Rozpoznanie otyłości u dzieci

Anamnestyczne kryteria diagnostyczne:

• cukrzyca (w tym ciąża), zespół metaboliczny u matki, otyłość u krewnych;
• duża masa ciała dziecka przy urodzeniu;
• masa urodzeniowa poniżej 2500 g;
• wczesny wiek odtworzenia tkanki tłuszczowej (szybki wzrost BMI do 5-6 lat);
• wysokokaloryczne posiłki, głównie po południu, nawyk przejadania się.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Wskazania do konsultacji innych specjalistów

Dzieci z otyłością muszą skonsultować się z genetyką medyczną i endokrynologiem, aby wykluczyć choroby dziedziczne i endokrynologiczne wymagające specjalistycznego leczenia. W przypadku zaburzeń afektywnych u dzieci wskazana jest konsultacja z psychologiem i psychiatrą. Jeśli dziecko ma objawy arytmii serca, zaleca się konsultację kardiologiczną.

Badanie fizyczne

Otyłość u dzieci ma następujące kryteria diagnostyczne:

• definicja BMI;
• oznaki nadmiernego rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej, pewien wzór dystrybucji tłuszczu;
• oznaki zaburzeń troficznych skóry;
• objawy uszkodzenia sercowo-naczyniowego, trawienia (GERD, stłuszczeniowe zapalenie wątroby), narządy oddechowe (bezdech senny), układ mięśniowo-szkieletowy;
• objawy zaburzenia rozwoju seksualnego: objawy fałszywej ginekomastii i hipogenitalizmu u chłopców;
• przejawy zaburzeń psychopatycznych, nerwicowych i wegetatywnych.

Diagnostyka laboratoryjna otyłości u dzieci

Wyniki ogólnej analizy krwi i moczu nie mają konkretnych zmian. Biochemiczne badanie krwi ujawnia:

• podwyższony cholesterol, triglicerydy, lipoproteiny o niskiej gęstości, wolne kwasy tłuszczowe;
• redukcja lipoprotein o dużej gęstości;
• kwasica;
• Hiperinsulinemiczny typ krzywej glikemicznej.

Przeprowadź test krwi na obecność hormonów (zgodnie ze wskazaniami).

Instrumentalna diagnoza otyłości u dzieci

Badanie obejmuje:

• EKG, cardiointervalography;
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej i nerek, tarczycy;
• fibrogastroduodenografia;
• MRI mózgu;
• badanie funkcji oddychania zewnętrznego.

Przeprowadzane jest codzienne monitorowanie ciśnienia krwi.

Diagnostyka różnicowa otyłości u dzieci

Diagnostyka różnicowa otyłości u dzieci jest prowadzona z różnymi postaciami wtórnej otyłości spowodowanymi:

• zespoły genetyczne występujące w przypadku otyłości:
  • Pradera-Willy;
  • Shereshevscky-Tererera;
  • Down;
  • Lawrence-Muna-Barde-Biddle;
  • Alstroma;
  • Stolarz;
• mutacja receptora leptyny lub genu melanokortyny 4;
• myodystrofia;
• mielodysplazja;
• niedobór proopiomelanokortyny;
• pseudoopatia przytarczyc;
• zmiany organiczne ośrodkowego układu nerwowego związane z uszkodzeniem jąder brzusznych i bocznych obszarów podwzgórza, regulujących apetyt i nasycenie;
• konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu;
• choroby endokrynologiczne:
  • niedoczynność tarczycy;
  • hipogonadyzm;
  • hiperkortyzacja;
  • hiperinflacja;
  • młodzieńczy dysyttyzm;
• czynniki jatrogenne: stosowanie niektórych leków (np. Anabolicznych, glikokortykosteroidowych).

Diagnostyka różnicowa rozproszonych postaci otyłości

Objaw	Konstytucyjnie egzogeniczna (prosta)	Gypothalamichea	Zespół podwzgórza-łonowego (dyspeptoryczność)	Zespół Isenko-Cushinga
Częstotliwość	Bardzo często	Rzadziej	Dość często	Bardzo rzadko
Warunki manifestacji	Często w pierwszych latach życia	W zależności od czasu klęski podwzgórza	W okresie przed i po okresie dojrzewania	W każdym wieku
Dziedziczna predyspozycja	Bardzo często	Nietypowy	Nietypowy	Nietypowy
Wymiary ciała	Częściej wysoki wzrost	Bez odchyleń	Bez odchyleń	Mała wysokość
Charakter dystrybucji tłuszczu podskórnego	Jednolite	Niezbilansowany (wyjaśnia)	Niezbilansowany (wyjaśnia)	Niezrównoważony "kushin-goynoe"
Dojrzewanie płciowe	Często przyspieszane	Źle	Przyspieszone, często niepoprawne	Zrozumiany
Rozwój szkieletu	Normalny	Można go przyspieszyć lub spowolnić	Przyspieszone	Osteoporoza
Ciśnienie krwi	Normalny	Zwiększony	Zwiększony	Zwiększony

[9], [10], [11], [12],