Schizofrenia mozaikowa

Mozaika - w tłumaczeniu z francuskiego oznacza pstrokatą mieszankę, w szerszym znaczeniu - coś składającego się z heterogenicznych elementów. W medycynie termin ten odnosi się do chorób, które mają objawy różnych form, których nie można przypisać do żadnego jednego typu choroby. We współczesnych klasyfikatorach takie stany patologiczne preferuje się nazywać mieszanymi (ang. mixed version - mixed), całkowicie pozbywając się metaforycznego określenia.

Mozaikowa psychopatia polimorficzna była jeszcze rozróżniana w poprzedniej wersji klasyfikatora chorób (ICD-9), a mozaikowa schizofrenia od dawna nie pojawia się w autorytatywnych źródłach. Termin ten pojawia się głównie w artykułach, które w jakiś sposób wspominają biografię Friedricha Nietzschego i chorobę, która pod koniec XIX wieku była tak nazywana. We współczesnych wersjach klasyfikatorów, poważnych książkach i artykułach na temat psychiatrii nie spotyka się już definicji „mozaiki” w odniesieniu do schizofrenii, chociaż w życiu codziennym nadal można spotkać się z takim sformułowaniem.

Co to jest?

Dawniej psychopatie, a obecnie poważne zaburzenia osobowości, ponieważ często przynoszą wiele niedogodności i cierpienia samemu podmiotowi i jego otoczeniu, mogą prowadzić do izolacji i dezintegracji społecznej. Ale jednocześnie psychopaty nie można sklasyfikować jako chorego, ponieważ jego cechy nie są związane z organicznym uszkodzeniem mózgu i nie są objawami chorób. Przynajmniej na obecnym poziomie diagnostyki nie można wykryć bolesnych zmian w ciele, chociaż z psychiką podmiotu jest wyraźnie coś nie tak. ICD-10 wyróżnia zależne, histeryczne lękowe, paranoidalne, schizoidalne, socjopatyczne i inne, łącznie osiem głównych typów i sześć kolejnych klasyfikowanych jako inne. Tak więc psychopatia mozaikowa nie pasuje do opisu żadnego z typów wymienionych w klasyfikatorze. Mozaiczność lub mieszanie objawia się tym, że jedna postać ma objawy kilku zaburzeń naraz, czasami absolutnie biegunowe. Są one tak wymieszane, że nie da się wyizolować zespołu rdzeniowego. Jednak pomimo możliwej postępującej izolacji społecznej psychopaty, spowodowanej jego niedostatecznymi cechami charakteru, intelekt pacjenta (zdolności umysłowe) pozostaje nienaruszony.

Jeśli chodzi o schizofrenię, to w nowoczesnej interpretacji jest to ciężka postępująca choroba, prowadząca do upośledzenia umysłowego. Schizofrenia mozaikowa, nawiązując do przykładu Nietzschego, jest przede wszystkim obsesją na punkcie przewartościowanej idei. Psychiatrzy zauważają, że nie tylko schizofrenicy są podatni na pojawianie się przewartościowanych idei i ich fanatyczną promocję, ale także psychopaci, którzy mają mieszankę symptomów typu schizoidalnego i psychastenicznego, a także są podatni na radykalizm.

Psychopaci, w przeciwieństwie do schizofreników, są zdrowi na umyśle i doskonale świadomi swoich czynów, więc ponoszą odpowiedzialność karną za popełnianie czynów niezgodnych z prawem na równi z każdym innym. Niemniej jednak cała grupa zaburzeń osobowości jest klasyfikowana jako choroby psychiczne, ponieważ ich przejawy znacznie odbiegają od ogólnie przyjętych norm w społeczeństwie i powodują znaczny niepokój u samego podmiotu i osób z jego otoczenia. Często zachowanie psychopaty jest po prostu społecznie niebezpieczne.

Epidemiologia

Statystyki również nie mają dokładnych liczb. Psychopaci, generalnie, zwracają uwagę badaczy dopiero po popełnieniu przestępstwa i skazaniu. Częstotliwość występowania psychopatii wszelkiego typu szacuje się następująco - co dwudziesty mieszkaniec planety może być psychopatą, co dziesiąty ma indywidualne cechy charakteru psychopatycznego, ale nadal nie jest psychopatą w pełnym tego słowa znaczeniu. Zdecydowana większość psychopatów należy do silnej połowy ludzkości - ich udział szacuje się na 80%.

Przyczyny schizofrenia mozaikowa

Człowiek nabywa cechy osobowości psychopatycznej pod wpływem wielu czynników. Przyjmuje się, że kształtowanie się patologicznych cech charakteru następuje głównie w bardzo wczesnym wieku. Za najbardziej destrukcyjny uważa się wpływ niekorzystnych bodźców zewnętrznych w pierwszych trzech latach życia, kiedy to kształtują się złożone umiejętności behawioralne ułatwiające adaptację w społeczeństwie, a nawet u dziecka z predyspozycjami dziedzicznymi. U starszych dzieci, zdaniem ekspertów, podatność na niekorzystne wpływy zewnętrzne staje się mniejsza, jednak jeśli wpływ negatywnych czynników stresowych utrzymuje się, wówczas cechy behawioralne coraz bardziej odbiegają od normy.

Rozwój genetyki pozwolił na odkrycie specyficznego typu genów, których nosiciele z natury wyróżniają się okrucieństwem, egoizmem, brakiem empatii wobec cierpienia innych i agresywnym zachowaniem. Gen MAO-A (gen wojownika, gen agresji) koduje w określony sposób monoaminooksydazę A, wpływając na reakcje biochemiczne z udziałem neuroprzekaźników regulujących nastrój i zachowanie - dopaminy, serotoniny, noradrenaliny, melatoniny, histaminy. Nosiciel tego genu niekoniecznie wyrośnie na psychopatę; ogromne znaczenie ma atmosfera otaczająca go od wczesnego dzieciństwa. Przyjazna i ciepła atmosfera w rodzinie, połączona z kontrolą nad zachowaniem dziecka i pewnymi ograniczeniami, sprzyjają jego socjalizacji.

Niesprzyjające warunki życia, przemoc, okrucieństwo, których dziecko było świadkiem lub w których uczestniczyło, wczesne uzależnienie od alkoholu i/lub narkotyków aktywują gen agresji.

Ze względu na pochodzenie psychopatie dzielą się na wrodzone i nabyte. Forma jądrowa (wrodzona) jest uwarunkowana dziedzicznością i konstytucją człowieka. Ujawnia się od dzieciństwa i pod wpływem niekorzystnych warunków zewnętrznych, w których dziecko dorasta, rozwija się w stabilne zachowanie antyspołeczne.

Nabyte dzielą się na marginalne i organiczne. Te ostatnie są uważane za odchylenia behawioralne w ramach jakiegoś szkodliwego działania, które spowodowało niewydolność mózgu i nie są klasyfikowane jako psychopatie.

Marginalne są nabywane w późniejszym wieku i są związane z wyjątkowo niekorzystnym otoczeniem. Uważa się je za mniej stabilne i głębokie niż nuklearne, a ponieważ kształtowanie się patologicznych cech osobowości następuje później i tylko pod wpływem szeregu niekorzystnych czynników. Często nie da się również zaklasyfikować ich typu, dlatego nabyte psychopatie są często klasyfikowane jako mieszane (mozaikowe) zaburzenia osobowości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju psychopatii, w tym formy mozaikowej, obejmują:

• dziedziczenie skłonności do agresji – u psychopatów badacze stwierdzili zmniejszoną aktywność w płatach czołowych skroniowych mózgu, które odpowiadają za jakość empatii i kształtowanie wysokich standardów moralnych;
• patologiczna ciąża i poród matki psychopaty;
• urazy i choroby w młodym wieku, które wpłynęły na kształtowanie się ośrodkowego układu nerwowego;
• rodzinne występowanie kiły, alkoholizmu, narkomanii;
• obojętność rodziców wobec dziecka, obejmująca zarówno nadmiernie surowe wychowanie, jak i pobłażliwość;
• znęcanie się, okrucieństwo, przemoc w rodzinie lub w najbliższym otoczeniu;
• nadużywanie substancji psychoaktywnych;
• okresy kryzysów związanych z wiekiem i zmian hormonalnych.

Współczesna psychiatria nie osiągnęła jeszcze konsensusu odnośnie mechanizmu rozwoju mieszanego zaburzenia osobowości, a także innych jego form.

[ 4 ]

Patogeneza

Patogenezę psychopatii rozpatruje się z punktu widzenia różnych teorii i żadna z nich nie daje jeszcze pełnego obrazu zaburzenia psychicznego. Jednak badacze są jednomyślni w opinii, że podłoże psychopatii powstaje we wczesnym okresie rozwoju dziecka, gdy na predyspozycję dziedziczną nakłada się negatywny czynnik społeczny i odgrywa on główną rolę w rozwoju psychopatii marginalnych.

Koncepcja psychodynamiczna, bazująca na naukach Z. Freuda, traktuje zaburzenia osobowości jako reakcję obronną na patologiczne relacje w rodzinie.

Zwolennicy I. P. Pawłowa tłumaczą powstawanie zaburzeń osobowości patologiczną nierównowagą w układzie pobudzenia i hamowania, praktycznym brakiem tego ostatniego, osłabieniem wyższych czynności nerwowych i nieskoordynowaną pracą kory mózgowej i podkory.

Amerykańscy neurobiolodzy badający psychopatów odbywających karę w zakładach karnych za poważne przestępstwa odkryli, że tomogram ich czaszek wykazuje pewne osobliwości.

Wciąż jednak nie ma jednej teorii patogenetycznej, która mogłaby w sposób kompleksowy wyjaśnić zjawisko psychopatii w ogólności, nie wspominając już o jej rodzajach.

Niezależnie od rodzaju zaburzenia osobowości, scenariusz psychopatyczny rozwija się jako zamknięty cykl. Wady osobowości jednostki prowadzą do powstania sytuacji konfliktowej, w wyniku której rozwija się u niej reakcja psychopatyczna, która trwa mniej lub bardziej długo. Rosyjski i radziecki psychiatra P. B. Gannuszkin, który znaczną część swojej pracy poświęcił badaniu zaburzeń osobowości, zauważa, że psychopatia charakteryzuje się pewną dynamiką. Największy wpływ na procesy dynamiczne wywiera otoczenie, w wyniku czego patologiczne cechy osobowości psychopatycznej ulegają osłabieniu lub wzmocnieniu. Po zakończeniu kolejnego okresu dekompensacji zaburzenia obserwuje się zaostrzenie wadliwych cech charakteru.

[ 5 ], [ 6 ]

Objawy schizofrenia mozaikowa

Charakter psychopatów mozaikowych akcentuje się w kilku kierunkach; nie jest możliwe ustalenie ich przynależności do jednego typu.

Taka osoba może łączyć w sobie cechy osoby podejrzliwej, podejrzliwej i drażliwej, zawsze mającej rację i z zawyżoną samooceną, z fantazjami osoby schizoidalnej i impulsywnością osoby emocjonalnie niestabilnej, skłonnej do zachowań autodestrukcyjnych.

Kombinacje mogą być rozmaite – połączenie dwóch lub więcej typów zaburzeń, brak stabilności podstawowego zespołu psychopatycznego, jego zmienność i jest głównym objawem klinicznym mieszanego zaburzenia osobowości.

Eksperci wyróżniają główne cechy charakteru psychopatów, na podstawie których daną osobę można zakwalifikować do tej kategorii – triady psychopatycznej.

1. Nieustraszona śmiałość, odwaga, brak poczucia zagrożenia, ogromna pewność siebie i umiejętność szybkiego podejmowania decyzji pozwalają im stać się liderami, sprawdzają się w ekstremalnych sytuacjach i zyskują szacunek innych.
2. Egoizm połączony z brakiem zahamowań to impulsywne działanie mające na celu natychmiastowe zaspokojenie własnych pragnień, bez brania pod uwagę czegokolwiek i kogokolwiek, bez myślenia o konsekwencjach podjętych działań. Psychopaci zawsze kierują się przede wszystkim swoimi pragnieniami.
3. Brak umiejętności wczucia się w sytuację nawet najbliższych osób, otępienie emocjonalne, które pociąga za sobą ciąg nikczemnych z punktu widzenia moralności publicznej czynów.

Cechy te są charakterystyczne dla wszystkich form psychopatii, psychopaci zawsze tak postępują - zarówno pobudliwi, jak i asteniczni, zahamowani, przede wszystkim dbają o własne interesy. To bezwzględność i egoizm z całkowitym brakiem skruchy, czasami dobrze zamaskowane, odróżniają osobowość psychopatyczną od zwykłego człowieka, który również czasami postępuje egoistycznie, potrafi oszukiwać i być podły, a następnie martwić się i próbować usprawiedliwiać i naprawiać. Psychopaci są genialnymi manipulatorami i bezwzględnymi wyzyskiwaczami, aby osiągnąć swoje cele, doskonale wykorzystują empatię innych, a na niesubordynację potrafią reagować ostrą agresją. Ponadto osoby te są zawsze pewne swojej słuszności, są zadowolone z siebie, wykazują całkowity brak zasad i są skłonne do sadyzmu, fizycznego i moralnego.

Pierwsze oznaki psychopatii mozaiki nuklearnej można zauważyć już w dzieciństwie. Zasadniczo rodzice zwracają uwagę na okrucieństwo wobec rówieśników i/lub innych istot żywych, chęć dominacji, rozkazywania nie tylko innym dzieciom, ale i dorosłym, próby użycia siły wobec tych, którzy się z nimi nie zgadzają, nie zwracając uwagi nawet na fizyczną wyższość przeciwnika. Agresja charakteryzuje się wielką wściekłością i uporem. Każdy może wykazywać takie skłonności, ale zwykłe dzieci reagują na wyjaśnienia i napomnienia, a mali psychopaci nie ulegają żadnym namowom. Charakteryzuje ich widoczny brak skruchy, całkowity brak zrozumienia własnej winy (zawsze jest inny winowajca) i, co najważniejsze, takie dzieci nie boją się kary. Posłuszeństwo można u nich uzyskać tylko obiecując im nagrodę, którą są zainteresowane.

Warto zastanowić się nad tym, czy małe dzieci stale obrażają swoich przyjaciół i dorosłych, są wściekłe, nie reagują na upomnienia i kary, bez pytania biorą cudze rzeczy, próbują dominować w każdym otoczeniu. Nastolatki stają się zazwyczaj niekontrolowalne, nie dają się zastraszyć żadnymi groźbami ani przekonać logicznie. Nie chcąc być posłusznymi, często uciekają z domu, wpadają w złe towarzystwo i dopuszczają się czynów niezgodnych z prawem. Uczucia innych, nawet najbliższych, nie interesują psychopatów w żadnym wieku.

Jednak nie wszystko jest takie ponure. Wychowanie w życzliwej atmosferze w pewnym stopniu wygładza patologiczne cechy charakteru. Socjologicznie uspołecznieni psychopaci dobrze asymilują się w społeczeństwie, robią dobrą karierę, niekiedy osiągają wielkie wyżyny (za mozaikowych psychopatów uważa się VI Lenina, IV Stalina, AG Łukaszenkę). Mają rodziny i krąg znajomych, którzy oceniają ich dość pozytywnie, choć zauważają też ich lekkomyślność i nieustraszoność, skłonność do nietypowych, często szokujących działań, egoizm i umiejętność osiągania swoich celów bez brania pod uwagę interesów innych.

[ 7 ]

Formularze

Psychopatia mozaikowa realizuje się w formach czynnej, biernej i mieszanej. Do czynnej zaliczają się w szczególności wspomniani już przywódcy polityczni, potentaci wielkiego biznesu. Eksperci twierdzą, że psychopaci w populacji stanowią około 1%, ale wśród menedżerów różnych szczebli jest ich ponad 5%. Jako ulubioną pracę, a właściwie najczęściej zajmowane stanowisko, wymieniają „prezesów zarządu”.

ICD-10 identyfikuje następujące specyficzne zaburzenia osobowości:

• paranoiczni – są to osoby podejrzliwe, drażliwe i bardzo podejrzliwe, o wysokiej samoocenie, wyróżniające się trwałym poczuciem własnej słuszności i przekonanymi o intencjach innych, mających na celu zawiedzenie ich zaufania, którego w rzeczywistości nie mają u nikogo (typowym przykładem są osoby zazdrosne);
• schizoidalny - wycofany, skłonny do introspekcji, fantazjowania, anhedonii, nie potrzebujący więzi emocjonalnej ani nawet minimalnego kręgu towarzyskiego;
• dyssocjalni – socjopaci wyróżniają się znaczną rozbieżnością między swoim zachowaniem a podstawowymi normami przyjętymi w społeczeństwie, triada psychopatyczna jest u nich wyrażona maksymalnie, a strach przed karą ich nie powstrzymuje, łatwo popadają w szał i mogą dopuszczać się wszelkich aktów przemocy;
• niestabilni emocjonalnie lub pobudliwi - łatwo się ekscytują i nie potrafią kontrolować swojego zachowania;
• histeryczne - również łatwo ulegające pobudzeniu, ale ich pobudliwość jest z natury powierzchowna, bardziej przypomina przedstawienie teatralne mające na celu zwrócenie na siebie uwagi;
• anankastyczny - niepewny siebie, drobiazgowy i skrupulatny, ostrożny, ale bardzo uparty, opanowany przez natrętne myśli, których działania jednak nie osiągają szczytów manii;
• lękliwy - skłonny do wyolbrzymiania grożących mu niebezpieczeństw, podejrzewający innych o ich niedocenianie, nadwrażliwy na krytykę i odrzucenie;
• zależny - nie znosi samotności, takie osoby muszą być posłuszne komuś z rodziny i/lub przyjaciół, nie potrafią podejmować samodzielnych decyzji nawet w drobnych sprawach, ich zachowanie zależy bezpośrednio od wybranego bożka;
• Wyróżnia się także osoby narcystyczne, ekscentryczne, rozhamowane, infantylne, bierno-agresywne i psychoneurotyczne.

Psychopaci mozaikowi łączą w swoim zachowaniu co najmniej dwa typy, a czasami więcej, wymienionych zaburzeń, a przejawy są tak niestabilne, że nie można ich przypisać żadnemu typowi. Mieszane zaburzenie osobowości komplikuje adaptację podmiotu w społeczeństwie, a innym trudno jest przystosować się do współistnienia z taką osobą. P.B. Gannuszkin nazwał psychopatów mozaikowych konstytucyjnie głupimi, chociaż patrząc wstecz na przykłady historyczne, trudno się z tym zgodzić.

Najbardziej niebezpieczną kombinacją jest osobowość antyspołeczna z cechami histerycznymi i emocjonalną niestabilnością. Tacy ludzie łatwo popadają w moc różnych uzależnień - stają się narkomanami, alkoholikami, ludomaniakami (patologicznymi hazardzistami), zboczeńcami seksualnymi i często przekraczają granicę prawa.

Obecność objawów biegunowych u jednego pacjenta, na przykład nadpobudliwości połączonej z psychastenią, powinna być powodem do zaniepokojenia lekarza i dokładnego zbadania pacjenta pod kątem schizofrenii.

Psychopaci o cechach schizoidalnych i psychoastenicznych najczęściej poświęcają swoje życie na wcielanie w życie przewartościowanych idei; niektórzy ograniczają się do prowadzenia sporów sądowych, podczas gdy inni dążą do reorganizacji świata.

Jeśli wrócimy do przykładu F. Nietzschego, u którego współcześni zdiagnozowali schizofrenię mozaikową jądrową, obecnie interpretowaną jako obsesja, to być może teraz zostałby on oceniony jako psychopata mozaikowy. A znaczące zmiany osobowości przypisano by kile. Wszakże jeśli osobowość psychopatyczna z natury zaraża się chorobą zakaźną lub dozna urazu głowy, a to prowadzi do rozwoju organicznego niedoboru mózgu, to struktura osobowości ulega bardzo znacznej transformacji i następuje degradacja psychiczna.

Obsesja na punkcie jakiejś idei może również pokonać schizofreników. Ten objaw jest dodatkowy, ale jeśli występuje, objawia się w szczytowym momencie hipomanii.

Mozaikowa lub mieszana natura jest charakterystyczna dla różnych procesów – poznawania, myślenia, odczuwania. Pojęcie to oznacza powierzchowność, niespójność, fragmentację. Na przykład pamięć mozaikowa (fragmentacja wspomnień, brak spójności, niezdolność do utworzenia pełnego obrazu) i fragmentaryczne, symboliczne myślenie są bardziej prawdopodobnymi objawami schizofrenii. Myślenie mozaikowe w tym przypadku wskazuje na zaawansowany etap choroby i objawia się schizofazją – „słownym haszem”, całkowicie bezsensowną, asocjacyjnie niepowiązaną mową, gdy jej części są łączone czysto mechanicznie. Pacjenci pozostają jednak w jasnej świadomości, w pełni zachowują wszystkie typy orientacji, a ich mowa w większości przypadków jest gramatycznie poprawna. Chociaż takie objawy są również nieodłączne dla psychopatów schizoidalnych w fazie dekompensacji.

Psychopaci mogą znajdować się w dwóch stanach. Socjalistyczni lub zrekompensowani mieszkają z nami, uczą się, pracują (często z powodzeniem), zakładają rodziny i nie podlegają rejestracji, ponieważ nie uważają, że coś im dolega, nie chodzą do lekarzy i będąc przestrzegającymi prawa obywatelami, nie wpadają w pole widzenia badaczy. Przebywanie w świecie ze społeczeństwem osiąga się zazwyczaj dzięki komfortowym warunkom istnienia osobowości psychopatycznej.

Stan dekompensacji to patologiczna reakcja psychogenna, która występuje w wyniku niekorzystnych czynników zewnętrznych. U psychopatów mozaikowych reakcje mogą być bardzo różne, ponieważ nie występuje zespół objawów rdzeniowych.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikacje i konsekwencje

Kompensowane mieszane zaburzenie osobowości nie uniemożliwia ludziom prowadzenia normalnego życia, zdobywania dobrego wykształcenia i osiągania bardzo znaczących sukcesów w życiu. Jeśli wierzymy, że Lenin i Stalin byli mozaikowymi psychopatami, to konsekwencją takiego zaburzenia było stworzenie państwa z zasadniczo nowym systemem społecznym, który istniał przez 75 lat, czego nie należy lekceważyć.

Psychopatia mozaikowa dekompensacyjna może być niebezpieczna zarówno dla społeczeństwa, jak i dla samego podmiotu. Objawy dekompensacji to zaostrzenie cech osobowości aspołecznej, a przy zaburzeniu mieszanym specyfika zaburzeń afektywnych jest zróżnicowana. Takiej osobie bardzo trudno jest przystosować się do współżycia z innymi ludźmi, a także im odpowiednio go postrzegać.

W różnych niesprzyjających warunkach życiowych może ukształtować się całkowicie socjopatyczna osobowość. Takie osoby źle znoszą porażki, mają tendencję do obwiniania innych za wszystko, łatwo ulegają agresji i popełniają nielegalne działania. Wśród osób odbywających wyroki za poważne przestępstwa ponad jedna trzecia to psychopaci.

Konsekwencją częstych dekompensacji może być życie w izolacji danej osoby, jej samobójstwo lub popełnienie gwałtownych przestępstw.

[ 10 ]

Diagnostyka schizofrenia mozaikowa

Ludzie, którzy szukają pomocy psychiatrycznej, są społecznie niedostosowani, u których zdekompensowana psychopatia uniemożliwia im asymilację w społeczeństwie. Albo osoby, które już popełniły czyny przestępcze, trafiają na teren studiów.

Głównym narzędziem diagnostycznym są różne testy kwestionariuszowe, które pozwalają wykryć stabilną kombinację cech osobowości, pozytywnych i negatywnych, charakteryzujących daną osobę. Na podstawie wyników ankiety i wyniku całkowitego można wnioskować, czy dana osobowość jest psychopatyczna. Niektóre testy pozwalają określić formę zaburzenia osobowości. Nie ma konkretnego testu na psychopatię mozaikową, ponieważ ta forma zaburzenia nie implikuje pojedynczego zespołu objawów. Można założyć obecność mieszanego zaburzenia osobowości, gdy test ujawnia cechy różnych typów osobowości.

Standaryzowany wieloczynnikowy test osobowości (pierwotnie Minnesota Multifaceted Personality Test) pozwala na określenie stopnia bliskości badanego do pewnego typu psychopatii (paranoicznej, astenicznej, schizoidalnej), ustalenie stopnia lęku i skłonności do zachowań antyspołecznych, obecności lub braku perwersji seksualnych. Test zawiera również dodatkowe skale, które pozwalają ocenić stopień szczerości badanego, a także dokonać korekt jego niewiarygodnych odpowiedzi. Cała skala (czwarta) poświęcona jest skłonności do zachowań antyspołecznych. Wysokie wyniki, które służą do oceny odpowiedzi tej skali, wskazują na niemożność socjalizacji w społeczeństwie.

Gdy osoba ma wysokie wyniki w zakresie cech osobowości, które należą do różnych typów psychopatii i nie można wyizolować żadnego typu, diagnozuje się u niej mieszane zaburzenie osobowości. Są to jedyne kryteria diagnozy „psychopatii mozaikowej”.

Stosowany jest również test R. Hare'a, któremu towarzyszy wywiad-autobiografia. Test ten był przeznaczony dla osób, które dopuściły się czynów niezgodnych z prawem, więc fakty z biografii badanego musiały być potwierdzone dokumentami, ponieważ psychopaci nie wyróżniają się szczerością.

Istnieją inne metody oceny samooceny pacjenta, albo przeprowadza się ankietę i przyznaje punkty przez specjalistę. Często stosuje się podejście kompleksowe. Badana jest jakość relacji jednostki z innymi ludźmi, jej zdolność do uczenia się nowych rzeczy, poziom percepcji, uwagi, pamięci.

Stosuje się różne badania – ogólny stan zdrowia ocenia się przy użyciu najnowszych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Jeśli u danej osoby stwierdza się jakiekolwiek choroby psychiczne, organiczne uszkodzenia struktur mózgowych lub patologie somatyczne, diagnozę stawia się na podstawie choroby podstawowej.

Człowieka można rozpoznać jako psychopatę według następujących kryteriów (według Gannushkina): cechy psychopatyczne są trwałe, całkowite, ujawniają się zawsze i utrudniają przystosowanie społeczne, a w zaawansowanych przypadkach całkowicie je uniemożliwiają.

[ 11 ]

Diagnostyka różnicowa

Mieszane zaburzenie osobowości w hierarchii psychiatrycznej pod względem nasilenia zaburzeń podąża za skrajnym wariantem normy - zaakcentowaniem charakteru, odpowiadającym formom psychopatii. Stabilne mozaikowe anomalie charakteru ujawniają się również w zaakcentowaniach, jednak głównym kryterium diagnostycznym rozróżniającym jest nasilenie tych cech. U zaakcentowanych osobowości ich cechy nie stanowią przeszkody w asymilacji w społeczeństwie, nie osiągają szczytu patologii. Różnice mają wyraźnie ilościowy charakter.

Główne cechy patologiczne określają rodzaj zaburzenia osobowości. Jeśli nie można go jednoznacznie zidentyfikować, diagnozuje się postać mozaikową.

Psychopatię mozaikową odróżnia się od zaburzeń pourazowych o charakterze psychopatycznym, następstw chorób zakaźnych, zatruć, endokrynopatii i innych patologii, którym towarzyszy uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujących się całkowicie prawidłowym rozwojem przed pojawieniem się objawów psychopatycznych.

Istnieją również psychopatie konstytucyjne (nuklearne) z nabytymi, powstającymi w każdym wieku pod wpływem urazu psychicznego. Od wrodzonych odróżnia je wyraźny początek i związek ze zdarzeniem psychotraumatycznym. Objawy psychopatii nuklearnych zauważa się już we wczesnym dzieciństwie.

Schizofrenię jądrową różnicuje się od psychopatii mozaikowej. Stany te mają wiele wspólnego. Amerykańscy psychiatrzy przestali już klasyfikować schizofrenię według typów, a ICD-11 również sugeruje, aby nie rozróżniać jej typów, ponieważ choroba charakteryzuje się różnorodnością objawów, a jej typ nie ma znaczenia dla leczenia. Jej postać jądrowa ujawnia się wcześnie, już w okresie dojrzewania, ukształtowaną patologię obserwuje się we wczesnej młodości (w wieku 18-20 lat). Demencja schizofreniczna rozwija się dość szybko, ma ciągły przebieg złośliwy. Dla psychopatii rozwój demencji w ogóle nie jest charakterystyczny.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie schizofrenia mozaikowa

Ludzie żyją z psychopatią przez całe życie, stan skompensowany nie wymaga interwencji, ale stadium dekompensacji zawsze towarzyszy trudności w planie społecznym i osobistym. To właśnie w tym okresie pojawia się potrzeba udzielenia pomocy pacjentowi w celu skompensowania nieprawidłowych odchyleń charakterologicznych.

Na pierwszy plan wysuwa się psychoterapia. Trudno jest pracować z takimi pacjentami, ponieważ ich podstępność i zdolność do manipulacyjnych działań może odwrócić cały program zajęć, zwłaszcza zajęć grupowych. Dlatego preferowane są przede wszystkim programy indywidualne. Korygowane są osobiste postawy pacjenta pod kątem rozwijania pojęć o konieczności przestrzegania norm moralnych i zasad w relacjach z innymi ludźmi. Nacisk kładzie się na to, że taka pozycja jest korzystna przede wszystkim dla samego pacjenta. Aktywowana jest świadomość potrzeby racjonalnych postaw i dążeń do produktywnej aktywności. Zajęcia odbywają się w formie wyjaśnień i dyskusji; w razie potrzeby w zajęciach mogą brać udział członkowie rodziny.

Leki stosuje się w nagłych przypadkach, gdy pobudzenie lub depresja uniemożliwiają pacjentowi myślenie i działanie racjonalne; w ciężkich i głębokich psychopatiach zdekompensowanych może być konieczna stała korekta leków za pomocą leków psychotropowych. Nie ma konkretnych leków na psychopatię mozaikową. Leki dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę dominujące objawy zaburzenia i ich selektywne działanie:

• w tym funkcja hamowania;
• głównie hamujące, o umiarkowanym działaniu pobudzającym;
• mający jedynie działanie pobudzające;
• głównie środki pobudzające o umiarkowanym działaniu hamującym;
• mający ogólne lub selektywne działanie przeciwpsychotyczne.

Tylko w przypadku pełnej zgodności spektrum działania psychotropowego leku ze strukturą objawów psychopatologicznych terapia będzie skuteczna. A psychopatia mozaikowa charakteryzuje się dużą różnorodnością przejawów, a to właśnie jest trudność zatrzymania stanu dekompensacji.

Niskie dawki neuroleptyków stosuje się w leczeniu głównie pobudliwych objawów psychopatycznych. Aminazyna, pierwszy lek o silnym działaniu przeciwpsychotycznym i równie imponujących skutkach ubocznych, jest nadal stosowana. Jej siła działania jest standardem i jest akceptowana jako jednostka miary działania przeciwpsychotycznego leku. Bardziej nowoczesne neuroleptyki często mają wyższy współczynnik aminazyny i mniej skutków ubocznych w postaci zaburzeń pozapiramidowych (sztywność i skurcze mięśni, drżenie ciała, zwiększone wydzielanie śliny itp.), które we wszystkich takich lekach są związane z ich zdolnością do zmiany stężenia dopaminy w szczelinie synaptycznej.

Na przykład Sonapax, który ma działanie przeciwpsychotyczne porównywalne siłą do Aminazinu, ale praktycznie nie daje objawów pozapiramidowych i nie powoduje senności. Jego działanie przeciwpsychotyczne ma charakter przeciwlękowy. Lek dobrze radzi sobie z obsesjami i umiarkowanie aktywizuje aktywność produkcyjną.

Teralidzhen jest jednym z najnowszych leków alifatycznych, charakteryzującym się łagodnym działaniem uspokajającym i pobudzającym. Nie zatrzymuje stanów urojeniowo-halucynacyjnych, jednak wykazuje dobre działanie przeciwlękowe, pomaga normalizować sen i eliminuje reakcje alergiczne.

Atypowy neuroleptyk Seroquel wykazuje powinowactwo do receptorów dopaminy i serotoniny. Radzi sobie z halucynacjami, manią i paranoją. Siła działania przeciwpsychotycznego jest porównywalna z Aminaziną. Seroquel ma działanie przeciwdepresyjne i umiarkowanie pobudzające.

Leki przeciwdepresyjne są stosowane w przypadku ciężkich objawów afektywnych. Czasami są przepisywane w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi, jeśli występują napady wściekłości, majaczenie i halucynacje.

W przypadku ciężkiej astenii z nastrojami depresyjnymi można przepisać Befol. Antydepresant Humoril jest preferowany dla pacjentów z ciężką inhibicją, ponadto nie ma właściwości kardiotoksycznych i nie blokuje receptorów cholinergicznych. Odwracalny inhibitor monoaminooksydazy Pirlindol jest przepisywany pacjentom z ciężką niepokojem. Może być stosowany w leczeniu pacjentów z chorobami serca i naczyń, jaskrą i zapaleniem gruczołu krokowego. W przypadku objawów „dużej” depresji i ciężkich zamiarów samobójczych stosuje się trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny Melipraminę, a pacjentom z patologiami sercowo-naczyniowymi przepisuje się inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny Prozac. Ma on zauważalne działanie tymonoanaleptyczne, eliminuje melancholię, inhibicję i zatrzymuje wybuchy pobudzenia.

Środki uspokajające (Lorazepam, Atarax) są również stosowane w celu złagodzenia strachu i związanego z nim napięcia. Psychostymulanty (Sidnofen, Mesocarb) poprawiają wydajność i pomagają utrzymać kontrolę nad swoim zachowaniem. Ataki manii łagodzą leki normotymiczne - sole litu, karbamazepina.

Podczas leczenia neuroleptykami w celu złagodzenia napadów senności i letargu, jako leki dodatkowe można przepisać nootropiki – stabilizatory aktywności mózgu.

Leki są dawkowane indywidualnie w zależności od zidentyfikowanych objawów i przepisywane w krótkich seriach, aby uniknąć uzależnienia. Leczenie jest głównie ambulatoryjne. Wskazaniami do hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym w trybie nagłym (bez zgody pacjenta) są ciężkie ataki agresywnego zachowania, stan ostrego pobudzenia psychoruchowego, który stwarza zagrożenie dla innych lub samego psychopaty.

Psychopatia mozaikowa nuklearna jest nieuleczalna, jednakże długoterminowa rekompensata stanu danej osoby jest jak najbardziej możliwa.

Zapobieganie

Dzieciństwo spędzone w zżytej rodzinie, której członkowie kochają się i chronią, jest gwarancją, że nawet jeśli dziecko ma cechy psychopatycznego charakteru, wyrośnie na uspołecznioną jednostkę. Szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi na okres nastoletni, kiedy kształtuje się osobowość, a dziecko czuje się już dorosłe i wolne. Regularne zajęcia sportowe mają dobry wpływ – dziecko jest zajęte, rozwija się w nim ekscytacja bycia pierwszym.

Zarówno u dzieci, jak i u dorosłych można stosować medycynę ludową w celu zapobiegania stanom dekompensacyjnym lub skonsultować się z homeopatą. Preparaty fito- i homeopatyczne, zwłaszcza te przepisywane przez specjalistów, pomogą skorygować odchylenia behawioralne, rozwiać niepokój i zmartwienia, znormalizować tło emocjonalne i przywrócić zdolność do pracy. Ponadto te środki są wolne od skutków ubocznych.

Ponieważ dekompensacja jest spowodowana czynnikami zewnętrznymi, należy starać się ich unikać, jeśli to możliwe.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoza

Oczywiście, mieszane zaburzenie osobowości jest najbardziej złożonym ze wszystkich typów psychopatii, jednak istnieją przykłady, w tym historyczne, całkowitej adaptacji społecznej i sukcesu mozaikowych psychopatów. Prognoza zależy całkowicie od warunków, w jakich jednostka z cechami psychopatycznego charakteru będzie się rozwijać.

[ 18 ], [ 19 ]