Syfilityczne zapalenie wątroby

Kiłowe zapalenie wątroby występuje u 4-6% pacjentów z późną kiłą trzewną. Kiłowe zmiany w wątrobie mogą być wrodzone i nabyte.

Objawy kiłowego zapalenia wątroby

Wrodzone zapalenie wątroby kiłowe

Obraz kliniczny wrodzonego kiłowego zapalenia wątroby odpowiada przewlekłemu śródmiąższowemu zapaleniu wątroby o innej etiologii lub marskości wątroby. Żółtaczka jest zwykle nieobecna.

Dziecko może urodzić się martwe lub umrzeć na krętkową posocznicę wkrótce po urodzeniu. Inne (pozawątrobowe) objawy wrodzonej kiły wysuwają się na pierwszy plan. Odnotowuje się hepatosplenomegalię i, bardzo rzadko, żółtaczkę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nabyte kiłowe zapalenie wątroby

Nabyte kiłowe zapalenie wątroby rozwija się jako jedna z postaci wczesnej lub późnej kiły trzewnej.

Wczesne zapalenie wątroby typu kiłowego objawia się postacią żółtaczkową z jednoczesnym zwiększeniem objętości wątroby i śledziony.

W okresie wtórnym kiły uszkodzenie wątroby objawia się histerią, świądem skóry i innymi objawami ostrego kiłowego zapalenia wątroby.

Późne kiłowe zapalenie wątroby może występować w czterech postaciach: przewlekłe nabłonkowe, przewlekłe śródmiąższowe, ograniczone gumowate i prosówkowe gumowate.

• Objawy przewlekłego zapalenia wątroby nabłonkowego są niespecyficzne: ogólne złe samopoczucie, ból i uczucie ciężkości w okolicy wątroby, brak apetytu, nudności, wymioty, silny świąd skóry. Wątroba jest nieznacznie powiększona, wystaje 4-5 cm spod krawędzi łuku żebrowego, gęsta, ale bezbolesna.
• Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie wątroby charakteryzuje się silnym bólem wątroby, jej powiększeniem, gęstością podczas palpacji, ale żółtaczka nie występuje we wczesnych stadiach choroby. W późnym okresie, gdy rozwija się kiłowa marskość wątroby, dołączają się żółtaczka i silny świąd skóry.
• Zapalenie wątroby prosówkowe gummatous. Objawia się bólem w okolicy wątroby, jej równomiernym powiększeniem (o gładkiej powierzchni). Aktywność funkcjonalna markerów wątrobowych utrzymuje się przez długi czas, a żółtaczka zwykle nie występuje.
• Ograniczonemu zapaleniu wątroby typu gummatous towarzyszą silne bóle, gorączka i dreszcze. Histeria twardówki i skóry oraz inne zaburzenia czynności wątroby są nieznaczne; w początkowych stadiach choroby żółtaczka występuje jedynie w wyniku mechanicznej niedrożności dróg żółciowych.

Obraz kliniczny zapalenia wątroby gumowatego może imitować raka żołądka lub wątroby, kamicę żółciową, malarię, marskość wątroby i inne choroby. Pacjenci skarżą się na okresowy ból w prawym podżebrzu, który ma charakter skurczowy. Ból często utrzymuje się przez cały okres choroby, czasami tylko w początkowym okresie. Temperatura ciała może być prawidłowa lub wzrosnąć do 38 ^o C, a czasami nawet wyżej. Krzywa temperatury często staje się nieregularna. Wzrost temperatury ciała czasami łączy się z dreszczami. Gorączka i dreszcze są wynikiem zaostrzenia zmian zapalnych w wątrobie. Wątroba jest powiększona, gęsta, grudkowata, bolesna. W niektórych przypadkach wraz z rozpadem obwodowych gum wyczuwalne jest zmiękczenie poszczególnych obszarów wątroby. Żółtaczka jest rzadkim zjawiskiem. Jej występowanie tłumaczy się mechanicznym uciskiem dużych przewodów żółciowych przez gumy. Rzadko obserwuje się również nadciśnienie wrotne i wodobrzusze. Skład krwi zmienia się nieznacznie. Tylko w ciężkich przypadkach choroby wykrywa się niewielką niedokrwistość. Często stwierdza się umiarkowaną leukocytozę.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przebieg kiłowego zapalenia wątroby

Przebieg kiły wątroby w nieleczonych przypadkach prowadzi do śmierci pacjenta z powodu poważnych zmian zarówno w wątrobie, jak i w innych narządach. Długotrwałe zatrucie w połączeniu z gorączką i bólem powodujące bezsenność gwałtownie wyczerpuje pacjentów. Śmierć może nastąpić wraz z zjawiskami wyniszczenia i zatrucia. W innych przypadkach śmierć następuje z powodu powikłań marskości wątroby, cholemii z uciskiem dróg żółciowych przez blizny, hepatargii, które mogą nagle nałożyć się na poprzedni przebieg choroby. Leczenie procesów gummatowych nie zawsze może prowadzić do wyzdrowienia; leczenie jest szczególnie nieskuteczne tam, gdzie rozwinęły się już zmiany bliznowate.

Kiła może prowadzić do poważnych powikłań u pacjentów z HIV. Wielu autorów uważa kiłowe zapalenie wątroby za chorobę związaną z HIV.

Wrodzone wady wątroby w kile

Wrodzone zmiany wątroby w kile to śródmiąższowe zapalenie wątroby z rozrostem tkanki łącznej spowodowanym przez liczne myloparous i gummas, co prowadzi do powiększenia narządu i zwiększenia jego gęstości. Struktura wątroby jest ostro zaburzona, nie stwierdza się zrazików. Wątroba powiększa się, staje się gęsta; stwierdza się w niej dużą liczbę krętków. Rozwija się rozlane zapalenie wątroby, występuje włóknienie, a później - powstawanie marskości wątroby.

Wczesna kiła wrodzona. Badanie histologiczne tkanki wątroby ujawnia cholestazę, włóknienie i ogniska hematopoezy pozaszpikowej.

Późna kiła wrodzona jest obecnie niezwykle rzadka. Charakteryzuje się przewlekłym stanem zapalnym i reakcjami nadwrażliwości. Gummas mogą tworzyć się w wątrobie.

[ 13 ]

Nabyte kiłowe zapalenie wątroby

Kiła nabyta powoduje uszkodzenie wątroby głównie w okresie trzeciorzędowym. Ostre kiłowe zapalenie wątroby może rozwinąć się również w okresie wtórnym; nie różni się od ostrego zapalenia wątroby o innej etiologii.

Kiłowe zapalenie wątroby jest jedną z postaci kiły trzewnej, w której obserwuje się uszkodzenie narządów wewnętrznych, w tym wątroby.

Rozróżnia się wczesne i późne zmiany wątroby w kile trzewnej. Wczesne kiłowe zapalenie wątroby charakteryzuje się zmianami wskaźników czynności wątroby, zaburzeniami w tworzeniu protrombiny i białek, a rzadziej w funkcji pigmentu.

Istnieją cztery formy późnego kiłowego zapalenia wątroby: przewlekłe nabłonkowe, przewlekłe śródmiąższowe, ograniczone gummatowe i prosówkowe gummatowe. Wszystkie formy charakteryzują się długim przebiegiem procesu ze stopniowym rozwojem zmian sklero-gumowych prowadzących do marskości i deformacji wątroby.

Przewlekłe nabłonkowe zapalenie wątroby występuje w okresie trzeciorzędowym kiły, gdy zjawiska reaktywności hiperergicznej nasilają się. W okresie trzeciorzędowym kiły, gdy zjawiska reaktywności hiperergicznej nasilają się, przewlekłe nabłonkowe zapalenie wątroby występuje wtórnie lub spontanicznie.

Przewlekłe kiłowe śródmiąższowe zapalenie wątroby rozwija się w wyniku rozproszonego uszkodzenia komórek tkanki śródmiąższowej. Podobnie jak nabłonkowe zapalenie wątroby, może powstać w okresie wtórnym w wyniku bezpośredniej penetracji bladych treponemów.

Miliary gummatous hepatitis charakteryzuje się tworzeniem nacieków guzkowych. Przerost wątroby w gummatous hepatitis charakteryzuje się nierównościami, gruźlicą i zrazikami. Miliary gummas są niewielkich rozmiarów, zlokalizowane wokół naczyń i w mniejszym stopniu wpływają na tkankę wątroby.

Ograniczone zapalenie wątroby typu gummatous charakteryzuje się tworzeniem dużych węzłów obejmujących obszary wydzielnicze i śródmiąższowe. Wokół dziąseł tworzy się strefa okołoogniskowego niespecyficznego zapalenia. W końcowych stadiach obserwuje się wyraźne sklerogummatous zanikowe, deformujące blizny.

W okresie trzeciorzędowym kiły najczęściej rozwija się gumowate uszkodzenie wątroby, występujące niekiedy dziesiątki lat po zakażeniu. Proces patologiczny jest wynikiem wprowadzenia bladych krętków do wątroby, wnikających do tego narządu drogą krwiotwórczą. Zmiany morfologiczne sprowadzają się do tworzenia gumowatych o różnych rozmiarach w wątrobie, zlokalizowanych zwykle w obwodowych częściach wątroby (górna lub dolna powierzchnia wątroby, przednia krawędź). Znajdujące się na dolnej powierzchni wątroby w pobliżu jej wrót gumowate mogą powodować zaburzenie dopływu krwi do narządu i wydzielania żółci. Histologicznie gumowate jest naciekiem składającym się z limfocytów, eozynofilów, osocza, a czasami komórek olbrzymich, wokół którego zwiększa się liczba małych naczyń i rozrasta tkanka łączna. Centralne obszary gumowatych często stają się martwicze, rozpadają się i ropieją, a w miejscu rozpadu tworzy się tkanka bliznowata. Gumowate zmiany w obwodowych częściach wątroby prowadzą do rozwoju zapalenia okołowątrobowego. Skutkiem zapalenia wątroby typu gummatowego jest kiłowe zrazikowe zapalenie wątroby,

[ 14 ], [ 15 ]

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu kiłowego

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych anamnestycznych dotyczących kiły i stosowania w przeszłości swoistej terapii przeciwkiłowej w przypadku objawów klinicznych; wykrycia dodatniej reakcji Wassermana. Jednak ujemna reakcja Wassermana nie wyklucza kiłowego zapalenia wątroby. Decydujące znaczenie mają dane z reakcji immunofluorescencyjnej, reakcji unieruchomienia bladego krętka, a także ELISA, RIGA, reakcji mikroprecypitacji i wyników leczenia próbnego.

W diagnostyce kiły wątroby należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z rakiem żołądka lub wątroby, przewlekłym zapaleniem wątroby o innej etiologii, malarią oraz marskością wrotną wątroby.

Rokowanie choroby zależy od stadium i rozległości procesu. Przy małej liczbie gummów rokowanie jest korzystne, ponieważ gummowie mogą ulegać resorpcji i bliznowaceniu pod wpływem specyficznej terapii. Przy licznych i dużych gummach wynik jest wątpliwy. Przy wyraźnych zmianach gummowych mogą rozwinąć się poważne powikłania: nadciśnienie wrotne z krwawieniem z żylaków przewodu pokarmowego, zapalenie okołowątrobowe z przejściem stanu zapalnego do sąsiednich narządów. Ropienie gummów może służyć jako źródło chorób ropnych innych narządów (ropień podprzeponowy, otorbione ropne zapalenie otrzewnej).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie kiłowego zapalenia wątroby

Przeprowadza się kurację przeciwkiłową preparatami jodu, rtęci, benzylopenicyliny, domięśniowymi zastrzykami biyoquinolu 1-2 ml co drugi dzień (20-30 ml na kurację). Należy unikać stosowania preparatów salwarsanowych, które mają toksyczny wpływ na wątrobę.

Ponieważ wątroba uszkodzona przez zakażenie kiłowe jest szczególnie wrażliwa na konkretne czynniki, kwestia leczenia przeciwkiłowego jest niezwykle złożona. Najkorzystniejszym leczeniem są zmiany lepkościowe wątroby. Głównymi czynnikami są jod i rtęć. Salwarsan należy stosować z dużą ostrożnością. Wskazane jest prowadzenie leczenia insuliną i glukozą równolegle ze specyficzną terapią.

Odpowiednia terapia penicyliną stosowana przez długi okres czasu prowadzi do zmniejszenia liczby zmian.

Zapobieganie kiłowemu zapaleniu wątroby

Zapobieganie kiłowemu zapaleniu wątroby polega na zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową i odpowiednim leczeniu kiły.