Skanowanie dwustronne żył kończyn dolnych

Badanie ultrasonograficzne metodą duplex, czyli badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych, daje lekarzowi możliwość prześledzenia podstawowych wartości hemodynamiki - w szczególności kierunku i prędkości przepływu krwi, stopnia wypełnienia naczyń, a także obiektywnej oceny stanu sieci żylnej i otaczających struktur. Zabieg ten jest całkowicie bezpieczny i praktycznie pozbawiony przeciwwskazań. Badanie wykonuje się w czasie ciąży i we wczesnym dzieciństwie, bez ograniczeń.

Wskazania

Głównym wskazaniem do wykonania badania dupleksowego żył kończyn dolnych jest obrzęk nóg, regularne skurcze mięśni, dolegliwości bólowe, ciemnienie lub rozjaśnienie skóry nóg, pojawienie się plam, zmian strukturalnych skóry, ostry okresowy ból, procesy zapalne wzdłuż przebiegu kanału żylnego.

Skanowanie dwustronne może wykryć:

• Żylaki żył głębokich;
• Niewydolność naczyń żylnych kończyn dolnych;
• Krzepnięcie;
• Procesy zapalne w żyłach;
• Włóknienie żylne;
• Zaburzenia przepływu krwi spowodowane zewnętrznym uciskiem naczyń krwionośnych;
• Zaburzone połączenie sieci żylnej i tętniczej;
• Wady genetyczne i wrodzone rozwojowe.

Przygotowanie

Badanie dupleksowe żył kończyn dolnych nie wymaga specjalnego przygotowania.

Aby wyniki badania były bardziej dokładne, w dniu poprzedzającym badanie należy unikać:

• Ciężki wysiłek fizyczny;
• Palenie tytoniu i picie alkoholu;
• Spożywanie napojów pobudzających, kawy.

O możliwości zażywania niektórych leków przed postawieniem diagnozy decyduje lekarz prowadzący.

Technika

Jak wykonuje się skanowanie dupleksowe żył kończyn dolnych? Ta procedura nie jest skomplikowana i jest odpowiednia dla osób w różnym wieku i o różnym stanie zdrowia. Zarówno dzieci, jak i kobiety w ciąży przechodzą skanowanie bez żadnych nieprzyjemnych doznań lub konsekwencji.

Przed zabiegiem nie jest konieczne zdejmowanie całej odzieży, konieczne jest jednak odsłonięcie kończyn dolnych (zdjęcie spodni, rajstop, skarpetek).

Specjalista zaproponuje pacjentowi pozycję, jaką powinien przyjąć, a następnie nałoży na skórę lub bezpośrednio na przetwornik ultradźwiękowy specjalny żel kontaktowy.

Podczas procesu skanowania lekarz kieruje przetwornik nad pożądanym obszarem kończyny. W tym samym czasie na ekranie monitora można zobaczyć obraz skanowanego obszaru.

Czasami w trakcie jednego zabiegu pacjent musi kilkakrotnie zmieniać pozycję ciała: np. najpierw lekarz poprosi o stanie wyprostowanym, następnie - o położenie się na brzuchu (dla lepszego uwidocznienia mięśnia dwugłowego uda lub tętnicy piszczelowej), zgięcie lub wyprostowanie nogi.

Przeciwwskazań do badania ultrasonograficznego metodą duplex nie ma praktycznie żadnych. Możliwy wyjątek - choroby dermatologiczne i urazy w obszarze proponowanego badania.

Co pokazuje badanie dupleksowe żył kończyn dolnych?

Metoda skanowania dupleksowego żył kończyn dolnych pomaga ocenić stopień drożności naczyń głębokich i powierzchniowych, żyły głównej dolnej i żył biodrowych zewnętrznych. Podczas zabiegu możliwe jest rozróżnienie nagromadzeń zakrzepowych, które nie są widoczne w konwencjonalnym trybie B.

Kolorowe skanowanie dupleksowe żył kończyn dolnych to dość długi zabieg, który trwa około 40-60 minut. Specjalista określa stan światła żył, układu zastawkowego, a następnie wykonuje szereg testów czynnościowych, które dostarczają informacji o kierunku przepływu krwi, obecności patologicznego przeciwnego wypływu krwi, stanie połączeń i stawów.

W procesie diagnostyki ultrasonograficznej dupleksowej określa się jakość krążenia krwi w żyłach powierzchownych uda, wykonuje się test funkcjonalności zastawki końcowej i przedkońcowej żyły odpiszczelowej. Ocenia się stan żył powierzchownych, głębokich, wspólnych uda. Wykonuje się test Valsalvy, który określa funkcjonalność zastawek żylnych okolicy pachwinowo-udowej. Istota tego testu jest następująca: pacjent głęboko wdycha, a następnie wstrzymuje oddech, starając się jednocześnie maksymalnie wycisnąć. Jeśli układ zastawek nie działa prawidłowo, lekarz naprawi przeciwny przepływ krwi w obszarze projekcji czujnika ultradźwiękowego.

Tę samą zasadę stosuje się w badaniu ultrasonograficznym żył udowych wspólnych, głębokich, powierzchownych i ścięgien podkolanowych.

Badanie dupleksowe naczyń podudzia wykonuje się w pozycji stojącej, co wiąże się z największym napięciem ścianek żylnych i obciążeniem zastawek w pozycji stojącej.

Dodatkowo oceniana jest funkcjonalność żył łączących w stawie skokowym i udowym.

Zastosowanie skanowania kolorowego i spektralnego pozwala uzyskać istotne informacje o stanie sieci żylnej i stopniu zaawansowania reakcji patologicznej.

Jeśli lekarz podejrzewa zakrzepicę żylną kończyn dolnych, dokładnie bada żyły głębokie, opisuje lokalizację i strukturę skrzepów krwi. Prawidłowa interpretacja wyników pomaga w dalszym wyborze właściwych taktyk terapeutycznych. Wczesna diagnoza może zapobiec interwencji chirurgicznej lub znacznie ją opóźnić.

Dekodowanie skanu dupleksowego żył kończyn dolnych

Układ żylny kończyn dolnych dzieli się na dwie kategorie: żyły powierzchowne i głębokie. Oba naczynia są wyposażone w zastawki, które zapewniają jeden kierunek przepływu krwi: od obwodu do środka lub od dołu do góry.

Zastawki są dwupłatkowe, zlokalizowane w odległości do 10 cm od siebie. Głęboka sieć żylna zapewnia odpływ 85-90% krwi, a powierzchowna - 10-15% krwi. Wszystkie żyły kończyn dolnych mają kilka warstw: śródbłonkową, środkową (mięśniową) i łącznotkankową (kolagen-elastyna). Zewnętrzna warstwa zawiera również kolagen, który zapewnia wytrzymałość ściany. Połączenie między żyłami powierzchownymi i głębokimi zapewniają małe naczynia łącznotkankowe o średnicy około 2 mm i długości nie większej niż 150 mm. W każdej z nich znajduje się 1-2 zastawki. Kierunek przepływu krwi w połączeniach jest od sieci powierzchownej do sieci głębokiej.

Specjalista może zidentyfikować takie przyczyny niewydolności żylnej:

• Zaburzenia czynności skurczowej serca i związane z tym zmniejszenie wpływu prawego przedsionka na pompowanie;
• Utrata drożności żylnej;
• Niewydolność mechanizmu odpływu krwi żylnej w pozycji stojącej.

Do przyczyn zaburzeń czynności żylnych zalicza się żylaki (rozszerzone żyły) i zespół pozakrzepowy.

Normalne, gdy kontur żylny jest gładki, ze stopniowym wzrostem średnicy w kierunku proksymalnym. Jednorodnie rozszerzone obszary są wykrywane w obszarach z zastawkami. Sama ściana żyły ma gęstą strukturę, więc jest zabarwiona na biało. Światło naczyniowe, wewnątrz którego znajduje się krew, jest hipoechogeniczne, więc obraz jest przyciemniony.

Średnica żyły nie jest stała i może zmieniać się w zależności od postawy, fazy oddechowej, cech osobniczych itp.

Badanie dupleksowe żył kończyn dolnych pozwala na ocenę stanu wszystkich żył po obu stronach nogi, pozwala na identyfikację zależności przepływu krwi i ruchów oddechowych, możliwość ucisku naczyń łączących, a także wykrycie zwężeń, zakrzepów, patologii refluksowych, żył nieczynnych.