Diagnoza otyłości u dzieci

Kryteria diagnostyczne anamnestyczne:

• cukrzyca (w tym ciążowa), zespół metaboliczny u matki, otyłość u krewnych;
• wysoka masa urodzeniowa dziecka;
• masa urodzeniowa poniżej 2500 g;
• wczesny wiek restrukturyzacji tkanki tłuszczowej (gwałtowny wzrost BMI o 5-6 lat);
• dieta wysokokaloryczna, głównie po południu, nawyk przejadania się.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wskazania do konsultacji u innych specjalistów

Dzieci otyłe wymagają konsultacji z genetykiem medycznym i endokrynologiem, aby wykluczyć choroby dziedziczne i endokrynologiczne wymagające specjalistycznego leczenia. Jeśli dzieci mają zaburzenia afektywne, wskazana jest konsultacja z psychologiem medycznym i psychiatrą. Jeśli dziecko ma objawy arytmii serca, zalecana jest konsultacja z kardiologiem.

Badanie fizyczne

Otyłość u dzieci można rozpoznać na podstawie następujących kryteriów diagnostycznych:

• określenie BMI;
• oznaki nadmiernego rozwoju tkanki tłuszczowej podskórnej, pewien wzorzec rozmieszczenia tłuszczu;
• objawy troficznych chorób skóry;
• objawy uszkodzeń układu sercowo-naczyniowego, trawiennego (GERD, stłuszczeniowe zapalenie wątroby), układu oddechowego (bezdech senny), układu mięśniowo-szkieletowego;
• objawy zaburzeń rozwoju płciowego: objawy ginekomastii fałszywej i hipogenityzmu u chłopców;
• objawy zaburzeń psychopatycznych, nerwicowych i wegetatywnych.

Diagnostyka laboratoryjna otyłości u dzieci

Wyniki ogólnych badań krwi i moczu nie wykazują żadnych szczególnych zmian. Biochemiczne badanie krwi ujawnia:

• zwiększony poziom cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein o niskiej gęstości, wolnych kwasów tłuszczowych;
• obniżenie poziomu lipoprotein o dużej gęstości;
• kwasica;
• krzywa glikemiczna typu hiperinsulinemicz.

W razie potrzeby wykonuje się badania krwi w celu określenia poziomu hormonów.

Diagnostyka instrumentalna otyłości u dzieci

Badanie obejmuje:

• EKG, kardiointerwalografia;
• USG narządów jamy brzusznej, nerek, tarczycy;
• fibrogastroduodenografia;
• MRI mózgu;
• badanie funkcji oddychania zewnętrznego.

Prowadzony jest codzienny pomiar ciśnienia tętniczego.

Diagnostyka różnicowa otyłości u dzieci

Diagnostykę różnicową otyłości u dzieci przeprowadza się z różnymi postaciami otyłości wtórnej, której przyczyną jest:

• zespoły genetyczne związane z otyłością:
  • metoda Pradery-Williego;
  • Szereszewski-Turner;
  • W dół;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Stolarz;
• mutacja genu receptora leptyny lub melanokortyny 4;
• miodystrofia;
• mielodysplazja;
• niedobór proopiomelanokortyny;
• rzekoma niedoczynność przytarczyc;
• organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego związane z uszkodzeniem jąder brzuszno-przyśrodkowej i bocznej części podwzgórza, które regulują apetyt i uczucie sytości;
• skutki urazowego uszkodzenia mózgu;
• choroby endokrynologiczne:
  • niedoczynność tarczycy;
  • niedoczynność gonad;
  • hiperkortycyzm;
  • hiperinsulinizm;
  • dyspituitaryzm młodzieńczy;
• czynniki jatrogenne: stosowanie niektórych leków (np. sterydów anabolicznych, glikokortykosteroidów).

Diagnostyka różnicowa rozproszonych form otyłości

Podpisać	Konstytucyjno-egzogeniczny (prosty)	Podwzgórze	Zespół podwzgórzowy okresu dojrzewania (dyspituitaryzm)	Zespół Itsenko-Cushinga
Częstotliwość	Bardzo często	Rzadziej	Dość często	Bardzo rzadko
Czas manifestacji	Często w pierwszych latach życia	W zależności od czasu uszkodzenia podwzgórza	W okresie przedpokwitaniowym i dojrzewania	W każdym wieku
Predyspozycje dziedziczne	Często	Nietypowe	Nietypowe	Nietypowe
Wymiary ciała	Częściej wysoki wzrost	Bez odchyleń	Bez odchyleń	Niski wzrost
Dystrybucja tłuszczu podskórnego	Mundur	Nierówny (pas)	Nierówny (pas)	Nierównomiernie wymiarowy „kushin-goid”
Dojrzewanie	Często przyspieszane	Błędny	Przyspieszone, często nieprawidłowe	Zatrzymany
Rozwój szkieletu	Normalna	Można go przyspieszyć lub zwolnić.	Przyśpieszony	Osteoporoza
Ciśnienie krwi	Normalna	Zwiększony	Zwiększony	Zwiększony

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]