Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: ropne, wrzodziejące, zgorzelinowe

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą postacią zapalenia wyrostka robaczkowego, charakteryzującą się odkładaniem się fibryny na jej powierzchni, dużym stężeniem ropy i wyraźnie zaznaczonym obrzękiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

1. Kobiety częściej cierpią na dolegliwości w wieku 15-40 lat, mężczyźni - 12-20 lat;
2. Mężczyźni rzadziej chorują na tę chorobę, ale kobiety mają o wiele lepsze rokowanie i mniejsze ryzyko powikłań.
3. Najmniej zapalenia wyrostka robaczkowego zdiagnozowano u niemowląt w wieku do roku i osób w podeszłym wieku.
4. Po pięćdziesięciu latach ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego zmniejsza się do 2%;
5. Usunięcie dodatku stanowi 80% wszystkich prostych operacji wykonywanych.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Przyczyny

Etiologia choroby nie została w pełni ustalona.

Istnieje kilka przyczyn pojawienia się zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. Zakrzepica naczyń wyrostka robaczkowego, a w konsekwencji niedokrwienie jej tkanek. Z tego powodu taka funkcja tkanki limfatycznej zmniejsza się jako ochronna, następuje stan zapalny i wzrasta aktywność warunkowo patogennej flory w jelicie.
2. Przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego może być również występowanie powikłania nieżytowej postaci choroby.
3. Mechaniczna obturacja dodatku.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Czynniki ryzyka

Największym zagrożeniem dla rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego jest wiek od dwudziestu do trzydziestu lat. Chociaż choroba może również wystąpić w każdym wieku.

Najczęściej czynniki ryzyka to:

• endokrynne - obecność w wyrostku jelita ślepego (jego błonie śluzowej) szeregu komórek wytwarzających hormon serotoniny.
• kazuistyczny - obecność ciał obcych (na przykład pestek winogron, skórki nasion słonecznika, łuski ryb) w jelicie człowieka.
• żywność - gdy osoba spożywa głównie produkty mięsne lub pokarmy bogate w białka zwierzęce.

[22], [23], [24], [25], [26]

Patogeneza

Najczęstszą przyczyną tej choroby jest enterogenna droga zakażenia. Jednocześnie, w kluczowej roli w patogenezie choroby, szlak krwiotwórczy i lipogenny praktycznie nie gra.

Różne mikroorganizmy, które są w trakcie procesu (pierwotniaki, wirusy i bakterie) są przyczyną zapalenia. Zasadniczo jest to beztlenowa forma flory (beztlenowe cocci), rzadziej - aerobowe (enterokoki, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Objawy

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego jest dość wyraźne:

• Pierwszym sygnałem będzie ostry ból z, najprawdopodobniej, rozmytą lokalizacją, wzmocnioną ruchem. Dalsze zachorowania będą wzrastać i zajmą bardziej precyzyjne miejsce.

Inne objawy to:

1. ogólne zatrucie ciała i senność,
2. szaro-biała powłoka na języku,
3. brak apetytu,
4. nudności, wymioty są możliwe,
5. wzdęcia, biegunki lub odwrotnie, zaparcia,
6. ból głowy i niewielki wzrost temperatury.

Po zbadaniu pacjenta przez pracownika medycznego zostaną ujawnione następujące objawy:

• w miejscu bolesnych wrażeń zauważalna jest intensywność tkanki mięśniowej w jamie brzusznej;
• objawy afektywne "poślizgnięcia" i podrażnienia otrzewnej.

Formularze

Istnieje kilka odmian zapalenia wyrostka robaczkowego postaci:

1. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - występuje w bardzo krótkim czasie (kilka godzin). Charakteryzuje się ostrym początkiem stanu zapalnego, ze zmianami nie o niszczycielskiej, ale ropnej naturze.
2. Zapalenie układu nerwowego - wrzodziejące zapalenie wyrostka robaczkowego - na tle rozwoju wyściółki błony śluzowej wyrostka robaczkowego z procesami wrzodziejącymi dochodzi do ropnego zapalenia.
3. Ropny etap zapalenia wyrostka robaczkowego - "wzrost" temperatury ciała, dalszy rozwój procesów zatrucia, nasilenie bólu - wszystko to wskazuje na występowanie zlokalizowanych ognisk ropnych na ścianach wyrostka robaczkowego. Powodem jest ciągły rozwój mikroorganizmów.
4. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka manifestuje się zapaleniem ropnej natury całego wyrostka robaczkowego. Gdy widoczne jest badanie makroskopowe, jest ono pogrubione, a cała pokryta fibryną, intensywnie czerwona. Mikroskopowo widoczna infiltracja wszystkich warstw wyrostka robaczkowego powoduje oznaki ropienia i niewielkie odrzucenie błony śluzowej.

[31], [32], [33], [34], [35]

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie wyrostka robaczkowego może mieć bardzo niekorzystne konsekwencje, gdy przedwcześnie szuka pomocy medycznej. Są to:

• niedrożność jelit;
• Dodaj zagęszczanie lub ropień ujścia;
• zapalenie żylnej ściany żył biodrowych lub miednicznych;
• zakrzepica;
• zapalenie otrzewnej, w wyniku pęknięcia wyrostka robaczkowego;
• zapalenie żył wątroby ropne;
• sepsa;
• uszkodzenie wielu narządów;
• śmiertelny wynik.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostyka

Badanie narządów jamy brzusznej i radiografia nie będzie w stanie wykryć zapalenia w wyrostku jelita ślepego.

Radiografia pomaga tylko wyjaśnić różnicowanie zapalenia wyrostka robaczkowego od perforowanego wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

Diagnostyka ultrasonograficzna przewodu pokarmowego w tym przypadku może być wykorzystana do odróżnienia zapalenia wyrostka robaczkowego od zapalenia w pęcherzu żółciowym lub urinoznom.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnostyka różnicowa

Ten rodzaj badań jest przeprowadzany w celu prawidłowej diagnozy z całą grupą chorób.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Podkreślił w prawym górnym kwadrancie „dawania” ból w łopatce lub ramieniu, historia życia cechy pacjenta z chorobą kamicy żółciowej wcześniej, a wyniki badań ultrasonograficznych wskazać ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i przyczyni się do odróżnienia go z wyrostka robaczkowego. Często, pęcherzyka żółciowego, zwiększenie wielkości, jest bardzo niska (poniżej czasem pępka) i bólu określa się przez całą prawej części brzucha. Lub dodatek jest stan zapalny i będąc pod wątrobie, może stymulować rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Dlatego bardzo trudno jest zdiagnozować bez dodatkowych badań.

Pleuropneumonia lub zapalenie płuc prawego dolnego płata. Aby odróżnić tę patologię od zapalenia wyrostka robaczkowego, musisz przesłuchać płuca. W tym samym czasie usłyszysz delikatny oddech i świszczący oddech. A z powodu pleuropneumonii, podobnie jak pocieranie opłuc z oddychaniem. Jeśli w prawej jamie występuje zatkanie płynu z naczyń krwionośnych - słychać przytępienie dźwięku perkusyjnego, zmniejszenie hałasu oddechowego. Również przy tej chorobie może wystąpić kaszel, gorączka i ból z napromienianiem w prawej połowie brzucha.

Mesadenit. Ze względu na lokalizację bólu od prawej biodrowej strony można dezorientować specjalistę medycznego. Jednak obecność w wywiadzie niedawno przeniesionej choroby górnych dróg oddechowych i połączenie ze wzrostem węzłów chłonnych, aw sześciu procentach również z rzeżenie, nie pozostawia wątpliwości w diagnozie.

Zapalenie uchyłka Meckela ( zapalenie uchyłka ). Oprócz zapalenia wyrostka robaczkowego, wymaga pilnej hospitalizacji i interwencji chirurgicznej. Choroba jest rzadko ustalana przed operacją i laparoskopią, co ma na celu diagnozowanie. Aby postawić diagnozę, należy wykonać śródoperacyjną rewizję 100 cm jelita krętego jelita.

Ostre zapalenie trzustki. Podobne do objawu wyrostka robaczkowego Shchetkina-Blumberga. Bardzo często występuje wiele wymiotów. Brzuch jest lekko spuchnięty w górnej części. Stan zdrowia pacjenta jest zły, ale temperatura prawie się nie zwiększa. Analiza wykazuje zwiększony poziom enzymu trawiennego w moczu.

Ostra niedrożność jelit. Rozpoznanie może być trudne, szczególnie w przypadku nowotworu jelita grubego. Pomoże to w wykryciu bólu skurczowego, zwiększonego hałasu perystaltyki, zaparć i wzdęć. Na zdjęciu rentgenowskim "kubki" Claubera są wyraźnie widoczne.

Choroba Leśniowskiego-Crohna. Charakteryzuje się silnym bólem w dolnej części brzucha. Rzadko zdarza się biegunka, leukocytoza. Po prawej stronie formacja jest wyraźnie namacalna, co boli. Zasadniczo, diagnoza jest dokonywana podczas appendektomii, z powodu błędnego przyznania się do choroby ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby prawidłowo postawić diagnozę, laparoskopia pomoże pracownikom medycznym. Ponadto, przed rewizją w jamie brzusznej, należy zwrócić uwagę na zmiany w dodatku. Jeśli nie jest to to samo, co przed operacją, należy zwrócić uwagę na ileum w jelicie.

Ostre zapalenie żołądka i jelit. Charakteryzuje się bólem spastycznej, rozproszonej natury. Pacjent skarży się na nudności, wymioty, biegunkę i fałszywą potrzebę wypróżnienia. Często dochodzi do obrzęku i dudnienia brzucha. Symptomy stawu nie będą tutaj charakterystyczne.

Kolka nerkowa po prawej stronie. Charakteryzuje się częstym oddawaniem moczu. Podczas wykonywania badań moczu wykrywa się makro lub mikroematurację. Mogą również wystąpić wzdęcia. Głównym objawem jest objaw Pasternacki, ponieważ nie jest konieczne w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego (jeśli nie bierze się pod uwagę retrospektywnie przypadków tego dodatku). W przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących rozpoznania należy wykonać badanie radiologiczne układu moczowego. Najprawdopodobniej będzie obecność "kamieni" w prawym moczowodzie i oznaki pyeloakzation. I "pokalachivaniya" w okolicy lędźwiowej, pomoże dokładnie zdiagnozować. Nadal można wydać blokadę nokabiny w prawej żyle nasiennej lub macicy. W przypadku kolki nerkowej ból szybko ustąpi, a wraz z zapaleniem wyrostka robaczkowego pozostanie.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Leczenie

W przypadku rozpoznania - zapalenia wyrostka robaczkowego, leczenie chirurgiczne należy wykonać natychmiast.

Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Jeśli nie ma przeciwwskazań, mija za pomocą znieczulenia dotchawiczego. Ten rodzaj znieczulenia nie ogranicza ruchu chirurga i umożliwia, jeśli to konieczne, wykonanie szerokiej resekcji jamy brzusznej. Jeśli pacjent ma indywidualną nietolerancję, można zastosować znieczulenie miejscowe.

Najczęściej stosowana jest tradycyjna appendektomia lub laparoskopia.

Laparoskopia

Używane, gdy:

• nie ma procesu zapalnego w jelicie ślepym;
• Nie mam zrostów na jelicie;
• bez powikłań w postaci zapalenia otrzewnej, nacieku zapalnego lub zastawki zaotrzewnowej.

Przeciwwskazania do jego realizacji będą następujące: ciąża w trzecim trymestrze, otyłość, zwiększone krwawienie, a także, jeśli dodatek znajduje się nietypowo.

Appendektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Etapy operacji:

1. Konieczne jest wykonanie trzech nakłuć na ścianie brzusznej (długość od 5 do 10 cm), tak aby jedna z nich znajdowała się na pępku.
2. Przedstaw kamerę wideo i specjalne narzędzia, aby usunąć proces.
3. Interwencja.

Ten rodzaj operacji może zmniejszyć pobyt pacjenta w szpitalu, zmniejszyć ból w okresie pooperacyjnym, następuje szybsze odzyskanie jelita, blizna ma wygląd kosmetyczny.

Normalna appendektomia

Etapy interwencji:

• Pole operacyjne jest przetwarzane i pokrywane sterylnymi gazikowymi serwetkami.
• Chirurg wykonuje nacięcie skórne (10-12 cm) w prawym rejonie jelita krętego.
• Po rozcięciu podskórnej tkanki tłuszczowej lekarz za pomocą skalpela i specjalnych nożyczek chirurgicznych ścina ścięgno mięśnia skośnego brzucha. Następnie, w górnym rogu rany, mięsień jest cięty, otrzewną otwiera się za pomocą tępych haczyków.
• Ranę opróżnia się serwetką. Aby zidentyfikować florę bakteryjną, należy przeprowadzić analizę.
• Następnie lekarz znajduje kątnicę i wyciąga ją do pogłębienia rany. Skoki, o ile w ogóle, są przecinane. Aby ostrożnie rozważyć boczny kanał i bruzdę jelita krętego, jeśli przeszkadzają, wycofaj pętle z jelita cienkiego. Jest to łatwe do wykonania, ponieważ proces ten najprawdopodobniej znajduje się na kopule niewidomej części układu trawiennego. Chirurg, biorąc pod uwagę, że musi naprawić dystalny wyrostek robaczkowy, trzyma pod nim podwiązkę i opuszcza wierzchołek do jamy brzusznej.
• Podwiązanie stosuje się do krezki wyrostka robaczkowego, tak aby tętnica robactwa była bandażowana. Aby uniknąć ześlizgiwania się nici, jeśli krezka jest luźna, podwiązanie jest zszyte.
• Następnie należy odciąć fałdę otrzewnej. Przymocuj dodatek do podstawy i zawiąż go.
• Przy pomocy atraumatycznej igły, lekarz, cofając się o 1,5 cm, wykonuje okrągły szew.
• Po 0,5 cm od szwu zacisk ponownie nakłada się, a wyrostek jest odcinany.
• Asystent lekarza operacyjnego leczy kikut roztworem jodu i chwyta go za pomocą specjalnej pincety, wkładki do okrągłego szwu. Chirurg wykonuje zaciskanie.
• Przed przymocowaniem kopuły musisz ponownie wykonać szew w kształcie litery "Z" i przywrócić wierzchołek jelita ślepego do jamy otrzewnej.
• Chirurg musi zatrzymać krwawienie, osuszając jamę jamy ustnej z utworzonego wysięku.
• Rana jest płukana solą fizjologiczną, aby wykluczyć możliwość powikłań spowodowanych resztkami tkanek, krwią lub zakażonym wysiękiem.
• Dokonywanie 2-3 szwów, lekarz sieje mięśnie. Następnie, za pomocą skomplikowanej nici, zaszywa zewnętrzne rozcięgno mięśnia skośnego.

Operacja ta charakteryzuje się długim okresem rehabilitacji pooperacyjnej.

Retrograde appendectomy

Wykonywać w przypadku, gdy nie ma możliwości wyodrębnienia procesu do jamy rany. Jego różnica w stosunku do zwykłej appendektomii polega na tym, że w tym przypadku gruczoł krezkowy nie jest natychmiast odcinany i zachowuje ukrwienie, kultywuje kikut i po usunięciu dodatku.

Cechy operacji chirurgicznej z zapaleniem wyrostka robaczkowego:

1. Z powodu zapalenia błony śluzowej wyrostka robaczkowego istnieje możliwość pojawienia się wysięku w prawym rejonie powietrznym. Dlatego lekarz powinien wysuszyć jamę ustną, kanał boczny w prawo i jamę miednicy mniejszej, koniecznie biorąc wysięk do analizy. Jeśli jest mętny, wymagane jest równoległe wprowadzenie antybiotyków.
2. Gdy chirurg ma wątpliwości co do całkowitego usunięcia zapalenia - procesu zapalnego, konieczne będzie zainstalowanie drenażu przez trzy lub cztery dni.
3. W przypadku powikłań w postaci perforacji, apendektomia jest wykonywana z absolutnym dostępem, ułatwiając w ten sposób sanację i usunięcie patologicznych tkanek.

Okres pooperacyjny

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych, pacjent powinien zachować ostrożność. Tak więc, wstanie z łóżka po zabiegu chirurgicznym może nastąpić nie wcześniej niż od sześciu do ośmiu godzin, ale tylko wtedy, gdy świadomość i oddech są w pełni przywrócone.

Być może dla pacjentów zagrożonych wystąpieniem przepukliny pooperacyjnej konieczne jest noszenie specjalnego opatrunku pooperacyjnego.

Pacjent musi codziennie robić opatrunki, koniecznie oceniając stopień gojenia się ran i stosując środki antyseptyczne. W zależności od bólu intensywnie stosowane leki przeciwbólowe.

W przypadku, gdy konieczne było zastosowanie drenażu, aby zapobiec powikłaniom ropnym, w okresie pooperacyjnym wymagane jest wprowadzenie takich leków przeciwbakteryjnych z klasy cefalosporyn lub makrolidów.

Szwy są usuwane siedem do ośmiu dni po operacji, jeśli gojenie się ran nie jest skomplikowane.

Po operacji na zapalenie wyrostka robaczkowego, ciężki wysiłek fizyczny nie jest zalecany przez około trzy miesiące. Lekarz może przepisać tylko gimnastykę lub gimnastykę oddechową.

Dieta po operacji z ropniem zapalenia wyrostka robaczkowego

Przez dwa do czterech tygodni po operacji i wypisaniu ze szpitala, aby zapobiec występowaniu zaparć, należy przestrzegać diety. Możesz jeść tylko te produkty, które są uprawiane przez lekarza.

Przez pierwsze dwa dni musisz jeść wyłącznie zboża w postaci płynnej i przecier warzywny. Warto również dodać do diety galaretkę lub niskotłuszczowy kefir. Następnie stopniowo wprowadzaj czarny chleb z niewielką ilością masła. Przejście do zwykłej, znanej pacjentowi żywności może odbywać się wyłącznie przy doskonałym zdrowiu i normalnym stolcu. Ale nie zapominaj, że jedzenie nie powinno być ostre, marynowane, wędzone, tłuste, smażone lub twarde. Również w diecie należy wykluczyć kawę i mocną herbatę, napoje gazowane, pieczone ciasto. Całe jedzenie przygotowuje się przez pieczenie lub gotowanie.

Musisz jeść małe porcje, około pięciu do sześciu razy dziennie.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych w zapobieganiu zapalnemu zapaleniu wyrostka robaczkowego. Najważniejszą kwestią jest szybki dostęp do pracowników medycznych w celu zapewnienia wykwalifikowanej pomocy.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Prognoza

Jeśli leczenie rozpocznie się w terminie, rokowanie jest korzystne. Śmiertelność wynosi nie więcej niż 0,03%, a ryzyko powikłań, najczęściej zapalenia otrzewnej u osób z zaburzeniami, wynosi nie więcej niż 9%. Często dochodzi do zapalenia otrzewnej, ale szybko jest ono ograniczone przez sieć lub ściany sąsiednich narządów wewnętrznych.

Rzadko można utworzyć infiltrację, po której, po chwili, pojawią się skoki.

[73], [74], [75], [76], [77]