Rozlany gruczolakowłókniak piersiowy

Rozlana gruczolakowłókniak gruczołów sutkowych ma kilka nazw: dysplazja piersi, mastodynia, mastopatia włóknisto-torbielowata, choroba włóknista. Ale istota patologii jest taka sama i polega na tym, że zmiany proliferacyjne zachodzą w tkankach gruczołu sutkowego z utworzeniem torbielowatych i włóknistych fok.

W przeciwieństwie do guzowatego typu, w którym włókniakowo-nabłonkowa neoplazja w klatce piersiowej ma wyraźne granice i lokalizację, rozlana fibroadenomatoza gruczołów sutkowych objawia się przez gruczołowe, torbielowate lub włókniste uszczelnienia rozproszone we wszystkich tkankach piersi.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny rozlana gruczolakowłókniak gruczołów mlecznych

Przyczyny rozlanej gruczolakowatości gruczołów mlecznych są bezpośrednio związane z zaburzeniami hormonalnymi u kobiet w każdym wieku. Dotyczy to nie tylko czysto seksualnych hormonów żeńskich (estrogenów, progesteronu, gonadotropów itp.).

Ale powody, dla których zaburzenia hormonalne występują w kobiecym ciele, są znacznie większe. Lekarze obejmują czynniki wrodzone i uwarunkowane genetycznie, patologiczne nieprawidłowości cyklu miesiączkowego, niektóre choroby zakaźne, osłabienie układu odpornościowego, poronienia, odmowę karmienia piersią dziecka.

Wśród przyczyn nierównowagi hormonalnej, aw rezultacie rozproszonej włókniakowłókniakowatości gruczołów sutkowych, eksperci nazywają choroby zapalne jajników (na przykład zapalenie przydatków); nieregularne życie seksualne; patologia tarczycy (niedoczynność tarczycy); zaburzenia czynności kory nadnerczy (ze zwiększonym lub niewystarczającym wydzielaniem kortyzolu); naruszenie trzustki (z cukrzycą typu II i otyłością).

W specjalnej grupie przyczyn zaburzeń równowagi żeńskich hormonów płciowych rozróżnia się patologie, którym towarzyszą zaburzenia metabolizmu hormonów, które dopiero po przekształceniu w postać rozpuszczalną w wodzie są usuwane z organizmu. W wątrobie, żeńskie hormony steroidowe, które są przekształcane w metoksyestrogeny, są związane z kwasem glukuronowym, a następnie wydalane z organizmu z żółcią. Gdy proces ten zostanie przerwany, estrogeny mogą powrócić (przez ściany jelita), a ich zawartość w organizmie wzrasta. Prowadzi to do chorób sfery rozrodczej kobiet, w tym patologicznych guzów włóknisto-torbielowatych w gruczołach piersiowych.

Otyłość odgrywa ważną rolę w występowaniu rozlanych gruczolakowłókniaków gruczołów mlecznych, i oto dlaczego. Faktem jest, że nadmiar tkanki tłuszczowej w ciele kobiety powoduje nagromadzenie estrogenu przez przekształcenie (pod wpływem enzymu arotamazy) testosteronu utworzonego w nadnerczach w żeńskie hormony płciowe, powodując hiperestrogenizm.

[5], [6],

Objawy rozlana gruczolakowłókniak gruczołów mlecznych

Głównymi objawami rozlanego gruczolakowłókniaka gruczołów sutkowych są uczucie „pęknięcia” i niewygodnego ciężaru w klatce piersiowej, a także jego bolesność, zwłaszcza w przededniu miesiączki. Oznaki te mogą być trwałe przy tworzeniu dość dużych rozmiarów. W tym przypadku ból może być przypisany do pobliskich części klatki piersiowej.

Lekarze mammolodzy zauważają, że jeśli gruczołowa tkanka piersi (miąższ) jest zaangażowana w proces patologiczny, wówczas namacalne zagęszczenie ma najczęściej wyraźne granice. Gdy choroba dotyka tkanek łącznych (dzieląc gruczoł sutkowy na płaty) za pomocą omacywania, wykrywa się ciągłe zagęszczanie i diagnozuje się rozlaną włókniakowłókniakowatość gruczołów mlecznych.

W przypadku obecności cyst w tkankach znaczna liczba formacji znajduje się w gruczole sutkowym, z wyraźnymi konturami elastycznych węzłów konsystencji o kształcie okrągłym lub owalnym o wielkości do 2 cm lub większej. Te nowotwory nie mają powiązań ze skórą piersi. Diagnoza jest sformułowana jako rozlana torbielowata gruczolakowłókniak gruczołów mlecznych.

Charakterystycznym objawem rozlanej gruczolakowatości gruczołów sutkowych w początkowej fazie rozwoju choroby jest niewielka zmiana wielkości nowotworów w zależności od cyklu miesięcznego u kobiet, które nie osiągnęły menopauzy.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostyka rozlana gruczolakowłókniak gruczołów mlecznych

Rozpoznanie rozlanej gruczolakowatości gruczołów mlecznych opiera się na:

• skargi pacjenta i badanie piersi przez badanie dotykowe;
• badanie rentgenowskie piersi (mammografia);
• badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki);
• wyniki analizy zawartości żeńskich hormonów płciowych w surowicy;
• badania naczyń krwionośnych i przepływu krwi w gruczole sutkowym (dopplerosonografia);
• rezonans magnetyczny (MRI, w tym z wprowadzeniem środka kontrastowego);
• biopsja i badanie histologiczne próbek biopsyjnych nowotworu (tylko biopsja daje jednoznaczną odpowiedź na pytanie o łagodny lub złośliwy charakter nowotworu).

[12]

Leczenie rozlana gruczolakowłókniak gruczołów mlecznych

Leczenie rozlanej gruczolakowłókniakowatości gruczołów mlecznych obejmuje terapię lekową z zastosowaniem wielu nowoczesnych środków farmakologicznych. W większości zdiagnozowanych przypadków tej choroby przepisywane są preparaty hormonalne o działaniu antyestrogenowym.

Tak więc lek antyestrogenowy Toremifen (analogi - Fareston, Tamoksyfen, cytrynian klomifenu, Droloksyfen) - w postaci tabletek po 20 i 60 mg każdy - jest niesteroidową pochodną trifenyloetylenu. Jego lekarze zalecają przyjmowanie 20 mg dziennie. Lecz ten lek jest przeciwwskazany w przypadku rozrostu błony śluzowej macicy (endometrium) i zaburzeń czynności wątroby. Toremifen może powodować niepożądane efekty w postaci uderzeń gorąca, zawrotów głowy, nadmiernego pocenia się, krwawienia z pochwy, nudności, wysypki, świądu narządów płciowych, obrzęków i depresji.

Raloxifene (Evista) - pochodna benzotiofenu - jest podobna w działaniu do Toremifenu. Jest przepisywany tylko kobietom w okresie pomenopauzalnym, 60 mg na dobę.

Lek Duphaston (Didrogesteron) ma substancję czynną Didrogesteron, który jest syntetycznym analogiem hormonu progesteronu. Jest przepisywany tylko w przypadku niedoboru tego hormonu; Standardowa dawka wynosi 10 mg (jedna tabletka) na dobę, przyjmowana dwa tygodnie w każdym cyklu miesięcznym.

Podstawą działania leku leku Fazlodeks jest zdolność jego aktywnego składnika fulwestrantu do blokowania troficznego działania estrogenów z powodu hamowania aktywności receptora estrogenowego. Lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięcia domięśniowego (250 mg, 5 ml strzykawka). Dawkowanie jest ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego, standardowa dawka wynosi 250 mg dziennie - raz w miesiącu. Lek nie jest stosowany w obecności ciężkich postaci niewydolności wątroby, a także kobiet w ciąży i karmiących piersią. Najczęstsze działania niepożądane leku Phaslodex to nudności, wymioty, biegunka, jadłowstręt, krwawienie z pochwy, obrzęk, pokrzywka i żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.

Lek Parlodel (bromokryptyna), będący pochodną alkaloidu sporyszu, zmniejsza syntezę hormonów, takich jak prolaktyna i somatropina. Kobiety w wieku rozrodczym przepisuje się dziennie od 1,25 do 2,5 mg leku. Konieczne jest przyjęcie po zakończeniu miesięcznego przebiegu leczenia - do 4 miesięcy. Wśród działań niepożądanych leku Parlodel są bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, nudności i wymioty. Lek ten jest przeciwwskazany w nadciśnieniu tętniczym, zaburzeniach rytmu serca i patologiach przewodu pokarmowego.

W leczeniu rozlanego gruczolakowłókniaka gruczołów mlecznych stosuje się również Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin i inne synonimy), który blokuje produkcję gonadotropin przysadkowych. Średnia dawka tego leku - od jednej do trzech tabletek dziennie, po posiłkach. Wśród działań niepożądanych są bóle głowy, reakcje alergiczne, zaburzenia snu, stany depresyjne, zaburzenia rytmu serca itp.

W rozlanej gruczolakowatości gruczołów mlecznych po wystąpieniu mammologii menopauzy zaleca się stosowanie leku Femara (letrozol), który hamuje syntezę estrogenu w tkankach tłuszczowych. Lek zwykle przyjmuje się na tabletkę dziennie. U niektórych pacjentów mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak ból głowy, bóle stawów, osłabienie, nudności i uderzenia gorąca.

Interwencja chirurgiczna rozlanego gruczolakowłókniaka gruczołów mlecznych jest wykonywana tylko w przypadku podejrzenia raka piersi. Jednakże sektorowa resekcja gruczołu, w której wycinana jest część dotkniętej tkanki (z pilnym badaniem histologicznym tkanek), nie zapewnia całkowitego wyleczenia choroby. Jakiś czas po operacji rozlane włókniakowłókniak gruczołów sutkowych może ponownie się poczuć, a nowe zmiany w piersi pojawiają się u 15% operowanych pacjentów.

Zapobieganie

W zapobieganiu wszystkim dysplazjom gruczołu sutkowego bardzo ważne jest wykrycie patologów na czas. Dlatego kobiety powinny regularnie niezależnie badać gruczoły piersiowe. A po czterdziestu latach zapobiegania rozlanej gruczolakowłókniakowatości gruczołów mlecznych polega na okresowych wizytach u lekarza-mammologa, zwłaszcza jeśli najbliżsi krewni mają podobną chorobę.

[13]

Prognoza

Rokowanie rozlanych gruczolakowłókniaków gruczołów sutkowych wraz z odpowiednim leczeniem jest w większości przypadków dodatnie, ponieważ guzy te są łagodne. Niemniej jednak ryzyko, że rozproszone włókniakowłókniak gruczołów mlecznych wejdzie w onkologię, jest dość duże, a przy intensywnej proliferacji komórek może osiągnąć nawet 25-30%.

[14], [15], [16]