Rozpoznanie hipotrofii

Rozpoznanie hipotrofii u dzieci opiera się na historii, klinicznych objawach choroby, ocenie wskaźników antropometrycznych i danych laboratoryjnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Dzieci z niedożywienia, zwłaszcza w postaci przewlekłej, należy skonsultować genetyka medycznej i endokrynologa w celu uniknięcia zespoły genetyczne i chorób dziedzicznych i endokrynologiczne wymagające specjalistycznej opieki. Kiedy łamanie akcie żucia i połykania jest konsultacja z neurologiem, a gdy zaburzenia odżywiania, anoreksja nevrogennoi pokazano konsultacji klinicznej psycholog i psychiatra dziecięcy. W badaniu dzieci z niedożywieniem wymaga udziału gastroenterologa wykluczenia chorób podstawowych Gastroenterologicznej i w nietypowym historii i oznak choroby zakaźnej lub pasożytniczej epidemiologicznych powinny skonsultować z lekarzem zakaźną chorobą.

W leczeniu dzieci z ciężkimi postaciami hipotrofii, szczególnie z objawami niewydolności wielonarządowej, w celu skorygowania terapii infuzyjnej i żywienia pozajelitowego może być wymagany udział lekarzy z oddziału intensywnej terapii.

Rozpoznanie hipotrofii opartej na anamnezie

Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby ocenić:

• charakter diety pacjenta;
• użycie nietypowych produktów;
• gwałtowna zmiana w diecie;
• przyjmowanie leków, suplementów witaminowych i mineralnych;
• pojawienie się nietypowych preferencji smakowych;
• potrząsanie przy użyciu grubego jedzenia;
• epizody regurgitacji i wymiotów.

Należy zauważyć, i inne objawy choroby przewodu pokarmowego, która jest charakterystyczna dla niedożywienia: wzdęcia i bóle brzucha, biegunka, zaparcia lub niestabilnej stolcu, krew w stolcu. Konieczne jest stwierdzenie, czy zaobserwowano ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, pogorszenie sprawności umysłowej, zaburzenia widzenia, ból kości, ból mięśni, drgawki i drgawki, drętwienie, parestezje w kończynach. W celu rozpoznania hipotrofii ważne jest, aby ocenić dynamikę wskaźników antropometrycznych, zwłaszcza zmian masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

W badaniu fizykalnym dzieci z podejrzeniem hipotrofii konieczne jest określenie stanu skóry i jej przydatków:

• stopień suchości skóry;
• obecność wysypki, wybroczyny;
• zmiany koloru i jakości włosów, ich utrata;
• stan widocznych błon śluzowych (zapalenie warg, zapalenie języka, język malinowy, keratomalacja);
• stan zębów.

Podczas badania pacjenta stwierdza się przerzedzenie lub zanik podskórnej warstwy tłuszczu, utratę masy mięśniowej. Być może rozwój obrzęku, powiększenie wątroby, neuropatia obwodowa. Te i inne objawy hipotrofii u dzieci nie tylko odzwierciedlają niedobór białka i energii, ale także służą jako oznaki niedoboru poli- składników.

Objawy niedoboru makro- i mikroelementów

	Objawy	Niedobór składników pokarmowych
Ogólne.	Słabość, zmęczenie, utrata masy ciała, osłabienie mięśni	Białko, kaloria
Skóra	Pallor	Folacyna, Fe, Witamina B ] 2
	Nadmierna rogowacenie mieszków włosowych, przerzedzenie, suchość i szorstkość	Witamina A, witamina C, biotyna
	Perifollicular peteciae	Witamina C
	Zapalenie skóry	Białko, kalorie, witamina PP, witamina B 2, Zn, witamina A, niezbędne kwasy tłuszczowe
	Spontaniczne krwotoki, krwotoki, wybroczyny	Witamina C, witamina K, polifenole
Włosy	Allopetsiya	Białko, Zn
	Cienkie, kruche	Biotyna, kwas pantotenowy, witamina C, witamina A
Oczy	Hemerolopia, xerophthalmia, keratomalacia, światłowstręt, uczucie piasku, kseroza spojówki rogówki	Witamina A
	Zapalenie spojówek	Witamina A, witamina B 2
Język	Glossit	Witamina B 2, witamina PP, witamina B t 2
	Krwawienie dziąseł, erozja i rany błon śluzowych	Folacyna, białko, witamina A, witamina C, witamina K
	Mrowienie i pieczenie, bolesność, powiększenie i obrzęk brodawek	Folacyna, witamina B 12, witamina C, witamina PP
	Kątowe zapalenie jamy ustnej, Hailosis	Folacyna, Fe, Witamina B 2, Witamina PP, Witamina B 6
Układ nerwowy	Thetania	Ca, Mg
	Parestezje	Witamina B1, witamina B 6
	Zmniejszony odruch, ataksja, dystrofia mięśniowa, hiperkinezja	Witamina B 12, witamina B2 ? , witamina E
	Demencja, dezorientacja	Niacyna, witamina B 12
	Oftalmoplazja	Witamina E, witamina B1
	Depresja	Biotyna, folicyna, witamina B 12

Do tej pory, kryteria oceny stanu zdrowia ludzi i stanu odżywienia pacjenta nie jest wystarczająco rozwinięte i uzasadnione naukowo. Musimy dużych badań populacyjnych z wskaźników antropometrycznych populacji, z uwzględnieniem płci, wieku, stanu zdrowia pacjenta i czynników społecznych. Istniejące klasyfikacji stanu żywieniu człowieka, co do zasady, jest ona oparta na ocenie wartości masy ciała rzeczywistych odchylenia od idealnej wartości (prawidłowe, normalne obliczeń). Jednak ilość masy ciała zależy od wielu czynników: wiek, płeć, konstytucja, wcześniejszego żywienia, warunków życia, charakter pracy, styl życia, itp Zgodnie z zaleceniami ekspertów w dziedzinie żywienia, FAO / WHO, najbardziej proste, tradycyjne i bardzo pouczające kryterium oceny stanu zasilania - indeks tzw masy ciała (BMI), lub indeks Ketle oblicza się poprzez podzielenie masy ciała (w kilogramach) przez wzrost (w metrach) do kwadratu. Na podstawie tego wskaźnika skonstruowano wiele klasyfikacji niedożywienia.

Ocena stanu odżywienia dzieci w wieku powyżej 12 lat według wskaźnika masy ciała

Rodzaj zaburzenia odżywiania	Stopień	Wskaźnik masy ciała
Otyłość	III	> 40
	II	30-40
	Ja	27,5-29,9
Zwiększone odżywianie		23,0-27,4
Norm	19,5 <Х <22,9
Niski poziom odżywienia		18,5-19.4
Niedobór energii białek	Ja	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Oceniając stan odżywienia dzieci, większość kryteriów i klasyfikacji niedożywienia jest trudna w użyciu lub nawet niemożliwa do zastosowania. Należy wziąć pod uwagę wiek i szybkie tempo wzrostu ciała dziecka. Obliczanie BMI dla małych dzieci nie jest bardzo pouczające i można je stosować tylko u dzieci w wieku powyżej 12 lat; u dzieci poniżej 12 lat jako kryterium niedożywienia stosuje się procent odchyleń od wagi. Aby określić nasilenie hipotrofii u małych dzieci, klasyfikacja J. Waterlawa jest szeroko stosowana w świecie.

Odpowiednią (idealną) masę ciała u dzieci określa się za pomocą tabel o centylowych lub wyższych rozkładach masy ciała w zależności od wzrostu i wieku dziecka.

Oprócz długości ciała i masy ciała, w badaniu wskaźników antropometrycznych u dzieci szacuje się głowę, klatkę piersiową, brzuch, ramię, obwód bioder, a także grubość fałdów skórno-tłuszczowych w standardowych punktach. U dzieci w młodym wieku dużą wagę przywiązuje się do wskaźników obwodu głowy, liczby zębów i wielkości fontaneli.

Wyniki badań laboratoryjnych, u dzieci z Hipotrofii wykryć znaczących zmian w biochemicznych markerów metabolizmu białka: charakterystyczna marasmus umiarkowane zmniejszenie łącznej zawartości białek i albumin surowicy, zmniejszenie całkowitej liczby limfocytów we krwi obwodowej; w kwashiorkor poziom albumin i innych białek transportowych jest znacznie zmniejszony. Poziom mocznika u dzieci z hipotrofią jest znacznie zmniejszony lub znajduje się na dolnej granicy normy, podczas gdy poziom kreatyniny praktycznie się nie zmienia. Mocz może zwiększać poziom kreatyniny, całkowity azot w moczu jest zwykle niższy.

Białka surowicy krwi są bardziej wskaźnikowymi wskaźnikami głodzenia białka niż objętość masy mięśniowej, ale ich wrażliwość na zmiany w środowisku wewnętrznym zależy od ich okresu półtrwania. Aby monitorować skuteczność leczenia, lepiej jest stosować białka krótkożyciowe.

Markery białkowe stanu odżywienia (Cynober L, 2000)

Białko	Półtrwania, dni	Koncentracja we krwi
Albumina	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Białko wiążące retinol	0,5	62 ± 7 mg / l

Poza naruszeniem metabolizmu białek u dzieci z hipotrofią często stwierdza się:

• czerwienica i zwiększona lepkość krwi;
• skłonność do hipoglikemii;
• hipokaliemia;
• hipokalcemia;
• hipomagnezemia i tendencja do hipernatremii;
• znaczące zmiany hormonalne.

Rejestry immunogramów wskazują na drugorzędowy niedobór odporności z hamowaniem odporności komórkowej (zmniejszenie liczby limfocytów T) i zaburzoną aktywnością fagocytarną neutrofili; poziom immunoglobulin klasy M, G i A można utrzymać na normalnym poziomie. Zmiany w programie są zmienne i zależą od rodzaju zaburzeń żywności:

• dla "zaburzeń jedzenia mleka":
  • reakcja alkaliczna kału;
  • zwiększona zawartość soli wapniowych i magnezowych;
• reakcja kwasowa stolca;
  • zwiększona zawartość skrobi pozakomórkowej, strawionego błonnika, kwasów tłuszczowych, śluzu i leukocytów.

Badanie instrumentalne ujawnia szybkie wyczerpanie podczas wykonywania testów funkcjonalnych. Podczas przeprowadzania badań dynamometrycznych i oddechowych obserwuje się znaczny spadek niektórych wskaźników, co wskazuje na osłabienie mięśni. Podczas EKG wykrywane są oznaki zmian metabolicznych w mięśniu komorowym; z cardiointervalography - objawy sympatykotonii w I i II stopniu hipotrofii, objawy wagotonii - w stopniu III; w echokardiografii (EchoCG) - hiperdynamiczna reakcja mięśnia sercowego w I i II stopniu hipotrofii, hipodynamiczna - w III stopniu.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnostyka różnicowa hipotrofii

Podczas badania dziecka z hypotrofią najpierw określa się chorobę, która powoduje, że jest on hipotoniczny. W związku z tym hipotrofię różnicuje się z następującymi chorobami:

• zakaźny;
• przewlekłe choroby żołądkowo-jelitowe;
• dziedziczne i wrodzone enzymopatie;
• choroby endokrynologiczne;
• choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego itp.

[12], [13], [14]