Syfilityczne zapalenie wątroby

Syfilityczne zapalenie wątroby występuje u 4-6% pacjentów z kiłą późną trzewną. Kiłowe zmiany w wątrobie mogą być wrodzone i nabyte.

Objawy syfilitycznego zapalenia wątroby

Wrodzone syfilityczne zapalenie wątroby

Obraz kliniczny wrodzonego syfilitycznego zapalenia wątroby odpowiada przewlekłemu śródmiąższowemu zapaleniu wątroby o innej etiologii lub marskości wątroby. Żółtaczka z reguły nie występuje.

Dziecko może być martwe lub umrzeć z posocznicy po spiroszktomii wkrótce po urodzeniu. Na pierwszym planie są inne (pozawątrobowe) objawy wrodzonej kiły. Występuje hepatosplenomegalia i bardzo rzadko występuje żółtaczka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Nabyto syfilityczne zapalenie wątroby

Nabyte kiłowe zapalenie wątroby rozwija się jako jedna z postaci wczesnej lub późnej kiły trzewnej.

Wczesne syfilityczne zapalenie wątroby objawia się postaciami anicteric z jednoczesnym wzrostem sprasowanej wątroby i śledziony.

W drugorzędowym okresie kiły uszkodzenie wątroby objawia się przez histerię, swędzenie skóry i inne objawy ostrego syfilitycznego zapalenia wątroby.

Późne syfilityczne zapalenie wątroby może występować w czterech postaciach: w postaci przewlekłej nabłonkowej, przewlekłej śródmiąższowej, ograniczonej hemostazy gumowatej i żelazowatej.

• Objawy przewlekłego nabłonkowego zapalenia wątroby są niespecyficzne: ogólne złe samopoczucie, ból i ociężałość w wątrobie, anoreksja, nudności, wymioty, silny świąd. Wątroba jest nieco powiększona, wystaje 4-5 cm spod krawędzi łuku żebrowego, jest gęsta, ale bezbolesna.
• W przypadku przewlekłego: śródmiąższowe zapalenie wątroby charakteryzuje się intensywnym bólem w wątrobie, jego wzrostem, gęstością w palpacji, ale żółtaczka jest nieobecna we wczesnych stadiach choroby. W późnym okresie, gdy rozwija się kiła marskość, łączy się żółtaczka i silne swędzenie skóry.
• Żółtaczka wątrobowa w wątrobie. Przejawia się bólem w wątrobie, jego jednorodnym wzrostem (o gładkiej powierzchni). Aktywność funkcjonalna markerów wątrobowych utrzymuje się przez długi czas, a żółtaczka zazwyczaj nie występuje.
• Ograniczonemu zapaleniu żółtaczki towarzyszy silny ból, gorączka, dreszcze. Histeryczna twardówka i skóra, inne zaburzenia czynności wątroby są nieznacznie wyrażone; w początkowych stadiach choroby żółtaczka występuje tylko w wyniku mechanicznego niedrożności dróg żółciowych.

Obraz kliniczny gumowatego zapalenia wątroby może naśladować raka żołądka lub wątroby, kamicę żółciową, malarię, marskość wątroby i inne choroby. Pacjenci skarżą się na okresowy ból w naturze hipochondrium, który ma charakter skurczowy. Ból często utrzymuje się w przebiegu choroby, czasami tylko w początkowym okresie. Temperatura ciała może być normalna lub wzrosnąć do 38 ^o C, a czasem nawet więcej. Często krzywa temperatury staje się nieregularna. Wzrost temperatury ciała czasami łączy się z dreszczami. Gorączka i dreszcze są wynikiem zaostrzenia zmian zapalnych w wątrobie. Wątroba jest powiększona, gęsta, bulwiasta, bolesna. W niektórych przypadkach rozpad obwodowego gumma w sposób palpatoralny determinuje zmiękczenie poszczególnych obszarów wątroby. Żółtaczka jest rzadkim zjawiskiem. Jego pochodzenie tłumaczy się mechaniczną kompresją dużych dróg żółciowych za pomocą gumy. Rzadko obserwowano, nadciśnienie wrotne i wodobrzusze. Skład krwi jest niewielki. Tylko w ciężkich przypadkach wykrywają małą anemię. Często zdeterminowany przez umiarkowaną leukocytozę.

[8], [9], [10], [11], [12]

Przebieg syfilitycznego zapalenia wątroby

Przebieg kiły wątroby w nieleczonych przypadkach prowadzi do śmierci pacjenta z powodu poważnych zmian w wątrobie, hack i innych narządach. Długotrwałe zatrucie w połączeniu z gorączką i bólem powodującym bezsenność dramatycznie drenuje pacjentów. Śmierć może pojawić się w związku z kacheksją i zatruciem. W innych przypadkach śmierć wynika z powikłań marskości, cholemii z bliznowaceniem dróg żółciowych, hepatarga, które mogą nagle narastać w wyniku wcześniejszego przebiegu choroby. Leczenie gumowatych procesów nie zawsze może prowadzić do wyzdrowienia; w szczególności bezskuteczne leczenie, w którym już rozwinęły się zmiany bliznowaciejące.

Kiła może prowadzić do poważnych powikłań u pacjentów z HIV. Wielu autorów uważa, że kiłowe zapalenie wątroby jest chorobą związaną z HIV.

Wrodzone uszkodzenie wątroby z kiłą

Wrodzone uszkodzenie wątroby z kiłą jest śródmiąższowym zapaleniem wątroby z proliferacją tkanki łącznej, wywołanym przez wiele mil parzystości i gamma, co prowadzi do wzrostu narządu i nadaje mu większą gęstość. Struktura wątroby jest poważnie zakłócona, nie wykryto zaciekania. Wątroba wzrasta, staje się gęsta; pokazuje dużą liczbę krętków. Rozprzestrzenia się zapalenie wątroby, dochodzi do zwłóknienia, a później - do powstawania marskości wątroby.

Wczesna kiła wrodzona. Po wykryciu histologicznego badania tkanek wątroby, cholestazy, zwłóknienia i ognisk hematopoezy pozaszpikowej.

Późna kiła wrodzona jest obecnie niezwykle rzadka. Charakteryzuje się przewlekłym stanem zapalnym i reakcjami nadwrażliwości. W wątrobie mogą tworzyć się dziąsła.

[13]

Nabyto syfilityczne zapalenie wątroby

Nabyta kiła powoduje uszkodzenie wątroby, głównie w okresie wyższym. Ostre syfilityczne zapalenie wątroby może rozwinąć się w okresie wtórnym; nie różni się od ostrego zapalenia wątroby o innej etiologii.

Syfilityczne zapalenie wątroby jest jedną z postaci kiszki oddechowej, w której obserwuje się uszkodzenie wewnętrznego narządu, w tym wątroby.

Rozróżnia wczesne i późne uszkodzenie wątroby w kile trzewnej. Dla wczesnego syfilitycznego zapalenia wątroby charakteryzuje się zmianami czynności wątroby, naruszeniem protrombiny i powstawaniem białka, rzadziej - funkcją pigmentu.

Istnieją cztery formy późnego syfilitycznego zapalenia wątroby: przewlekłe nabłonkowe, przewlekłe śródmiąższowe, ograniczone gumowate i mięsiste hummus. Dla wszystkich postaci charakteryzujących się przedłużonym przebiegiem procesu ze stopniowym rozwojem stwardniałych zmian prowadzących do marskości i deformacji wątroby.

Przewlekłe nabłonkowe zapalenie wątroby występuje w trzeciorzędowym okresie kiły, gdy wzrasta zjawisko reaktywności nadnerczowej. W trzecim okresie kiły, gdy dochodzi do nasilenia reaktywności nadreaktywności, występuje wtórne lub spontaniczne przewlekłe nabłonkowe zapalenie wątroby.

Przewlekłe syfilityczne śródmiąższowe zapalenie wątroby rozwija się w wyniku rozproszonej zmiany proliferacyjnej komórek tkanki śródmiąższowej. Podobnie jak nabłonkowe zapalenie wątroby, może ono powstawać nawet w okresie wtórnym w wyniku bezpośredniej penetracji bladego treponu.

Zapalenie wątroby w żółciowej skórze cechuje się tworzeniem naciekłych nacieków. Przerost wątroby z gummous zapaleniem wątroby charakteryzuje się nierówności, guzowatości, lobulacji. Gumy żółciowe są małe, rozmieszczone wokół naczyń i mniej wpływają na tkankę wątrobową.

Ograniczone gumowate zapalenie wątroby charakteryzuje się tworzeniem dużych węzłów z udziałem obszarów wydzielniczych i śródmiąższowych. Strefa perifocalnego niespecyficznego zapalenia powstaje wokół szumu. Na końcowych etapach obserwuje się znaczące skurczowe, zanikowe, deformujące się blizny.

W trzeciorzędowym okresie kiły gummous wątroby uszkodzenia występuje najczęściej, czasami kilka dziesięcioleci po zakażeniu. Patologiczny proces jest wynikiem wprowadzenia do wątroby jasnych krętków, które dostają się do tego narządu metodą krwiopochodną. Zmiany morfologiczne są zredukowane do powstawania w wątrobie szumów różnej wielkości, znajdujących się w obwodowych częściach wątroby (górna lub dolna powierzchnia wątroby, przedni margines). Położone na dolnej powierzchni wątroby w pobliżu jej bramek dziąsła mogą być przyczyną zaburzeń zaopatrzenia w krew w organizmie i wydzielania żółci. Histologicznie, gamma jest naciekiem składającym się z limfocytów, eozynofili, plazmy i czasami gigantycznych komórek, wokół których rośnie liczba małych naczyń i rośnie tkanka łączna. Centralne części dziąsła są często martwicze, ulegają rozpadowi i stają się w stanie zapalnym, a na miejscu rozkładu tworzy się blizna. Nucące zmiany w obwodowych częściach wątroby prowadzą do pojawienia się zapalenia okołowrotnego. Wynik zapalenia wę gielca szyjki macicy staje się syfilitycznym zrazikowym wĘ ... Troby,

[14], [15],

Rozpoznanie syfilitycznego zapalenia wątroby

Diagnozę przeprowadza się na podstawie anamnestycznych danych dotyczących choroby kiły i stosowania w przeszłości specyficznej terapii przeciwfiosłowej objawów klinicznych; wykrycie pozytywnej reakcji Wassermana. Jednak negatywna reakcja Wassermana nie wyklucza syfilitycznego zapalenia wątroby. Decydujące znaczenie mają dane dotyczące reakcji immunofluorescencji, reakcji immobilizacji jasnych treponemów, jak również ELISA, RIGA, reakcji mikrokredytowania i wyników próbnego leczenia.

Podczas diagnozowania kiły w wątrobie konieczna jest diagnostyka różnicowa z rakiem żołądka lub wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby o innej etiologii, malaria z portalową marskością wątroby.

Rokowanie choroby zależy od stadium i rozpowszechnienia tego procesu. Przy niewielkiej liczbie komórek tłuszczowych rokowanie jest korzystne, ponieważ dziąsła mogą ulegać resorpcji i bliznowaceniu pod wpływem określonej terapii. W przypadku wielu i dużych dziąseł wynik jest niepewny. Przy ciężkich zmianach gumowatych mogą rozwinąć się ciężkie powikłania: nadciśnienie wrotne z krwawieniem z żylaków przewodu pokarmowego, zapalenie okrężnicy i ozębnej z przejściem stanu zapalnego do sąsiednich narządów. Gwałtowne dziąsła mogą służyć jako źródło ropnych chorób innych narządów (ropień pod przeponową, ropne ropne zapalenie otrzewnej).

[16], [17], [18], [19], [20],

Leczenie syfilitycznego zapalenia wątroby

Przeprowadzić kurację antyfilityczną jodem, rtęcią, penicyliną benzylową, wstrzyknięcia do wnętrza mięśni biopodobnych 1-2 ml co drugi dzień (w ciągu 20-30 ml). Należy unikać stosowania leków salvarsana, które mają toksyczny wpływ na wątrobę.

Ponieważ wątroba, uszkodzona przez infekcję syfilityczną, jest szczególnie wrażliwa na określone czynniki, kwestia leczenia antyfilitycznego jest niezwykle trudna. Najkorzystniejsze jest leczenie gumowatych zmian w wątrobie. Głównymi środkami są jod i rtęć. Salvarsan powinien być używany z wielką starannością. Wskazane jest prowadzenie równolegle z konkretną terapią insuliną z glukozą.

Odpowiednia terapia penicyliną przez długi czas prowadzi do zmniejszenia zmian chorobowych.

Zapobieganie syfilitycznemu zapaleniu wątroby

Zapobieganie syfilitycznemu zapaleniu wątroby jest zapobieganiem chorobom przenoszonym drogą płciową i prawidłowemu leczeniu kiły.