Divertikul Mekkelya

Uchyłek Meckela jest wrodzonym uchyłkiem w kształcie torebki dystalnej części jelita krętego, obserwowanego u 2-3% osób. Zwykle znajduje się w odległości 100 cm od zastawki krętniczo-kątniczej i często zawiera heterotopową tkankę żołądka i / lub trzustki. Objawy uchyłka Meckela są nietypowe, ale obejmują krwawienie, niedrożność jelit i objawy zapalenia (zapalenie uchyłka). Diagnoza jest kłopotliwa i często wymaga badania radionuklidów i badań z użyciem baru. Leczenie uchyłka Meckela polega na chirurgicznym usunięciu go.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje uchyłkę Meckela?

We wczesnym stadium zarodkowym przewód żółtka, który rozciąga się od końcowej części jelita krętego do pępka i worka żółtkowego, jest zwykle zatarty w siódmym tygodniu. Jeśli jego część łącząca się z krętnicą nie ulega atrofii, powstaje uchyłek Meckela. Ten wrodzony uchyłek znajduje się po przeciwnej stronie krezki do brzegu jelita i zawiera wszystkie warstwy normalnego jelita. Około 50% uchyłków zawiera również heterotopową tkankę żołądkową (a więc zawiera komórki okładzinowe, które wydzielają HCl), trzustkę lub oba.

Tylko około 2% osób z uchyłkiem Meckela ma komplikacje. Chociaż uchyłki są równie częste u mężczyzn i kobiet, u mężczyzn 2-3 razy częściej rozwijają się komplikacje. Powikłania obejmują krwawienie, obturację, zapalenie uchyłka i guzy. Krwawienie występuje częściej u małych dzieci (poniżej 5 lat) i rozwija się, jeśli kwas wydzielany przez ektopową błonę śluzową żołądka w uchu powoduje owrzodzenie jelita krętego. Niedrożność jelit może rozwinąć się w każdym wieku, ale częściej występuje u starszych dzieci i dorosłych. U dzieci najbardziej prawdopodobną przyczyną jest wgłobienie uchyłka. Przeszkoda może być również konsekwencją procesu klejenia, skrzywienia, ciał obcych, nowotworów lub naruszenia przepukliny (przepuklina Littra). Ostre zapalenie uchyłka Meckela może rozwinąć się w każdym wieku, ale jego szczytowa częstość przypada na starsze dzieci. Nowotwory, w tym rakowiaki, występują rzadko i rozwijają się głównie u dorosłych.

Objawy uchyłka Meckela

W każdym wieku niedrożność jelit przejawia się w skurczowych bólach w jamie brzusznej, nudnościach i wymiotach. Ostre zapalenie uchyłka Meckela charakteryzuje się bólem brzucha i bolesnym obmacywaniem, zwykle umiejscowionym poniżej lub na lewo od pępka; Często ból towarzyszy wymiotom i postępuje jak zapalenie wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem lokalizacji bólu.

Dzieci mogą doświadczać powtarzających się epizodów bezbolesnego krwawienia z odbytu z krwią szkarłatną, która zwykle nie jest wystarczająco ostra, aby wywołać szok. Krwawienie można zaobserwować u dorosłych, zwykle objawiając się czerniakiem, a nie czystą krwią.

Rozpoznanie uchyłka Meckela

Rozpoznanie uchyłka Meckela jest złożone, a wybór metod badania opiera się na prezentacji objawów. Jeśli podejrzewa się krwawienie z odbytnicy Meckela, skanowanie za pomocą ^99m Tc nadtechnecjanu umożliwia identyfikację ektopowej błony śluzowej żołądka, a tym samym uchyłka. Pacjenci z bólem brzucha i miejscowym bólem powinni wykonać tomografię komputerową jamy brzusznej z kontrastem ustnym. W przypadku wymiotów i objawów niedrożności wykonuje się głównie zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej w pozycji pionowej i poziomej. Czasami diagnoza jest ustalana tylko w przypadku leczenia chirurgicznego z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego; po wykryciu niezmodyfikowanego wyrostka robaczkowego należy podejrzewać uchyłkę Meckela.

[7], [8]

Leczenie uchyłka Meckela

Pacjenci z niedrożnością jelit związaną z uchyłkiem Meckela wymagają pilnej opieki chirurgicznej.

Uchyłka powikłana krwotokiem, z pobudzeniem pobliskiej strefy krętej, wymaga resekcji tej części jelita i uchyłka. Uchyłka powikłana krwawieniem bez indukowania jelita krętego, wymaga jedynie resekcji uchyłka.

Zapalenie uchyłka Meckela również wymaga resekcji. Mały, bezobjawowo płynący uchyłek Meckela, które przypadkowo napotyka się podczas laparotomii, nie wymaga usunięcia.