Schematy chemioterapii

Recepty na chemioterapię są zazwyczaj ustalane na podstawie schematów leczenia. Takie schematy chemioterapii są uważane za ogólnie akceptowane i są dobierane indywidualnie dla każdego przypadku. Dla onkologa nazwy schematów mówią same za siebie: FOLFIRI, XELOX itd. Ale jak zwykły pacjent może zrozumieć takie terminy?

„Kod” schematów terapeutycznych to kombinacja pierwszych liter nazw leków cytostatycznych zalecanych pacjentowi. Ponadto układ wielkich liter wskazuje również kolejność podawania tych leków. Na przykład chemioterapia według schematu AC oznacza, że pacjent najpierw otrzymuje Adriamycynę (A), a następnie Cyklofosfamid (C).

Istnieje wiele podobnych gotowych schematów leczenia chemioterapeutycznego. Wszystkie różnią się od siebie składnikami leczniczymi, warunkami podawania i dawkowaniami, a także mają określony kierunek działania.

Przyjrzyjmy się kilku przykładom najczęściej stosowanych schematów chemioterapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chemioterapia wg schematu AC

Schemat ten polega na stosowaniu dwóch leków: cyklofosfamidu (alkilującego cytostatyku o powinowactwie do chloroetyloaminy) i adriamycyny, której analogiem jest często stosowana doksorubicyna.

Cyklofosfamid podaje się dożylnie w ilości 0,6 g na m² w roztworze izotonicznym lub roztworze glukozy. Czas trwania leczenia wynosi raz na 21 dni.

Doksorubicynę podaje się w dawce 0,06 g na m², raz na 21 dni.

Stopień nudności (wymiotów) podczas stosowania tego leku jest dość wysoki.

Najczęstsze działania niepożądane to:

• ataki nudności i wymiotów;
• łysina;
• neutropenia.

Schemat AC stosuje się przede wszystkim w leczeniu raka piersi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chemioterapia schematem XELOX (CapeOx).

Schemat leczenia obejmuje stosowanie kapecytabiny i oksaliplatyny, połączenia antymetabolitu i środka alkilującego.

Przewiduje się stosowanie 0,085-0,13 g/m² oksaliplatyny w 5% roztworze glukozy i 1 g/m² kapecytabiny (dwa razy dziennie). Leczenie przeprowadza się co 3 tygodnie.

Możliwe skutki uboczne:

• biegunka;
• ataki nudności i wymiotów;
• neutropenia;
• zespół drażliwych dłoni i stóp.

Schemat leczenia XELOX jest często przepisywany w przypadku nowotworów jelita i przełyku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Schematy chemioterapii w leczeniu chłoniaka

W przypadku chłoniaka, złośliwego nowotworu układu limfatycznego, stosuje się zazwyczaj leczenie skojarzone, polegające na podaniu krótkiego cyklu chemioterapii przed radioterapią.

Obecnie standardowy schemat leczenia chłoniaka to dwa lub trzy kursy protokołu ABVD – kombinacja leków takich jak Adriamycyna (0,025 g/m2), Bleomycyna (0,01 g/m2), Winblastyna (0,006 g/m2) i Dakarbazyna (0,375 g/m2). Schemat wstrzyknięć trwa 1 i 15 dni.

Możliwe skutki uboczne:

• bóle głowy;
• łysina;
• obniżanie ciśnienia krwi;
• anoreksja;
• leukopenia.

W przypadku chłoniaka Hodgkina może zostać przepisany rozszerzony schemat chemioterapii, określany skrótem BEACOPP eskalowany.

Rozszerzony schemat obejmuje następujące leki: Bleomycynę, Etopozyd, Adriamycynę, Cyklofosfamid, Winkrystynę, Prokarbazynę i Prednizolon. Ta kombinacja zwiększa szanse na wyleczenie i poprawia przeżywalność pacjentów. Jednak wraz z wprowadzeniem większej liczby leków wzrasta również stopień toksyczności dla organizmu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chemioterapia wg schematu FAC

Schemat FAC stosuje się w leczeniu raka piersi, zwłaszcza we wczesnym stadium.

Protokół obejmuje stosowanie następujących leków:

• Fluorouracyl – 0,5 g/m3 dziennie dożylnie, w pierwszym i ósmym dniu;
• Adriamycyna – 0,05 g/m dożylnie w pierwszym dniu;
• Cyklofosfamid – 0,5 g/m dożylnie w pierwszym dniu.

Możliwe skutki uboczne obejmują:

• zahamowanie funkcji krwiotwórczych;
• pogorszenie funkcjonowania układu pokarmowego;
• łysina;
• bezpłodność;
• uszkodzenie wątroby.

Analogicznie można przepisać schematy chemioterapii lustrzanej – CAF i rozszerzonego CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chemioterapia FOLFOX

Istnieje kilka podobnych typów schematów FOLFOX, w tym rozszerzona wersja protokołu. Stosowane leki chemioterapeutyczne to:

• 5-fluorouracyl – dzień 1: 1,5-2 g w ciągu 22 godzin w roztworze glukozy; dzień 2: powtórzenie;
• Leukoworyna – 0,5 g w ciągu 2 godzin, powtórzyć drugiego dnia;
• Oksaliplatyna – 0,1 g na mc pierwszego dnia jednocześnie z podaniem Leucovoryny.

Kurs odbywa się raz na dwa tygodnie.

Schemat ten stosuje się przede wszystkim w leczeniu złośliwych zmian jelit.

Możliwe skutki uboczne obejmują:

• biegunka;
• neutropenia;
• małopłytkowość.

Obecnie najczęściej stosowanym schematem chemioterapii jest FOLFOX 7, który trwa jeden dzień.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Schematy chemioterapii w raku żołądka

Do chemioterapii guza nowotworowego żołądka nadają się różne schematy z różnymi kombinacjami leków. Wybór schematu należy do lekarza, który bierze pod uwagę cechy objawów klinicznych i ogólny stan pacjenta. Najczęściej stosuje się następujące kombinacje leków cytostatycznych:

• ECF – połączenie epirubicyny, cisplatyny i fluorouracylu;
• ECX – połączenie epirubicyny, cisplatyny i kapecytabiny;
• FEMTX to połączenie fluorouracylu, epirubicyny i metotreksatu.

Przed operacją może zostać przepisana kapecytabina lub cisplatyna z 5-fluorouracylem w połączeniu z radioterapią.

W leczeniu pacjentów z zaawansowanym stadium raka żołądka można stosować również inne protokoły:

• DCF – połączenie docetakselu, cisplatyny i 5-fluorouracylu;
• połączenie cisplatyny i irynotekanu;
• Oksaliplatyna i kapecytabina.

Większość specjalistów stara się ograniczyć liczbę leków chemioterapeutycznych w protokołach, aby zmniejszyć stopień skutków ubocznych. Jak wiadomo, niepożądane skutki uboczne są częstą konsekwencją chemioterapii.

[ 29 ]

Chemioterapia według schematu Mayo

Schemat Mayo jest standardowym programem chemioterapii uzupełniającej, czyli leczenia przepisanego jako uzupełnienie terapii głównej.

Schemat obejmuje stosowanie leukoworyny w ilości 0,02 g na m² od dnia 1 do dnia 5, a także 5-fluorouracylu w ilości 0,425 g na m², od dnia 1 do dnia 5. Kurs jest zmieniany co 4 tygodnie, a od trzeciego kursu - 5 tygodni. Liczba i nazwy leków stosowanych w schemacie mogą się różnić, ale częstotliwość podawania pozostaje taka sama.

Skutki uboczne proponowanego schematu nie różnią się od tych, które można zaobserwować przy innych kombinacjach leków. Protokół charakteryzuje się biegunką i zapaleniem jamy ustnej, zahamowaniem hematopoezy, zapaleniem skóry.

Ze względu na swoją skuteczność terapeutyczną schemat Mayo jest aktywnie stosowany w większości znanych klinik onkologicznych. Jest to wygodny i prosty program, który można stosować w leczeniu pacjentów w różnych stadiach procesów nowotworowych.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Chemioterapia według schematu CAF

Schemat CAF jest lustrzanym odbiciem podobnego programu FAC i jest stosowany głównie w leczeniu raka piersi. Leki chemioterapeutyczne dla tego protokołu są następujące:

• Cyklofosfamid – 0,1 g na m² na dobę (od 1. do 14. dnia);
• Adriamycyna – 0,03 g na m² dziennie (w pierwszym i ósmym dniu);
• 5-fluorouracyl – 0,4-0,5 g na m² na dobę (pierwszego i ósmego dnia).

Powtarzaj leczenie co 28 dni.

Można zastosować również inny schemat CAF:

• Cyklofosfamid – 0,5 g na m² w pierwszym dniu;
• Adriamycyna – 0,05 g na m² pierwszego dnia;
• 5-fluorouracyl – 0,4-0,5 g na m² w pierwszym dniu.

Kurację należy powtarzać co 28 dni.

Ponadto istnieje rozszerzony protokół CAF w dużych dawkach uzupełniony o czynnik stymulujący kolonie granulocytów: takie leczenie jest skuteczniejsze, ale stanowi znaczne obciążenie dla organizmu. Dlatego leczenie w dużych dawkach może być przepisane tylko pacjentom z dobrymi ogólnymi wskaźnikami zdrowia.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Schematy chemioterapii antracyklinowej

Antracykliny to antybiotyki przeciwnowotworowe reprezentowane przez doksorubicynę, daunorubicynę, idarubicynę i rzadziej stosowaną epirubicynę. Właściwością takich środków chemioterapeutycznych jest hamowanie izomerazy DNA i wywoływanie utleniania jedno- i dwuelektronowego. W rezultacie powstają rodniki hydroksylowe o skutecznym stopniu działania przeciwnowotworowego. Jednak oprócz tego leki antracyklinowe mają wyraźny toksyczny wpływ na hematopoezę i układ trawienny. Często w miejscu podania takich środków chemioterapeutycznych występuje martwica skóry, której usunięcie wymaga przeszczepu skóry.

Schematy antracyklinowe najczęściej obejmują Daunorubicynę. Stosuje się ją w ilości 0,045 g na m² na dobę. Ostatnio specjaliści zauważyli skuteczność zastąpienia tego leku nowszym środkiem – Idarubicyną.

Przy długotrwałym stosowaniu protokołów antracyklinowych może dojść do wystąpienia efektu kardiotoksycznego - rozwoju kardiomiopatii doksorubicynowej, o czym powinni wiedzieć nie tylko lekarze, ale i ich pacjenci.

Wiele rodzajów raka można wyleczyć tylko chemioterapią. Z reguły schematy chemioterapii są przepisywane z uwzględnieniem wszystkich pozytywnych i negatywnych aspektów leczenia, co jest omawiane z góry, na etapie doboru leków.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]