Zapalenie uchyłków

Zapalenie uchyłków to stan zapalny uchyłka, który może prowadzić do ropowicy ściany jelita, zapalenia otrzewnej, perforacji, przetoki lub powstania ropnia. Początkowym objawem jest ból brzucha. Diagnozę ustala się na podstawie tomografii komputerowej jamy brzusznej. Leczenie zapalenia uchyłków obejmuje antybiotykoterapię (cyprofloksacyna lub cefalosporyny trzeciej generacji z metronidazolem), a czasami operację.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co powoduje zapalenie uchyłków?

Zapalenie uchyłków występuje, gdy dochodzi do mikro- lub makroperforacji błony śluzowej uchyłka z uwolnieniem bakterii jelitowych. Zapalenie, które się rozwija, pozostaje zlokalizowane u około 75% pacjentów. Pozostałe 25% może rozwinąć ropień, perforację wolnej jamy brzusznej, niedrożność jelit lub przetoki. Pęcherz jest często zaangażowany w przetoki, ale jelito cienkie, macica, pochwa, ściana brzucha, a nawet udo również mogą być zaangażowane.

Zapalenie uchyłków jest poważne u starszych pacjentów, zwłaszcza tych przyjmujących prednizon lub inne leki zwiększające ryzyko infekcji. Prawie wszystkie najcięższe przypadki zapalenia uchyłków są zlokalizowane w okrężnicy esowatej.

Objawy zapalenia uchyłków

Zapaleniu uchyłków zwykle towarzyszy ból, tkliwość w lewym dolnym kwadrancie brzucha i gorączka. Mogą wystąpić objawy otrzewnowe zapalenia uchyłków, szczególnie w przypadku ropnia lub perforacji. Powstawanie przetoki może objawiać się jako pneumouria, stolec pochwowy i rozwój ropowicy w ścianie brzucha, kroczu lub udzie. U pacjentów z niedrożnością jelit występują nudności, wymioty i wzdęcia brzucha. Krwawienie jest rzadkie.

Rozpoznanie zapalenia uchyłków

Zapalenie uchyłków podejrzewa się klinicznie u pacjentów ze znaną diagnozą uchyłkowatości. Jednakże, ponieważ inne choroby (np. zapalenie wyrostka robaczkowego, rak jelita grubego lub jajnika) mogą mieć podobne objawy, wymagane jest wykonanie badań. Najbardziej przydatna jest tomografia komputerowa z kontrastem doustnym lub dożylnym; jednakże wyniki uzyskane u około 10% pacjentów nie różnicują zapalenia uchyłków od raka jelita grubego. Laparotomia może być konieczna do ostatecznego rozpoznania.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zapalenia uchyłków

W przypadkach niepowikłanych pacjent może być leczony ambulatoryjnie, odpoczywając, stosując dietę płynną i doustne antybiotyki (np. cyprofloksacyna 500 mg dwa razy dziennie lub amoksycylina/klawulanian 500 mg trzy razy dziennie z metronidazolem 500 mg cztery razy dziennie). Objawy zapalenia uchyłków zwykle ustępują szybko. Pacjent jest stopniowo wprowadzany do miękkiej diety o niskiej zawartości błonnika i codziennych preparatów z nasion babki płesznik. Po 2 do 4 tygodniach należy zbadać jelito grube za pomocą wlewu barytowego. Po 1 miesiącu można powrócić do diety bogatej w błonnik.

Pacjenci z poważniejszymi objawami (ból, gorączka, leukocytoza) powinni być hospitalizowani, zwłaszcza ci przyjmujący prednizolon (większe ryzyko perforacji i uogólnionego zapalenia otrzewnej). Leczenie obejmuje leżenie w łóżku, post, dożylne podawanie płynów i antybiotyki (np. ceftazydym 1 g dożylnie co 8 godzin wraz z metronidazolem 500 mg dożylnie co 6-8 godzin).

U około 80% pacjentów leczenie jest skuteczne bez operacji. Jeśli utworzy się ropień, możliwy jest drenaż przezskórny (pod kontrolą CT). Jeśli zabieg jest skuteczny, pacjent pozostaje w szpitalu do ustąpienia objawów i zalecana jest łagodna dieta. Irygoskopia jest wykonywana ponad 2 tygodnie po ustąpieniu wszystkich objawów.

Leczenie chirurgiczne zapalenia uchyłków

Leczenie chirurgiczne zapalenia uchyłków w trybie nagłym jest wskazane u pacjentów z perforacją jamy brzusznej lub uogólnionym zapaleniem otrzewnej, a także u pacjentów z ciężkimi objawami nieodpowiadającymi na leczenie nieinwazyjne w ciągu 48 godzin. Nasilenie bólu, tkliwość i gorączka to objawy wskazujące na konieczność leczenia chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne należy również rozważyć u pacjentów z którymkolwiek z następujących objawów: historia dwóch lub więcej łagodnych zaostrzeń zapalenia uchyłków (lub jedno zaostrzenie u pacjenta poniżej 50. roku życia); stale wyczuwalna, tkliwa masa; kliniczne, endoskopowe lub radiologiczne cechy sugerujące raka; dysuria związana z zapaleniem uchyłków u mężczyzn (lub u kobiet, które przeszły histerektomię), ponieważ objaw ten może być prekursorem perforacji pęcherza moczowego.

Resekowana jest zaangażowana część jelita grubego. U pacjentów bez perforacji, ropnia lub znacznego stanu zapalnego końce mogą być zespolone przede wszystkim. W innych przypadkach pacjenci przechodzą tymczasową kolostomię z późniejszym przywróceniem przejścia po ustąpieniu stanu zapalnego i poprawie ogólnego stanu.