Rozwój i charakterystyka serca związana z wiekiem

W ontogenezie człowieka serce rozwija się z mezodermy jako parzysty rudiment na etapie 1-3 somitów (około 17 dnia rozwoju embrionalnego). Z tego parzystego rudimentu powstaje proste serce rurkowe, które znajduje się w okolicy szyi. Przednio przechodzi ono w pierwotną opuszkę serca, a tylno - w rozszerzoną zatokę żylną. Przedni (głowowy) koniec prostego serca rurkowego jest tętniczy, a tylny - żylny. Środkowa część serca rurkowego intensywnie rośnie na długość, dlatego wygina się łukowato w kierunku brzusznym (w płaszczyźnie strzałkowej). Wierzchołek tego łuku jest przyszłym wierzchołkiem serca. Dolna (ogonowa) część łuku jest żylną częścią serca, górna (czaszkowa) jest tętniczą częścią.

Następnie proste serce rurkowe, które miało wygląd łuku, wygina się przeciwnie do ruchu wskazówek zegara w kształcie litery S i zmienia się w serce esowate. Na zewnętrznej powierzchni serca esowatego pojawia się bruzda przedsionkowo-komorowa (przyszła bruzda wieńcowa).

Przedsionek wspólny szybko rośnie, obejmuje od tyłu pień tętniczy, po bokach którego widoczne są (od przodu) dwa wypustki - zawiązki prawego i lewego przedsionka. Przedsionek komunikuje się z komorą wąskim kanałem przedsionkowo-komorowym. W ścianach kanału powstają zgrubienia brzuszne i grzbietowe - przedsionkowo-komorowe grzebienie wsierdziowe, z których następnie rozwijają się na granicy komór serca zastawki - dwupłatkowa i trójdzielna.

U ujścia pnia tętniczego tworzą się cztery grzebienie wsierdziowe, które później przechodzą w zastawki półksiężycowate początku aorty i pnia płucnego.

W 4. tygodniu na wewnętrznej powierzchni wspólnego przedsionka pojawia się przegroda pierwotna (międzyprzedsionkowa). Rozwija się ona w kierunku kanału przedsionkowo-komorowego i dzieli wspólne przedsionki na prawe i lewe. Od strony górnej tylnej ściany przedsionka rozrasta się przegroda wtórna (międzyprzedsionkowa), która łączy się z przegrodą pierwotną i całkowicie oddziela prawy przedsionek od lewego.

Na początku 8 tygodnia rozwoju w tylno-dolnej części komory pojawia się fałd. Rozrasta się on do przodu i ku górze w kierunku grzbietów wsierdziowych kanału przedsionkowo-komorowego, tworząc przegrodę międzykomorową, całkowicie oddzielającą prawą komorę od lewej. Jednocześnie w pniu tętniczym pojawiają się dwa podłużne fałdy, rozrastające się w płaszczyźnie strzałkowej ku sobie, a także ku dołowi - ku przegrodzie międzykomorowej. Łącząc się ze sobą, fałdy te tworzą przegrodę, która oddziela wstępującą część aorty od pnia płucnego.

Po uformowaniu się przegród międzykomorowych i aortalno-płucnych w ludzkim zarodku powstaje czterokomorowe serce. Mały otwór owalny (dawny otwór międzyprzedsionkowy), przez który prawy przedsionek komunikuje się z lewym, zamyka się dopiero po urodzeniu, tj. gdy zaczyna działać krążenie małe (płucne). Zatoka żylna serca zwęża się, zamieniając się wraz ze zmniejszoną lewą wspólną żyłą główną w zatokę wieńcową serca, która uchodzi do prawego przedsionka.

Ze względu na złożoność rozwoju serca występują wady wrodzone. Najczęściej występującymi są niepełne zamknięcie (wada) przegrody międzyprzedsionkowej (rzadziej międzykomorowej); niepełny podział pnia tętniczego na aortę wstępującą i pień płucny, a czasem zwężenie lub całkowite zamknięcie (atrezja) pnia płucnego; niezamknięcie przewodu tętniczego (Botalla) między aortą a pniem płucnym. U jednej i tej samej osoby obserwuje się czasami jednocześnie 3 lub nawet 4 wady w określonej kombinacji (tzw. triada lub tetrada Fallota). Na przykład zwężenie (stenoza) pnia płucnego, powstanie prawego łuku aorty zamiast lewego (dekstropozycja aorty), niepełne zakażenie przegrody międzykomorowej i znaczne powiększenie (przerost) prawej komory. Możliwe są również wady zastawki dwupłatkowej, trójdzielnej i półksiężycowatej z powodu nieprawidłowego rozwoju grzebienia wsierdziowego. Za przyczyny wad serca (jak i innych narządów) uważa się przede wszystkim szkodliwe czynniki oddziałujące na organizm rodziców, a szczególnie organizm matki we wczesnym okresie ciąży (alkohol, nikotyna, narkotyki, niektóre choroby zakaźne).

Serce noworodka jest okrągłe. Jego poprzeczny rozmiar wynosi 2,7-3,9 cm, długość wynosi średnio 3,0-3,5 cm. Przedsionki są duże w porównaniu do komór, prawy jest znacznie większy od lewego. Serce rośnie szczególnie szybko w pierwszym roku życia dziecka, a jego długość zwiększa się bardziej niż szerokość. Poszczególne części serca zmieniają się inaczej w różnych okresach wieku. W pierwszym roku życia przedsionki rosną szybciej niż komory. Od 2 do 5 roku życia, a zwłaszcza w wieku 6 lat, wzrost przedsionków i komór zachodzi równie intensywnie. Po 10 latach komory rosną szybciej. Całkowita masa serca u noworodka wynosi 24 g. Pod koniec pierwszego roku życia zwiększa się ono około 2 razy, w wieku 4-5 lat - 3 razy, w wieku 9-10 lat - 5 razy, a w wieku 15-16 lat - 10 razy. Masa serca do 5-6 roku życia jest większa u chłopców niż u dziewczynek; w wieku 9-13 lat jest ona natomiast większa u dziewczynek. W wieku 15 lat masa serca jest ponownie większa u chłopców niż u dziewczynek.

Objętość serca zwiększa się 3-3,5 razy od okresu noworodkowego do 16 roku życia, przy czym najintensywniej zwiększa się od 1 roku do 5 lat oraz w okresie dojrzewania.

Mięsień sercowy lewej komory rozrasta się szybciej niż mięsień sercowy prawej komory. Pod koniec drugiego roku życia jego masa jest dwukrotnie większa od masy prawej komory. W wieku 16 lat te proporcje są zachowane. U dzieci w pierwszym roku życia mięsiste beleczki pokrywają niemal całą wewnętrzną powierzchnię obu komór. Beleczki są najsilniej rozwinięte w okresie dojrzewania (17-20 lat). Po 60-75 latach sieć beleczkowa jest wygładzona, jej siateczkowaty charakter jest zachowany tylko w okolicy wierzchołka serca.

U noworodków i dzieci w każdym wieku zastawki przedsionkowo-komorowe są elastyczne, płatki błyszczące. W wieku 20-25 lat płatki tych zastawek stają się grubsze, ich krawędzie stają się nierówne. W podeszłym wieku dochodzi do częściowego zaniku mięśni brodawkowatych, przez co może ucierpieć funkcja zastawek.

U noworodków i niemowląt serce położone jest wysoko i leży poprzecznie. Przejście serca z położenia poprzecznego do skośnego rozpoczyna się pod koniec pierwszego roku życia. U 2-3-latków przeważa położenie skośne serca. Dolna granica serca u dzieci poniżej 1 roku życia położona jest o jedną przestrzeń międzyżebrową wyżej niż u dorosłych. Górna granica znajduje się na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej, wierzchołek serca rzutowany jest do czwartej lewej przestrzeni międzyżebrowej (na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej). Prawa granica serca najczęściej położona jest na prawej krawędzi mostka, 0,5-1,0 cm na prawo od niej. Wraz z wiekiem dziecka zmienia się relacja mostkowo-żebrowej (przedniej) powierzchni serca do ściany klatki piersiowej. U noworodków powierzchnię tę serca tworzą prawy przedsionek, prawa komora i większość lewej komory. Komory są głównie w kontakcie z przednią ścianą klatki piersiowej. U dzieci powyżej 2 roku życia dodatkowo część prawego przedsionka przylega do ściany klatki piersiowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]