Rozproszona gruczolakowłókniakowatość gruczołów sutkowych

Rozlane fibroadenomatoza gruczołów sutkowych ma kilka nazw: dysplazja gruczołu sutkowego, mastodynia, włóknisto-torbielowata mastopatia, choroba włóknisto-torbielowata. Ale istota patologii jest jedna i polega na tym, że w tkankach gruczołu sutkowego zachodzą zmiany proliferacyjne z tworzeniem torbielowatych i włóknistych uszczelnień.

W przeciwieństwie do typu guzkowego, w którym włóknisto-nabłonkowy nowotwór piersi ma wyraźne granice i lokalizację, rozlana fibroadenomatoza gruczołów sutkowych objawia się obecnością gruczołowych, torbielowatych lub włóknistych pieczęci rozsianych po całej tkance piersi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny rozlana gruczolakowłókniakowatość gruczołów sutkowych

Przyczyny rozlanej fibroadenomatozy gruczołów piersiowych są bezpośrednio związane z zaburzeniami hormonalnymi u kobiet w każdym wieku. Co więcej, dotyczy to nie tylko czysto żeńskich hormonów płciowych (estrogenów, progesteronu, gonadotropin itp.).

Ale jest wiele innych przyczyn, przez które w organizmie kobiety występują zaburzenia hormonalne. Lekarze zaliczają do nich czynniki wrodzone i uwarunkowane genetycznie, patologiczne odchylenia cyklu miesiączkowego, niektóre choroby zakaźne, osłabienie układu odpornościowego, poronienia, odmowę karmienia piersią.

Wśród przyczyn zaburzeń hormonalnych i w konsekwencji rozlanej włókniakowatości gruczołów sutkowych, eksperci wymieniają choroby zapalne jajników (na przykład zapalenie przydatków); nieregularne życie seksualne; patologie tarczycy (niedoczynność tarczycy); dysfunkcję kory nadnerczy (ze zwiększonym lub niedostatecznym wydzielaniem kortyzolu); zaburzenia czynności trzustki (w cukrzycy typu II i otyłości).

Szczególną grupę przyczyn zaburzeń równowagi żeńskich hormonów płciowych stanowią patologie, którym towarzyszy zaburzenie metabolizmu hormonów, które są wydalane z organizmu dopiero po przekształceniu w formę rozpuszczalną w wodzie. W wątrobie żeńskie hormony steroidowe, które przekształciły się w metoksyestrogeny, wiążą się z kwasem glukuronowym, a następnie są wydalane z organizmu z żółcią. Gdy proces ten zostanie zaburzony, estrogeny mogą powrócić (przez ściany jelit), a ich zawartość w organizmie wzrasta. Prowadzi to do chorób żeńskiego układu rozrodczego, w tym patologicznych nowotworów włóknisto-torbielowatych gruczołów piersiowych.

Otyłość odgrywa ważną rolę w rozwoju rozlanej fibroadenomatozy gruczołów sutkowych, a oto dlaczego. Faktem jest, że nadmiar tłuszczu w ciele kobiety prowokuje gromadzenie się estrogenów z powodu przekształcania (pod wpływem enzymu arotamazy) testosteronu wytwarzanego w nadnerczach w żeńskie hormony płciowe, powodując hiperestrogenizm.

[ 4 ], [ 5 ]

Objawy rozlana gruczolakowłókniakowatość gruczołów sutkowych

Głównymi objawami rozlanej fibroadenomatozy gruczołów piersiowych są uczucie „pękania” i niewygodnej ciężkości w klatce piersiowej, a także jej bolesność, zwłaszcza przed miesiączką. Objawy te mogą być trwałe w przypadku dość dużych formacji. W takim przypadku ból może być odczuwany w pobliskich częściach klatki piersiowej.

Jak zauważają mammolodzy, jeśli w proces patologiczny zaangażowana jest tkanka gruczołowa gruczołu piersiowego (miąższ), wówczas najczęściej wyczuwalne foki mają wyraźne granice. Gdy choroba dotyczy tkanek łącznych (dzielących gruczoł piersiowy na płaty), foki lite wykrywa się palpacyjnie i diagnozuje się rozlaną włóknistą fibroadenomatozę gruczołów piersiowych.

W przypadku obecności torbieli w tkankach, w gruczole sutkowym stwierdza się znaczną liczbę formacji o wyraźnych konturach elastycznych w konsystencji węzłów o kształcie okrągłym lub owalnym o wielkości do 2 cm lub większej. Te nowotwory nie mają połączeń ze skórą gruczołu sutkowego. A diagnozę formułuje się jako rozlane torbielowate włókniako-adenomatoza gruczołów sutkowych.

Również charakterystycznym objawem rozlanej włókniakowatości gruczołów piersiowych w początkowym stadium choroby jest niewielka zmiana wielkości nowotworów w zależności od cyklu miesięcznego u kobiet, które nie przeszły jeszcze menopauzy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka rozlana gruczolakowłókniakowatość gruczołów sutkowych

Rozpoznanie rozlanej włókniakowatości gruczołów piersiowych ustala się na podstawie:

• skargi pacjentek i badanie gruczołów piersiowych metodą palpacyjną;
• Badanie rentgenowskie piersi (mammografia);
• badanie ultrasonograficzne (USG);
• wyniki analizy zawartości żeńskich hormonów płciowych w surowicy krwi;
• badania naczyń krwionośnych i przepływu krwi w gruczole piersiowym (USG Doppler);
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI, w tym z podaniem środka kontrastowego);
• biopsja i badanie histologiczne wycinków nowotworu pobranych metodą biopsji (tylko biopsja daje jednoznaczną odpowiedź na pytanie, czy nowotwór ma charakter łagodny czy złośliwy).

[ 11 ]

Leczenie rozlana gruczolakowłókniakowatość gruczołów sutkowych

Leczenie rozlanej fibroadenomatozy gruczołów piersiowych obejmuje farmakoterapię z wykorzystaniem szeregu nowoczesnych środków farmakologicznych. W większości zdiagnozowanych przypadków tej choroby przepisuje się leki hormonalne o działaniu antyestrogenowym.

Tak więc lek antyestrogenowy Toremifen (analogi - Fareston, Tamoxifen, Clomiphene citrate, Droloxifene) - w postaci tabletek 20 i 60 mg - jest niesteroidową pochodną trifenyloetylenu. Lekarze zalecają przyjmowanie go w dawce 20 mg na dobę. Ale lek ten jest przeciwwskazany w przypadku rozrostu błony śluzowej macicy (endometrium) i dysfunkcji wątroby. Stosowanie Toremifenu może powodować działania niepożądane w postaci uderzeń gorąca, zawrotów głowy, zwiększonego pocenia, krwawienia z pochwy, nudności, wysypki, świądu w okolicy narządów płciowych, obrzęków i depresji.

Raloxifen (Evista) to pochodna benzotiofenu, która działa podobnie do Toremifenu. Jest przepisywana wyłącznie kobietom po menopauzie, 60 mg dziennie.

Lek Duphaston (Dydrogesteron) ma substancję czynną dydrogesteron, który jest syntetycznym analogiem hormonu progesteronu. Jest przepisywany tylko w przypadku niedoboru tego hormonu; standardowa dawka wynosi 10 mg (jedna tabletka) na dobę, przyjmowana przez dwa tygodnie w każdym cyklu miesięcznym.

Działanie lecznicze Faslodexu opiera się na zdolności jego aktywnego składnika fulwestrantu do blokowania troficznego działania estrogenów poprzez hamowanie aktywności receptorów estrogenowych. Lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięć domięśniowych (250 mg, strzykawka 5 ml). Dawkowanie ustalane jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego, standardowa dawka wynosi 250 mg na dobę - raz w miesiącu. Leku nie stosuje się w przypadku ciężkich postaci niewydolności wątroby, a także u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Najczęstsze działania niepożądane Faslodexu to nudności, wymioty, biegunka, anoreksja, krwawienie z pochwy, obrzęk, pokrzywka i żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.

Lek Parlodel (bromokryptyna), będący pochodną alkaloidu sporyszu, zmniejsza syntezę hormonów, takich jak prolaktyna i somatropina. Kobietom w wieku rozrodczym przepisuje się od 1,25 do 2,5 mg leku na dobę. Należy go przyjmować po zakończeniu miesiączki, kuracja trwa do 4 miesięcy. Działania niepożądane leku Parlodel obejmują ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, nudności i wymioty. Lek ten jest przeciwwskazany w przypadku nadciśnienia, arytmii serca i patologii przewodu pokarmowego.

W leczeniu rozlanej fibroadenomatozy gruczołów piersiowych stosuje się również lek Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin i inne synonimy), który blokuje produkcję gonadotropin przysadkowych. Średnia dawka tego leku wynosi od jednej do trzech tabletek dziennie, po posiłkach. Działania niepożądane obejmują bóle głowy, reakcje alergiczne, zaburzenia snu, stany depresyjne, zaburzenia rytmu serca itp.

W rozlanym fibroadenomatosis gruczołów piersiowych po menopauzie mammolodzy zalecają lek Femara (Letrozol), który hamuje syntezę estrogenów w tkankach tłuszczowych. Lek przyjmuje się zazwyczaj jedną tabletkę dziennie. U niektórych pacjentów mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak ból głowy, ból stawów, osłabienie, nudności i uderzenia gorąca.

Interwencja chirurgiczna w przypadku rozlanej fibroadenomatozy gruczołów piersiowych jest wykonywana tylko w przypadku podejrzenia raka piersi. Jednak resekcja sektorowa gruczołu, w której wycina się część zajętej tkanki (z pilnym badaniem histologicznym tkanek), nie eliminuje całkowicie choroby. Jakiś czas po operacji rozlana fibroadenomatoza gruczołów piersiowych może dać o sobie znać ponownie, a nowe formacje w piersiach pojawiają się u 15% operowanych pacjentek.

Zapobieganie

W profilaktyce wszelkich dysplazji piersi bardzo ważne jest wykrycie patologii na czas. Dlatego kobiety powinny regularnie badać swoje gruczoły piersiowe. A po czterdziestu latach profilaktyka rozlanej fibroadenomatozy gruczołów piersiowych polega na okresowych wizytach u mammologa, zwłaszcza jeśli u bliskich krewnych wystąpiła podobna choroba.

[ 12 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku rozlanej fibroadenomatozy gruczołów piersiowych – przy odpowiednim leczeniu – jest w większości przypadków pozytywne, ponieważ nowotwory te są łagodne. Jednak ryzyko, że rozlana fibroadenomatoza gruczołów piersiowych rozwinie się w nowotwór, jest dość wysokie i przy intensywnej proliferacji komórek może sięgać 25-30%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]