Ropień poddzielny

Gdy wewnętrzne zapalenie zakaźne tkanki wraz z ich zniszczenia i topienia ropne sklasyfikowane jako subdiaphragmatic ropnia, oznacza to, że ropień (ograniczony gromadzenie kapsułek ropą) znajdującego się w podżebrowej obszar brzucha - w przestrzeni pomiędzy oddzielającą klatki piersiowej i jamy brzusznej membrany i górnej części brzucha narządy takie jak wątroba, śledziona, żołądek i poprzeczna okrężnica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologia

Według statystyk, w ponad 83% przypadków powstanie ropni okołokrzeponowych jest bezpośrednio związane z ostrymi postaciami chorób jamy brzusznej; w dwóch trzecich przypadków jest wynikiem interwencji chirurgicznej w tych chorobach.

U 20-30% pacjentów ropień poddzielny tworzy się po usunięciu perforowanego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego; 50% - po operacjach związanych z żołądkiem, dwunastnicą, woreczkiem żółciowym i drogami żółciowymi; prawie w 26% - z ropnym zapaleniem trzustki.

W mniej niż 5% przypadków rozwija się ropień poddzielny bez okoliczności predysponujących.

Prawostronne ropnie subdiagrammatyczne są diagnozowane 3-5 razy częściej niż lewostronne ropnie; udział dwustronnych ognisk ropienia nie przekracza 4-5% przypadków.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Przyczyny ropień poddzielny

Według danych z chirurgii klinicznej, w większości przypadków przyczyny ropnia pod przeponowego są związane z operacjami: w przypadku perforowanych wrzodów żołądka lub dwunastnicy; ostre perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego; usuwanie cyst lub pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia); usuwanie kamieni dróg żółciowych (choledocholithotomy) lub rekonstrukcja przewodów; splenektomia (usunięcie śledziony) lub resekcja wątroby. Tworzenie się poddzielnego ropnia jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem takich operacji.

Ponadto ropień poddzielny może powodować łączny uraz lokalizacji piersiowo-brzusznej; ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych lub trzustki ( ropne zapalenie trzustki ). Ropień tej lokalizacji może być wynikiem przełomu w ropnie wewnątrzwątrobowej ropnej lub ameby lub ropnej cysty jelitowej. W rzadkich przypadkach ropienie spowodowane jest paradontozą lub uogólnioną posocznicą.

Z reguły ropień w strefie podprzeponowej powstaje wewnątrz jamy brzusznej w postaci ropni przedniej, górnej, tylnej, przedżołądkowej, nadwzrokowej lub prawie ropnia. Mogą też być w połowie, w prawo i w lewo (częściej - praworęczne, czyli nad wątrobą).

Istnieje układ ropnia za otrzewną - w celulozie przestrzeni zaotrzewnowej, która zachodzi poniżej przepony, aż do narządów miednicy położonych poniżej. Takie subdiaphragmatic ropień przestrzeni pozaotrzewnowej występuje z powodu zakażenia, w tym przypadku upadku chłonnych prądem lub ropne zapalenie krwi dodatku, trzustki, nadnerczy, nerek lub jelit.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju pooperacyjnego ropnia poddzielno-przeponowego, a także innych powikłań infekcyjnych w chirurgii, obejmują obecność pacjentów z cukrzycą lub poważnymi zaburzeniami czynności nerek; duża utrata krwi, dzieci i osób starszych, a także przyjmowanie glikokortykosteroidów lub leków cytostatycznych, które zmniejszają ogólną odporność. Zespół przewlekły występuje częściej u pacjentów, którzy wcześniej przyjmowali antybiotyki.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogeneza

Patogeneza subdiaphragmatic wytworzenie ropnia jest zapalną wywołaną zestaw reakcji tlenowych i beztlenowych (Staphylococcus sp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, itd.) Znajdującego się w stanie zapalnym narządu i Iz w przypadku skażenia bakteryjnego - zakażenie strefy interwencji chirurgicznej drobnoustrojami szpitalnymi.

W wyniku aktywacji makrofagów i innych komórek układu odpornościowego, w miejscu wprowadzenia bakterii - około ropne jamy martwych komórek i leukocytów - uformowane kapsułki tkanki łącznej oddzielającą ropienie strefy zdrowej tkanki i ciągłe uzupełnianie ropnego wysięku.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Objawy ropień poddzielny

Lekarze zwracają uwagę na fakt, że objawy subphrenic ropnia typowym komo- zapalenie z wysiękiem ropnym, ale ich intensywność zależy od przebiegu choroby etiologii i lokalizacji związanej zaostrzeniu. A kliniczne cechy przejawu tej patologii mogą obejmować od poważnej ostrej choroby do podstępnego przewlekłego procesu z przerywaną gorączką, utratą apetytu i masy ciała, niedokrwistością i niespecyficznymi objawami.

Pierwsze oznaki manifestują się złym samopoczuciem i stanem ogólnej słabości. Bardzo szybko, gwałtowny wzrost temperatury ciała (do + 38,5-40 ° C) w ciągu dnia z niewielkim spadkiem w nocy, czyli występuje długotrwała gorączka z dreszczami i nadmierną potliwością nocną.

Symptomatologia subphrenic ropień obejmuje: ból, pod łukiem piersiowej na żebrach 8-11 (palpacyjne brzucha - napięcie mięśni i ból w prawym górnym kwadrancie), ból, otrzymując ramion i pod łopatką i zwiększenia głębokim oddychaniu kaszel, częste i płytkie oddychanie (często okolice nadbrzusza wdychają po natchnieniu); czkawka, łzawienie, nieprzyjemny zapach z ust, nudności i wymioty. Wielu pacjentów przyjmuje wymuszoną pozycję półśrodkową.

Na części krwi wzrasta liczba leukocytów (leukocytoza) i przyspieszenie sedymentacji erytrocytów (ESR). W radiografii stwierdza się około 80% pacjentów, u których stwierdza się płyn opłucnowy, a u jednej trzeciej - pęcherzyki gazowe nad cieczą.

Komplikacje i konsekwencje

Następstwa i powikłania subdiaphragmatic ropień: ropotwórczy perforujące przez membranę i uderza ropnego wysięku w jamie opłucnej i płuc (empyema płuc pyothorax reaktywne zapalenie opłucnej), do jamy otrzewnej lub worka osierdziowego (osierdzia), a także w świetle jelit. W przypadku braku leczenia lub następstw misdiagnosis ropnia, zapalenia otrzewnej - subdiaphragmatic posocznicy, wstrząsu septycznego i śmierci.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnostyka ropień poddzielny

Do diagnozy subdiaphragmatic ropień został wykonany w odpowiednim czasie, nie jest regułą w zabiegu: u każdego pacjenta z gorączką nieznanego pochodzenia, która miała operację brzucha (nawet jeśli operacja została wykonana kilka miesięcy wcześniej) należy podejrzewać przewlekłe dootrzewnowo, głównie subdiaphragmatic ropień.

Egzamin obejmuje badania krwi i diagnostykę instrumentalną - badanie radiologiczne (w dwóch projekcjach), badanie ultrasonograficzne i komputerowy tomogram jamy brzusznej oraz obszar przepony.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Diagnostyka różnicowa

Bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa - ze względu na lokalizację ropnia w części klatki piersiowej jamy brzusznej. Obecne kryteria diagnostyczne (dotyczące składu krwi i wizualizacji instrumentalnej) przyczyniają się do prawidłowego wykrywania tego rodzaju procesu ropnego zapalenia.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Leczenie ropień poddzielny

Leczenie poddzielnego ropnia jest leczeniem operacyjnym wykonywanym w szpitalu.

Wykonano przezklęsłe (transpleuralne) lub przezbrzuszne otwarcie ropnia przeponowego i usunięcie ropy z jamy (za pomocą ssania). Następnie wgłębienie przemywa się środkami antyseptycznymi i zakłada się dreny przy zszyciu rany.

Następnie kontynuowane jest leczenie farmakologiczne, a tutaj głównymi lekami są antybiotyki. W pierwszej kolejności, w preparatach do podawania pozajelitowego stosuje się cefalosporyny: cefazolin, cefotaksym, ceftriakson, itp, które mogą być podawane domięśniowo lub dożylnie (wlew) - 0,25-0,5 g co 8 godzin (w ciężkich przypadkach 1. -2 g).

Stosowane również flukloksacylina, trimetoprim-sulfametoksazol (Biseptolum, Bactrim, kotrimoksazol, Septra wsp. Nazwa handlowa), klindamycyna (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antybiotyk-lincosamid Clindamycyna jest przepisywana w postaci zastrzyków - 2,5-2,8 g dziennie. Wśród przeciwwskazań stwierdza się jedynie obecność zapalenia jelit lub zapalenia okrężnicy. Jednakże, podobnie jak wszystkie środki przeciw-bakteryjne, lek może powodować skutki uboczne (zmiany w krwi, pokrzywkę, spadek ciśnienia krwi, bóle brzucha, nudności, biegunkę, Dysbioza jelitowy).

Zapobieganie

Do tej pory zapobieganie rozwojowi ropnia podfunkcyjnego po interwencji chirurgicznej odbywa się poprzez wprowadzenie antybiotyków na godzinę lub dwie przed operacją iw ciągu pierwszych 24 godzin po jej zakończeniu.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognoza

Prognozy dotyczące wyniku ropnia wewnątrzbrzusznego w obszarze poddzielinowym - przy jego średniej śmiertelności wynoszącej 10-20% - określane są przez specjalistów z kilkoma czynnikami. Kluczowym warunkiem bezpieczeństwa życia pacjentów jest terminowe otwarcie ropnia przeponowego i odpowiednie leczenie kontrolne.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]