Zapalenie ścięgna Achillesa

Zapalenie ścięgna Achillesa to stan zapalny ścięgna Achillesa.

Istnieją trzy formy tej choroby:

1. Zapalenie ścięgna Achillesa to proces zapalny, który występuje w tkankach otaczających ścięgno Achillesa. Proces ten jest połączony z procesami zwyrodnieniowymi ścięgna lub przebiega niezależnie od nich.
2. Zapalenie ścięgna to proces zapalny ścięgna Achillesa, który prowadzi do jego zwyrodnienia. Jednocześnie nie dochodzi do upośledzenia funkcjonowania otaczających tkanek.
3. Entezopatia to proces zapalny ścięgna Achillesa, któremu towarzyszy jego zwyrodnienie, które występuje w okolicy połączenia ścięgna z kością. W tym przypadku możliwe jest zwapnienie i powstanie ostrogi piętowej.

Wszystkie trzy powyższe formy zapalenia ścięgna Achillesa są ze sobą powiązane i mogą przechodzić z jednej w drugą. Początkowy etap każdego rodzaju zapalenia ścięgna wymaga tego samego rodzaju początkowego leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zapalenia ścięgna Achillesa

Przyczyny zapalenia ścięgna Achillesa obejmują:

1. Za główny czynnik prowokujący procesy zapalne ścięgna Achillesa uważa się stałe przeciążenie mięśnia łydki. W rezultacie w mięśniu rozwija się przewlekłe napięcie i obserwuje się jego skrócenie. Prowadzi to do tego, że ścięgno Achillesa doświadcza stałego napięcia, bez możliwości odpoczynku. Jeśli człowiek nie może przerwać ciągłych ćwiczeń fizycznych lub pracy fizycznej, prowadzi to do tego, że w ścięgnie Achillesa rozwija się zapalenie ścięgna.
2. U osób w wieku od czterdziestu do sześćdziesięciu lat zapalenie ścięgna Achillesa występuje w wyniku uszkodzenia ścięgna po długotrwałym obciążeniu nogi, co nie jest normalne. Taki rozwój zdarzeń może być spowodowany długim bieganiem lub chodzeniem, które muszą być wykonywane po stałym hipodynamicznym trybie życia. Siedzący tryb życia prowadzi do pojawienia się sztywności ścięgna, a także zmniejszonej ruchomości stawu skokowego. W wyniku tego zespołu stanów ścięgno Achillesa ulega uszkodzeniu i występuje zapalenie ścięgna.
3. U sportowców zawodowych przyczyną zapalenia ścięgna Achillesa są złe nawyki treningowe, długotrwałe i ciężkie obciążenia bez wcześniejszego przygotowania oraz przeciążenie mięśni nóg.

[ 4 ]

Objawy zapalenia ścięgna Achillesa

Objawy zapalenia ścięgna Achillesa obejmują:

1. Pojawienie się bolesnych odczuć w okolicy ścięgna Achillesa.
2. Obecność obrzęku zlokalizowanego powyżej przyczepu ścięgna Achillesa o dwa do sześciu centymetrów.
3. Występowanie bólu po wysiłku w nodze. Należy zauważyć, że w ostatnich stadiach choroby ból występuje podczas wysiłku w nodze.
4. Pojawienie się bólu przy palpacji ścięgna Achillesa.
5. Występowanie bólu w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa przy ucisku
6. Pojawienie się entezopatii, czyli bólu w okolicy ścięgna Achillesa, występuje, gdy chory śpi w pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami.
7. Występowanie niepełnego zgięcia stopy od strony grzbietowej przy rozciąganiu ścięgna Achillesa.

Diagnoza zapalenia ścięgna Achillesa

Diagnozę zapalenia ścięgna Achillesa dzieli się na kilka etapów.

• Postępowanie diagnostyczne rozpoczyna się od zebrania wywiadu i wysłuchania skarg pacjenta. Najczęściej pacjenci opisują w swoich skargach stale narastające uczucie bólu dwa do sześciu centymetrów nad punktem przyczepu ścięgna Achillesa do kości. Jednocześnie najczęściej obserwuje się obrzęk okolicy połączenia wraz z bólem.

Na początkowym etapie choroby ból pojawia się po wysiłku w nodze. Jednak w miarę postępu choroby ból pojawia się również podczas wysiłku.

Entezopatia, będąca rodzajem zapalenia ścięgien, charakteryzuje się również bólem występującym w nocy, gdy pacjent leży na plecach z wyprostowanymi nogami przez długi czas.

• Kolejnym etapem diagnozy jest badanie fizykalne pacjenta. Przede wszystkim lekarz może zidentyfikować rodzaj zapalenia ścięgna, określając obszar bólu. W przypadku zapalenia okołostawowego występuje proces zapalny w tkankach na całej długości ścięgna, a przy aktywności ruchowej w stawie skokowym nie występuje ruch bólu. W przypadku zapalenia ścięgna proces zapalny jest zlokalizowany tylko na małym obszarze, a podczas ruchu obszar bólu ulega przesunięciu.

Ważne jest, aby specjalista przeprowadzający badanie wykluczył obecność zerwania ścięgna Achillesa. Taką diagnozę potwierdza lub obala przeprowadzając test Thompsona, który wykonuje się w następujący sposób. Pacjent leży na brzuchu, a jego stopy zwisają ze stołu. Specjalista ściska mięsień brzuchaty łydki, obserwując jednocześnie zgięcie podeszwy stopy. Jeśli stopa może się zgiąć, wówczas test Thompsona uznaje się za ujemny i nie ma zerwania ścięgna. Jeśli nie można zgiąć podeszwy stopy, lekarz diagnozuje obecność zerwania ścięgna Achillesa albo w miejscu jego przyczepu do mięśnia, albo w pewnym punkcie na całej jego długości.

• Ostatnim krokiem w ustaleniu diagnozy jest badanie radiologiczne lub prześwietlenie. Zdjęcia rentgenowskie pokazują obszary zwapnień wzdłuż ścięgna Achillesa, które są widoczne jako rozciągnięty cień ścięgna. Entezopatia charakteryzuje się również pojawieniem się zwapnień przed punktem przyczepu ścięgna.
• W końcowym etapie diagnostyki zamiast (lub równolegle z rentgenem) można wykonać MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego). Zastosowanie tej metody pomaga odróżnić procesy zapalne od zmian zwyrodnieniowych ścięgna. W przypadku stanu zapalnego w ścięgnie Achillesa gromadzi się dużo płynu, chociaż otaczające je tkanki miękkie nie są powiększone. Jeśli podczas diagnostyki obserwuje się taki obraz, to charakteryzuje to ostrą fazę choroby.

Jeśli podczas diagnostyki zostanie wykryte pogrubienie ścięgna Achillesa, możemy powiedzieć, że jego tkanki zostały zastąpione blizną. Takie zmiany znacznie zwiększają ryzyko zerwania ścięgna Achillesa.

[ 5 ]

Leczenie zapalenia ścięgna Achillesa

Bardzo ważne jest prawidłowe rozpoznanie stopnia zaawansowania i rodzaju choroby, ponieważ leczenie zapalenia ścięgna Achillesa różni się w zależności od przypadku.

Ostre procesy w ścięgnie i przyległych tkankach skutecznie eliminuje się za pomocą terapii przeciwzapalnej i stosowania ogólnych środków leczenia urazów tkanek miękkich - odpoczynku, zimna, stosowania ciasnego bandażu, unieruchomienia nogi w pozycji uniesionej.

Zapalenie ścięgna Achillesa leczy się metodami zachowawczymi i operacyjnymi.

Leczenie zachowawcze zapalenia ścięgna Achillesa

Terapia konserwatywna rozpoczyna się natychmiast po wykryciu objawów choroby. W tym przypadku na cały obszar bólu nakłada się ciasny bandaż i zimne kompresy (lód itp.). Noga powinna być w spoczynku i uniesiona. Terapia ta jest zalecana przez jeden do dwóch dni, co pomaga uniknąć pojawienia się krwiaków, a następnie blizn.

Dalsze leczenie prowadzi się poprzez podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i antybiotyków, co zapewnia uśmierzenie bólu, eliminuje stan zapalny i przywraca funkcję ścięgna. Stosowanie NLPZ nie powinno trwać dłużej niż siedem do dziesięciu dni, ponieważ przy dłuższym leczeniu leki te zapobiegają przywróceniu ścięgna Achillesa. •

Następnym etapem leczenia jest rehabilitacja. Okres rehabilitacji rozpoczyna się kilka dni po uszkodzeniu ścięgna, ponieważ ważne jest zapewnienie odbudowy tkanek na początkowym etapie.

W tym przypadku stosuje się gimnastykę leczniczą, która opiera się na lekkich ćwiczeniach rozciągających i wzmacniających, co sprzyja odbudowie ścięgna i rozwojowi funkcji mięśnia trójgłowego łydki.

Przede wszystkim wykonuje się ćwiczenia rozciągające. Należą do nich ćwiczenia w pozycji siedzącej z wykorzystaniem ręcznika i ekspandera. Obciążenie w postaci oporu powinno zwiększać się stopniowo, ale jednocześnie nie powinno powodować bólu.

• Do metod fizjoterapeutycznych wskazanych w okresie rehabilitacji zalicza się terapię ultradźwiękową, elektroforezę i stymulację elektryczną. W wyniku stosowania tych metod leczenia następuje zmniejszenie odczuć bólowych i przywrócenie funkcji uszkodzonego ścięgna.
• Masaż stosuje się również w leczeniu zapalenia ścięgna Achillesa, ponieważ polega na rozciąganiu i wzmacnianiu ścięgna.
• W przypadku deformacji stopy o dużym stopniu szpotawości lub koślawości konieczne jest stosowanie ortez stawu skokowego.
• W niektórych przypadkach w nocy pacjenci muszą używać specjalnego gorsetu, który zakłada się na stopę i unieruchamia ją w specjalnej pozycji pod kątem dziewięćdziesięciu stopni w stosunku do piszczeli. Zdarza się, że gorset ten trzeba nosić w ciągu dnia, a wówczas pacjent może poruszać się tylko przy pomocy kul.
• Czasami gips jest stosowany w leczeniu zapalenia ścięgna Achillesa. Nie zaleca się przepisywania środków przeciwbólowych. Wyjątkiem są przypadki stałego i silnego bólu w okolicy ścięgna.
• Leków z grupy glikokortykosteroidów nie należy wstrzykiwać w ścięgno i okolicę jego przyczepu, gdyż powodują one zerwanie ścięgna, a także utrudniają jego zszycie na skutek powstawania procesów zwyrodnieniowych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie operacyjne zapalenia ścięgna Achillesa

Jeśli metody leczenia zachowawczego są nieskuteczne przez sześć miesięcy, należy rozważyć interwencję chirurgiczną. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w następujący sposób: ścięgno Achillesa jest odsłaniane za pomocą nacięcia skóry w linii środkowej, a zmieniona tkanka wokół ścięgna jest wycinana, podobnie jak pogrubione obszary samego ścięgna. Gdy zostanie usunięta ponad połowa ścięgna Achillesa, wycięte obszary są zastępowane ścięgnem podeszwowym. Aby uniknąć silnego napięcia tkanek wokół ścięgna, podczas zszywania nacięć tkanki są osłabiane z przodu, co pozwala im zamknąć się z tyłu. W przypadku entezopatii stosuje się nacięcie boczne, co umożliwia wycięcie kaletki ścięgna.

Jeśli pacjent ma deformację Haglunda, tzn. na tylnej części kości piętowej znajduje się grzbiet kostny w formie ostrogi, wówczas wada ta może wywierać nacisk na miejsce przyczepu ścięgna. Ta anomalia jest usuwana za pomocą osteotomu.

W okresie pooperacyjnym pacjent musi nosić ortezę lub but gipsowy przez cztery do sześciu tygodni. Na operowaną nogę można wejść po dwóch do czterech tygodniach (w zależności od stanu pacjenta). Następnie, po dopuszczeniu obciążeń, można rozpocząć terapię rehabilitacyjną, która trwa sześć tygodni.

Zapobieganie zapaleniu ścięgna Achillesa

Zapobieganie zapaleniu ścięgna Achillesa obejmuje następujące działania:

1. Osoby w średnim wieku, od czterdziestu do sześćdziesięciu lat, muszą prowadzić aktywny tryb życia z umiarkowanym obciążeniem. Zalecana jest codzienna gimnastyka, która powinna obejmować ćwiczenia rozciągające i wzmacniające różne grupy mięśni, w tym mięśnie łydek.
2. W przypadku możliwej długotrwałej aktywności fizycznej i obciążeń mięśni łydek (np. bieganie lub chodzenie) konieczne jest przygotowanie się do nich. Należy wcześniej wykonać ćwiczenia rozwijające wytrzymałość nóg, stopniowo zwiększając obciążenie. Do kompleksu aktywności fizycznej należy również włączyć ćwiczenia rozciągające.
3. Zawodowym sportowcom, u których występuje ryzyko zapalenia ścięgna Achillesa, zaleca się, aby nie przerywali swojego reżimu treningowego. Konieczne jest wykonywanie stałych, wykonalnych obciążeń z powolnym zwiększaniem. Również biegacze, na przykład, muszą zadbać o prawidłową technikę biegu i ilość obciążeń. Eksperci radzą wszystkim zawodowym sportowcom, aby unikali przeciążeń, aby uniknąć uszkodzeń mięśni, więzadeł i ścięgien.

Prognoza zapalenia ścięgna Achillesa

Przy długotrwałym leczeniu zapalenie ścięgna Achillesa można całkowicie wyeliminować, a funkcje nóg przywrócić. Należy pamiętać, że pacjent musi radykalnie zmienić swój styl życia, co przede wszystkim polega na wyeliminowaniu obciążeń nogi. Ponieważ nawet normalne chodzenie może wywołać nawroty choroby.

Pacjenci powinni unikać wszelkich profesjonalnych lub amatorskich aktywności sportowych i ograniczać swoje ruchy tak bardzo, jak to możliwe. Jeśli te zalecenia nie zostaną przestrzegane, stan pacjenta może się pogorszyć do tego stopnia, że konieczne będzie leczenie operacyjne. Należy jednak pamiętać, że interwencja chirurgiczna jest wykonywana w sposób, który nie pozwala na pełne korzystanie z operowanej nogi w przyszłości. Przez resztę życia będziesz musiał ograniczać ruchy operowanej nogi, co nie jest gwarancją pełnego życia.

Dlatego warto słuchać rad i rozpocząć leczenie zachowawcze przy pierwszych objawach zapalenia ścięgna Achillesa. A także zaprzestać uprawiania sportu i innych aktywności fizycznych, aby uniknąć postępu choroby i konieczności interwencji chirurgicznej.