Schematy chemioterapii

Zasadniczo cele chemioterapeutyczne określa się schematami podawania leków. Takie schematy chemioterapii są ogólnie akceptowane i są wybierane indywidualnie dla każdego przypadku. Dla onkologa nazwy schematów mówią same za siebie: FOLFIRI, XELOX itp. A jak rozumieć takie terminy u zwykłego pacjenta?

"Kod" schematów terapeutycznych jest kombinacją pierwszych liter nazw leków cytotoksycznych, które są zalecane pacjentowi. Ponadto układ wielkich liter oznacza również kolejność stosowania tych leków. Na przykład chemioterapia AC oznacza, że pacjent najpierw otrzymuje Adriamycynę (A), a następnie cyklofosfamid (C).

Istnieje wiele podobnych schematów chemioterapii. Wszystkie różnią się od siebie pod względem składników leczniczych, warunków podawania i dawkowania, a także mają specyficzny wpływ na efekt.

Przeanalizujmy kilka przykładów najczęstszych schematów chemioterapeutycznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Chemioterapia według schematu AC

Schemat ten obejmuje stosowanie dwóch leków: cyklofosfamidu (alkilujące cytostatyki z dodatkiem chloroetyloaminy) i adriamycyny, której analogiem jest często stosowana doksorubicyna.

Cyklofosfamid wstrzykuje się do żyły w ilości 0,6 g / m2 w izotonicznym roztworze lub roztworze glukozy. Czas trwania leczenia - raz na 21 dni.

Doksorubicynę podaje się w ilości 0,06 grama na m², raz na 21 dni.

Stopień nudności (emetogenności) leczenia jest dość wysoki.

Najczęstsze działania niepożądane to:

• napady nudności i wymiotów;
• łysienie;
• neutropenia.

Program AC stosuje się głównie w leczeniu chorób nowotworowych gruczołów sutkowych.

[9], [10], [11]

Chemioterapia według schematu XELOX (CapeOx)

Program obejmuje stosowanie leków Capecitabine i Oxaliplatin - kombinacji antymetabolitu i środka alkilującego.

Przewiduje się stosowanie 0,085-0,13 g na m2 oksaliplatyny w 5% roztworze glukozy i 1 g na m2 kapecytabiny (dwa razy dziennie). Leczenie przeprowadza się co 3 tygodnie.

Możliwe działania niepożądane:

• biegunka;
• napady nudności i wymiotów;
• neutropenia;
• zespół podrażnionych dłoni i podeszew.

Schemat XELOX jest często przepisywany w przypadku raka jelita i przełyku.

[12], [13], [14]

Schematy chemioterapii dla chłoniaka

Z chłoniakiem - złośliwym uszkodzeniem układu limfatycznego - zwykle łączy się terapię z wprowadzeniem krótkiego kursu chemioterapeutycznego, który jest wykonywany przed radioterapią.

Obecnie, standardem schemat chłoniaka uważane posiadający dwa lub trzy kursy protokół ABVD - kombinację leków takich jak adriamycyna (0,025 g / m), bleomycyna (0,01 g / m), winblastyna (0,006 g / m) i (dakarbazyna 0,375 g / m). Tryb wtrysku - 1 i 15 dni.

Możliwe działania niepożądane:

• ból w głowie;
• łysienie;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• anoreksja;
• leukocytopenia.

W przypadku chłoniaka Hodgkina można przepisać rozszerzony schemat chemioterapii, oznaczony skrótem BEACOPP.

Rozszerzona formulacja obejmuje następujące leki: bleomycynę, etopozyd, adamamycynę, cyklofosfamid, winkrystynę, prokarbazynę i prednizolon. Ta kombinacja pozwala zwiększyć szanse na wyzdrowienie i podnieść wskaźnik przeżycia pacjentów. Niemniej jednak, wraz z wprowadzeniem większej liczby leków, zwiększa się również stopień toksyczności dla organizmu.

[15], [16], [17], [18],

Chemioterapia według FAC

Schemat FAC jest stosowany w leczeniu raka piersi, szczególnie we wczesnych stadiach.

Protokół obejmuje stosowanie następujących leków:

• Fluorouracyl - 0,5 g na m na dobę dożylnie, w pierwszym i ósmym dniu;
• Adriamycyna - 0,05 g na m dożylnie pierwszego dnia;
• Cyklofosfamid 0,5 g na m dożylnie pierwszego dnia.

Wśród możliwych skutków ubocznych są:

• ucisku funkcja krwiotwórcza;
• pogorszenie układu trawiennego;
• łysienie;
• niepłodność;
• uszkodzenie wątroby.

Jako analogiczny wyznaczono schematy lustrzanej chemioterapii - rozszerzono CAF i CAF.

[19], [20], [21], [22], [23]

Chemioterapia według schematu FOLFOX

Istnieje kilka podobnych typów obwodów FOLFOX, w tym rozszerzona wersja protokołu. Używana chemioterapia:

• 5-fluorouracyl - Dzień I: 1,5-2 g przez 22 godziny w roztworze glukozy; II dzień: powtórz;
• Leukoworyna - 0,5 g przez 2 godziny, powtórzenie drugiego dnia;
• Oksaliplatyna - 0,1 g / mw pierwszym dniu jednocześnie z wprowadzeniem leukoworyny.

Kurs odbywa się raz na dwa tygodnie.

Schemat służy głównie do leczenia złośliwych zmian w jelicie.

O możliwych skutkach ubocznych można zidentyfikować:

• biegunka;
• neutropenia;
• małopłytkowość.

Obecnie najczęściej stosowanym schematem chemioterapii FOLFOX 7, którego przebieg zaplanowano na jeden dzień.

[24], [25], [26], [27], [28],

Schematy chemioterapii raka żołądka

Kilka schematów chemioterapii z różnymi kombinacjami leków nadaje się do chemioterapii guza nowotworowego w żołądku. Wybór schematu pozostaje w gestii lekarza, który bierze pod uwagę objawy kliniczne i ogólny stan pacjenta. Najczęściej stosowane są następujące kombinacje cytostatyków:

• ECF - połączenie epirubicyny, cisplatyny i ftoruracylu;
• ECX - połączenie epirubicyny, cisplatyny i kapecytabiny;
• FEMTX - połączenie Ftoruracila, Epirubicin i Metotrexate.

Przed zabiegiem kapecytabina lub Cisplatyna z 5-fluorouracylem mogą być przepisywane w skojarzeniu z radioterapią.

W leczeniu pacjentów z zaawansowanym stadium raka żołądka można stosować inne protokoły:

• DCF - połączenie docetakselu, cisplatyny i 5-fluorouracylu;
• połączenie cisplatyny i irinotekanu;
• Oksaliplatyna i kapecytabina.

Większość specjalistów stara się ograniczyć ilość chemioterapii w protokołach, aby zmniejszyć stopień niepożądanych zdarzeń. Jak wiadomo, niepożądane skutki uboczne są częstą konsekwencją chemioterapii.

[29], [30]

Chemioterapia od Mayo

Program Mayo jest standardowym programem uzupełniającego leczenia chemioterapeutycznego, to znaczy leczenia, które jest przepisane jako dodatek do głównej terapii.

Program obejmuje stosowanie leukoworyny w ilości 0,02 g na m2 od 1 do 5 dni, a także 5-fluorouracyl w ilości 0,425 g na m², od 1 do 5 dni. Kurs zmienia się co 4 tygodnie, a zaczyna się od trzeciego kursu - 5 tygodni. Liczba i nazwy leków stosowanych w schemacie mogą się różnić, a częstotliwość przyjęć pozostaje taka sama.

Skutki uboczne proponowanego schematu nie różnią się od tych, które można zaobserwować w przypadku innych kombinacji leków. Protokół charakteryzuje się biegunką i zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej, hamowaniem hematopoezy, zapaleniem skóry.

Ze względu na skuteczność terapeutyczną schemat Mayo jest aktywnie wykorzystywany w większości znanych klinik onkologicznych. Jest to wygodny i prosty program, który może być stosowany w leczeniu pacjentów z różnymi stadiami procesów nowotworowych.

[31], [32], [33]

Chemioterapia według CAF

Schemat CAF jest lustrzanym odbiciem podobnego programu FAC i jest stosowany głównie w leczeniu raka piersi. Chemioterapia dla tego protokołu jest następująca:

• Cyklofosfamid 0,1 g na m2 na dzień (od 1 dnia do 14 dnia);
• Adriamycyna - 0,03 g na m2 na dzień (pierwszego i 8 dnia);
• 5-fluorouracyl 0,4-0,5 g na m2 na dzień (pierwszego i 8 dnia).

Powtórz zabieg - co 28 dni.

Obowiązuje również inny system CAF:

• Cyklofosfamid 0,5 g / m² pierwszego dnia;
• Adriamycynę - 0,05 grama na m² pierwszego dnia;
• 5-fluorouracyl - 0,4-0,5 g na m² pierwszego dnia.

Ten kurs należy powtarzać co 28 dni.

Ponadto istnieje zaawansowany protokół CAF o wysokiej dawce, uzupełniony o czynnik kolostymulujący granulocyt: to leczenie jest bardziej skuteczne, ale stanowi znaczne obciążenie dla organizmu. Dlatego leczenie wysokimi dawkami może być przepisywane tylko pacjentom z dobrymi wskaźnikami ogólnego stanu zdrowia.

[34], [35], [36],

Schematy chemioterapii antracyklinami

Antracykliny to antybiotyki przeciwnowotworowe prezentowane przez Doxorubicin, Daunorubicin, Idarubicin, a także mniej używane epirubicyny. Właściwością takich chemopreparatów jest uciskanie izomerazy DNA i prowokowanie utleniania jedno elektronowego i dwu elektronowego. W konsekwencji powstają rodniki hydroksylowe o skutecznym stopniu działania przeciwnowotworowego. To prawda, że leki antracyklinowe mają wyraźny toksyczny wpływ na krew i układ trawienny. Często w miejscu wprowadzenia takiej chemioterapii dochodzi do martwicy dermatonu, której eliminacji trzeba użyć do przeszczepienia skóry.

Daunorubicyna występuje najczęściej w schematach antracyklinowych. Stosuje się go w ilości 0,045 grama na m² na dzień. Niedawno eksperci zauważyli skuteczność zastąpienia tego leku nowym lekiem, idarubicyną.

Przy długotrwałym stosowaniu protokołów antracyklinowych można zaobserwować działanie kardiotoksyczne - rozwój kardiomiopatii doksorubicyny, która powinna być znana nie tylko lekarzom, ale także ich pacjentom.

Wiele rodzajów nowotworów złośliwych nowotworów można wyleczyć jedynie za pomocą chemioterapii. Generalnie schematy chemioterapii są przypisane z wszystkimi pozytywnymi i negatywnymi aspektami leczenia, które zostało ustalone z góry, na etapie wyboru agentów.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]