Skanowanie dwustronne żył kończyn dolnych

Badanie USG dupleks, czyli USG dupleks żył kończyn dolnych, daje lekarzowi możliwość prześledzenia podstawowych wielkości hemodynamiki – w szczególności kierunku i prędkości przepływu krwi, stopnia wypełnienia naczyń, a także dają obiektywną ocenę stanu sieci żylnej i otaczających ją struktur. Zabieg ten jest całkowicie bezpieczny i praktycznie pozbawiony przeciwwskazań. Badanie wykonuje się w czasie ciąży i we wczesnym dzieciństwie, bez ograniczeń.

Wskazania

Głównym wskazaniem do powołania badania dupleksowego żył kończyn dolnych jest obrzęk nóg, regularne skurcze mięśni, bolesne odczucia, ściemnienie lub rozjaśnienie skóry nóg, pojawienie się plam, zmiany strukturalne w skórze, ostry ból okresowy, procesy zapalne wzdłuż przebiegu kanału żylnego.

Skanowanie dwustronne może wykryć:

• żylaki żył głębokich;
• niewystarczająca funkcja naczyń żylnych kończyn dolnych;
• krzepnięcie;
• procesy zapalne w żyłach;
• zwłóknienie żylne;
• Zaburzenia przepływu krwi spowodowane zewnętrznym uciskiem naczyń krwionośnych;
• zaburzona kombinacja sieci żylnej i tętniczej;
• genetyczne i wrodzone wady rozwojowe.

Przygotowanie

Skanowanie dwustronne żył kończyn dolnych nie wymaga większego przygotowania.

Aby wyniki badania były jak najbardziej prawidłowe, w dniu poprzedzającym badanie należy unikać:

• ciężki wysiłek fizyczny;
• palenie i picie alkoholu;
• używanie napojów pobudzających, kawy.

O możliwości przyjmowania niektórych leków przed rozpoznaniem decyduje lekarz prowadzący.

Technika

Jak wykonuje się badanie duplex żył kończyn dolnych? Procedura ta nie jest skomplikowana i jest odpowiednia dla osób w różnym wieku i o różnym stanie zdrowia. Zarówno dzieci, jak i kobiety w ciąży poddawane są badaniu bez żadnych nieprzyjemnych wrażeń i konsekwencji.

Przed zabiegiem nie jest konieczne zdejmowanie całej odzieży, ale konieczne jest odsłonięcie kończyn dolnych (ściągnięcie spodni, rajstop, skarpetek).

Specjalista zasugeruje, jaką pozycję powinien przyjąć pacjent, a następnie nałoży na skórę lub bezpośrednio na głowicę ultradźwiękową specjalny żel kontaktowy.

Podczas skanowania lekarz prowadzi przetwornik po żądanym obszarze kończyny. Jednocześnie na ekranie monitora można zobaczyć obraz skanowanego obszaru.

Czasem podczas jednego zabiegu pacjent musi kilkukrotnie zmieniać pozycję ciała: np. najpierw lekarz poprosi o wyprostowanie się, następnie – o położenie się na brzuchu (dla lepszego uwidocznienia tętnicy piszczelowej lub ścięgna podkolanowego), zgięcie lub wyprostowanie noga.

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do wykonania USG dupleksowego badania. Możliwy wyjątek – choroby i urazy dermatologiczne w obszarze proponowanych badań.

Co pokazuje badanie dupleksowe żył kończyn dolnych?

Metoda skanowania duplex żył kończyn dolnych pozwala ocenić stopień drożności naczyń głębokich i powierzchownych, żyły głównej dolnej oraz żył biodrowych zewnętrznych. Podczas zabiegu można wyróżnić nagromadzenia zakrzepowe, które nie są widoczne w konwencjonalnym trybie B-mode.

Skanowanie kolorowe żył kończyn dolnych metodą duplex jest zabiegiem dość długotrwałym, trwającym około 40-60 minut. Specjalista określa stan światła żylnego, układu zastawkowego, a następnie wykonuje szereg badań funkcjonalnych, które dostarczają informacji o kierunku przepływu krwi, obecności patologicznego przeciwnego wypływu krwi, stanie połączeń i stawów.

W procesie diagnostyki ultradźwiękowej dupleksowej określa się jakość krążenia krwi w żyłach powierzchownych uda, wykonuje się badanie funkcjonalności zastawki końcowej i przedkońcowej żyły odpiszczelowej wielkiej. Oceń stan żył powierzchownych, głębokich, wspólnych uda. Wykonuje się próbę Valsalvy, która określa funkcjonalność zastawek żylnych okolicy pachwinowo-udowej. Istota tego testu jest następująca: pacjent wykonuje głęboki wdech, a następnie wstrzymuje oddech, starając się maksymalizować pchanie. Jeżeli układ zastawek nie działa prawidłowo, lekarz ustali przeciwny przepływ krwi w obszarze projekcji czujnika ultradźwiękowego.

Na tej samej zasadzie stosuje się badanie ultrasonograficzne dupleksowe żył wspólnych, głębokich, powierzchownych udowych i ścięgien podkolanowych.

Skanowanie dwustronne naczyń kończyn dolnych wykonuje się na stojąco, co wiąże się z największym napięciem ścian żylnych i obciążeniem zastawek w pozycji pionowej.

Dodatkowo oceniana jest funkcjonalność żył łączących w stawach skokowych i udowych.

Zastosowanie skanów kolorowych i spektralnych dostarcza istotnych informacji o stanie sieci żylnej i zakresie odpowiedzi patologicznej.

Jeśli lekarz podejrzewa zakrzepicę żylną kończyn dolnych, dokładnie bada żyły głębokie, opisuje lokalizację i budowę skrzepów krwi. Właściwa interpretacja wyników pomaga w dalszym wyborze właściwej taktyki terapeutycznej. Wczesna diagnoza pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej lub znacznie ją opóźnić.

Dekodowanie skanu dupleksowego żył kończyn dolnych

Układ żylny kończyn dolnych dzieli się na dwie kategorie: żyły powierzchowne i żyły głębokie. Obydwa naczynia wyposażone są w zastawki zapewniające jeden kierunek przepływu krwi: od obwodu do środka lub od dołu do góry.

Zastawki są dwupłatkowe, zlokalizowane w odległości do 10 cm od siebie. Sieć żył głębokich zapewnia odpływ 85-90% krwi, a powierzchowna - 10-15% krwi. Wszystkie żyły kończyn dolnych mają kilka warstw: śródbłonkową, środkową (mięśniową) i tkankę łączną (kolagen-elastyna). Zewnętrzna warstwa zawiera również kolagen, który zapewnia wytrzymałość ściany. Połączenie między żyłami powierzchownymi i głębokimi zapewniają łączące małe naczynia o średnicy około 2 mm i długości nie większej niż 150 mm. W każdym z nich znajdują się 1-2 zawory. Kierunek przepływu krwi w połączeniach przebiega od sieci powierzchniowej do sieci głębokiej.

Specjalista może zidentyfikować takie przyczyny niedoboru żylnego:

• upośledzenie czynności kurczliwej serca i związane z tym zmniejszenie wpływu czynnika pompującego prawego przedsionka;
• utrata drożności żylnej;
• awaria mechanizmu odpływu żylnego w pozycji stojącej.

Do podstawowych przyczyn słabej funkcji żylnej należą żylaki (rozszerzone żyły) i zespół pozakrzepowy.

Normalny, gdy kontur żylny jest gładki, ze stopniowym wzrostem średnicy w kierunku proksymalnym. W obszarach z zastawkami wykrywane są równomiernie rozszerzone obszary. Sama ściana żyły ma gęstą strukturę, dlatego jest zabarwiona na biało. Światło naczynia, w którym znajduje się krew, jest hipoechogeniczne, przez co obraz jest zaciemniony.

Średnica żyły nie jest stała i może się różnić w zależności od postawy, fazy oddechowej, cech indywidualnych itp.

Skanowanie dwustronne żył kończyn dolnych pozwala na ukazanie stanu wszystkich żył po obu stronach nogi, pozwala określić związek przepływu krwi z ruchami oddechowymi, możliwość ucisku na naczynia łączące, a także wykryć zwężenia, zakrzepy, patologie refluksowe, niefunkcjonujące żyły.