę możliwe negatywne skutki dla płodu, lekarz może przepisać go w II i III trymestrze ciąży.

Zinacef jest również zabroniony do stosowania w pierwszym trymestrze. W drugim i trzecim trymestrze, a także w okresie karmienia piersią, lek jest przepisywany ostrożnie.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do wszystkich leków są indywidualne nietolerancje poszczególnych składników i substancji czynnych leku. Dalacin i Metrogyl nie powinny być przyjmowane w przypadku ciężkich zaburzeń w funkcjonowaniu nerek i wątroby.

Leku Zinacef nie należy przepisywać pacjentom, u których występuje skłonność do krwawień lub patologii przewodu pokarmowego (np. wrzodziejące zapalenie jelita grubego).

Metrogyl jest zabroniony dla dzieci poniżej 2 roku życia, a ponadto w przypadku organicznych zmian ośrodkowego układu nerwowego (takich jak padaczka) i skłonności do występowania drgawek. Nie może być również przepisywany, jeśli pacjent ma choroby krwi (również w wywiadzie). Pacjenci poniżej 18 roku życia nie mogą łączyć leku z amoksycyliną.

Leku Dalacin nie przepisuje się niemowlętom poniżej 1 miesiąca życia, a także w przypadku zapalenia jelit wywołanego stosowaniem leków przeciwbakteryjnych (również w wywiadzie).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skutki uboczne antybiotyki na zapalenie wyrostka robaczkowego

Do skutków ubocznych występujących podczas przyjmowania takich antybiotyków zalicza się najczęściej zawroty głowy, bóle głowy, drgawki, wymioty z nudnościami, biegunkę, a ponadto wysypki skórne, pokrzywkę i świąd, anafilaksję, trombocytopenię i leukopenię, a także pleśniawki.

W wyniku stosowania leku Zinacef czasami mogą wystąpić następujące reakcje:

• narządy układu nerwowego: upośledzenie słuchu;
• narządy przewodu pokarmowego: bóle w okolicy nadbrzusza, a ponadto rzekomobłoniaste zapalenie jelit;
• układ moczowo-płciowy: dysfunkcja nerek;
• narządów układu krwiotwórczego: eozynofilia, a także niedokrwistość hemolityczna;
• alergie: obrzęk Quinckego, skurcze oskrzeli, zespół Lyella;
• Do reakcji miejscowych zalicza się ból i zaczerwienienie, a także pojawienie się ropnia w miejscu wstrzyknięcia domięśniowego; w przypadku podania dożylnego może rozwinąć się zapalenie żył lub zakrzepowe zapalenie żył.

Stosowanie leku Metrogyl może powodować następujące skutki uboczne:

• Narządy NS: problemy z orientacją w przestrzeni i koordynacją ruchów, zaburzenia snu i czuwania oraz uczucie dezorientacji. Ponadto może wystąpić uczucie osłabienia lub drażliwości, a także wzmożona pobudliwość, możliwe są halucynacje. W odosobnionych przypadkach rozwija się polineuropatia;
• Narządy układu pokarmowego: zaparcia, metaliczny smak lub suchość w ustach, rozwój anoreksji, zapalenie języka lub jamy ustnej. Mogą również wystąpić zaburzenia czynności trzustki (choroby takie jak zapalenie trzustki);
• układ moczowo-płciowy: pojawienie się pieczenia, swędzenia i zaczerwienienia krocza, rozwój wielomoczu lub dyzurii oraz ciemnienie moczu;
• inne reakcje: alergiczny nieżyt nosa, podwyższona temperatura, a także zmiany w zapisie EKG i neutropenia.

Stosowanie leku Meronem zazwyczaj nie powoduje skutków ubocznych, jednak w niektórych przypadkach mogą wystąpić objawy takie jak niestrawność, anemia, obrzęk Quinckego i zmiany w wynikach prób wątrobowych.

[ 22 ], [ 23 ]

Przedawkować

W przypadku przedawkowania Zinacefu mogą wystąpić następujące objawy (narządy NS): drgawki, nadmierne pobudzenie, drżenie. Leczenie objawowe jest wymagane w celu wyeliminowania tych objawów zaburzenia. Jeśli doszło do poważnego przedawkowania, konieczne będą zabiegi dializy otrzewnowej lub hemodializy w celu zmniejszenia stężenia substancji czynnej w organizmie.

W wyniku przedawkowania Metrogylu u pacjentów występują takie objawy, jak wymioty z nudnościami, bóle głowy z zawrotami głowy i ataksja. W wyniku ostrego przedawkowania (w ciężkiej postaci) metronidazolu może rozwinąć się napad padaczkowy lub polineuropatia. Aby wyeliminować objawy, konieczne jest wykonanie płukania żołądka i podanie pacjentowi enterosorbentów.

[ 30 ], [ 31 ]

Interakcje z innymi lekami

W wyniku połączenia Zinacefu z innymi lekami nefrotoksycznymi (na przykład diuretykami „pętlowymi” lub aminoglikozydami) ich toksyczne działanie na nerki wzrasta, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku lub u tych, którzy wcześniej mieli zaburzenia czynności nerek. Substancja czynna Zinacefu hamuje syntezę witaminy K. W rezultacie, gdy lek jest łączony z NLPZ, proces agregacji płytek krwi pogarsza się, co powoduje zwiększone ryzyko krwawienia. Podobny efekt występuje w wyniku połączenia cefuroksymu i leków przeciwzakrzepowych.

W przypadku łączenia Metrogylu z pośrednimi antykoagulantami wydłuża się czas protrombinowy. Ponadto lek ten powoduje nietolerancję etanolu. W przypadku łączenia składnika aktywnego Metrogylu (metronidazolu) z disulfiramem ryzyko powikłań neurologicznych może wzrosnąć. Dlatego przyjmowanie tych leków powinno być rozdzielone czasowo - po zakończeniu cyklu leczenia disulfiramem leczenie Metrogylem można rozpocząć co najmniej 2 tygodnie później.

Połączenie z cymetydyną zmniejsza tempo metabolizmu substancji czynnej w wątrobie, w wyniku czego zwiększa się tempo jej gromadzenia w osoczu krwi. Powoduje to zwiększone ryzyko działań niepożądanych. Leki, które stymulują enzymy mikrosomalnych procesów utleniania w wątrobie, zwiększają tempo wydalania i metabolizmu metronidazolu.

Gdy Metrogyl jest stosowany z lekami litowymi, stężenie litu we krwi wzrasta. Właściwości metronidazolu są wzmacniane, gdy jest łączony z sulfonamidami, a także innymi lekami o działaniu przeciwdrobnoustrojowym.

Dalacinu nie należy łączyć z ampicyliną, erytromycyną, a ponadto z glukonianem wapnia, barbituranami, siarczanem magnezu i aminofiliną. W przypadku łączenia z lekami przeciwbiegunkowymi ryzyko wystąpienia rzekomobłoniastego zapalenia jelit może wzrosnąć. Dalacinu wzmacnia również właściwości środków zwiotczających mięśnie, w związku z czym leki te można łączyć wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Nie zaleca się przepisywania Tienamu w połączeniu z probenecydem, ponieważ w tym przypadku następuje nieznaczne wydłużenie okresu półtrwania Tienamu i jego stężenia w osoczu. Gdy lek jest łączony z kwasem walproinowym, poziom jego stężenia w surowicy spada. W rezultacie może wzrosnąć aktywność drgawkowa - dlatego konieczne jest dokładne monitorowanie poziomu stężenia kwasu walproinowego podczas przyjmowania w połączeniu z Tienamu. Mieszanie Tienamu i innych antybiotyków w jednej strzykawce jest niedozwolone, ale dozwolone jest izolowane jednoczesne podawanie z aminoglikozydami.

Połączenie Meronemu i potencjalnie nefrotoksycznych leków może powodować działania niepożądane. Ponadto Meronem może znacznie zmniejszyć stężenie kwasu walproinowego, dlatego jego poziom należy dokładnie monitorować podczas stosowania tych leków w połączeniu. Probenecyd może wpływać na okres półtrwania Meronemu, powodując zwiększenie jego stężenia we krwi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Warunki przechowywania

Leki należy przechowywać w standardowych warunkach – w ciemnym i suchym miejscu, w temperaturze 15–30 stopni.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Okres przydatności do spożycia

Antybiotyki stosowane w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego i po jego przebyciu można stosować przez okres 2–5 lat od daty produkcji.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]