Rozpoznanie osteochondrozy: przesłuchanie, badanie

Diagnostyka kliniczna i funkcjonalna osteochondrozy kręgosłupa opiera się na ogólnych zasadach badań przyjętych w medycynie: zbieranie danych anamnestycznych, badanie, palpacja, określanie charakteru i stopnia upośledzenia funkcji motorycznych. W procesie badania klinicznego stosuje się różne specjalistyczne metody diagnostyki osteochondrozy: instrumentalne, radiologiczne, biochemiczne, elektrofizjologiczne, biomechaniczne itp. W niektórych przypadkach jednorazowe badanie pacjenta, nawet przeprowadzone dokładnie, nie daje wystarczających podstaw do ostatecznej diagnozy. W takich przypadkach konieczne jest uciekanie się do badań powtarzanych, które pozwolą nam ocenić dynamikę procesu patologicznego, ponadto do czasu ponownego badania mogą pojawić się nowe objawy lub wcześniej ledwo zauważalne objawy mogą stać się jaśniejsze, bardziej określone, nabrać swoistości.

Podczas badania pacjentów należy pamiętać o integralności organizmu zarówno w sensie fizjologicznym, jak i biomechanicznym: dysfunkcja jednego narządu może zaburzyć funkcje całego aparatu ruchu. Na przykład skrócenie kończyny dolnej po złamaniu nieuchronnie spowoduje pochylenie miednicy w kierunku kończyny uszkodzonej, kompensacyjne skrzywienie (deformację) kręgosłupa, zaburzenie chodu itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zadawanie pacjentowi pytań

„Kto dobrze zadaje pytania, stawia dobrą diagnozę” (Zakharyin GA, Botkin SP). Anamneza jest ważną częścią kompleksowego badania pacjenta. Anamneza jest zbierana poprzez zadawanie pacjentowi pytań, zgodnie z zaleceniami WHO dotyczącymi definiowania zdrowia: „Zdrowie to stan pełnego fizycznego, psychicznego i społecznego dobrostanu, a nie tylko brak choroby i defektów fizycznych”.

Anamneza budowana jest według określonego planu. Najpierw zbierana jest anamneza choroby, następnie anamneza życia, biorąc pod uwagę możliwy wpływ dziedziczności, warunków społecznych i rodzinnych oraz zagrożeń zawodowych.

Podczas sporządzania wywiadu medycznego wyjaśniane są dolegliwości pacjenta, analizowana jest kolejność występowania i wzajemne powiązania poszczególnych objawów choroby oraz dynamika choroby jako całości. Identyfikowane są czynniki przyczynowe i te, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Pyta się o wcześniej ustaloną diagnozę i stosowane leczenie, jego skuteczność i tolerancję leków.

Anamneza życiowa daje pełniejszy i ogólny obraz cech organizmu, co jest bardzo ważne dla indywidualizacji leczenia, jak również dla zapobiegania zaostrzeniom. Anamnezę można zbierać według następującego schematu:

• przebyte choroby, urazy, operacje;
• ogólne dane biograficzne według okresów życia;
• dziedziczność;
• życie rodzinne;
• warunki pracy i życia;
• złe nawyki.

Każdy lekarz może wykorzystać najbardziej odpowiedni schemat zbierania wywiadu do swojej pracy, którego cechy zależą od specjalizacji lekarza i kontyngentu pacjentów. Ogólnymi wymaganiami dla wywiadu życiowego powinny być kompletność, systematyczność i indywidualizacja.

Podczas zbierania wywiadu należy wziąć pod uwagę możliwość zaangażowania pacjenta w poprawiające zdrowie treningi fizyczne lub sporty. Dlatego należy zapytać pacjenta (wywiad sportowy), czy brał udział w poprawiających zdrowie treningach fizycznych lub sportach, jakie miał osiągnięcia sportowe, czy miał urazy układu mięśniowo-szkieletowego (MSS) (jeśli były, kiedy, jaki był przebieg leczenia, jego skuteczność), tolerancję na aktywność fizyczną.

Podczas wywiadu z pacjentem ważne jest ustalenie szeregu czynników, o których wiadomo, że przyczyniają się do rozwoju zmian patobiomechanicznych w układzie mięśniowo-szkieletowym: obciążenie statyczne nieadekwatne do stereotypu ruchowego, odpowiednie obciążenie statyczne - długotrwałe w skrajnym położeniu; nieadekwatne obciążenie dynamiczne w postaci znacznego wysiłku lub ruchów szarpanych; bierne nadmierne rozciąganie; skutki odruchów nocyceptywnych (trzewno-ruchowych, więzadłowo-ruchowych, stawowo-ruchowych, czuciowo-ruchowych); niewydolność motoryczno-troficzna podczas unieruchomienia.

Na podstawie zebranego wywiadu lekarz jest w stanie wyrobić sobie wstępne wyobrażenie o pacjencie i jego chorobie oraz zbudować hipotezę roboczą. Następnie przeprowadza się dokładne badanie pacjenta pod kątem tej hipotezy i pozwala ona albo potwierdzić ją, albo odrzucić jako nieprawidłową.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne pacjenta pozwala na wykrycie nie tylko poważnych nieprawidłowości anatomicznych, ale także ledwo zauważalnych, drobnych objawów zewnętrznych, będących początkowymi objawami choroby.

Badanie pacjenta powinno być zawsze porównawcze. W niektórych przypadkach takie badanie można przeprowadzić, porównując z symetryczną zdrową częścią tułowia i kończyn. W innych przypadkach, ze względu na powszechność uszkodzeń części symetrycznych, konieczne jest porównanie z wyimaginowaną prawidłową strukturą ciała ludzkiego, biorąc pod uwagę cechy wiekowe pacjenta. Badanie staje się również ważne, ponieważ determinuje przebieg dalszych badań.

Układ ruchu nie stanowi oddzielnych, niepowiązanych ze sobą organów; narządy podparcia i ruchu stanowią jeden układ funkcjonalny, a odchylenia w dowolnej części nieuchronnie wiążą się ze zmianami w innych częściach tułowia i kończyn, które kompensują defekt. Adaptacje kompensacyjne są ściśle związane z aktywnością ośrodkowego układu nerwowego, a możliwość wprowadzania zmian adaptacyjnych zapewnia strefa ruchowa kory mózgowej. Ta ostatnia, jak wiadomo, jest analizatorem kinestetycznych bodźców proprioceptywnych pochodzących z mięśni szkieletowych, ścięgien i stawów.

Zmiany w tułowiu i kończynach mają pewien wpływ na narządy wewnętrzne. Dlatego, aby uniknąć błędów, nie należy ograniczać badania do zbadania tylko jednego dotkniętego obszaru.

Należy rozróżnić badanie ogólne i szczegółowe pacjenta.

Badanie ogólne jest jedną z podstawowych metod badania pacjenta przez lekarza każdej specjalności. Chociaż jest to tylko pierwszy etap badania diagnostycznego, może być wykorzystane do uzyskania ogólnego obrazu stanu pacjenta, cennych informacji potrzebnych do zdiagnozowania choroby, a czasami do ustalenia prognozy choroby. Wyniki ogólnego badania pacjenta w pewnym stopniu przesądzają o zastosowaniu innych ukierunkowanych metod badania lekarskiego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]