Oparzenie nadtlenkiem wodoru

Nadtlenek wodoru to substancja znana wielu osobom: przezroczysta ciecz, bezbarwna i praktycznie bezwonna, znajdująca się w niemal każdej domowej apteczce. Z reguły jest to 3% roztwór, który stosuje się do zewnętrznego leczenia ran i skaleczeń. Taki roztwór nie powoduje znacznych powierzchownych oparzeń, ponadto można go stosować do leczenia niektórych ran po oparzeniach termicznych. Jeśli przyjmiesz ten lek wewnętrznie, możesz dostać oparzenia wewnętrznego od nadtlenku wodoru, ponieważ błona śluzowa przewodu pokarmowego jest znacznie bardziej wrażliwa na działanie chemikaliów.

Zewnętrzne oparzenie skóry może być spowodowane rozlaniem na ciało stężonego roztworu - perhydrolu, który jest cieczą o stężeniu 27,5-31%. Istnieje również techniczna wersja roztworu, która ma stężenie około 40%.

Epidemiologia

Według niektórych danych oparzenia nadtlenkiem wodoru stanowią około 5% wszystkich przypadków oparzeń chemicznych.

Śmiertelna dawka spożytego perhydrolu (30%) może wynosić od 50 do 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny oparzenie nadtlenkiem wodoru

Oparzenia zdarzają się często przy wewnętrznym stosowaniu nadtlenku wodoru, a także przy nieostrożnym obchodzeniu się z roztworem, np. przy rozjaśnianiu tkanin, w drukarstwie, w lotnictwie i medycynie.

[ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka mogą obejmować:

• prace wymagające stosowania stężonego nadtlenku wodoru;
• nieprzestrzeganie przepisów bezpieczeństwa w zakładach chemicznych;
• przechowywanie leków w miejscach dostępnych dla dzieci;
• przypadkowe połknięcie roztworu, stłuczenie butelki, itp.

Można się także poparzyć, jeśli nieprawidłowo podejdziesz do farbowania włosów, ponieważ niektóre farby zawierają roztwór nadtlenku wodoru o stężeniu 6% lub nawet 9%, które jest 2-3 razy wyższe od stężenia zwykłego roztworu aptecznego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Nadtlenek wodoru ma zdolność do wchodzenia w reakcje utleniające i redukujące z uwolnieniem tlenu atomowego. Wizualnie proces ten można zaobserwować jako rozjaśnienie pigmentowanych lub kolorowych obszarów. Uwolniony tlen może zniszczyć bakterie. Dla organizmu człowieka główne niebezpieczeństwo stanowią koncentraty - na przykład perhydrol, który może powodować oparzenia skóry i błon śluzowych.

Większość oparzeń nadtlenkiem wodoru jest spowodowana połknięciem płynu. W kontakcie z tkanką śluzową roztwór rozkłada się, uwalniając tlen, ponieważ nadtlenek jest silnym utleniaczem. Perhydrol jest uważany za najbardziej agresywny utleniacz.

Pod wpływem nadtlenku wodoru dochodzi do wyraźnego zniszczenia błon śluzowych i skóry, co można porównać do oparzenia zasadą.

Głębokie oparzenia wewnętrzne tkanki śluzowej i podśluzowej mogą uszkodzić naczynia krwionośne, co stwarza ryzyko przedostania się gazowego tlenu do krwiobiegu i wystąpienia zatorów gazowych w łożysku naczyniowym mózgu lub serca.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy oparzenie nadtlenkiem wodoru

Zazwyczaj lekarze wyróżniają trzy główne objawy oparzenia koncentratem nadtlenku wodoru:

• wybielenie lub zaczerwienienie skóry;
• obrzęk;
• pojawienie się pęcherzy.

Najpełniejszy opis obrazu klinicznego można uzyskać poprzez oddzielną ocenę różnych rodzajów oparzeń nadtlenkiem.

• Oparzeniu skóry nadtlenkiem wodoru towarzyszy bladość górnej warstwy, ból o różnym nasileniu (w zależności od stopnia uszkodzenia tkanek). W cięższych przypadkach pojawiają się pęcherze i martwica zewnętrznej powłoki. Blizny powstają, gdy powierzchnia rany się goi.
• Oparzenie jamy ustnej nadtlenkiem wodoru natychmiast objawia się silnym bólem. Dzieje się tak przy użyciu nadtlenku wodoru o stężeniu większym niż 6-10%. Podczas badania wyraźnie widać obszar uszkodzenia. Kolor dotkniętego obszaru jest biały. Następnie tworzy się martwica wilgotna, tkanki stają się luźne, co dodatkowo ułatwia wnikanie substancji chemicznej głęboko w organizm. Blizny po wygojeniu są zazwyczaj bardziej masywne i głębokie.
• Oparzenie oka nadtlenkiem wodoru o wysokim stężeniu grozi całkowitą utratą wzroku w dotkniętym narządzie. Gdy do oka dostanie się zwykły roztwór apteczny, natychmiast odczuwa się pieczenie, pojawia się podrażnienie, „mgła” w oczach, światłowstręt, łzawienie. Spojówka robi się czerwona, ból początkowo się nasila, a następnie stopniowo ustępuje (w ciągu kilku godzin). Gdy warstwa rogówki ulegnie oparzeniu, ta ostatnia staje się mętna, w zrębie mogą pojawić się pęcherzyki.

W przypadku narażenia na działanie roztworu o wyższym stężeniu (powyżej 10%) powstają owrzodzenia i perforacje rogówki.

• Oparzenie gardła nadtlenkiem wodoru występuje, gdy przypadkowo stosuje się roztwory o większym stężeniu niż wymaga tego leczenie. Z reguły płukanie gardła płynem o stężeniu 3% nie powoduje oparzenia.

Jeśli do płukania użyto roztworu o stężeniu większym niż 10%, w gardle obserwuje się ból, rozjaśnienie lub zaczerwienienie błon śluzowych i obrzęk. W ciężkich przypadkach tkanki ulegają martwicy.

Przypadkowe połknięcie nadtlenku wodoru może spowodować oparzenia przełyku i żołądka, co często prowadzi do zwężenia i niemożności połykania pokarmu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gradacja

Oparzenia spowodowane stężonym nadtlenkiem wodoru można podzielić na kilka grup klinicznych lub stadiów:

• Stopień I charakteryzuje się lekkim zaczerwienieniem i obrzękiem tkanek. Obszar dotknięty chorobą jest wyraźnie zdefiniowany. Pierwszymi objawami stopnia I są dokuczliwy ból i pieczenie;
• Stopień II charakteryzuje się znacznym zaczerwienieniem, zniszczeniem nabłonka skóry i powierzchniowych warstw tkanki oraz powstawaniem pęcherzy. Charakterystycznym objawem stopnia II jest silny ból;
• Stopień III to martwica tkanki powierzchniowej, radykalna zmiana jej zabarwienia, nie do zniesienia ból, obrzęk i przekrwienie okolicznej okolicy;
• Stopień IV charakteryzuje się obumarciem skóry, całkowitą martwicą warstwy tłuszczu i włókien mięśniowych.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikacje i konsekwencje

Głębokie oparzenia stężonym nadtlenkiem wodoru mogą prowadzić do niepożądanych skutków ogólnoustrojowych i miejscowych:

• stan szoku, zatrucie;
• w przypadku połknięcia – uszkodzenie błony śluzowej przełyku i przewodu pokarmowego;
• dysfunkcja układu moczowego;
• zaburzenie równowagi wodno-solnej;
• śpiączka;
• martwica tkanek;
• w przypadku uszkodzenia oka – zmętnienia rogówki, pogorszenia lub utraty wzroku.

Odległe konsekwencje obejmują poważne bliznowate odkształcenie dotkniętego obszaru, przykurcze stawów i zaburzenia troficzne. Problemy te często wymagają interwencji chirurga lub ortopedy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka oparzenie nadtlenkiem wodoru

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje następujące badania:

• oznaczanie pH krwi, biochemii, stężenia elektrolitów w surowicy krwi;
• ogólna analiza moczu.

Przy doustnym przyjmowaniu nadtlenku wodoru może rozwinąć się kwasica metaboliczna. Ponadto należy wykluczyć zaburzenia nerek i zaburzenia metaboliczne.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować szereg badań:

• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i jamy brzusznej w celu wykluczenia perforacji przewodu pokarmowego;
• tomografia komputerowa i USG;
• Badanie rentgenowskie z zastosowaniem środka kontrastowego (w celu diagnostyki zwężenia przewodu pokarmowego);
• badanie endoskopowe (istotne w ciągu pierwszych 24 godzin po wewnętrznym zastosowaniu nadtlenku wodoru).

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przy innych rodzajach oparzeń: zasadowych, kwaśnych, termicznych itp. Z reguły w większości przypadków, jeśli pacjent jest przytomny, potrafi samodzielnie nazwać substancję, która spowodowała oparzenie.

Leczenie oparzenie nadtlenkiem wodoru

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń koncentratem nadtlenku wodoru składa się z trzech etapów:

• intensywne działania detoksykacyjne;
• neutralizacja chemiczna;
• leczenie objawowe.

1. Pierwszy etap obejmuje obfite płukanie skóry lub żołądka (oczu, ust), w zależności od tego, gdzie dokładnie nastąpiło oparzenie. Sonda do płukania przewodu pokarmowego jest wstępnie nasmarowana olejem roślinnym.

Istotna jest również wymuszona diureza roztworami alkalizującymi. Odpowiednie jest picie ciepłych herbat, kompotów, mleka i niegazowanych wód mineralnych. W przypadku oparzenia wewnętrznego zaleca się połknięcie małych kawałków zamrożonej wody.

1. W drugim stadium, gdy stwierdza się kwasicę metaboliczną, pacjentowi podaje się dożylnie kroplówkę z 4% roztworem wodorowęglanu sodu, do 1,5 litra.
2. Terapia objawowa polega na monitorowaniu pacjenta i przepisywaniu leków odpowiadających występującym objawom.

W przypadku wstrząsu oparzeniowego przepisuje się: dożylne podanie Rheopolyglucin (do 800 ml), 5% roztworu glukozy (do 300 ml). Ponadto podaje się:

• Atropina 0,1% 1 ml podskórnie do 8 razy na dobę;
• Papaweryna 2% 2 ml sc;
• Platyfillin 0,2% 1 ml sc

W przypadku niewydolności układu sercowo-naczyniowego stosuje się następujące leki:

	Kordiamina	Kofeina
Stosowanie i dawkowanie	Zalecana dawka to 1-2 ml w zastrzykach, do 3 razy na dobę.	Lek podaje się podskórnie w dawce 100-200 mg do 3 razy na dobę.
Skutki uboczne	Nudności, alergie, zaczerwienienie górnej części ciała.	Pobudzenie, wzrost ciśnienia krwi, nudności, arytmia.
Instrukcje specjalne	Nie stosować w czasie ciąży.	Nie stosować w przypadku nadciśnienia tętniczego i osób w podeszłym wieku.

Jeśli istnieje ryzyko zakażenia powierzchni oparzenia, stosuje się antybiotykoterapię. Najczęściej przepisuje się antybiotyki penicylinowe (penicylina do 8 milionów jednostek na dobę).

Do zewnętrznego leczenia powierzchni rany należy stosować:

	Anestezjologia	Lewomekol
Stosowanie i dawkowanie	Zewnętrznie 5-10% maści. Wewnętrznie przy zmianach przełyku - 0,3 g do 4 razy dziennie.	Maść nakłada się na jałową gazę i umieszcza na miejscu oparzenia. Opatrunki są zmieniane codziennie, aż do zagojenia się rany.
Skutki uboczne	Objawy alergiczne.	Alergia.
Instrukcje specjalne	Nie ma ograniczeń użytkowania.	Nie zaleca się długotrwałego stosowania.

W ramach leczenia wspomagającego przepisuje się witaminy:

• B¹² do 400 mcg;
• B¹ do 2 ml 5% leku;
• pirydoksyna 5% – 2 ml IM.

Witaminy należy podawać oddzielnie, nie mieszając ich w tej samej strzykawce.

W przypadku obrzęku tkanek krtani stosuje się preparaty w aerozolu:

• nowokaina z efedryną;
• nowokaina z adrenaliną.

Jeśli aerozole nie przynoszą rezultatu, wykonuje się tracheostomię.

Na etapie gojenia można zastosować leczenie fizjoterapeutyczne, które pomaga złagodzić ból, zatrzymać proces zapalny i przyspieszyć regenerację tkanek.

• W celu łagodzenia bólu stosuje się metody przezczaszkowej stymulacji elektrycznej (urządzenia Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Do prawidłowego uformowania strupa stosuje się specjalny aparat Geska.
• W celu odbudowy tkanki w miejscu uszkodzenia stosuje się:
  • Khivamat (sesja 15-20 min, zabieg – do 15 sesji);
  • Metoda franklinizacji (sesja 20 min, zabieg – do 30 sesji);
  • naświetlanie ultrafioletem (10 zabiegów co drugi dzień);
  • terapia magnetyczna (zabieg obejmuje 15 zabiegów).
• W przypadku bliznowacenia tkanek istotne będą następujące procedury:
  • elektroforeza enzymatyczna z lidazą, kolalizyną, do 15 procedur;
  • zastosowania parafiny;
  • Ultrafonoforeza z hydrokortyzonem (do 12 zabiegów).

Leczenie chirurgiczne może być pilnie przepisane w przypadku głębokich oparzeń zarówno zewnętrznej skóry, jak i układu pokarmowego. Operacja ma zazwyczaj następujące cele:

• przywrócenie pasażu pokarmu przez przełyk, przywrócenie funkcji połykania i oddychania, tracheostomia;
• usunięcie martwej tkanki, oczyszczenie powierzchni rany;
• dermatoplastyka;
• amputacja w przypadku całkowitej martwicy tkanek i ryzyka rozwoju gangreny.

Zabieg chirurgiczny jest specjalną metodą leczenia, stosowaną jedynie w skrajnych przypadkach.

Tradycyjne leczenie oparzeń nadtlenkiem wodoru

• Obszar skóry uszkodzony przez oparzenie przemywa się bieżącą wodą przez co najmniej 15 minut, po czym traktuje się go słabym roztworem sody oczyszczonej.
• Po umyciu, na oparzone miejsce przykłada się szmatkę nasączoną olejem rokitnikowym z dodatkiem olejowego roztworu witaminy E.
• Aby przyspieszyć gojenie, pomocne są okłady z mocnego naparu z podbiału i kory dębu.
• Jeśli nie masz niczego odpowiedniego pod ręką, możesz do przygotowania kompresu użyć mocnej czarnej herbaty.

W przypadku oparzeń przewodu pokarmowego nadtlenkiem wodoru stosuje się następujące przepisy:

• wypij szklankę letniego mleka z dwiema łyżkami miodu;
• wypij świeżo przygotowaną galaretkę skrobiową.

Leczenie ziołowe można stosować również w przypadku oparzeń oczu i ust:

• w przypadku oparzenia oka przemywać je naparem z liści i pąków brzozy (1 łyżka na 400-500 ml wrzątku);
• przyłożyć do chorego oka kompres z naparu z kwiatów koniczyny (1 łyżka na 250 ml wrzątku);
• W przypadku oparzeń jamy ustnej należy płukać ją wywarem z rumianku lub kory dębu (1 łyżka na 300 ml wrzątku).

[ 28 ]

Homeopatia

W ostatnich latach leki homeopatyczne zyskały coraz większe zaufanie pacjentów i lekarzy. Skuteczność takich produktów jest oczywista, a skutki uboczne są minimalne. Najważniejsze jest ścisłe przestrzeganie przepisanej dawki.

W leczeniu oparzeń nadtlenkiem wodoru można zastosować następujące preparaty homeopatyczne.

	Abropernol	Calendula-Salbe-Heel C	Kausticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Stosowanie i dawkowanie	Zażywać 1 tabletkę trzy razy dziennie.	Stosować dwa razy dziennie pod bandażem.	Zażywać 10 kropli trzy razy dziennie.	Stosować na zmienione chorobowo miejsce dwa razy dziennie, rano i wieczorem.
Skutki uboczne	Rzadko – alergia.	Rzadko – alergia.	Rzadko – alergia.	Rzadko – alergia.
Instrukcje specjalne	Niedozwolone dla kobiet w ciąży, karmiących piersią i dzieci.	Jednocześnie zaleca się stosowanie leku Traumeel S.	Nie ma ograniczeń użytkowania.	Można stosować bez ograniczeń.

Zapobieganie

Aby zapobiec poparzeniom, należy przestrzegać środków ostrożności podczas pracy z substancjami chemicznymi i stężonymi roztworami, w tym ze stężonym nadtlenkiem wodoru.

• Nie można trzymać w domu butelek i słoików, które nie mają oznaczeń ani nazwy zawartości.
• Nie należy dopuszczać do długotrwałego kontaktu z roztworem, nawet jeśli jego stężenie jest uważane za bezpieczne.
• Nie przechowuj roztworów chemicznych w pobliżu miejsc przechowywania i przygotowywania żywności.
• Apteczkę pierwszej pomocy i wszelkie roztwory chemiczne należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci i psychicznie chorych członków rodziny.
• Pod żadnym pozorem nie należy wlewać środków chemicznych lub leków do pojemników, w których wcześniej znajdowały się napoje lub żywność.
• Butelki zawierające substancje chemiczne należy dokładnie zamknąć natychmiast po użyciu.

[ 29 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku oparzenia zależy od właściwego zapewnienia opieki doraźnej. Jeśli stężenie roztworu chemicznego jest niewielkie, a płukanie jest wykonywane tak szybko i skutecznie, jak to możliwe, stopień oparzenia będzie niewielki. W związku z tym rokowanie można uznać za korzystne.

Jeśli oparzenie nadtlenkiem wodoru jest poważne i powoduje głębokie uszkodzenie tkanek, konsekwencje mogą być wyjątkowo negatywne.

[ 30 ]