Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Przypuszczalną diagnozę zapalenia osierdzia można postawić na podstawie EKG, prześwietlenia klatki piersiowej i echokardiografii Dopplera, ale do potwierdzenia diagnozy stosuje się cewnikowanie serca i tomografię komputerową (lub rezonans magnetyczny). Ponieważ napełnianie komór jest ograniczone, krzywe ciśnienia komorowego wykazują nagły spadek, po którym następuje plateau (przypominające znak pierwiastka kwadratowego) we wczesnym rozkurczu. Czasami konieczna jest biopsja prawej komory, aby wykluczyć kardiomiopatię restrykcyjną.

Zmiany EKG są niespecyficzne. Napięcie zespołu QRS jest zwykle niskie. Fale T są zwykle niespecyficznie zmienione. Migotanie przedsionków rozwija się u około jednej trzeciej pacjentów. Trzepotanie przedsionków jest rzadsze.

Zdjęcia rentgenowskie boczne często wykazują zwapnienie, ale wyniki te nie są specyficzne.

Zmiany echokardiograficzne są również niespecyficzne. Gdy ciśnienie napełniania prawej i lewej komory jest jednakowo podwyższone, echokardiografia dopplerowska pomaga odróżnić zwężające zapalenie osierdzia od kardiomiopatii restrykcyjnej. Podczas wdechu, rozkurczowa prędkość przepływu mitralnego spada o ponad 25% w zwężającym zapaleniu osierdzia, ale o mniej niż 15% w kardiomiopatii restrykcyjnej. Prędkość przepływu przez zastawkę trójdzielną wzrasta bardziej niż normalnie podczas wdechu w zwężającym zapaleniu osierdzia, ale nie wzrasta w kardiomiopatii restrykcyjnej. Pomiar prędkości pierścienia mitralnego może być pomocny, gdy nadmiernie wysokie ciśnienie w lewym przedsionku przesłania zmiany oddechowe w prędkościach przezzastawkowych.

Jeśli dane kliniczne i echokardiograficzne wskazują na zaciskające zapalenie osierdzia, wykonuje się cewnikowanie serca. Pomaga ono potwierdzić i określić ilościowo zmienioną hemodynamikę charakterystyczną dla zaciskającego zapalenia osierdzia: wartość ciśnienia zaklinowania tętnicy płucnej (ciśnienie zaklinowania naczyń włosowatych płucnych), ciśnienie rozkurczowe tętnicy płucnej, ciśnienie w prawej komorze pod koniec rozkurczu i ciśnienie w prawym przedsionku (wszystkie w granicach 10–30 mm Hg). Ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej i prawej komorze jest prawidłowe lub nieznacznie podwyższone, więc ciśnienie tętna jest niskie. Na krzywej ciśnienia przedsionkowego fale x i y są zazwyczaj wzmocnione; na krzywej ciśnienia komorowego spadek rozkurczowy występuje w fazie szybkiego napełniania komór. Zmiany te są prawie zawsze wykrywane w ciężkim zaciskającym zapaleniu osierdzia.

Skurczowe ciśnienie prawej komory >50 mmHg często występuje w kardiomiopatii restrykcyjnej, ale rzadziej w zaciskającym zapaleniu osierdzia. Gdy ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej jest równe średniemu ciśnieniu w prawym przedsionku, a wczesny spadek ciśnienia rozkurczowego na krzywej ciśnienia śródkomorowego powoduje duże fale x i y na krzywej ciśnienia w prawym przedsionku, może występować którekolwiek z powyższych zaburzeń.

CT lub MRI pomagają zidentyfikować pogrubienie osierdzia większe niż 5 mm. Takie wyniki z typowymi zmianami hemodynamicznymi mogą potwierdzić diagnozę zwężającego zapalenia osierdzia. Gdy nie wykryto pogrubienia osierdzia lub wysięku, diagnozuje się kardiomiopatię restrykcyjną, ale nie jest to udowodnione.

Diagnostyka etiologiczna. Po zdiagnozowaniu zapalenia osierdzia przeprowadza się badania w celu określenia etiologii i wpływu na czynność serca. U młodych, wcześniej zdrowych osób, u których wystąpiła infekcja wirusowa, a następnie zapalenie osierdzia, zazwyczaj nie zaleca się prowadzenia szeroko zakrojonych badań diagnostycznych. Diagnostyka różnicowa wirusowego i idiopatycznego zapalenia osierdzia jest trudna, kosztowna i mało praktyczna.

Biopsja osierdzia lub aspiracja wysięku osierdziowego mogą być konieczne do ustalenia diagnozy. Barwienie kwasem i badanie mikrobiologiczne płynu osierdziowego mogą pomóc zidentyfikować czynnik sprawczy. Próbki są również badane pod kątem obecności komórek atypowych.

Jednakże całkowite usunięcie nowo zidentyfikowanego wysięku osierdziowego zwykle nie jest wymagane do ustalenia diagnozy. Uporczywy (obecny przez ponad 3 miesiące) lub postępujący wysięk, zwłaszcza gdy etiologia jest nieznana, jest wskazaniem do perikardiocentezy.

Wybór między perikardiocentezą igłową a drenażem chirurgicznym zależy od umiejętności i doświadczenia lekarza, etiologii, konieczności pobrania próbek tkanki diagnostycznej i rokowania. Perikardiocenteza igłowa jest uważana za preferowaną, gdy etiologia jest znana lub nie można wykluczyć możliwości tamponady serca. Drenaż chirurgiczny staje się metodą z wyboru, gdy tamponada jest udowodniona, ale etiologia jest niejasna.

Wyniki badań laboratoryjnych płynu osierdziowego inne niż hodowla i cytologia są zazwyczaj niespecyficzne. Jednak w niektórych przypadkach można zastosować nowe techniki obrazowania, cytologii i immunologii w przypadku płynu uzyskanego za pomocą biopsji pod kontrolą perikardioskopii.

Kardiocewnikowanie stosuje się w celu oceny ciężkości zapalenia osierdzia i ustalenia przyczyny zaburzeń czynności serca.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą okazać się pomocne w identyfikacji przerzutów, choć zazwyczaj wystarcza echokardiografia.

Inne testy obejmują pełną morfologię krwi, markery fazy ostrej, chemię krwi, hodowlę i testy autoimmunologiczne. W razie potrzeby wykonuje się test na HIV, test wiązania dopełniacza na histoplazmozę (w obszarach endemicznych), test streptolizyny i przeciwciała na wirusy Coxsackie, grypy i ECHO. W niektórych przypadkach określa się przeciwciała anty-DNA, anty-RNA i wykonuje się test skórny na sarkoidozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]